Medicamentul este o substan simpl, o asociere de substane sau un produs
complex capabil sa produc un efect terapeutic, fiind prezentat intr-o form care s poat fi folosit de bolnav urmnd un anumit mod de utilizare. Medicamentul poate fi definit i in alte moduri: Medicamentul este o substan sau un produs destinat sau utilizat pentru studierea sau modificarea unui sistem fiziologic sau unei stri patologice, n interesul subiectului cruia i se administreaz. OMS Medicamentul este o substan sau preparat destinat sau utilizat pentru diagnosticarea, prevenirea, ameliorarea sau vindecare unei suferine. Medicamentul are urmatoarele semnificaii: a orice substan sau combinaie de substane prezentat ca avnd proprieti pentru tratarea sau prevenirea bolilor la om! b orice substan sau combinaie de substane care poate fi folosit sau administrat la om, fie pentru restabilirea, corectarea sau modificarea funciilor fiziologice prin exercitarea unei aciuni farmacologice, imunologice sau metabolice, fie pentru stabilirea unui diagnostic medical."egea #$%&''( Medicamentele se obin pornind de la substane c)imice sau de la produse de orgine vegetal, animal sau uman! acestea sunt transformate in medicamente cu a*utorul unor operaii farmaceutice. Forme farmaceutice n funcie de calea de administrare oral: comprimate, capsule, siropuri, drajeuri, solu ii cutanat: unguente, geluri, creme, solu ii in)alatorie: soluie, spray vaginal: capsule, ovule, unguente rectal: supozitoare intravenoas, intramuscular: soluii Clasele de medicamente de uz uman pentru 1 Sistemul nervos central - anestezice generale, anestezice locale, sedative , )ipnotice (benzodiazepine, barbiturice), stimulante psi)omotorii, antipsi)otice, medicaia bolii +lz)eimer, nootrope, antidepresive, antimaniacale, stabilizatoare ale dispozi iei , anxiolitice, antipar,insoniene, miorelaxante, analgezice opioide i antagoni ti, tranc)ilizante, neuroleptice. Sistemul autacoid )istamin i anti)istaminice, serotonin, ,inine, angiotensin, endotelin +utacoizii sunt substan-e c)imice eliberate n snge de unele -esuturi cu rol de a asigura )omeostazia organismului sau func-ionarea organului respectiv. +utacoizii sunt mesageri celulari primari .i mai sunt cunoscu-i sub denumirea de )ormoni locali. n func-ie de structura lor, autacoizii sunt de trei tipuri / amine, polipeptide .i lipide biologic active. Aminele biologic active sunt reprezentate de histamin .i serotonin. Peptidele biologic active sunt: angiotensinele, kininele, peptide natriuretice, pepetid intestinal vasoactiv 0123, substana P, neurotensina .i endotelinele. Lipidele biologic active sunt diver.i metaboli-i ai acidului ara)iodonic / prostaglandine, leucotriene, tromboxani .i lipoxine. Func ia hormonal glucocorticoizi, mineralocorticoizi, )ormoni tiroidieni i antitiroidiene, insulin, antidiabetice, glucagon, )ormoni sexuali (estrogeni,progestative, testosteron, antiestrogeni, antiprogestative, anti androgeni, gonadotropine), substan e anabolizante Metabolism calciu i fosfa i, reglatori ai )omeostaziei minerale osoase (parathormon, vitamina D, calcitonin, glucocorticoizi, estrogeni), medicaie pentru osteoporoz (bi!os!onat"bi!os!ona i, !luor) Aparatul cardiovascular digitalice i alte inotrop pozitive (glicozizi digitalici, simpatomimetice, inhibitori ai !os!odiesterazei), va sodilatatoare pentru insuficien cardiac, antiaritmice, antianginoase (nitra i organici, #$blocante, blocante ale canalelor de calciu), anti)ipertensive (simpatolitice,vasodilatatoare directe, blocante ale can alelor de calciu, inhibitori ai sistemului renin$angiotensin$ aldosteron, diuretic), medicaie vasoactiv (vasodilatatoare, vasoconstrictoare) 2 Aparatul renal diuretice, antidiuretice Aparatul respirator antiastmatice, antitusive, expectorante Aparatul digestiv antiulceroase, stimulante ale secre iilor digestive, pro,inetice, antispastice, antivomitive, antidiareice, laxative i purgati ve, medicaie pentru boala 4ro)n Sitemul circulator antianemice, antitrombotice, )emostatice, )ipolipidemiante Aparatul genital ocitocice, tocolitice, medicaie pentru disfunc ia erectil, contraceptive Sistemul osteoarticular analgezice, antipiretice, antiinflamatoare nesteroidiene, antireumatice specifice pentru poliartrit reumatoid, medicaie antigutoas Bolile infec ioase c)imioterapice: antimicrobiene, antivirale, antifungice, antiparazitare Boli neoplazice anticanceroase, imunosupresive Dermatologie dermatocorticoizi, topice antiinfec ioase, topice antiseptice, topice ,eratolitice, topice antiproliferative Oftalmologie parasimpatomimetice, parasimpatolitice, simpatomimetice, simpatolitice, antiinf ec ioase, antiseptice, glucocorticoizi, antiinflamatoarenesteroidiene, anti)istami nice, decongestive 3 Stomatologie antiinfec ioase, fluor AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R !"#R%UC$R$ & +dministrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabilit-i ale asistentului medical. 3entru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient .i corect, asistentul trebuie s fie familiarizat cu indica-iile, dozrile .i efectele medicamentului prescris. 5e asemenea pacientul trebuie interogat naintea fiecrei administri despre eventualele reac-ii alergice din trecut la substan-a respectiv. +sistentul trebuie s aib cuno.tin-ele .i abilit-ile de a minimiza anxietatea pacientului .i de maximize eficien-a medicamentului 0cunoscnd modalitatea de administare, timpul etc. C'ile de administare a medicamentelor& Medicamentele pot fi administrate pe diverse ci: calea de administare mucodermic: administrare ocular, vaginal, nazal, auricular, transdermal 0prin absorb-ie, orofaringelal 0in)ala-ii calea de administare enteral: absorb-ia medicamentelor prin tractul gastrointestinal calea de administrare parenteral: in*ec-ii sau perfuzii intradermale, subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale cale de administrate endotraheal& administarea medicamentelor n sistemul respirator cu a*utorul sondei endotra)eale cale de administare epidural: administare de medicamente 0anestezic sau analgezice opioide printr-un cateter introdus peridural calea de administare intrapleural& in*ectarea de medicamente n spa-iul pleural 4alea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. 5e exemplu, medicamentele administrate intravenos ac-ioneaz instant deoarece 4 intra imediat n circula-ia sangvin. 5e aceea antibioticele se fac de obicei intravenos pentru a determina un rspuns imediat .i costant. Prevenirea erorilor n administrarea medica(iei 6naintea administrrii oricrei medica-ii aceasta trebuie comparat cu medica-ia prescris de medic din foaia de observa-ie. Se va verifica mental regula celor cinci )P*& pacientul potrivit medicamentul potrivit doza potrivit calea de administare potrivit timpul 0ora de administare potrivit 6ntodeauna se va verifica .i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom administra. 7otodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere drepturile pacientului: - dreptul de a .ti de ce i se administreaz un anumit medicament .i la ce efecte adverse s se a.tepte - dreptul de a refuza medica-ia prescris +u aprut multe facilit-i care s previn erorile de administrare a medicamentelor, n special pentru cele a cror administrare prezint risc crescut: amiodarone anticoagulante benzodiazepine c)imioterapice dopamine dobutamne insulin 5 lidocain opioide 0morfin trombolitice 5iferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu risc crescut constau n prepararea acestora astfel nct ele s poat fii imediat perfuzate, asa-numitele 8premixed infusion9. 6nainte de administarea lor trebuie verificate de ctre doi asistenti medicali 0doza*ul .i rata perfuziei. $fectele medicamentelor +i interac(iunile dintre ele& :rmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun cunoa.tere a strii pacientului .i a efectelor a.teptate de la medicamentul administrat. 5e exemplu, dac un pacient primind un antiaritmic continu s prezinte contrac-ii ventriculare premature, trebuie anun-at medicul c medicamentul administrat nu produce efectul scontat. 6n cadrul monitorizrii eficien-ei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate n calcul .i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic. 5e exemplu, timpii de protrombin a*ut la evaluarea efectului administrii de )eparin, sau nivelul sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic. :nele medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauznd a.a-zisele rezultate 8fals pozitive9. 5e exemplu, codein poate cre.te presiunea intracranian. Se va monitoriza cu aten-ie starea pacientului. +numite modificri ca scderea sau cre.terea n greutate pot afecta ac-iunea anumitor medicamente. +l-i factori ca varsta pacientului, constitu-ia fizic, sexul, statusul emo-ional pot afecta, de asemenea, rspunsul pacientului la administrarea medicamentelor. 5eoarece ma*oritatea pacien-ilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de asemenea, avute n vedere interac-iunile dintre acestea. 2nterac-iunea ntre medicamente nseamna o sc)imbare n absorb-ia, distribu-ia, metabolismul .i excre-ia acestuia, care poate aprea la administrarea altui medicament sau imediat dup aceea. O interac-iune de dorit folosit ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament, a*utarea men-inerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea efectelor adverse, cu a*utorul altui medicament. 3e de alt parte, anumite interac-iuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unui medicament, sau, din contra, maximizarea sa pn la efect toxic. 5e exemplu, pacien-ii fumtori necesit doze mai mari de teofilin 0medicament administrat cu precdere n astm bron.ic .i care se metabolizeaz n ficat dect pacien-ii 6 nefumtori, deoarece la fumtori se activeaz enzimele oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei. Urm'rirea efectelor adverse "a administrarea unu medicament este necesar recunoasterea .i identificarea efectelor adverse, reac-iilor toxice .i alergiilor medicamentoase. :nele efecte adverse sunt trectoare .i de intensitate redus, pacientul dezvoltnd o toleran- fa- de medicament. +ltele necesit o sc)imbare a terapiei medicamentoase. O reac-ie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau cronic, datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. 5e aemenea, reac-iile toxice pot aprea ca rezultat al modificrii metabolismului sau excre-iei care determin astfel cre.terea nivelului medicamentului n snge. O reac-ie alergic la un medicament este rezultatul unei reac-ii antigen-anticorp. ;eac-ia poate fii de la o urticarie banal pn la .oc anafilactic. 5e aceea naintea administrii medicamentelor se verific eventualele reac-i alergice. 6n principiu, testul alergic se face naintea administrrii primei doze dintr-un medicament. 5e asemenea trebuie avut n vedere c un istoric alergenic negativ la un anume medicament nu exclude posibilitatea apari-iei reac-iei alergice n prezent sau viitor. +lte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependen-a .i reac-iile idiosincrazice 0care apar la persoane cu anumite deficite genetice. Orice administrare de medicament, calea de administrare, doza*ul, refuzul pacientului, apari-ia efectelor adverse, trebuie notificate corect .i eligibil n planul de ngri*ire cu semnatura asistentei. 7 CURS , AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R P$ CAL$ %RAL- 5eoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de risc, mai ieftine .i mai convenabile ca mod de administrare, o mare parte din tratamentele medicamentoase se adminstreaz pe aceast cale. +stfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de: tablete, capsule, siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. :nele necesit preparare specific nainte de adminstrare: uleiurile, suspensiile, granulele. 