Sunteți pe pagina 1din 62

CURS 1

Medicamentul este o substan simpl, o asociere de substane sau un produs


complex capabil sa produc un efect terapeutic, fiind prezentat intr-o form care
s poat fi folosit de bolnav urmnd un anumit mod de utilizare.
Medicamentul poate fi definit i in alte moduri:
Medicamentul este o substan sau un produs destinat sau utilizat pentru
studierea sau modificarea unui sistem fiziologic sau unei stri patologice, n
interesul subiectului cruia i se administreaz. OMS
Medicamentul este o substan sau preparat destinat sau utilizat pentru
diagnosticarea, prevenirea, ameliorarea sau vindecare unei suferine.
Medicamentul are urmatoarele semnificaii:
a orice substan sau combinaie de substane prezentat ca avnd proprieti
pentru tratarea sau prevenirea bolilor la om!
b orice substan sau combinaie de substane care poate fi folosit sau
administrat la om, fie pentru restabilirea, corectarea sau modificarea funciilor
fiziologice prin exercitarea unei aciuni farmacologice, imunologice sau
metabolice, fie pentru stabilirea unui diagnostic medical."egea #$%&''(
Medicamentele se obin pornind de la substane c)imice sau de la produse de
orgine vegetal, animal sau uman! acestea sunt transformate in medicamente
cu a*utorul unor operaii farmaceutice.
Forme farmaceutice n funcie de calea de administrare
oral: comprimate, capsule, siropuri, drajeuri, solu ii
cutanat: unguente, geluri, creme, solu ii
in)alatorie: soluie, spray
vaginal: capsule, ovule, unguente
rectal: supozitoare
intravenoas, intramuscular: soluii
Clasele de medicamente de uz uman pentru
1
Sistemul nervos central
- anestezice generale, anestezice locale, sedative ,
)ipnotice (benzodiazepine, barbiturice), stimulante psi)omotorii, antipsi)otice,
medicaia bolii +lz)eimer, nootrope, antidepresive, antimaniacale, stabilizatoare
ale dispozi iei , anxiolitice, antipar,insoniene, miorelaxante, analgezice opioide i
antagoni ti, tranc)ilizante, neuroleptice.
Sistemul autacoid
)istamin i anti)istaminice, serotonin, ,inine, angiotensin, endotelin
+utacoizii sunt substan-e c)imice eliberate n snge de unele -esuturi cu rol de a asigura
)omeostazia organismului sau func-ionarea organului respectiv. +utacoizii sunt mesageri
celulari primari .i mai sunt cunoscu-i sub denumirea de )ormoni locali. n func-ie de structura
lor, autacoizii sunt de trei tipuri / amine, polipeptide .i lipide biologic active. Aminele
biologic active sunt reprezentate de histamin .i serotonin. Peptidele biologic active sunt:
angiotensinele, kininele, peptide natriuretice, pepetid intestinal vasoactiv 0123, substana P,
neurotensina .i endotelinele. Lipidele biologic active sunt diver.i metaboli-i ai acidului
ara)iodonic / prostaglandine, leucotriene, tromboxani .i lipoxine.
Func ia hormonal
glucocorticoizi, mineralocorticoizi, )ormoni
tiroidieni i antitiroidiene, insulin, antidiabetice, glucagon, )ormoni
sexuali (estrogeni,progestative, testosteron, antiestrogeni, antiprogestative, anti
androgeni, gonadotropine), substan e anabolizante
Metabolism
calciu i fosfa i, reglatori ai )omeostaziei minerale
osoase (parathormon, vitamina D, calcitonin, glucocorticoizi, estrogeni),
medicaie pentru osteoporoz (bi!os!onat"bi!os!ona i, !luor)
Aparatul cardiovascular
digitalice i alte inotrop
pozitive (glicozizi digitalici, simpatomimetice, inhibitori ai !os!odiesterazei), va
sodilatatoare pentru insuficien cardiac, antiaritmice, antianginoase (nitra i
organici, #$blocante, blocante ale canalelor de
calciu), anti)ipertensive (simpatolitice,vasodilatatoare directe, blocante ale can
alelor de calciu, inhibitori ai sistemului renin$angiotensin$
aldosteron, diuretic), medicaie vasoactiv (vasodilatatoare, vasoconstrictoare)
2
Aparatul renal
diuretice, antidiuretice
Aparatul respirator
antiastmatice, antitusive, expectorante
Aparatul digestiv
antiulceroase, stimulante ale secre iilor
digestive, pro,inetice, antispastice, antivomitive, antidiareice, laxative i purgati
ve, medicaie pentru boala 4ro)n
Sitemul circulator
antianemice, antitrombotice, )emostatice, )ipolipidemiante
Aparatul genital
ocitocice, tocolitice, medicaie pentru disfunc ia erectil, contraceptive
Sistemul osteoarticular
analgezice, antipiretice, antiinflamatoare nesteroidiene, antireumatice specifice
pentru poliartrit reumatoid, medicaie antigutoas
Bolile infec ioase
c)imioterapice: antimicrobiene, antivirale, antifungice, antiparazitare
Boli neoplazice
anticanceroase, imunosupresive
Dermatologie
dermatocorticoizi, topice antiinfec ioase, topice antiseptice, topice
,eratolitice, topice antiproliferative
Oftalmologie
parasimpatomimetice, parasimpatolitice, simpatomimetice, simpatolitice, antiinf
ec ioase, antiseptice, glucocorticoizi, antiinflamatoarenesteroidiene, anti)istami
nice, decongestive
3
Stomatologie
antiinfec ioase, fluor
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R
!"#R%UC$R$ &
+dministrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabilit-i ale
asistentului medical. 3entru a asigura pacientului o terapie medicamentoas
eficient .i corect, asistentul trebuie s fie familiarizat cu indica-iile, dozrile .i
efectele medicamentului prescris. 5e asemenea pacientul trebuie interogat
naintea fiecrei administri despre eventualele reac-ii alergice din trecut la
substan-a respectiv. +sistentul trebuie s aib cuno.tin-ele .i abilit-ile de a
minimiza anxietatea pacientului .i de maximize eficien-a medicamentului
0cunoscnd modalitatea de administare, timpul etc.