5e cele mai multe ori, medica-ia oral este prescris n doze mai mare dect ec)ivalentul su parenteral, deoarece, dup absorb-ia n tractul gastrointestinal, o parte din medica-ie este distrus de ficat .i eliminat nainte de a intra n circula-ia sistemic. 5ozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru un vrstnic sau copil. 7ratamentul pe cale oral este contraindicat pacien-ilor incon.tien-i, celor care prezint vrsturi, ct .i celor care din diverse motive nu pot ng)i-i. Materiale necesare& medica-ia prescris recipient pentru medicamente pa)ar ap sau suc pentru copii Administrare& se verific cu aten-ie medica-ia prescris de medic .i se compar cu cea primit de la farmacie se spal minile se verific data expirrii medicamentelor se confirm identitatea pacientului 8 se verific starea pacientului 0con.tient .i semnele vitale. O sc)imbare n starea acestuia poate *ustifica sc)imbarea sau anularea medica-iei 0de exemplu, nu se vor mai administra anti)ipertensive la un pacient care prezint )ipotensiune se administreaz medica-ia mpreun cu apa sau alt lic)id adecvat siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul dac este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita ng)i-irea lor se va sta lng pacient pn cnd acesta va ng)i-i medicamentul .i dac este nevoie, se va verifica desc)izndu-i gura. Se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim < or Considera(ii speciale& asistenta se va asigura c are medica-ie scris de medic, cernd indica-ii necesare timpului .i modului de adminstrare dac este necesar. =u se va adminstra niciodat medica-ie prin indica-ie verbal se va anun-a medicul pentru orice medica-ie neadministrat din diverse motive sau efecte adverse medicamentele lic)ide necesit aten-ie sporit la dozare nu se va adminstra niciodat un medicament dintr-un flacon neetic)etat. =u se va etic)eta niciodat un flacon dect de ctre farmacist medica-ia nu se va lsa niciodata la ndemna nimnui. 3acientul poate lua din gre.eal altceva sau un alt coleg le poate aran*a altfel cauznd confuzii .i gre.eli medica-ia opioid trebuie supervizat de doi asisten-i medicali .i trebuie avut n vedere att specificul spitalului cu privire la circuitul acestora ct .i legile general valabile referitoare la acestea dac pacientul cere detalii despre medica-ia sa, se va verifica din nou prescrip-ia medicului .i i se vor oferi detaliile cerute. 3acientul va trebui s fie informat despre orice sc)imbare survenit n sc)ema sa de tratament pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse .i i se va cere s anun.e ec)ipa de ngri*ire despre orice sc)imbare n starea sa se vor adminstra preparatele lic)ide pe baz de fier, de exemplu, cu a*utorul unui pai, pentru a preveni afectarea dentar 9 tot cu un pai se pot adminstra .i lic)idele cu gust neplcut, deoarece n acest fel vor intra n contact cu acesta mult mai pu-ine papile gustative dac pacientul nu poate ng)i-i o tablet sau capsul, fie aceasta se va sfrma dac este posibil, fie se va cere medicului .i farmacistului s ofere o variant lic)id a aceluia.i medicament. AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R P$ CAL$ .UCAL-/ SU.L!"0UAL- 1! #RA"SL!"0UAL- +numite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual pentru a evita transformarea sau distrugerea lor n stomac sau intestinul sub-ire. +ceste medicamente administrate pe aceste ci, ac-ioneaz rapid, deoarece mucoasa oral este bogat vascularizat .i permite trecerea medicamentelor direct n circula-ia sistemic. Medicamentele administrate pe cale bucal includ nitroglicerina .i metiltestosteronul.Sublingual se administreaz isosorbid dinitratul, nitroglicerin, ergotamin. 7ranslingual 0pe limb se administreaz spra>-uri medicamentoase pe baz de nitra-i, pentru pacien-ii cu angin cronic. Materiale necesare& medica-ia prescris recipient pentru medicamente Administrare& se verific medica-ia prescris .i se compar cu cea ridicat de la farmacie se spal mainile se explic pacientului modul de administrare se confirm identitatea pacientului se verific data de expirare a medicamentelor Administrarea medicamentelor pe cale bucal' +i sublingual'& n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz .i gingie pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba pacientului 10 se instruie.te pacientul sa -in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n totalitate, pentru a fi absorbit n ntregime nu trebuie atins tableta cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi ng)i-it pacientul nu trebuie sa fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat complet, deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorb-ia Administrarea translingual'& pacientul va fi nv-at s -in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ie.ire ct mai aproape de gur va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr-o apsare ferm pe butonul flaconului trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s in)aleze spra>ul ci doar s l pulverizeze pe limb .i s a.tepte <' secunde dup adminstrare nainte de a ng)i-i Considera(ii speciale& nu se vor da lic)ide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale bucal, deoarece unele necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate. 5e asemenea, nu trebuie nici s-.i clteasc gura pn la absorb-ia complet a medicamentului unii pacien-i care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot sim-i furnicturi la locul de adminstrare. Se poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca irita-ii. 11 CURS 2 AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R P$ CAL$ PAR$"#$RAL- AM!"!S#RAR$A C%M.!"A#- A M$!CA3!$! 4"#R5% S$R!"0-& 4ombinarea a dou medicamente ntr-o sering scute.te pacientul de dou n-epturi. Medicamentele pot fi combinate ntr-o sering n mai multe feluri. ?ie din dou fiole, fie dintr-o fiol .i un flacon, fie din dou flacoane. Mai exist .i medicamente gata dozate .i trase n seringi sterile 0cum ar fi anticoagulantele, de exemplu. +ceste combina-ii sunt contraindicate dac medicamentele nu sunt compatibile fie pentru c precipit, fie pentru c .i anuleaz unul efectul celuilalt, fie cnd cantitatea combinat este prea mare pentru a fi absorbit printr-o singur in*ec-ie. 7ipul de sering .i ac folosite vor depinde de medica-ia prescris, constitu-ia fizic a pacientului, calea de administrare. Materiale necesare& medica-ia prescris paduri alcoolizate sering .i ace Administrare& se verific medica-ia prescris .i se compar cu cea ridicat de la farmacie se verific data expirrii se spal minile se dozeaz cantitatea care trebuie administrat Considera(ii speciale& 12 se dezinfecteaz cu pad alcoolizat dopul flacoanelor nainte de utilizare 0de a fi n-epate cu acul se dezinfecteaz captul fiolelor nainte de a le rupe cnd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru nlturarea eventualelor cioburi, dac este cazul dac se combin medicamente din dou flacoane cu multidoze de medicament va trebui sc)imbat acul cu care se trage substan-a din cele dou flacoane pentru a evita s introducem ntr-un flacon picturi de substan- din celalat flacon care rmn pe ac nu se vor combina niciodat medicamentele despre care asistenta nu este sigur c sunt compatibile nu se vor combina niciodata mai mult de dou medicamente de.i multe medicamente incompatibile precipit vizibil, unele .i sc)imb doar propriet-ile fr a se vedea ceva vizibil 0.i sc)imb structura c)imic .i propriet-ile multe medicamente sunt eficiente .i compatibile doar dac sunt administrate imediat ce au fost preprate. +stfel, dup aproximativ <' minute, sub influen-a luminii, cldurii .i a altor factori externi, .i pot sc)imba propriet-ile, culoare .i pot deveni incompatibile se va acorda o gri* deosebit administrrii medicamentelor care sunt prezentate sub form de flacoane multidozate 0de exemplu insulina. 5ac avem de adminstrat insulin cu efect imediat .i insulin cu efect retard, se va trage nti insulina cu efect imediat .i apoi cea cu efect retard. +stfel, dac a*ung cteva picturi de insulin cu efect imediat n flaconul mutidozat de insulin cu efect retard, acestea nu ii vor sc)imba propriet-ile, dac se ntmpl invers ns, pot fi afectate propriet-ile dup administrare nu se recapeaz acul pentru a evita n-eparea AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" !"6$C3!$ !"#RA$RMAL- 2n*ec-iile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele alergenice sau la tuberculin. Se administreaz n cantit-i foarte mici 0',$ ml sau mai pu-in. 13 3artea ventral a antebra-ului este locul cel mai indicat de administrare, deoarece este u.or de accesat, de observat .i, de obicei, lipsit de pr. ?oarte rar se mai folose.te .i zona de pe spate, interscapular. Materiale necesare & medica-ia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie mnu.i paduri alcoolizate sering .i ac Preg'tirea ec7ipamentului& se verific data de expirare a medica-iei se spal minile se alege zona de in*ectare se verific medica-ia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii se prepar substan-a dac aceasta nu vine de*a preparat de la farmacie 0de exemplu, n testele alergenice trebuie fcut o dilu-ie corespunztoare la indica-ia medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv Administrare& se confirm identitatea pacientului se comunic pacientului zona aleas pentru in*ectare se indic pacientului s stea a.ezat .i s-.i spri*ine antebra-ul, cu partea ventral expus se pun mnu.ile se cur- locul ales cu un pad alcoolizat .i se verific s nu aib pr, leziuni, edeme, ec)imoze se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de in*ectare se apuc antebra-ul pacientului cu o mn .i se ntinde pielea de pe el cu cealalt mn, se ia seringa cu acul ata.at .i se indreapt sub un ung)i de <'-<$ grade fa- de antebra- se introduce acul imediat sub piele .i se in*ecteaz lent 14 se va sim-i o mic rezisten- la administrare .i va aprea o mic umfltur. 5ac aceasta nu apare, nseamn c acul este prea adnc introdus! se va retrage .i se va relua te)nica de la nceput dup in*ectare se va retrage acul sub acela.i ung)i sub care a fost introdus. =u se maseaz locul in*ectrii deoarece poate irita -esuturile .i poate afecta rezultatul testului se ncercuie.te locul administrrii cu un mar,er pentru a se .ti, apoi, ct de mult se modific marginile semnului care trebuie citit pacientul este aten-ionat s nu se spele n zona respectiv pn cnd testul nu va fi citit testul se va citi dup &@ sau @A de ore, n func-ie de substan-a in*ectat materialele utilizate se arunc n recipientele colectoare specifice Considera(ii speciale& pacien-ii )iperalegenici necesit aten-ie sporit, deoarece pot face .oc anafilactic la administrare de antigeni nu se recapeaz acul pentru a evita n-eparea 15 CURS 8 AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" !"6$C3!$ SU.CU#A"A#- 4nd administrarea medica-iei se face n -esutul subcutan, substan-ele a*ung mult mai repede n circula-ia sangvin dect dac sunt adminstrate oral. 5e asemenea, in*ec-iile subcutanate produc mult mai pu-ine leziuni ca cele intramusculare .i au risc mai sczut. +bsorbite prin circula-ia capilar, medicamentele recomandate s fie adminstrate pe cale subcutanat, sunt solu-ii apoase sau suspensii de aproximativ ',$- B ml. Ceparina .i 2nsulina, de exemplu, sunt substan-e administrate, cu precdere, pe aceast cale. Medicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu a*utorul unui ac scurt .i sub-ire. 4ele mai comune locuri de in*ectare subcutanat sunt: partea exerioar a bra-elor, partea exterioar a coapselor, -esutul adipos al abdomenului inferior, partea superioar a .oldului, partea superioar a spatelui, partea superioar a feselor. 2n*ec-iile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care prezint leziuni. 3ot fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare. 4nd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul insulinei, locurile de administrare se vor alege prin rota-ie. Ceparina se administreaz, preferabil, n -esutul adipos al abdomenului inferior, iar insulina, n por-iunea superioar a bra-elor .i abdomen. Materiale necesare& medica-ia prescris de medic .i comparat cu cea ridicat de la farmacie mnu.i 16 sering ac paduri alcoolizate comprese Preg'tirea ec7ipamentului& verificarea medica-iei .i dozelor prescrise se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan-, n special naintea administrrii primei doze se spal minile se inspecteaz medica-ia s nu aib un aspect tulbure sau anormal 0cu excep-ia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin care are un aspect tulbure se alege locul de in*ectare se verific nc o dat medica-ia dac medica-ia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se desc)ide .i se trage doza indicat, eliminnd aerul din sering. +poi se sc)imb acul cu unul potrivit pentru in*ectare subcutanat dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lic)idul, se trage doza indicat, se elimin aerul .i se sc)imb acul cu cel pentru in*ec-ia subcutanat te)nica de extragere a substan-ei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston acea cantitate ec)ivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ata.eaz apoi la acul din flacon .i se introduce aerul, se ntoarce flaconul .i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar. Administrare& se confirm identitatea pacientului se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa .i pentru a-i reduce anxietatea se asigur intimitate se selecteaz un loc pentru in*ectare 0avndu-se n vedere c trebuie alternate 17 se pun mnu.ile se .terge locul ales pentru in*ectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din centrul zonei alese spre exterior prin mi.cri circulare se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat n timpul in*ec-iei, ceea ce produce o senza-ie de usturime pacientului se ndeprteaz capacul acului de la sering cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o mi.care ferm, formnd un pliu de -esut adipos se aten-ioneaz pacientul c va sim-i o n-eptur se va introduce acul repede, printr-o singur mi.care, la un ung)i de @$ sau #' de grade se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan- n -esutul sub compresie .i a nu se irita fibrele nervoase se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de snge dac apare snge la aspira-ie se va arunca seringa .i se va relua te)nica nu se aspir atunci cnd se fac in*ec-ii cu )eparin .i cu insulin 0nu este necesar la insulin, iar la )eparin poate produce )ematom se in*ecteaz substan-a, sco-ndu-se blnd dar repede acul, printr-o singur mi.care, in acela.i ung)i sub care a fost introdus se acoper locul in*ectrii cu o compres sau pad alcoolizat, masnd blnd, circular pentru a facilita absorb-ia medicamentului 0masarea nu se va face atunci cnd se adminstreaz insulin sau )eparin se ndeprteaz compresa .i se verific locul pentru a depista eventualele sngerri sau ec)imoze Considera(ii speciale& locul indicat de adminstrare a )eparinei este n abdomenul inferior, sub ombilic se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de in*ectare pentru a preveni complica-iile 0lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al organismului ce apare n cazul in*ectrii repetate n acela.i loc 18 dup in*ectarea cu )eparin, se men-ine seringa cu acul nc <' secunde nainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de in*ectare. dac apar ec)imoze la locul in*ectrii cu )eparin se poate aplica g)ea- n primele $ minute dup in*ectare .i apoi se face compresie nu se recapeaz acul pentru a evita n-eparea materialele folosite se arunc n recipientele potrivite CURS 9 AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" !"6$C3!$ !"#RA:$"%AS- !R$C#- 2n*ec-ia intravenoas direct permite o abordare rapid .i un efect imediat. Dste folosit n urgen-e 0bolusuri sau n cazurile n care nu se poate face intramuscular administrarea. 3acientul trebuie supraveg)eat deoarece efectele sunt rapide .i imediate. Materiale necesare& medica-ia prescris mnu.i sering .i ac ser pentru dizolvat garou paduri alcoolice .i cu betadin sau iod comprese sterile 19 pansament adeziv solu-ie normal salin .i solu-ie diluat de )eparin Preg'tirea ec7ipamentului& se verific medica-ia prescris se verific data expirrii se trage solu-ia n sering .i se dilueaz dac e necesar Administrare& se confirm identitatea pacientului se selecteaz o ven accesibil .i destul de larg 0cu ct vena e mai larg .i solu-ia mai diluat cu att e mai pu-in iritant se aplic un garou deasupra locului de punc-ionare pentru destinderea .i eviden-ierea venelor se dezinfecteaz locul punc-ionrii cu un pad cu betadin sau iod, prin mi.cri circulare dinspre locul punc-iei nspre afar, pentru a evita contaminarea locului de punc-ionare se asteapt s se usuce dezinfectantul .i se punc-ioneaz ven cu acul la un ung)i de B' de grade cu amboul n sus se aspir n sering pentru a vedea dac este introdus corect n ven 0apare snge se ndeprteaz garoul .i se in*ecteaz lent substan-a la terminarea in*ectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot timpul n ven .i dac ntreaga medica-ie a fost corect introdus. 5up verificare se sc)imb seringa goal cu una cu solu-ie normal salin pentru a spla vena se scoate acul din ven printr-o mi.care rapid .i se preseaz locul punc-ionrii cu compres steril timp de B minute se aplic un pansament adeziv Considera(ii speciale& deoarece medicamentele administrate prin in*ec-ie intravenoas direct au efect imediat, n cazul pacien-ilor alergici poate aprea .ocul anafilactic. 6n aceast situa-ie 0cnd pacientul devine dispneic, cianotic etc trebuie c)emat imediat medicul .i se ncep la nevoie manevrele de resuscitare 20 dac apar semne de extravazare se ntrerupe in*ectarea .i se reia te)nica -innd cont de substan-a pierdut prin extravazare CURS ; AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" CA#$#$R :$"%S P$R!F$R!C +dministrarea tratamentului intravenos cu a*utorul unei branule, scute.te pacientul de multiple n-epturi, permite men-inerea unei linii venoase continue, perfuzare continu, administrarea de bolusuri, etc. 5up fiecare in*ectare se spal cu solu-ie diluat de )eparin sau solu-ie normal salin, pentru a preveni formarea c)eagurilor. 5ac se spal cu solu-ie diluat de )eparin, s se administreze )eparina ca tratament! naintea fiecrei administrri de alt medicament, se va spla nti cu solu-ie normal salin, n eventualitatea n care )eparina nu este compatibil cu medicamentul care trebuie administrat. Materiale necesare& medica-ia prescris .i, eventual, setul de perfuzare, dac este vorba de perfuzie mnu.i paduri alcoolizate sering B ml solu-ie normal salin garou fixator sau leucoplast solu-ie diluat de )eparin Preg'tirea ec7ipamentului& se verific medica-ia 21 se spal minile se pregte.te dilu-ia de )eparin 0se poate pregti cu <' pn la <'' unit-i pe ml .i se trage n sering de B ml se dezinfecteaz gtul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc se ata.eaz perfuzorul la flaconul de perfuzat .i se scoate aerul, sau se trage substan-a din flacon sau fiola n sering. Administrare& se confirm identitatea pacientului se pun mnu.ile se dezinfecteaz, cu un pad alcoolizat, captul branulei, unde se va ata.a seringa sau perfuzorul se aspir nti cu seringa, pentru a verifica dac apare snge. 5ac apare, branula este corect pozi-ionat .i este permeabil, dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou, nu foarte strns, deasupra locului unde este branula, se -ine aproximativ un minut .i apoi se aspir nc o dat. 5ac sngele tot nu apare, se desface garoul .i se in*ecteaz c-iva ml de solu-ie normal salin. 5ac se ntmpin rezisten- la in*ectare nu se va for-a, ci se va administra )eparin diluat. 5ac nu se ntmpin rezisten-, se va administra apoi solu-ie normal salin 0pentru a spla eventualele urme de )eparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente, observnd cu aten-ie dac apare durere sau semne de infiltrare a substan-ei. 5ac, ns, apare durerea, semnele de rezisten- la in*ectare .i se observ infiltra-ie, se va scoate branula .i se va monta una nou. dup administrarea medica-iei cu seringa, se va spla cu solu-ie normal salin .i apoi cu )eparin diluat, pentru a nu se forma trombi dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la branul, se va regla rata de curgere .i, dup nlturare, se va proceda n acela.i fel ca la in*ectarea cu seringa. Considera(ii speciale& dac trebuie adminstrate, att perfuzie, ct .i medicament, compatibile sau nu, se institui o linie venoas secundar, care se va ata.a la cea primar. +stfel, dac substan-ele sunt compatibile .i se dore.te s mearg n paralel, cele dou solu-ii se vor situa la acela.i nivel .i se va regla rata de curgere. 5ac pacientul 22 are o linie venoas continu care trebuie men-inut .i trebuie adminstrat o substan- care nu este compatibil cu respectiva perfuzie, se va institui linia venoas secundar cu respectiva substan-, situat mai sus dect cea principal .i se va porni doar cea secundar, la terminarea adminstrrii repornindu-se perfuzia de ntre-inere. c)iar dac rmne func-ional, branula trebuie sc)imbat la @A-E& ore, sc)imbndu-se locul inser-iei. AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" L!"!! :$"%AS$ S$CU"AR$ O linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la o linie venoas primar, de*a existent. "inia venoas secundara este folosit la adminstrarea intermitent sau continu de medicamente, atunci cnd se pstreaz tot timpul o linie venoas principal pentru ntre-inere sau din alte motive. +ntibioticele sunt cele mai folosite medicamente care se pot administra intermitent, prin linii venoase secundare. +tunci cnd se conecteaz perfuzia secundar .i se vrea s mearg doar aceasta, ea trebuie pozi-ionat deasupra celei primare. 5ac se vrea s mearg ambele perfuzii, ele trebuie pozi-ionate la acela.i nivel .i reglat ritmul uneia .i apoi al celeilalte. 