C'ile de administare a medicamentelor&
Medicamentele pot fi administrate pe diverse ci:
calea de administare mucodermic: administrare ocular, vaginal,
nazal, auricular, transdermal 0prin absorb-ie, orofaringelal 0in)ala-ii
calea de administare enteral: absorb-ia medicamentelor prin tractul
gastrointestinal
calea de administrare parenteral: in*ec-ii sau perfuzii intradermale,
subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase,
intraartriale
cale de administrate endotraheal& administarea medicamentelor n
sistemul respirator cu a*utorul sondei endotra)eale
cale de administare epidural: administare de medicamente 0anestezic
sau analgezice opioide printr-un cateter introdus peridural
calea de administare intrapleural& in*ectarea de medicamente n spa-iul
pleural
4alea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. 5e
exemplu, medicamentele administrate intravenos ac-ioneaz instant deoarece
4
intra imediat n circula-ia sangvin. 5e aceea antibioticele se fac de obicei
intravenos pentru a determina un rspuns imediat .i costant.
Prevenirea erorilor n administrarea medica(iei
6naintea administrrii oricrei medica-ii aceasta trebuie comparat cu medica-ia
prescris de medic din foaia de observa-ie. Se va verifica mental regula celor
cinci )P*&
pacientul potrivit
medicamentul potrivit
doza potrivit
calea de administare potrivit
timpul 0ora de administare potrivit
6ntodeauna se va verifica .i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom
administra.
7otodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere
drepturile pacientului:
- dreptul de a .ti de ce i se administreaz un anumit medicament .i la ce efecte
adverse s se a.tepte
- dreptul de a refuza medica-ia prescris
+u aprut multe facilit-i care s previn erorile de administrare a
medicamentelor, n special pentru cele a cror administrare prezint risc crescut:
amiodarone
anticoagulante
benzodiazepine
c)imioterapice
dopamine
dobutamne
insulin
5
lidocain
opioide 0morfin
trombolitice
5iferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu
risc crescut constau n prepararea acestora astfel nct ele s poat fii imediat
perfuzate, asa-numitele 8premixed infusion9. 6nainte de administarea lor trebuie
verificate de ctre doi asistenti medicali 0doza*ul .i rata perfuziei.
$fectele medicamentelor +i interac(iunile dintre ele&
:rmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun
cunoa.tere a strii pacientului .i a efectelor a.teptate de la medicamentul
administrat. 5e exemplu, dac un pacient primind un antiaritmic continu s
prezinte contrac-ii ventriculare premature, trebuie anun-at medicul c
medicamentul administrat nu produce efectul scontat.
6n cadrul monitorizrii eficien-ei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie
luate n calcul .i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect
terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic. 5e exemplu, timpii de
protrombin a*ut la evaluarea efectului administrii de )eparin, sau nivelul
sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic. :nele
medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauznd a.a-zisele
rezultate 8fals pozitive9. 5e exemplu, codein poate cre.te presiunea
intracranian.
Se va monitoriza cu aten-ie starea pacientului. +numite modificri ca scderea
sau cre.terea n greutate pot afecta ac-iunea anumitor medicamente. +l-i factori
ca varsta pacientului, constitu-ia fizic, sexul, statusul emo-ional pot afecta, de
asemenea, rspunsul pacientului la administrarea medicamentelor.
5eoarece ma*oritatea pacien-ilor primesc mai mult de un medicament, trebuie,
de asemenea, avute n vedere interac-iunile dintre acestea. 2nterac-iunea ntre
medicamente nseamna o sc)imbare n absorb-ia, distribu-ia, metabolismul .i
excre-ia acestuia, care poate aprea la administrarea altui medicament sau
imediat dup aceea. O interac-iune de dorit folosit
ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui
medicament, a*utarea men-inerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea
efectelor adverse, cu a*utorul altui medicament. 3e de alt parte, anumite
interac-iuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unui
medicament, sau, din contra, maximizarea sa pn la efect toxic. 5e exemplu,
pacien-ii fumtori necesit doze mai mari de teofilin 0medicament administrat
cu precdere n astm bron.ic .i care se metabolizeaz n ficat dect pacien-ii
6
nefumtori, deoarece la fumtori se activeaz enzimele oxidative din ficat care
cresc metabolizarea teofilinei.