5e asemenea, in*ectomatele .i infuzomatele pot fi folosite ca linii venoase secundare pentru administrare intemitent sau continu, avnd avanta*ul c se poate doza exact cantitatea de medicament adminstrat. Materiale necesare& medica-ia prescris perfuzor adaptator special sau ac pentru ata.are la linia primar paduri alcoolizate fixator sau leucoplast etic)ete in*ectomat sau infuzomat solu-ie salin Preg'tirea ec7ipamentului& se verific medica-ia prescris de medic 23 se spal minile se verific solu-ia care trebuie adminstrat pe linia venoas secundar pentru data de expirare .i aspectul su se verific dac medicamentul care trebuie adminstrat secundar este compatibil cu cel din linia venoas primar dac este necesar, se adaug .i alt medicament n solu-ia pentru adminstrare pe calea secundar, conform indica-iilor medicului 0se .terge cu alcool orificiul flaconului, se in*ecteaz substan-a care trebuie adugat .i se agit pentru o bun omogenizare .i dizolvare dar se va etic)eta neaprat .i specifica substan-a adugat unele medicamente sunt preparate pulbere n flacoane care pot fi perfuzate dup dizolvare Administrarea& se confirm identitatea pacientului dac substan-a care trebuie administrat secundar nu este compatibil cu cea de pe linia venoas primar, aceasta din urm va fi nlocuit cu solu-ie salin, compatibil cu orice, pn la administrarea celeilalte substan-e se a.eaz n stativ cea de-a doua substan-, se ata.eaz perfuzorul, se elimina aerul .i apoi, captul perfuzorului fie printr-un ac, fie printr-un dispozitiv special, va fi ata.at la sistemul de cuplare 0dup ce a fost dezinfectat n prealabil cu un pad alcoolizat al primei linii de perfuzare se a*usteaz rata de perfuzare .i se regleaz adecvat n func-ie de ce se dore.te 0s mearg amndou liniile venoase sau doar cea secundar dup terminarea medicamentului de pe linia venoas secundar fie se va decupla tot sistemul secundar .i se va arunca n recipientele specifice de colectare, dac doza trebuie repetat la intervale de timp, se va men-ine pe loc, etic)etat cu data primei utilizri, pn cnd o nou perfuzie va fi instituit pe linia secundar Considera(ii speciale& dac sistemul de perfuzare al liniei secundare se pstreaz pe loc pn la o nou folosire, trebuie atent etic)etat cu data primei utilizri .i sc)imbat obligatoriu la &@ ore dup nlturarea sistemului secundar de perfuzare se va verifica .i se va dezinfecta locul de cuplare cu sistemul primar astfel nct aceasta s nu fi fost afectat si s se scurg lic)id 24 CURS < AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" !"6$C3!A !"#RAMUSCULAR- 2n*ec-ia muscular introduce substan-a medicamentoas adnc n -esutul muscular. +ceast cale de adminstrare permite o ac-iune rapid prin absorb-ia n circula-ia sistemic. +dministrarea intramuscular este aleas atunci cnd pacientul nu poate primi medica-ie oral, cnd este prea iritant gastric. "ocul de in*ectare trebuie ales cu mult gri*, se va face .i n func-ie de constitu-ia fizic a pacientului. Se evit zonele cu edeme, irita-ii, semne din na.tere, ec)imoze. 2n*ec-iile intramusculare sunt contraindicate pacien-ilor care prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic. Materiale necesare& medica-ia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie seruri pentru dizolvat sering ac mnu.i comprese paduri alcoolizate Medica-ia prescris trebuie s fie steril. Seringa .i acul trebuie alese adecvat 0pentru in*ec-ia intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n func-ie de -esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru in*ec-ie .i cu un calibru potrivit pentru vscozitatea substan-ei de in*ectat. 25 Preg'tirea ec7ipamentului& se verific medica-ia prescris ca dat de expirare, colora-ie, aspect se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze dac medica-ia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge .i se trage doza indicat, eliminnd aerul din sering. +poi se sc)imb acul cu unul potrivit pentru in*ectare intramuscular dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lic)idul, se trage doza indicat, se scoate aerul .i se sc)imb acul cu cel pentru in*ec-ia intramuscular te)nica de extragere a substan-ei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate ec)ivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ata.eaz apoi la acul din flacon .i se introduce aerul, se ntoarce flaconul .i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar alegerea locului de in*ectare n in*ec-ia intramuscular trebuie fcut cu gri*. +cest loc poate fi mu.c)iul deltoid 0se poate localiza foarte u.or pe partea lateral a bra-ului, n linie cu axil, mu.c)iul dorsogluteal 0poate fi u.or localizat mpr-ind imaginar fesa cu a*utorul unei cruci, rezultnd patru cadrane. 4adranul superior .i exterior este mu.c)iul cutat, mu.c)iul ventrogluteal 0poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin extremitatea superioar a .an-ului interfesier .i mu.c)iul de pe fa-a antero-extern a coapsei 0vastus lateralis. Administrarea& se confirm identitatea pacientului se explic procedura pacientului se asigur intimitate se spal minile, se pun mnu.ile se va avea n vedere s se roteasc locul de in*ectare dac pacientul a mai fcut recent in*ec-ii intramusculare la adul-i deltoidul se folose.te pentru in*ectare de cantit-i mici, locul de administrare uzual fiind fa-a supero-extern a fesei, iar la copil fa-a antero- lateral a coapsei se pozi-ioneaz pacientul .i se descoper zona aleas pentru in*ectare 26 se stimuleaz zona de in*ectare prin tapotri u.oare se .terge cu un pad alcoolizat prin mi.cri circulare se las pielea s se usuce se fixeaz .i se ntinde pielea cu a*utorul minii nedominante se pozi-ioneaz seringa cu acul la #' de grade, se aten-ioneaz pacientul c urmeaz s simt o n-eptur, se recomand s nu .i ncordeze mu.c)iul se introduce printr-o singur mi.care, repede, acul prin piele, -esut subcutanat, pn n mu.c)i se sus-ine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu apare snge. 5ac apare, se va retrage acul .i se va relua te)nica dac la aspirare nu apare snge, se va in*ecta substan-a lent, pentru a permite mu.c)iului s se destind .i s absoarb gradat medica-ia dup in*ectare se retrage acul printr-o singur mi.care, brusc, sub acela.i ung)i sub care a fost introdus se acoper locul punc-ionrii cu un pad alcoolizat .i se maseaz u.or, pentru a a*uta distribuirea medicamentului 0masa*ul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier se ndeprteaz padul cu alcool .i se inspecteaz locul punc-ionrii, pentru a observa eventualele sngerri sau reac-ii locale dac sngerarea continu, se va aplica compresie local sau g)ea- n caz de ec)imoze se va reveni .i inspecta locul in*ec-iei la <' minute .i la B' de minute de ora administrrii nu se va recapa acul se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare Considera(ii speciale& la pacien-ii care au tratament ndelungat intramuscular se va -ine o eviden- clar a zonelor de in*ectare pentru a le roti la pacien-ii anxio.i se poate -ine g)ea-, pe zona de in*ectare nainte de adminstrare, cteva secunde, pentru a anestezia ntructva locul se ncura*eaz pacientul ntotdeauna s relaxeze mu.c)iul pentru c in*ectarea ntr-un mu.c)i ncordat este dureroas 27 in*ec-ia intramuscular poate distruge celule musculare, determinnd astfel, cre.teri ale nivelului 4F 0creatin,inaza care pot duce la o confuzie, deoarece aceea.i cre.tere poate indica un infarct miocardic. 3entru a diferen-ia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii 04F-MG .i a lactode)idrogenazei. "a pacien-ii care necesit o monitorizare atent a 4F si 4F-MG se va sc)imba modul de adminstrare medicamentoas din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus. din cauza unui -esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere c la pacien-ii varstnici, absorb-ia medicamentului are loc mult mai rapid. Complica(ii& in*ectarea accidental de substan-e iritative n -esutul subcutanat datorit alegerii unui ac inadecvat sau unei te)nici gre.ite de administrare. +ceasta poate determina apari-ia unui abces. dac locul de in*ectare nu se rote.te .i se fac in*ec-ii repetate n acela.i loc, aceasta poate conduce la o slab absorb-ie a medicamentului .i, implicit, la scderea eficien-ei acestuia 28 CURS = AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" !"6$C3!A MUSCULAR- 4" F%RM- $ > 2n*ec-ia muscular n form de H se folose.te pentru a evita scurgerea de substan- n -esutul subcutanat. Se folose.te la administrarea substan-elor iritante .i cele care decoloreaz -esutul subcutanat 0cum ar fi fierul, de exemplu sau la pacien-ii vrstnici care nu au -esut muscular bine dezvoltat. 7ragerea n lateral a pielii n timpul in*ectrii a*ut ca substan-a s rmn n -esutul muscular. 7e)nica trebuie fcut cu aten-ie, deoarece scurgerea accidental de substan- n -esutul subcutanat poate produce att disconfort pacientului, ct .i ptarea permanent a -esutului. Materiale necesare& medica-ia prescris mnu.i paduri alcoolizate sering .i ac Preg'tirea ec7ipamentului& se verific prescrip-ia medicului se spal minile se asigur ca seringa .i acul s fie potrivite pentru in*ec-ia intramuscular se trage solu-ia n sering .i apoi se mai trage pu-in aer se sc)imb acul cu care s-a tras solu-ia .i se ata.eaz cel pentru in*ec-ia intramuscular Administrarea& se confirm identitatea pacientului se pozi-ioneaz pacientul expunndu-i zona gluteal 29 se dezinfecteaz zona 0cadranul supero-lateral al fesei cu pad alcoolizat se las s se usuce pielea se pun mnu.ile se trage pielea n lateral, ndeprtnd-o de locul ales pentru in*ec-ie se introduce acul 0ca la in*ec-ia intramuscular simpl, descris mai sus la un ung)i de #' de grade se aspir pentru a verifica dac apare snge. 5ac apare se va retrage acul .i se va relua te)nica se in*ecteaz substan-a .i, apoi, aerul tras n sering odat cu substan-a in*ectarea aerului dup terminarea substan-ei a*ut la prevenirea scurgerii de substan- din ac n -esutul subcutanat, atunci cnd acesta este retras IIIIIIIII(se a.teapt nc <' secunde dup terminarea in*ectrii, nainte de a scoate acul se elibereaz pielea care a fost tras pentru a acoperi traiectul fcut de ac nu se maseaz locul deoarece poate favoriza ptrunderea substan-ei iritante n -esutul subcutanat se ncura*eaz pacientul s se plimbe pentru a facilita absorb-ia medicamentului nu se recapeaz acul se descarc materialele folosite n recipientele de colectare specifice Considera(ii speciale& nu se va in*ecta mai mult de $ ml de solu-ie folosind in*ec-ia intramuscular n form de H se vor alterna locurile de in*ectare se ncura*eaz pacientul s se relaxeze n timpul in*ectrii, deoarece administrarea medicamentului ntr-un mu.c)i tensionat este mult mai dureroas dac pacientul este imobilizat la pat .i nu se poate plimba dup in*ectare va fi a*utat s fac exerci-ii pasive .i active n pat, pentru a facilita absorb-ia medicamentului 30 CURS ? AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R P$ S%"- "A>%0AS#R!C- 1! 0AS#R%S#%M- 3e lng faptul c ofer o alternativ n alimenta-ia pacientului, montarea sondei nazogastrice, ct .i gastrostomia permit .i adminstrarea medicamentelor pe aceast cale. 6naintea adminstrrii medicamentelor pe aceast cale, trebuie verificat cu aten-ie pozi-ia .i permeabilitatea sondei. +dminstrarea medicamentlor uleioase este contraindicat pe aceast cale, deoarece ele se lipesc de pere-ii sondei .i mixeaz cu alte lic)ide administrate, obstrund-o, astfel. Materiale necesare& medica-ia prescris aleza sering special cu piston de $'-(' ml comprese recipient pentru mixarea medicamentelor, dac este necesar ap leucoplast pens pentru clampat tub pentru gastrostom .i plnie, dac este necesar Preg'tirea materialelor& lic)idele care se administreaz trebuie s fie la temperatura camerei. +dministrarea de lic)ide reci pe sonda nazogastric poate da crampe abdominale 31 de.i nu este o procedur steril, se va verifica ca toate materialele folosite s fie curate Administrare& se verific medica-ia se spal minile dac medica-ia prescris este sub form de tablete aceasta trebuie sfrmat pentru a putea fi dizolvat ntr-un lic)id. 5e preferat s se cear medica-ie sub form de lic)ide de la farmacie pentru a fi administrat pe aceast cale se explic procedura pacientului .i i se asigur intimitate se confirm identitatea pacientului se prote*eaz pacientul cu un prosop pus pe piept se ridic patul, astfel nct pacientul s stea cu capul u.or ridicat se clampeaz sonda .i se ata.eaz seringa se declampeaz sonda .i se aspir pentru a verifica pozi-ia sondei dac apare lic)id gastric, sonda este bine pozi-ionat 0se pot pune cteva picturi pe o band de msurare a pC-ului pentru a fi siguri c este lic)id gastric- pC-ul trebuie s fie mai mic de $ dac nu apare lic)id gastric, cel mai probabil, sonda este n esofag .i trebuie repozi-ionat dac se ntlne.te rezisten- la aspirare se va opri procedura. ;ezisten-a la aspirare poate fi cauzat de o sond nefunc-ional 0obstruat, de exemplu sau de o proast pozi-ionare a sondei. 