Urm'rirea efectelor adverse
"a administrarea unu medicament este necesar recunoasterea .i identificarea
efectelor adverse, reac-iilor toxice .i alergiilor medicamentoase. :nele efecte
adverse sunt trectoare .i de intensitate redus, pacientul dezvoltnd o toleran-
fa- de medicament. +ltele necesit o sc)imbare a terapiei medicamentoase.
O reac-ie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau
cronic, datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. 5e aemenea,
reac-iile toxice pot aprea ca rezultat al modificrii metabolismului sau excre-iei
care determin astfel cre.terea nivelului medicamentului n snge.
O reac-ie alergic la un medicament este rezultatul unei reac-ii antigen-anticorp.
;eac-ia poate fii de la o urticarie banal pn la .oc anafilactic. 5e aceea
naintea administrii medicamentelor se verific eventualele reac-i alergice. 6n
principiu, testul alergic se face naintea administrrii primei doze dintr-un
medicament. 5e asemenea trebuie avut n vedere c un istoric alergenic negativ
la un anume medicament nu exclude posibilitatea apari-iei reac-iei alergice n
prezent sau viitor.
+lte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependen-a .i reac-iile
idiosincrazice 0care apar la persoane cu anumite deficite genetice.
Orice administrare de medicament, calea de administrare, doza*ul, refuzul
pacientului, apari-ia efectelor adverse, trebuie notificate corect .i eligibil n
planul de ngri*ire cu semnatura asistentei.
7
CURS ,
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R P$ CAL$ %RAL-
5eoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de
risc, mai ieftine .i mai convenabile ca mod de administrare, o mare parte din
tratamentele medicamentoase se adminstreaz pe aceast cale.
+stfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de: tablete,
capsule, siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. :nele necesit
preparare specific nainte de adminstrare: uleiurile, suspensiile, granulele.
5e cele mai multe ori, medica-ia oral este prescris n doze mai mare dect
ec)ivalentul su parenteral, deoarece, dup absorb-ia n tractul gastrointestinal,
o parte din medica-ie este distrus de ficat .i eliminat nainte de a intra n
circula-ia sistemic.
5ozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru
un vrstnic sau copil.
7ratamentul pe cale oral este contraindicat pacien-ilor incon.tien-i, celor care
prezint vrsturi, ct .i celor care din diverse motive nu pot ng)i-i.
Materiale necesare&
medica-ia prescris
recipient pentru medicamente
pa)ar ap sau suc pentru copii
Administrare&
se verific cu aten-ie medica-ia prescris de medic .i se compar cu cea
primit de la farmacie
se spal minile
se verific data expirrii medicamentelor
se confirm identitatea pacientului
8
se verific starea pacientului 0con.tient .i semnele vitale. O sc)imbare n
starea acestuia poate *ustifica sc)imbarea sau anularea medica-iei 0de exemplu,
nu se vor mai administra anti)ipertensive la un pacient care prezint
)ipotensiune
se administreaz medica-ia mpreun cu apa sau alt lic)id adecvat
siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul
dac este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita ng)i-irea lor
se va sta lng pacient pn cnd acesta va ng)i-i medicamentul .i dac este
nevoie, se va verifica desc)izndu-i gura.
Se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim < or
Considera(ii speciale&
asistenta se va asigura c are medica-ie scris de medic, cernd indica-ii
necesare timpului .i modului de adminstrare dac este necesar. =u se va
adminstra niciodat medica-ie prin indica-ie verbal
se va anun-a medicul pentru orice medica-ie neadministrat din diverse
motive sau efecte adverse
medicamentele lic)ide necesit aten-ie sporit la dozare
nu se va adminstra niciodat un medicament dintr-un flacon neetic)etat. =u
se va etic)eta niciodat un flacon dect de ctre farmacist
medica-ia nu se va lsa niciodata la ndemna nimnui. 3acientul poate lua
din gre.eal altceva sau un alt coleg le poate aran*a altfel cauznd confuzii .i
gre.eli
medica-ia opioid trebuie supervizat de doi asisten-i medicali .i trebuie avut
n vedere att specificul spitalului cu privire la circuitul acestora ct .i legile
general valabile referitoare la acestea
dac pacientul cere detalii despre medica-ia sa, se va verifica din nou
prescrip-ia medicului .i i se vor oferi detaliile cerute. 3acientul va trebui s fie
informat despre orice sc)imbare survenit n sc)ema sa de tratament
pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse .i i se va cere s
anun.e ec)ipa de ngri*ire despre orice sc)imbare n starea sa
se vor adminstra preparatele lic)ide pe baz de fier, de exemplu, cu a*utorul
unui pai, pentru a preveni afectarea dentar
9
tot cu un pai se pot adminstra .i lic)idele cu gust neplcut, deoarece n acest
fel vor intra n contact cu acesta mult mai pu-ine papile gustative
dac pacientul nu poate ng)i-i o tablet sau capsul, fie aceasta se va
sfrma dac este posibil, fie se va cere medicului .i farmacistului s ofere o
variant lic)id a aceluia.i medicament.
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R P$ CAL$ .UCAL-/
SU.L!"0UAL- 1! #RA"SL!"0UAL-
+numite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual
pentru a evita transformarea sau distrugerea lor n stomac sau intestinul sub-ire.