5e asemenea, trebuie .tiut c sondele de calibru mic se pot colaba la aspirare dup verificarea pozi-iei sondei .i repozi-ionarea ei dac este necesar, se clampeaz .i se las captul liber pe comprese se amestec medicamentul cu ap sau alt lic)id de administrare. 5ac este tablet, se va verifica c este suficient de sfrmat, astfel nct s poat trece fr s obstrueze sonda! dac este capsul se va scoate nveli.ul .i se va dizolva con-inutul se amestec bine medicamentul cu lic)idul n care se dizolv, pentru omogenizare se reata.eaz seringa, de data aceasta fr piston .i se declampeaz sonda 32 medicamentul preparat se pune n sering cte pu-in .i se controleaz rata de curgere, prin ridicarea sondei lent dac medica-ia curge fr probleme, se va aduga pu-in cte pu-in, pn la terminarea ntregii doze dac medica-ia curge greu se va mai dilua, vscozitatea putnd fi unul din motive sau se va opri procedura, pentru a reverifica pozi-ia sondei. =u se va for-a introducerea medica-iei se va supraveg)ea pacientul n timpul administrrii. 5ac se observ semne de disconfort se va opri procedura imediat dup administrarea ntregii doze, se va spla sonda cu B'-$' ml ap pentru a preveni obstruarea acesteia cu resturile de medicament. "a copii se va spla doar cu <$-&' ml ap dup splarea sondei se clampeaz rapid sonda .i se deta.eaz seringa montndu-se un cpcel n captul sondei .i fixnd-o ntr-o pozi-ie ct mai comod pentru pacient se ndeprteaz aleza pacientul este pozi-ionat pe partea dreapt, cu capul u.or ridicat, pentru nc B' de minute de la administrare. +ceast pozi-ie permite buna ptrundere a medica-iei n stomac .i previne refluxul gastro-esofagian administrarea medica-iei pe gastrostom necesit pregtirea pacientului .i a materialelor necesare ca la administrarea pe sonda nazogastric se verific pielea din *urul stomei pentru a observa eventualele irita-ii. 5ac acestea exist, va fi anun-at medicul se ndeprteaz compresele de pe captul tubului, se ata.eaz seringa .i se declampeaz tubul se introduc aproximativ <' ml ap pentru a verifica permeabilitatea stomei dac apa curge greu sau deloc se va anun-a medicul se adminstreaz medica-ia avnd gri* s nu se goleasc seringa de tot, pentru a evita ptrunderea aerului dup administrare se va spla cu $' ml ap se clampeaz din nou, se acoper cu comprese .i se fixeaz bine cu leucoplast 33 se pozi-ioneaz pacientul pe partea dreapt, cu capul u.or ridicat pentru nc B' de minute de la adminstrare. +ceast pozi-ie permite buna ptrundere a medica-iei n stomac .i previne refluxul gastro-esofagian Considera(ii speciale& pentru a preveni administrarea unei cantit-i prea mari de lic)ide odat 0mai mult de @'' ml la adul-i, se va evita s se adminstreze medica-ia la ora mesei dac totu.i trebuie administrat .i medica-ia .i )rana n acela.i timp, se va administra nti medica-ia dac pacientul prime.te continuu )ran, aceasta se va opri .i se va verifica reziduul stomacal. 5ac acesta este mai mare dect $'J din cantitatea de )ran administrat cu o or nainte, se va opri orice administrare de )ran sau medicamente .i va fi anun-at medicul. +cesta poate fi un semn de ocluzie intestinal sau ileus paraliticus dac sonda nazogastric este ata.at la o pung colectoare sau sistem de aspirare, acesta trebuie oprit .i sonda clampat, cel pu-in B' de minute dup administrare dac pacientul necesit tratament administrat pe aceast cale timp ndelungat, va fi nv-at s-.i adminstreze singur acas, n mod corect. 34 CURS 1@ AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R !"#RAR$C#AL Medicamentele care se administreaz intrarectal pot fi supozitoarele .i unguentele. Supozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub form de con, constituite pe baz de unt de cacao sau glicerin. Se administreaz pentru a stimula peristaltismul intestinal .i defeca-ia, sau pentru a reduce durerea .i irita-iile locale. 5e asemenea, ele con-in antitermice. Se topesc la temperatura corpului .i sunt absorbite lent. 5eoarece inser-ia de supozitoare intrarectal stimuleaz nervul vag, aceast procedur este contraindicat la pacien-ii cu aritmii. 5e asemenea, este contraindicat la pacien-ii care au suferit recent interven-ii c)irurgicale recente n zona rectului sau prostatei. Materiale necesare& supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special mnu.i lubrefiant comprese Preg'tirea ec7ipamentului& supozitoarele se vor pstra la frigider pn n momentul administrrii, deoarece ele se topesc la temperatura camerei .i se nmoaie, fiind dificil de introdus Administrare& se verific medica-ia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat de la farmacie 35 se verific data de expirare a medicamentelor se spal minile se confirm identitatea pacientului se explic procedura se asigur intimitate Administrarea supozitoarelor& pacientul este pozi-ionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate .i dreptul flectat 03ozi-ia Sims .i se acoper expunndu-i doar zona fesier se pun mnu.ile, se scoate supozitorul .i se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz de ap se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal .i a-i reduce anxietatea .i disconfortul n timpul inser-iei folosind indexul de la cealalt mn se va introduce supozitorul aproximativ E cm pn trece de sfincterul anal intern se indic pacientului s stea n aceea.i pozi-ie .i s ncerce s -in ct mai mult supozitorul0 de exemplu, un supozitor administrat pentru stimularea defeca-iei trebuie -inut cel pu-in &' de minute pentru a-.i face efectul dac este cazul se preseaz pe anus cu comprese pn cnd urgen-a de defeca-ie trece. Administrarea de unguente perianal +i intrarectal& se pun mnu.ile pentru aplica-ii externe, n zona anal, se folosesc mnu.i .i comprese pentru a aplica unguentul pentru adminstrare intrarectal se ata.eaz aplicatorul la tub .i se lubrefiaz pacientul este pozi-ionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate .i dreptul flectat 03ozi-ia Sims .i se acoper expunndu-i doar zona fesier se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul 36 se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal .i a-i reduce anxietatea .i disconfortul n timpul inser-iei se introduce cu blnde-e aplicatorul lubrefiat direc-ionndu-l spre ombilic se preseaz ncet pe tub pentru a elibera unguentul se scoate aplicatorul .i se plaseaz comprese interfesier pentru a absorbi excesul de unguent se deta.eaz aplicatorul .i se spal bine cu ap cald .i spun 0se va folosi doar la acela.i pacient Considera(ii speciale& deoarece ingestia de lic)ide .i mncare stimuleaz peristaltismul, supozitoarele pentru combaterea constipa-iei trebuie administrate cu B' de minute nainte de mas pentru a facilita defeca-ia pacientul va fi nv-at s se ab-in de la a expulza supozitorul unii pacien-i 0de exemplu cei cu )emoroizi nu-.i pot suprima senza-ia de urgen- de defecare .i nu pot re-ine supozitorul mult timp pacientul trebuie informat c anumite supozitoare pot sc)imba culoarea scaunului urmtor. AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R P$ CAL$ :A0!"AL- Medica-ia vaginal cuprinde supozitoare, ovule, creme, geluri .i unguente. +cestea se folosesc fie ca tratament al infec-iilor locale 0vaginite, tric)omonas vaginalis, fie ca antiinflamatoare sau contraceptive. Medica-ia care se adminstreaz pe cale vaginal poate fi nso-it de un aplicator care u.ureaz plasarea medicamentului. Medica-ia adminstrat pe aceast cale este eficient dac pacienta va sta culcat dup adminstrare pentru a evita pierderile de medicamente prin scurgere. Materiale necesare& medica-ia prescris lubrifiant mnu.i comprese pens sau aplicator dac este necesar 37 Administrare& este indicat administrarea medica-iei pe cale vaginal, nainte de culcare, pentru ca pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins se verific medica-ia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie se confirm identitatea pacientei se spal minile se explic procedura pacientei .i i se asigur intimitate se cere pacientei s mictioneze nainte de administrare pacienta poate fi ntrebat dac dore.te s-.i administreze singur medicamentul. 5ac da, va fi instruit corespunztor. pacienta va fi a.ezat n pozi-ie ginecologic dar i se va expune doar perineul Administrarea supozitoarelor pe cale vaginal'& se scoate supozitorul din nveli. .i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz de ap se pun mnu.i .i se eviden-iaz vaginul cu un aplicator sau cu a*utorul indexului se introduce supozitorul apoximativ $ cm n interiorul vaginului mi.crile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie ini-ial n *os, spre coloana vertebral .i apoi n sus .i n spate, spre cervix Administrarea de creme/ geluri sau unguente pe cale vaginal'& acestea sunt nso-ite ntotdeauna de un aplicator special care se ata.eaz la tubul de unguent, crem, gel care se va presa u.or pentru eliberarea cantit-ii dorite se pun mnu.ile, se expune vaginul .i se aplic ntocmai ca la supozitoare Considera(ii speciale& pentru a nu se murdri )ainele .i patul pacientei acestea se pot prote*a cu o alez pacienta este sftuit s rmn la pat pentru cteva ore supozitoarele trebuie pstrate la frigider deoarece se topesc la temperatura camerei 38 dac pacienta va continua tratamentul acas trebuie s ne asiguram c .i-a nsu.it corect te)nica de administrare pacienta este aten-ionat s nu foloseasc tampoane vaginale dup administrare de medicamente intravaginal deoarece acestea pot absorbi medicamentele adminstrate pacienta trebuie aten-ionat s evite contactele sexuale pe durata tratamentului pacienta va fi informat asupra eventualelor reac-ii adverse 0irita-ii locale care vor trebui comunicate medicului 39 CURS 11 AM!"!S#RAR$A MUC%$RMAL- A M$!CAM$"#$L%R M$!CA3!$ CU CAL$ $ AM!"!S#RAR$ $RM!C-& Medicamentele din aceast categorie se aplic direct pe piele. +cestea sunt lo-iuni, creme, unguente, pudre, .ampoane, aerosoli, patc)-uri 0plasturi medicamento.i. +ceste medicamente sunt absorbite prin epiderm pn la derm. Kradul de absorb-ie depinde de vascularizarea zonei respective. =itroglicerina, fentan>lul, nicotina sunt folosite pentru efectele lor sistemice. 5ar cele mai multe medicamente cu cale de administare dermic sunt folosite pentru efectul lor local. 5e obicei medicamentele transdermice trebuie aplicate de doua-trei ori pe zi pentru a avea efectele dorite. Materiale necesare& medica-ia mnu.i apstor de limb steril comprese sterile pansamente transparente semipermeabile leucoplast Administrarea& se verific, ca medica-ia s corespund cu prescrip-ia medicului se verific data expirrii medicamentului 40 se verific identitatea pacientului se explic procedura de aplicare deoarece ma*oritatea pacien-ilor, dup externare, vor continua s/.i administreze singuri medicamentul. se asigur intimitatea pacientului se spal minile se pun mnu.i pacientul este a.ezat ntr-o pozi-ie confortabil care s permit accesul la zona care trebuie tratat se descoper zona care trebuie tratat. Se verific, ca mucoasa sau pielea s fie intacte 0mai pu-in n cazurile cnd sunt tratate leziunile pielii, cum ar fii ulcerele deoarece aplicarea pe pielea cu leziuni poate determina absorb-ia medicamentuoas sistemic .i irita-ii dac este necesar se cur- pielea de secre-ii, cruste, celule moarte sau urmele vec)ilor aplica-ii medicamentuoase, apoi se sc)imb mnu.ile Aplicarea cremelor sau unguentelor& se desc)ide recipientul punndu-se capacul cu fa-a exterioara n *os pentru a se evita contamonarea suprafe-ei interioare a capacului se desface apstorul de limb steril .i se ia cu a*utorul lui crem sau unguent .i se pune n mna cu mnu. se aplic apoi crema sau unguentul pe suprafa-a afectat prin mi.cri lente, u.oare, n sensul cre.terii firelor de pr pentru a evita contaminarea medicamentului se va folosi de fiecare dat alt spatul pentru a lua crem din recipient 4nl'turarea unguentelor& se spal minile .i se pun mnu.i se toarn solvent pe mnu.i .i se aplic pe zona cu unguent n sensul cre.terii firelor de pr se mbib o compres sterile cu solvent .i se ndeprteaz blnd unguentul excesul rmas se .terge cu o compres sterile se va evita frecarea zonei pentru a nu produce irita-ii AM!"