+ceste medicamente administrate pe aceste ci, ac-ioneaz rapid, deoarece
mucoasa oral este bogat vascularizat .i permite trecerea medicamentelor
direct n circula-ia sistemic.
Medicamentele administrate pe cale bucal includ nitroglicerina .i
metiltestosteronul.Sublingual se administreaz isosorbid dinitratul,
nitroglicerin, ergotamin. 7ranslingual 0pe limb se administreaz spra>-uri
medicamentoase pe baz de nitra-i, pentru pacien-ii cu angin cronic.
Materiale necesare&
medica-ia prescris
recipient pentru medicamente
Administrare&
se verific medica-ia prescris .i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se spal mainile
se explic pacientului modul de administrare
se confirm identitatea pacientului
se verific data de expirare a medicamentelor
Administrarea medicamentelor pe cale bucal' +i sublingual'&
n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz .i
gingie
pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba
pacientului
10
se instruie.te pacientul sa -in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n
totalitate, pentru a fi absorbit n ntregime
nu trebuie atins tableta cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi ng)i-it
pacientul nu trebuie sa fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat
complet, deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorb-ia
Administrarea translingual'&
pacientul va fi nv-at s -in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ie.ire ct
mai aproape de gur
va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr-o apsare
ferm pe butonul flaconului
trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s in)aleze spra>ul ci doar s l
pulverizeze pe limb .i s a.tepte <' secunde dup adminstrare nainte de a
ng)i-i
Considera(ii speciale&
nu se vor da lic)ide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale
bucal, deoarece unele necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate.
5e asemenea, nu trebuie nici s-.i clteasc gura pn la absorb-ia complet a
medicamentului
unii pacien-i care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot sim-i furnicturi
la locul de adminstrare. Se poate alterna locul de administrare pentru a nu
provoca irita-ii.
11
CURS 2
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R P$ CAL$ PAR$"#$RAL-
AM!"!S#RAR$A C%M.!"A#- A M$!CA3!$! 4"#R5% S$R!"0-&
4ombinarea a dou medicamente ntr-o sering scute.te pacientul de dou
n-epturi. Medicamentele pot fi combinate ntr-o sering n mai multe feluri.
?ie din dou fiole, fie dintr-o fiol .i un flacon, fie din dou flacoane. Mai exist
.i medicamente gata dozate .i trase n seringi sterile 0cum ar fi anticoagulantele,
de exemplu.
+ceste combina-ii sunt contraindicate dac medicamentele nu sunt compatibile
fie pentru c precipit, fie pentru c .i anuleaz unul efectul celuilalt, fie cnd
cantitatea combinat este prea mare pentru a fi absorbit printr-o singur
in*ec-ie.
7ipul de sering .i ac folosite vor depinde de medica-ia prescris, constitu-ia
fizic a pacientului, calea de administrare.
Materiale necesare&
medica-ia prescris
paduri alcoolizate
sering .i ace
Administrare&
se verific medica-ia prescris .i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se verific data expirrii
se spal minile
se dozeaz cantitatea care trebuie administrat
Considera(ii speciale&
12
se dezinfecteaz cu pad alcoolizat dopul flacoanelor nainte de utilizare 0de a
fi n-epate cu acul
se dezinfecteaz captul fiolelor nainte de a le rupe
cnd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru
nlturarea eventualelor cioburi, dac este cazul
dac se combin medicamente din dou flacoane cu multidoze de
medicament va trebui sc)imbat acul cu care se trage substan-a din cele dou
flacoane pentru a evita s introducem ntr-un flacon picturi de substan- din
celalat flacon care rmn pe ac
nu se vor combina niciodat medicamentele despre care asistenta nu este
sigur c sunt compatibile
nu se vor combina niciodata mai mult de dou medicamente
de.i multe medicamente incompatibile precipit vizibil, unele .i sc)imb
doar propriet-ile fr a se vedea ceva vizibil 0.i sc)imb structura c)imic .i
propriet-ile
multe medicamente sunt eficiente .i compatibile doar dac sunt administrate
imediat ce au fost preprate. +stfel, dup aproximativ <' minute, sub influen-a
luminii, cldurii .i a altor factori externi, .i pot sc)imba propriet-ile, culoare .i
pot deveni incompatibile
se va acorda o gri* deosebit administrrii medicamentelor care sunt
prezentate sub form de flacoane multidozate 0de exemplu insulina. 5ac avem
de adminstrat insulin cu efect imediat .i insulin cu efect retard, se va trage
nti insulina cu efect imediat .i apoi cea cu efect retard. +stfel, dac a*ung
cteva picturi de insulin cu efect imediat n flaconul mutidozat de insulin cu
efect retard, acestea nu ii vor sc)imba propriet-ile, dac se ntmpl invers
ns, pot fi afectate propriet-ile
dup administrare nu se recapeaz acul pentru a evita n-eparea
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" !"6$C3!$
!"#RA$RMAL-
2n*ec-iile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele
alergenice sau la tuberculin. Se administreaz n cantit-i foarte mici 0',$ ml
sau mai pu-in.
13
3artea ventral a antebra-ului este locul cel mai indicat de administrare,
deoarece este u.or de accesat, de observat .i, de obicei, lipsit de pr. ?oarte rar
se mai folose.te .i zona de pe spate, interscapular.
Materiale necesare &
medica-ia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnu.i
paduri alcoolizate
sering .i ac
Preg'tirea ec7ipamentului&
se verific data de expirare a medica-iei
se spal minile
se alege zona de in*ectare
se verific medica-ia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii
se prepar substan-a dac aceasta nu vine de*a preparat de la farmacie 0de
exemplu, n testele alergenice trebuie fcut o dilu-ie corespunztoare la
indica-ia medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul
respectiv
Administrare&
se confirm identitatea pacientului
se comunic pacientului zona aleas pentru in*ectare
se indic pacientului s stea a.ezat .i s-.i spri*ine antebra-ul, cu partea
ventral expus
se pun mnu.ile
se cur- locul ales cu un pad alcoolizat .i se verific s nu aib pr, leziuni,
edeme, ec)imoze
se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de in*ectare
se apuc antebra-ul pacientului cu o mn .i se ntinde pielea de pe el
cu cealalt mn, se ia seringa cu acul ata.at .i se indreapt sub un ung)i de
<'-<$ grade fa- de antebra-
se introduce acul imediat sub piele .i se in*ecteaz lent
14
se va sim-i o mic rezisten- la administrare .i va aprea o mic umfltur.
5ac aceasta nu apare, nseamn c acul este prea adnc introdus! se va retrage
.i se va relua te)nica de la nceput
dup in*ectare se va retrage acul sub acela.i ung)i sub care a fost introdus.
=u se maseaz locul in*ectrii deoarece poate irita -esuturile .i poate afecta
rezultatul testului
se ncercuie.te locul administrrii cu un mar,er pentru a se .ti, apoi, ct de
mult se modific marginile semnului care trebuie citit
pacientul este aten-ionat s nu se spele n zona respectiv pn cnd testul nu
va fi citit
testul se va citi dup &@ sau @A de ore, n func-ie de substan-a in*ectat
materialele utilizate se arunc n recipientele colectoare specifice
Considera(ii speciale&
pacien-ii )iperalegenici necesit aten-ie sporit, deoarece pot face .oc
anafilactic la administrare de antigeni
nu se recapeaz acul pentru a evita n-eparea
15
CURS 8
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" !"6$C3!$
SU.CU#A"A#-
4nd administrarea medica-iei se face n -esutul subcutan, substan-ele a*ung
mult mai repede n circula-ia sangvin dect dac sunt adminstrate oral. 5e
asemenea, in*ec-iile subcutanate produc mult mai pu-ine leziuni ca cele
intramusculare .i au risc mai sczut.
+bsorbite prin circula-ia capilar, medicamentele recomandate s fie
adminstrate pe cale subcutanat, sunt solu-ii apoase sau suspensii de
aproximativ ',$- B ml. Ceparina .i 2nsulina, de exemplu, sunt substan-e
administrate, cu precdere, pe aceast cale.
Medicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu a*utorul unui ac scurt .i
sub-ire.
4ele mai comune locuri de in*ectare subcutanat sunt: partea exerioar a
bra-elor, partea exterioar a coapselor, -esutul adipos al abdomenului inferior,
partea superioar a .oldului, partea superioar a spatelui, partea superioar a
feselor.
2n*ec-iile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care
prezint leziuni. 3ot fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de
coagulare.
4nd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul
insulinei, locurile de administrare se vor alege prin rota-ie.
Ceparina se administreaz, preferabil, n -esutul adipos al abdomenului inferior,
iar insulina, n por-iunea superioar a bra-elor .i abdomen.
Materiale necesare&
medica-ia prescris de medic .i comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnu.i
16
sering
ac
paduri alcoolizate
comprese
Preg'tirea ec7ipamentului&
verificarea medica-iei .i dozelor prescrise
se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan-, n special naintea
administrrii primei doze
se spal minile
se inspecteaz medica-ia s nu aib un aspect tulbure sau anormal 0cu
excep-ia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin
care are un aspect tulbure
se alege locul de in*ectare
se verific nc o dat medica-ia
dac medica-ia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se desc)ide .i se trage
doza indicat, eliminnd aerul din sering. +poi se sc)imb acul cu unul potrivit
pentru in*ectare subcutanat
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz
capacul de cauciuc, se reconstituie lic)idul, se trage doza indicat, se elimin
aerul .i se sc)imb acul cu cel pentru in*ec-ia subcutanat
te)nica de extragere a substan-ei dintr-un flacon este urmtoarea: se
dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer,
trgnd de piston acea cantitate ec)ivalent cu doza care trebuie extras din
flacon, se ata.eaz apoi la acul din flacon .i se introduce aerul, se ntoarce
flaconul .i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar.