!S#RAR$A AL#%R M$!CAM$"#$ 41 Administrarea medicamentelor sub form' de +ampon& Medicamentele sub form de .ampon includ agen-i ,eratolitici .i citostatici, solu-ii linden .i se folosesc n tratarea mtre-ii, psoriazisului, eradicarea pduc)ilor etc. 5eoarece instruc-iunile de aplicare pot varia de la o firm productoare la alta, se va citi pe etic)eta .amponului cantitatea indicat pentru splare. Se va evita ca .amponul s intre n contact cu oc)ii. 5ac se ntmpl totu.i, trebuie spla-i imediat cu mult ap. 5e asemenea, se va evita contactul .amponului cu cavitatea bucal. +numite .ampoane care con-in agen-i citostatici sunt extreme de toxice dac sunt ingerate. Administrarea& pregtirea pacientului se agit .amponul pentru a uniformiza con-inutul sau a mixa solu-iile componente se ud bine cu ap prul pacientului se aplic cantitatea indicat de .ampon se spal prul .i scalpul cu .amponul aplicat fr a folosi ung)iile se las .amponul s-.i fac efectul conform indica-iilor din prospect 0de obicei $-<' min se clate.te cu ap din abunden- se .terge prul .i se usuc dup uscare se piaptn sau se perie prul pacientului dac este nevoie se folose.te piaptene fin cu din-ii de.i pentru nlturarea eventualelor ou de pduc)ii Administrarea aerosolilor spraA& se agit flaconul pentru a mixa compozi-ia dac este cazul. Se -ine recipientul la <$-B' cm de piele .i se pulverizeaz o pelicul fin de medicament pe zona care trebuie tratat Aplicarea pudrei& pentru a aplica pudr se usuc suprafa-a pielii dup ce a fost cur-at de reziduuri, colec-ii 42 se aplic un strat sub-ire de pudr pe zona care trebuie tratat Considera(ii speciale& pentru a pstra medicamentul pe zona tratat .i pentru a nu se mpr.tia pe )ainele pacientului se poate acoperii zona cu o compres sau cu un pansament semipermeabil transparent dac se aplic medica-ia pe mn sau piciorul pacientului, se poate acoperi apoi zona tratat cu mnu.a de bumbac respectiv .oset de bumbac se va verifica frecvent zona tratat pentru depistarea precoce a eventualelor irita-ii, reac-ii alergice nu se va aplica nicioadata medicamentul fr a cura-a zona tratat de vec)ea aplicare pentru a preveni astfel irita-ia pielii prin acumulare de reziduuri medicamentuoase vec)i purtarea mnu.ilor este obligatorie .i pentru a preveni absorb-ia medicamentului prin pielea minilor asistentei pansamentele .i mnu.ile folosite vor fi aruncate la de.euri contaminate aplicarea unguentelor pe mucoase se va face n cantitti mult mai mici dect pe piele deoarece mucoasele sunt de obicei umede .i absorb unguentul mult mai repede dect pielea AM!"!S#RAR$A #RA"S$RMAL- A M$!CAM$"#$L%R 3rintr-un patc) adeziv sau un unguent dozat aplicat pe piele, substan-a medicamentuoas este eliminat constant, controlat, direct n circula-ia sangvin, ob-inndu-se un efect sistemic prelungit. Medica-ia transdermal folosit este nitroglicerina 0n controlul anginelor, scopolamina 0folosit ca antiemetic, estradiolul 0folosit n postmenopauz, clonidina 0folosit n )ipertensiune, nicotina 0folosit la cei care doresc s se lase de fumat .i fentan>lul 0un analgezic opioid folosit pentru controlul durerii cornice. :nguentul cu nitroglicerin dilat coronarele pentru aproximativ @ ore pe cnd un patc) cu nitroglicerin va produce acela.i efect pentru mai mult de &@ de ore. :n patc) cu scopolamin atenueaz grea-a pentru mai mult de E& de ore, patc)- ul cu estradiol are efect o saptaman, cel cu nicotin &@ de ore, iar cel cu fentan>l pentru E& de ore. 43 4ontraindica-iile de patc)-uri transdermale sunt reac-iile alergice la medicamentul respectiv sau pielea iritat. Materiale necesare& mnu.i medica-ie prescris banda* adeziv banda* transparent semipermeabil Administrare& se verific medica-ia prescris cu cea primit de la farmacie se spal minile .i se pun mnu.i se verific etic)eta medicamentului .i data expirrii se verific identidatea pacientului se explic procedura pacientului se nltura medica-ia anterioar Aplicarea unguentului transdermal& 4el mai folosit unguent transdermal, folosit pentru efectul su sistemic, este nitroglicerina. Se folose.te pentru a dilata vasele sangvine .i pentru a mbunt-ii irigarea cardiac la pacien-ii cu isc)emie cardiac sau angin pectoral. mai nti se msoar .i se noteaz tensiunea arterial a pacientului se nltur unguentul anterior dac este cazul se msoar cantitatea de unguent prescris 0pe o )rtie marcat care se otine o dat cu unguentul .i se aplic direct pe piele 0de obicei pe piept sa bra- se poate acoperii zona cu pansament transparent semipermeabil pentru a cre.te absorb-ia medicamentului se va remsura tensiunea arterial dup cinci minute de la aplicarea unguentului. 5ac aceasta scade brusc .i pacientul acuz dureri de cap va fi anun-at medicul imediat pentru a reduce doza 44 se indic pacientului s stea lungit n pat sau .eznd n scaun imediat dup aplicarea unguentului Aplicarea patc75urilor transdermale& dac pacientul va primi medica-ie transdermal trebuie s fie instruit cu aten-ie asupra folosirii corecte a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s .i le administreze singuri acas se va explica pacientului c patc)-ul are mai multe straturi. Stratul care st n contact direct cu pielea con-ine o mic cantitate de substan- medicamentuoas .i permite intrarea acesteia n circula-ia sangvin. :rmtorul strat controleaz eliberarea treptat a medicamentului din por-iunea principal a patc)-ului. +l treilea strat con-ine principala doz de medicament. :ltimul strat, cel exterior, const ntr-o barier din poliester .i aluminiu. pacientul va fi nv-at s-.i aplice patc)-ul n locuri potrivite cum ar fi partea superioara a bratului sau pieptulin spatele urec)ii, evitnd s ating gelul. Hona de aplicare trebuie s fie uscat .i fr pr va fi nv-at s alterneze locurile de aplicare de fiecare dat cnd sc)imb patc)-ul, pentru a evita irita-iile pielii nu-.i va aplica patc)-ul cu piele cu leziuni, nici n spatele genug)iului sau cotului dup aplicare .i va spla minile pentru a ndeprta eventualele urme de gel dac ud accidental suprafa-a cu gel sau scap patc)-ul pe *os va trebui s l nlocuiasc cu unul nou plasat n alt loc va trebui s-.i aplice patc)-ul la aceea.i or pentru a asigura continuitatea tratamentului noul patc) l va aplica cu B' de minute nainte de al ndeprta pe cel vec)i se scrie data .i ora aplicrii patc)-ului pe suprafa-a lui exterioar Considera(ii speciale& cnd i se administreaz patc)-ul cu scopolamine sau fentan>l pacientul nu are voie s .ofeze pn cnd nu se instaleaz rspunsul la medica-ia administrat pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse 0durere de cap, )ipotensiune la administrarea de nitroglicerin etc 45 CURS 1, AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" P!C-#UR! AUR!CULAR$ 2nstila-iile auriculare se folosesc pentru tratamentul infec-iilor .i inflama-iilor urec)ilor, ndeprtarea cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea insectelor a*unse accidental n urec)e. 2nstila-iile auriculare sunt n principiu contraindicate pacien-ilor cu perfora-ie de timpan, dar se pot totu.i efectua anumite manevre sterile. 5e asemenea, instila-iile cu )idrocortizon sunt contraindicate pacien-ilor cu )erpes, alte infec-ii virale, fungi etc. Materiale necesare & picturile prescrise sursa de lumin aplicator cu captul de bumbac bol cu ap caldu- dopuri urec)i din bumbac Preg'tirea medicamentelor& pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instila-ii auriculare prea reci 0verti*, grea-, durere se vor pregti instila-iile la temperatura camerei fie tinndu-le ntr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul n mn, .i se vor testa pe nc)eietura minii nainte de aplicare 46 dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru a nu rni canalul auditiv Administrarea & se spal minile se verific identitatea pacientului se va verifica medicamentul care trebuie administrat, doza*ul .i ne asigurm c .tim exact care este urec)ea afectat se asigur intimitate pacientului se a.eaz pacientul culcat pe partea opus urec)ei afectate se pozi-ioneaz canalul auditiv 0la adult se trage urec)e n spate .i n sus, la copil n spate .i n *os pentru o mai bun ptrundere a medicamentului se va .terge orice secre-ie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice colec-ie poate reduce efectul medicamentului se verific medicamentul care trebuie adminstrat ca dat de expirare .i se compar nc o dat cu indica-ia medicului cu urec)ea corect pozi-ionat se aplic numrul indicat de picturi -innd n a.a fel picurtorul nct picturile s fie aplicate nu direct pe timpan ci pe peretele canalului auditiv, pentru a dimuna disconfortul pacientului se men-ine urec)ea n accea.i pozi-ie pn cnd medicamentul dispare cu totul n interiorul canalului auditiv, apoi este eliberat n pozi-ia obi.nuit. se cere pacientului s rmn culcat nc $-<' minute pentru a lsa medicamentul s fie absorbit .i se poate pune un dop de bumbac pentru a mpiedica scurgerea medicamentului, avnd gri* s nu fie introdus prea adnc pentru a nu crea presiune n canalul auditiv se cur- .i usuc urec)ea extern dac este indicat se va repeta aceea.i procedur n cealalt urec)e dup cel pu-in <' minute se spal minile Considera(ii speciale& 4analul auditiv este in mod normal foarte sensibil, iar atunci cand are anumite afec-iuni, aceast sensibilitate cre.te, de aceea se recomand o blnde-e deosebit n efectuarea manevrelor 47 Se vor spla minile nainte .i dup efectuarea instila-iilor ct .i ntre aplica-ii dac se indic adminstrarea la ambele urec)i 3entru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodata aplicatorul cu capt de bumbac dincolo de punctul care se poate vedea cu oc)iul liber 5ac se indic administrare de picturi .i unguent, se vor aplica nti picturile 5ac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nv-at cu aten-ie metoda corect de adminstrare 5ac pacientul prezint verti*, se vor ridica barele de protec-ie ale patului n timpul adminstrrii .i se va evita ridicarea brusc sau grbit dup terminarea procedurii, pentru a nu-i accentua verti*ul. 3acientul trebuie supraveg)eat pentru a observa eventualele reac-ii adverse ca: verti*, grea-, colec-ii, durere etc. AM!"!S#RAR$A M$!CA3!$! P$ CAL$ %CULAR- Medica-ia ocular 0picturi, unguente are scop att diagnostic ct .i terapeutic. 3icturile de oc)i pot fi folosite n timpul examenului oftalmologic pentru a anestezia oc)iul, a dilata pupila facilitnd examinarea, a eviden-ia corneea pentru examinare. Medica-ia ocular poate de asemenea s fie folosit pentru lubrefierea oc)iului, tratament 0glaucom, infec-ii oculare, protec-ia vederii la nou-nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare. 6n-elegerea efectelor oculare a medica-iei administrate pe aceast cale este foarte important deoarece anumite medicamente pot cauza afec-iuni sau serioase efecte negative. 