Administrare&
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa .i
pentru a-i reduce anxietatea
se asigur intimitate
se selecteaz un loc pentru in*ectare 0avndu-se n vedere c trebuie
alternate
17
se pun mnu.ile
se .terge locul ales pentru in*ectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din centrul
zonei alese spre exterior prin mi.cri circulare
se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool
subcutanat n timpul in*ec-iei, ceea ce produce o senza-ie de usturime
pacientului
se ndeprteaz capacul acului de la sering
cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o mi.care ferm, formnd un
pliu de -esut adipos
se aten-ioneaz pacientul c va sim-i o n-eptur
se va introduce acul repede, printr-o singur mi.care, la un ung)i de @$ sau
#' de grade
se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan- n -esutul sub
compresie .i a nu se irita fibrele nervoase
se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de snge
dac apare snge la aspira-ie se va arunca seringa .i se va relua te)nica
nu se aspir atunci cnd se fac in*ec-ii cu )eparin .i cu insulin 0nu este
necesar la insulin, iar la )eparin poate produce )ematom
se in*ecteaz substan-a, sco-ndu-se blnd dar repede acul, printr-o singur
mi.care, in acela.i ung)i sub care a fost introdus
se acoper locul in*ectrii cu o compres sau pad alcoolizat, masnd blnd,
circular pentru a facilita absorb-ia medicamentului 0masarea nu se va face atunci
cnd se adminstreaz insulin sau )eparin
se ndeprteaz compresa .i se verific locul pentru a depista eventualele
sngerri sau ec)imoze
Considera(ii speciale&
locul indicat de adminstrare a )eparinei este n abdomenul inferior, sub
ombilic
se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de in*ectare pentru a
preveni complica-iile 0lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al
organismului ce apare n cazul in*ectrii repetate n acela.i loc
18
dup in*ectarea cu )eparin, se men-ine seringa cu acul nc <' secunde
nainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de in*ectare.
dac apar ec)imoze la locul in*ectrii cu )eparin se poate aplica g)ea- n
primele $ minute dup in*ectare .i apoi se face compresie
nu se recapeaz acul pentru a evita n-eparea
materialele folosite se arunc n recipientele potrivite
CURS 9
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" !"6$C3!$
!"#RA:$"%AS- !R$C#-
2n*ec-ia intravenoas direct permite o abordare rapid .i un efect imediat. Dste
folosit n urgen-e 0bolusuri sau n cazurile n care nu se poate face
intramuscular administrarea. 3acientul trebuie supraveg)eat deoarece efectele
sunt rapide .i imediate.
Materiale necesare&
medica-ia prescris
mnu.i
sering .i ac
ser pentru dizolvat
garou
paduri alcoolice .i cu betadin sau iod
comprese sterile
19
pansament adeziv
solu-ie normal salin .i solu-ie diluat de )eparin
Preg'tirea ec7ipamentului&
se verific medica-ia prescris
se verific data expirrii
se trage solu-ia n sering .i se dilueaz dac e necesar
Administrare&
se confirm identitatea pacientului
se selecteaz o ven accesibil .i destul de larg 0cu ct vena e mai larg .i
solu-ia mai diluat cu att e mai pu-in iritant
se aplic un garou deasupra locului de punc-ionare pentru destinderea .i
eviden-ierea venelor
se dezinfecteaz locul punc-ionrii cu un pad cu betadin sau iod, prin
mi.cri circulare dinspre locul punc-iei nspre afar, pentru a evita contaminarea
locului de punc-ionare
se asteapt s se usuce dezinfectantul .i se punc-ioneaz ven cu acul la un
ung)i de B' de grade cu amboul n sus
se aspir n sering pentru a vedea dac este introdus corect n ven 0apare
snge
se ndeprteaz garoul .i se in*ecteaz lent substan-a
la terminarea in*ectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot
timpul n ven .i dac ntreaga medica-ie a fost corect introdus. 5up
verificare se sc)imb seringa goal cu una cu solu-ie normal salin pentru a
spla vena
se scoate acul din ven printr-o mi.care rapid .i se preseaz locul
punc-ionrii cu compres steril timp de B minute
se aplic un pansament adeziv
Considera(ii speciale&
deoarece medicamentele administrate prin in*ec-ie intravenoas direct au
efect imediat, n cazul pacien-ilor alergici poate aprea .ocul anafilactic. 6n
aceast situa-ie 0cnd pacientul devine dispneic, cianotic etc trebuie c)emat
imediat medicul .i se ncep la nevoie manevrele de resuscitare
20
dac apar semne de extravazare se ntrerupe in*ectarea .i se reia te)nica
-innd cont de substan-a pierdut prin extravazare
CURS ;
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" CA#$#$R :$"%S
P$R!F$R!C
+dministrarea tratamentului intravenos cu a*utorul unei branule, scute.te
pacientul de multiple n-epturi, permite men-inerea unei linii venoase continue,
perfuzare continu, administrarea de bolusuri, etc.
5up fiecare in*ectare se spal cu solu-ie diluat de )eparin sau solu-ie normal
salin, pentru a preveni formarea c)eagurilor. 5ac se spal cu solu-ie diluat de
)eparin, s se administreze )eparina ca tratament! naintea fiecrei administrri
de alt medicament, se va spla nti cu solu-ie normal salin, n eventualitatea n
care )eparina nu este compatibil cu medicamentul care trebuie administrat.