5e exemplu, acetilcolinergicele, care sunt frecvent folosite n timpul examinrii oc)iului, pot grbi apari-ia glaucomului la pacien-i cu predispozi-ie pentru aceast boal. Materiale necesare& medica-ia prescris mnu.i ap cald sau solu-ie normal salin comprese sterile pansamente oculare Preg'tirea materialelor& 48 se va verifica dac medica-ia este pentru administrare ocular .i data expirrii se noteaz data primei folosiri a flaconului 0dup desc)idere se va folosi cel mult & saptmni pentru a evita contaminarea se verific ca solu-ia medicamentoas oftalmic s nu fie decolorat, precipitat etc 0se va avea n vedere c ma*oritatea solu-iilor oftalmice sunt suspensii .i au un aspect tulbure. =u se vor folosi solu-iile care par anormale ca aspect dac captul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust, aceasta se va elimina ntr-o compres steril Administrarea& compar medica-ia prescris de medic cu cea primit de la farmacie se spal minile ne asigurm c stim exact care oc)i trebuie tratat deoarece medicul poate prescrie medicamente .i doze diferite pentru cei doi oc)i se verific identitatea pacientului se va explica procedura pacientului .i i se va asigura intimitatea se pun manu.ile se ndeprteaza cu blnde-e pansamentele dac exist se vor cur-a secre-iile nti n *urul oc)iului cu comprese sterile .i ap cald sau solu-ie normal salin. +poi, i se cere pacientului s nc)id oc)iul .i se va cur-a din interior spre exterior cu comprese sterile diferite pentru fiecare orbit pentru a ndeprta crustele din *urul oc)iului se pot men-ine pe oc)i comprese umede sterile timp de <,& minute. Se va repeta procedeul pn cnd crustele vor putea fi ndeprtate cu u.urin-. pacientul va sta culcat sau .eznd, cu capul dat pe spate .i nclinat pe partea cu oc)iul afectat Administrarea medicamentelor prin instila(ii oculareB se deta.eaz capacul picurtorului dac este necesar .i se trage solu-ie n pipet. Se va avea n vedere s nu se contamineze captul picurtorului 49 naintea administrrii se va nv-a pacientul s priveasc n sus .i n deprtare. +stfel corneea va fi ntr-o pozi-ie care s minimalizeze riscul de a fi atins dac pacientul clipe.te involuntar n timpul administrrii se poate spri*ini mna cu picurtorul pe fruntea pacientului fr a atinge captul acestuia, iar cu cealalt mn se va trage n *os cu blnde-e pleoapa inferioar .i se va instila medicamentul n sacul con*unctival se va evita s se aplice picturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca disconfort pacientului. dac se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin $ minute ntre instilri se vor numra cu aten-ie picturile administrate pentru a nu gre.i doza indicat dup administrare se d drumul cu blnde-e pleoapei inferioare .i se cere pacientului s clipeasc pentru distribuirea uniform a medicamentului administrat dac se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat sub-ire de-a lungul sacului con*unctival dinspre interior spre exterior. Se rote.te tubul cu unguent pentru a finaliza aplicarea dup administrare .i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului s nc)id oc)ii .i s-.i roteasc globii oculari pentru o distributie uniform a medicamentului dac se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin <' minute ntre administrri Adminstrarea medica(iei prin aplicarea de discuri oculare& 5iscurile oculare sunt mici .i flexibile, .i sunt formate din trei straturi: doua exterioare .i unul de mi*loc, care con-ine medicamentul. 5iscul medicamentos plute.te ntre pleoap .i scler .i poate fi purtat c)iar n timpul nnotului sau activit-ilor sportive. 3rin administrarea tratamentelor oculare sub form de discuri medicamentoase pacientul este scutit de gri*a de a-.i adminstra picturi oculare la anumite intervale de timp. 5up ce discul este plasat, lic)idele oculare il umezesc eliberndu-se astfel medicamentul pe care il con-ine. "entilele de contact .i umiditatea ocular nu afecteaz discurile. 5iscul ocular poate elibera medicamentul pe care il con-ine c)iar .i o saptmn de la aplicare. 0cum ar fi discurile care con-in pilocarpina, folosit n tratamentul glaucomului. 4ontraindica-iile folosirii discurilor oculare sunt con*unctivitele, ,eratitele, dezlipirile de retin .i alte afec-iuni n care constic-ia pupilar trebuie evitat. 50 Aplicarea discurilor oculare& Dste indicat s se aplice discurile nainte de culcare pentru a minimaliza efectele .i disconfortul determinat de nce-o.area vederii, care apare de obicei imediat dup adminstrare. se spal mainile .i se pun mnu.i se extrage un disc din pac)et se trage cu blnde-e pleoapa inferioar .i se plaseaz discul n sacul con*unctival. 5iscul trebuie a.ezat orizontal , nu vertical se rea.eaz pleoapa peste .i deasupra discului. 5ac discul nc se vede se va trage din nou pleoapa inferioar .i se va rea.eza peste disc. Se poate sugera pacientului s-.i a*usteze pozi-ia discului presnd foarte u.or pe pleapa inferioar nc)is. 1a fii avertizat s nu se frece la oc)i pentru a nu se rni dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii oc)i, acestea se vor administra .i ndeprta n acela.i timp pentru a primi medica-ie concomitent la ambii oc)i dac discul alunec n repetate rnduri va fi aplicat sub pleoapa superioar. 3entru aceasta, se ridic .i se ndeprteaz de globul ocular cu blnde-e pleoapa superioar .i se va pozi-iona discul n sacul con*unctival. Se rea.eaz pleoapa la loc .i se cere pacientului s clipeasc de cteva ori. 5e asemenea, pacientul .i poate pozi-iona discul presnd cu blnde-e pleoapa superioar nc)is dac pacientul va continua medica-ia acas, el trebuie nv-at cu aten-iemodul de aplicare .i de ndeprtare a discurilor. 4u timpul, pacientului i se va prea din ce n ce mai u.or aplicarea discurilor, obi.nuindu-se cu manevrele necesare .i cu senza-ia respectiv pacientul va fii avertizat asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii discurilor medicamentoase oculare0 de exemplu la administrarea de pilocarpin: senza-ia de corp strin intraocular, ro.ea-a oc)iului, prurit, edem , n-epturi, lcrimare, dureri de cap. Multe simptome vor disprea dup aproximativ ( sptmni de folosire. 5ac totu.i acestea persist .i sunt puternice, trebuie anun-at medicul imediat. 4ndep'rtarea discurilor oculare& 6ndeprtarea discurilor oculare se poate face fie cu un deget fie cu dou. 5up ce se spal minile .i se pun mnu.ile se ndeprteaz pleoapa inferioar pentru a fii eviden-iat discul .i cu arttorul de la cealalt mn se va mpinge trage discul prin alunecare n afara sacului con*unctival. 5e asemenea, se poate prinde discul cu doua degete .i se scoate afar. 51 5ac discul este sub pleoapa superioar se vor aplica mi.cri blnde, circulare pe pleaoapa nc)is a pacientului, diri*ndu-se discul spre col-ul oc)iului 0nu peste cornee .i de acolo n sacul con*unctival al pleoapei inferioare de unde se va scoate prin manevra descris mai sus. Considera(ii speciale& dac se adminstreaz medica-ie ocular cu absorb-ie sistemic 0de exemplu atropin, se va presa blnd cu degetul pe col-ul intern al oc)iului respectiv timp de <-& minute dup instilare n timp ce pacientul -ine oc)ii nc)i.i. +ceast manevr va impiedica medicamentul s se reverse n ductul lacrimal dac se adminstreaz medica-ie la ambii oc)i se va folosi cte o compres curat pentru fiecare pentru a ndeprta surplusul de medicament care se poate scurge din oc)i dac medicamentul are pipet separat se va descrca orice rest de medicament din aceasta n flacon evitndu-se s se ating de ceva pentru a evita contaminarea, este indicat ca un medicament s nu fie folosit la mai multi pacienti dac se indic adminstrarea de picturi .i unguent la acela.i pacient, picturile se vor adminstra primele ca .i complica-ii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular pot determina arsuri temporare, prurit .i ro.ea-, .i rareori efecte sistemice dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nv-at efectuarea corect a manevrelor de adminstrare AM!"!S#RAR$A M$!CA3!$! P$ CAL$ "A>AL- Medica-ia pe cale nazal poate fi sub form de picturi, spra> sau aerosoli 0folosind un nebulizator. Ma*oritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte locale dect sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazal sunt vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale. +lte tipuri de medicamente folosite pe aceast cale sunt antisepticele, anestezicele .i corticosteroizii. +nestezicele locale pot fi administrate pentru asigurarea confortului pacientului n timpul unei examinri rinolaringeale, laringoscopii, bron)oscopii sau intuba-ii endotra)eale. 4orticosteroizii reduc inflama-ia n sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci cnd pacientul are polipi nazali. 52 Materiale necesare& medica-ia prescris mnu.i tvi- renal nebulizator Administrarea& se verific medica-ia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii medicamentului, concentra-ia se confirm identitatea pacientului se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa .i pentru a-i reduce anxietatea se asigur intimitate pacientului se spal minile .i se pun mnu.i se pozi-ioneaz pacientul corect, n func-ie de manevra pe care vrem s o efectum. Administrarea de pic'turi nazale& pentru a i se administra picturi, pacientul trebuie pozi-ionat culcat cu capul u.or nclinat spre zona afectat. se fixeaz o nar ridicnd-o u.or .i a.eznd picurtorul exact la orificiul de intrare. 3icurtorul se va ndrepta n sus .i spre linia median a nasului, mai degrab dect n *os pentru ca medicamentul s se duc nspre spatele cavit-ii nazale nu n gt. se introduce apoi picurtorul aproximativ < cm n nar fr a o atinge .i se adminstreaz doza prescris de medicament. pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului s-.i men-in pozi-ia nc $ minute de la administrare .i s respire pe gur, permi-nd astfel medicamentului s efectueze constric-ia mucoasei .i s diminueze congestia nazal. 53 pacientul poate expectora n tvi- dac medicamentul a a*uns n gur sau gt. se va .terge cu o compres curat excesul de medicament de pe fa-a pacientului, dac este cazul se va spla picurtorul cu ap cald .i va fii lsat s se usuce, fiind indicat s se foloseasc doar la acela.i pacient. Administrarea de spraA5uri nazale& pacientul este pozi-ionat fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii ridica-i, capul dincolo de marginea patului, n )iperextensie. Se va spri*ini capul pacientului astfel pozi-ionat. se nltur capacul spra>-ului se astup o nar a pacientului .i se introduce captul flaconului n cealalt nar pacientul este instruit s in)aleze elibernd concomitent un o doz de medicament repede .i ferm, dup care pacientul va expira pe gur. dac este necesar se va repeta manevra n aceea.i nar sau n cealalt pacientul este instruit s .i men-in pozi-ia nc cteva minute dup administrare, s inspire blnd pe nas .i s expire pe gur, s evite s .i sufle nasul cteva minute. Administrarea de medicamente sub form' de aerosoli& pacientul este rugat s-.i sufle nasul se agit flaconul nainte de utilizare .i se ndeprteaz capacul se -ine flaconul ntre degetul mare .i arttor se indic pacientului s .i dea capul pe spate .i se introduce captul flaconului ntr-o nar n timp ce o acoperim pe cealalt se elibereaz o doz de medicament printr-o miscare ferm .i rapid se agit din nou flaconul .i se introduce .i n cealalt nar 54 se ndeprteaz adaptatorul flaconului, se spal cu ap cldu-a .i se las s se usuce fiind indicat s se foloseasc doar la acela.i pacient Considera(ii speciale& tuburile sub presiune 0ca spra>urile .i aerosolii trebuie verificate s nu fie accidentate sau perforate. 