Materiale necesare&
medica-ia prescris .i, eventual, setul de perfuzare, dac este vorba de
perfuzie
mnu.i
paduri alcoolizate
sering B ml
solu-ie normal salin
garou
fixator sau leucoplast
solu-ie diluat de )eparin
Preg'tirea ec7ipamentului&
se verific medica-ia
21
se spal minile
se pregte.te dilu-ia de )eparin 0se poate pregti cu <' pn la <'' unit-i
pe ml .i se trage n sering de B ml
se dezinfecteaz gtul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc
se ata.eaz perfuzorul la flaconul de perfuzat .i se scoate aerul, sau se trage
substan-a din flacon sau fiola n sering.
Administrare&
se confirm identitatea pacientului
se pun mnu.ile
se dezinfecteaz, cu un pad alcoolizat, captul branulei, unde se va ata.a
seringa sau perfuzorul
se aspir nti cu seringa, pentru a verifica dac apare snge. 5ac apare,
branula este corect pozi-ionat .i este permeabil, dac nu apare snge la
aspirare, se aplic un garou, nu foarte strns, deasupra locului unde este branula,
se -ine aproximativ un minut .i apoi se
aspir nc o dat. 5ac sngele tot nu apare, se desface garoul .i se in*ecteaz
c-iva ml de solu-ie normal salin. 5ac se ntmpin rezisten- la in*ectare nu
se va for-a, ci se va administra )eparin diluat. 5ac nu se ntmpin
rezisten-, se va administra apoi solu-ie normal salin 0pentru a spla
eventualele urme de )eparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente,
observnd cu aten-ie dac apare durere sau semne de infiltrare a substan-ei.
5ac, ns, apare durerea, semnele de rezisten- la in*ectare .i se observ
infiltra-ie, se va scoate branula .i se va monta una nou.
dup administrarea medica-iei cu seringa, se va spla cu solu-ie normal
salin .i apoi cu )eparin diluat, pentru a nu se forma trombi
dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la branul,
se va regla rata de curgere .i, dup nlturare, se va proceda n acela.i fel ca la
in*ectarea cu seringa.
Considera(ii speciale&
dac trebuie adminstrate, att perfuzie, ct .i medicament, compatibile sau
nu, se institui o linie venoas secundar, care se va ata.a la cea primar. +stfel,
dac substan-ele sunt compatibile .i se dore.te s mearg n paralel, cele dou
solu-ii se vor situa la acela.i nivel .i se va regla rata de curgere. 5ac pacientul
22
are o linie venoas continu care trebuie men-inut .i trebuie adminstrat o
substan- care nu este compatibil cu respectiva perfuzie, se va institui linia
venoas secundar cu respectiva substan-, situat mai sus dect cea principal
.i se va porni doar cea secundar, la terminarea adminstrrii repornindu-se
perfuzia de ntre-inere.
c)iar dac rmne func-ional, branula trebuie sc)imbat la @A-E& ore,
sc)imbndu-se locul inser-iei.
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" L!"!! :$"%AS$
S$CU"AR$
O linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la o
linie venoas primar, de*a existent. "inia venoas secundara este folosit la
adminstrarea intermitent sau continu de medicamente, atunci cnd se
pstreaz tot timpul o linie venoas principal pentru ntre-inere sau din alte
motive. +ntibioticele sunt cele mai folosite medicamente care se pot administra
intermitent, prin linii venoase secundare.
+tunci cnd se conecteaz perfuzia secundar .i se vrea s mearg doar aceasta,
ea trebuie pozi-ionat deasupra celei primare. 5ac se vrea s mearg ambele
perfuzii, ele trebuie pozi-ionate la acela.i nivel .i reglat ritmul uneia .i apoi al
celeilalte. 5e asemenea, in*ectomatele .i infuzomatele pot fi folosite ca linii
venoase secundare pentru administrare intemitent sau continu, avnd
avanta*ul c se poate doza exact cantitatea de medicament adminstrat.
Materiale necesare&
medica-ia prescris
perfuzor
adaptator special sau ac pentru ata.are la linia primar
paduri alcoolizate
fixator sau leucoplast
etic)ete
in*ectomat sau infuzomat
solu-ie salin
Preg'tirea ec7ipamentului&
se verific medica-ia prescris de medic
23
se spal minile
se verific solu-ia care trebuie adminstrat pe linia venoas secundar pentru
data de expirare .i aspectul su
se verific dac medicamentul care trebuie adminstrat secundar este
compatibil cu cel din linia venoas primar
dac este necesar, se adaug .i alt medicament n solu-ia pentru adminstrare
pe calea secundar, conform indica-iilor medicului 0se .terge cu alcool orificiul
flaconului, se in*ecteaz substan-a care trebuie adugat .i se agit pentru o
bun omogenizare .i dizolvare dar se va etic)eta neaprat .i specifica substan-a
adugat
unele medicamente sunt preparate pulbere n flacoane care pot fi perfuzate
dup dizolvare
Administrarea&
se confirm identitatea pacientului
dac substan-a care trebuie administrat secundar nu este compatibil cu cea
de pe linia venoas primar, aceasta din urm va fi nlocuit cu solu-ie salin,
compatibil cu orice, pn la administrarea celeilalte substan-e
se a.eaz n stativ cea de-a doua substan-, se ata.eaz perfuzorul, se elimina
aerul .i apoi, captul perfuzorului fie printr-un ac, fie printr-un dispozitiv
special, va fi ata.at la sistemul de cuplare 0dup ce a fost dezinfectat n prealabil
cu un pad alcoolizat al primei linii de perfuzare
se a*usteaz rata de perfuzare .i se regleaz adecvat n func-ie de ce se
dore.te 0s mearg amndou liniile venoase sau doar cea secundar
dup terminarea medicamentului de pe linia venoas secundar fie se va
decupla tot sistemul secundar .i se va arunca n recipientele specifice de
colectare, dac doza trebuie repetat la intervale de timp, se va men-ine pe loc,
etic)etat cu data primei utilizri, pn cnd o nou perfuzie va fi instituit pe
linia secundar
Considera(ii speciale&
dac sistemul de perfuzare al liniei secundare se pstreaz pe loc pn la o
nou folosire, trebuie atent etic)etat cu data primei utilizri .i sc)imbat
obligatoriu la &@ ore
dup nlturarea sistemului secundar de perfuzare se va verifica .i se va
dezinfecta locul de cuplare cu sistemul primar astfel nct aceasta s nu fi fost
afectat si s se scurg lic)id
24
CURS <
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" !"6$C3!A
!"#RAMUSCULAR-
2n*ec-ia muscular introduce substan-a medicamentoas adnc n -esutul
muscular. +ceast cale de adminstrare permite o ac-iune rapid prin absorb-ia n
circula-ia sistemic. +dministrarea intramuscular este aleas atunci cnd
pacientul nu poate primi medica-ie oral, cnd este prea iritant gastric.