3entru a evita contaminarea .i rspndirea infec-iilor, flacoanele se etic)eteaz .i se folosesc doar la un pacient 3acientul trebuie nv-at s .i administreze singur .i corect medicamentele dac este necesar s continue administrarea .i acas 3acientul trebuie avertizat s nu .i adminstreze medica-ia un timp mai ndelungat dect este prescris, deoarece aceasta .i pot pierde efectul terapeutic sau dimpotriva, pot da dependen- 3acientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului ct .i a anumitor particularit-i ale medicamentelor administrate 0de exemplu, la administrarea de corticosteroizi sub form de spra> sau aerosoli, efectul poate aprea la un interval cuprins ntre & zile .i & sptmni 3acientul va fi nv-at s .i men-in o bun igien oral .i nazal 55 CURS 12 #$C"!C! SP$C!AL$ $ AM!"!S#RAR$ A M$!CAM$"#$L%R& A"AL0$>!A $P!URAL- 3rin aceast te)nic, medicul in*ecteaz substan-a medicamentoas n spa-iul epidural. Medicamentul administrat difuzeaz lent n spa-iul subara)noidian al canalului spinal .i apoi n lic)idul cefalora)idian. 6n unele cazuri medicul in*ecteaz substan-e direct n spa-iul subara)noidian. +nalgezia epidural a*ut la controlul durerii cronice .i acute 0pacien-i cu cancer, dureri postc)irurgicale. +nalgezia poate fi efectuat prin in*ectare sau prin folosirea unui in*ectomat ata.at la un cateter epidural care permite descrcarea continu de mici doze care s-.i men-in un efect permanent. Montarea cateterului este de competen-a medicului, dar asistenta este responsabil cu supraveg)erea pacientului .i administrarea medica-iei indicate pe cateter. Materiale necesare& medica-ia prescris fixator transparent pentru cateter trus de epidural 0care con-ine tot ce este necesar pentru montara cateterului tensiometru, pulsoximetru medicamente de urgen-: naloxon, efedrin, 56 surs de oxigen ec)ipament intuba-ie orotra)eal 0laringoscop, sond intuba-ie, sering, leucoplast Preg'tirea ec7ipamentului& se verific medica-ia prescris se prepar solu-ia n sering pentru in*ectomat dac se va adminstra n acest mod se pozi-ioneaz pacientul adecvat .i i se reaminte.te s rmn ct mai nemi.cat pentru a minimaliza disconfortul .i eventualele traume 0pacientul este culcat pe pat, n decubit lateral, ct mai aproape de marginea patului. Grbia trebuie sa fie n piept .i genunc)ii strn.i .i pozi-iona-i pe abdomen +stfel spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului Administrarea& se explic pacientului procedura .i eventualele poten-iale complica-ii. 1a fi aten-ionat c va sim-i o oarecare durere la inser-ia cateterului. Se va rspunde ntrebrilor pe care le are. Se va ob-ine un consim-mnt scris al pacientului sau familiei medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de B ori cu B comprese diferite. +poi, va a.eza cmpul steril cu desc)iztura pe locul punc-ionrii ## pacientul este aten-ionat c va sim-i o senza-ie de arsur .i durere local. 2 se va cere s anun-e orice durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat irita-iei unei rdcini nervoase necesitnd repozi-ionarea acului dupa ce medicul introduce acul, asistenta va face procedurile indicate de medic 0in*ectarea de analgetic sau conectarea la in*ectomat cateterul se va securiza cu un fixator transparent .i se va etic)eta captul anterior, pe unde se in*ecteaz, ct .i perfuzorul ata.at dac este cazul, pentru prevenirea administrrii accidentale de alte substan-e se va potrivi rata de adminstrare conform indica-iilor medicului .i se va monitoriza durerea pacientului cerndu-i s acorde note pe o scal de la ' la zece. 5ac nota este mai mare de B trebuie a*ustat doza. 5ac analgesia este intermitent .i se administreaz cu seringa se aspir nti pentru a nu apare snge, caz n care trebuie c)emat medicul imediat. 5e asemenea la aspirare trebuie scos aerul dac apare .i abia apoi se poate in*ecta substan-a. Se va 57 monitoriza tensiunea, pulsul .i satura-ia de oxigen dup fiecare administrare deoarece sunt substan-e care pot da modificri ale semnelor vitale normale se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului cu un monitor sau pulsoximetru captul cateterului de conectare la perfuzor sau la sering 0dac se administreaz intermitent medica-ia anlgetic trebuie nvelit n comprese sterile cu betadin .i sc)imbat la fiecare folosire sau la &@ ore dac nu se deconecteaz n tot acest timp se va inspecta locul de inser-ie a cateterului pentru a observa eventualele sngerri sau extravazari ale solu-iei administrate pacientul este nv-at s anun-e orice modificare a strii sale sau durere persistent dac se va efectua anestezie pe aceast cale trebuie avut n vedere instalarea imediat a blocului senzitiv .i motor a pr-ii inferioare a corpului. 5up astfel de anestezii intraoperatorii, blocul se men-ine .i postoperator un timp, de aceea pacientul trebuie atent monitorizat .i asistat n tot ceea ce are nevoie scoaterea cateterului se face fie de ctre medic fie de ctre asistent 0se pun mnu.i, se desface fixatorul transparent, se inspecteaz locul de inser-ie, se trage cateterul / dac se simte rezisten- se va opri manevra .i se va c)ema medicul - apoi se acoper locul cu un pansament steril cu betadin .i se fixeaz cu banda* adeziv pentru &@ ore. 4ateterul se va pstra pentru a fi vzut de medic nainte de a fi aruncat - pentru a se asigura c manevra a fost fcut corect si nu au rmas accidental resturi de cateter Considera(ii speciale& se va supraveg)ea pacientul .i i se vor msura semnele vitale 0tensiune, puls, satura-ie la fiecare & ore n primele opt ore .i apoi la fiecare @ ore n primele &@ de ore de la inser-ia cateterului .i adminstrarea continu sau intemitent de analgezie. Se anun- medicul imediat dac pacientul devine )ipotensiv sau ii scade frecven-a respiratorie se va verifica la fiecare & ore scala de durere a pacientului pn la surimarea sa total .i gsirea dozei optime de adminstrare pentru controlul su se va anun-a medicul dac pacientul acuz grea-, ame-eli , mncrimi sau dificultate de a urina 0este unul din efectele adminstrrii de opioide, dac acuz durere sau devine somnolent 0este unul din primele semne de depresie respiratorie ca efect al opioidelor. 5epresia respiratorie poate aparea n primele &@ de ore de la anestezia epidural cu opioide .i se poate trata prin administrare intravenoas de naloxon, la indica-ia medicului 58 se va verifica dispari-ia treptat a blocului motor .i senzitiv dup anestezie timp n care pacientul va fi asistat conform nevoilor sale dac se practic doar analgezie .i apare amor-irea membrelor inferioare, va fi c)emat medicul s a*usteze doza deoarece analgesia trebuie efectuat fr s apar blocul senzitiv .i motor ca n cazul anesteziei se va avea n vedere c medica-ia adminstrat epidural difuzeaz lent. +stfel, poate produce efecte adverse 0ca sedare excesiv , de exemplu .i la <& ore de la ntreruperea administrrii continue pe in*ectomat pacien-ii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de epidural vor trebui s aib obligatoriu prins o linie venoas permeabil, func-ional pentru a putea fi adminstrat terapie intravenoas n caz de urgen- ca efect advers comun ntlnit postanalgezie pe cateterul epidural apare durerea de cap accentuate la fiecare mi.care .i sc)imbare de pozi-ie 0ridicare din pat, plimbare, ntoarcerea capului etc. +ceasta se datoreaz scurgerii de lic)id cefalora)idian n dura mater n timpul punc-ionrii. 5urerea de cap dispare imediat dac se vor recolta pacientului <' ml de snge intravenous .i se va in*ecta n spa-iul epidural. 5urerea cedeaza rapid .i pacientul nu are nici un fel de restric-ii dup aceast adminstrare dac pacientul necesit analgezie epidural pe cateter acas 0cum ar fi n cazurile de cancer ec)ipa medical trebuie s se asigure c un membru al familiei poate nv-a corect te)nica de manevrare a opioidelor .i de in*ectare .i, mai ales, c pacientul nu va consuma droguri sau alcool, deoarece acestea potenteaz mult efectul opioidelor putnd da efecte adverse Complica(ii& complica-iile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia local, ct .i diverse aspecte nedorite legate de cateter ca: infectii, )ematom epidural, migrarea cateterului. 2nfec-ia se va trata cu antibiotice, )ematomul trebuie observat din timp .i anun-at medicul migrarea cateterului apare atunci cnd acesta iese din spa-iul epidural spre piele. 5ac se ntmpl aceasta, pacientul va ncepe s acuze din nou dureri, deoarece analgezicul nu .i va mai face efectul scontat ci se va scurge la locul de inser-ie. 6n acest caz trebuie anun-at medicul .i ndeprtat cateterul, stabilindu- se o alt strategie pentru managementul durerii. AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" A.%RAR$ !"#RA%S%AS- 59 4nd perfuzarea venoas rapid este imposibil, alternativa de administrare intraosoas presupune intrarea lic)idelor, medicamentelor .i transfuziilor direct n cavitatea medular a osului, cu o re-ea vascular bogat. 4alea intraosoas de abord este folosit n urgen-e ma*ore 0stop cardio- respirator, colaps, traumatisme, etc. sau la copii. 3e calea intraosoas pot fi administrate orice medicamente .i lic)ide, fiind de multe ori, o alternativ salvatoare. +bordul se face de obicei pe fa(a anterioar' a tibiei/ n por(iunea proDimal' +i medial'/ datorit' suprafe(ei late +i ntinse, precum .i tegumentelor sub-iri care acoper osul. +ceast manevr este fcut de medic, asistat de asistent. +bordarea intraosoas este contraindicat' la pacien(ii cu osteogenez' imperfect'/ osteoporoz'/ fractur', datorit riscului de extravazare subcutanat a substan-elor administrate. Materiale necesare& ac special pentru punc-ie osoas 0la copii se poate folosi unul pentru punc-ie lombar la care s se poat adapta sering sau perfuzor, transfuzor paduri cu betadin sau iod comprese mnu.i sterile cmp steril solu-ie de )eparin medica-ia de administrat .i sering sau perfuzor, n func-ie de ce se dore.te xilin <J Preg'tirea ec7ipamentului& se pregte.te solu-ia de perfuzat, astfel nct s poat fi imediat ata.at se etic)eteaz solu-iile care se administreaz Administrare& se confirm identitatea pacientului dac pacientul este con.tient .i nu este copil, se explic procedura pacientului .i locul de punc-ionare 60 se va ob-ine consim-mntul pacientului sau a familiei pentru efectuarea manevrei se ntreab pacientul dac este alergic la lidocain 0xilin sau se testeaz dac nu a mai folosit, dac nu .tie, sau dac este copil se spal minile se poate administra un sedativ, dac medicul indic se pozi-ioneaz pacientul n func-ie de locul ales pentru punc-ie se ofer medicului mnu.ile sterile .i padurile cu betadin sau iod. +cesta, n mod steril, va dezinfecta locul punc-iei .i va lsa s se usuce, apoi va acoperi cu un cmp steril cu o desc)iztur la locul de punc-ionare se ofer medicului seringa, cu doza indicat de lidocain pentru efectuarea anesteziei locale dup efectuarea anesteziei se va oferi medicului, n mod steril, acul de punc-ionare dup ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu a*utorul unei seringi ata.ate, prin aspirare de mduv, apoi se va spla cu o sering cu )eparin dup permeabilizare, se va ata.a perfuzorul asistenta .i va pune mnu.i sterile .i va cur-a locul punc-ionrii, va securiza .i va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei, conform indica-iilor .i va supraveg)ea locul de punc-ionare, pentru a observa eventualele semne de sngerare sau extravazare. Considera(ii speciale& perfuzia intraosoas trebuie sistat ct mai curnd posibil, imediat ce se poate ob-ine abord venos 0preferabil s nu dureze mai mult de &-@ ore deoarece cre.te riscul de infec-ie dup ce se scoate acul intraosos, se va men-ine presiune ferm timp de $ minute .i se va pansa steril Complica(ii& cele mai comune complica-ii sunt extravazarea lic)idelor n -esutul subcutanat sau subperiostal, datorit unei gre.ite amplasri a acului alte complica-ii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele. 61 62