"ocul de in*ectare trebuie ales cu mult gri*, se va face .i n func-ie de
constitu-ia fizic a pacientului. Se evit zonele cu edeme, irita-ii, semne din
na.tere, ec)imoze. 2n*ec-iile intramusculare sunt contraindicate pacien-ilor care
prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice, n
timpul unui infarct miocardic.
Materiale necesare&
medica-ia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
seruri pentru dizolvat
sering
ac
mnu.i
comprese
paduri alcoolizate
Medica-ia prescris trebuie s fie steril. Seringa .i acul trebuie alese adecvat
0pentru in*ec-ia intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n func-ie de -esutul
adipos al pacientului, de locul ales pentru in*ec-ie .i cu un calibru potrivit pentru
vscozitatea substan-ei de in*ectat.
25
Preg'tirea ec7ipamentului&
se verific medica-ia prescris ca dat de expirare, colora-ie, aspect
se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei
doze
dac medica-ia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge .i se trage
doza indicat, eliminnd aerul din sering. +poi se sc)imb acul cu unul potrivit
pentru in*ectare intramuscular
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz
capacul de cauciuc, se reconstituie lic)idul, se trage doza indicat, se scoate
aerul .i se sc)imb acul cu cel pentru in*ec-ia intramuscular
te)nica de extragere a substan-ei dintr-un flacon este urmtoarea: se
dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer,
trgnd de piston, aceea cantitate ec)ivalent cu doza care trebuie extras din
flacon, se ata.eaz apoi la acul din flacon .i se introduce aerul, se ntoarce
flaconul .i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
alegerea locului de in*ectare n in*ec-ia intramuscular trebuie fcut cu gri*.
+cest loc poate fi mu.c)iul deltoid 0se poate localiza foarte u.or pe partea
lateral a bra-ului, n linie cu axil, mu.c)iul dorsogluteal 0poate fi u.or
localizat mpr-ind imaginar fesa cu a*utorul unei cruci, rezultnd patru cadrane.
4adranul superior .i exterior este mu.c)iul cutat, mu.c)iul ventrogluteal
0poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin extremitatea superioar a
.an-ului interfesier .i mu.c)iul de pe fa-a antero-extern a coapsei 0vastus
lateralis.
Administrarea&
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului
se asigur intimitate
se spal minile, se pun mnu.ile
se va avea n vedere s se roteasc locul de in*ectare dac pacientul a mai
fcut recent in*ec-ii intramusculare
la adul-i deltoidul se folose.te pentru in*ectare de cantit-i mici, locul de
administrare uzual fiind fa-a supero-extern a fesei, iar la copil fa-a antero-
lateral a coapsei
se pozi-ioneaz pacientul .i se descoper zona aleas pentru in*ectare
26
se stimuleaz zona de in*ectare prin tapotri u.oare
se .terge cu un pad alcoolizat prin mi.cri circulare
se las pielea s se usuce
se fixeaz .i se ntinde pielea cu a*utorul minii nedominante
se pozi-ioneaz seringa cu acul la #' de grade, se aten-ioneaz pacientul c
urmeaz s simt o n-eptur, se recomand s nu .i ncordeze mu.c)iul
se introduce printr-o singur mi.care, repede, acul prin piele, -esut
subcutanat, pn n mu.c)i
se sus-ine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu apare
snge. 5ac apare, se va retrage acul .i se va relua te)nica
dac la aspirare nu apare snge, se va in*ecta substan-a lent, pentru a permite
mu.c)iului s se destind .i s absoarb gradat medica-ia
dup in*ectare se retrage acul printr-o singur mi.care, brusc, sub acela.i
ung)i sub care a fost introdus
se acoper locul punc-ionrii cu un pad alcoolizat .i se maseaz u.or, pentru
a a*uta distribuirea medicamentului 0masa*ul nu se va efectua atunci cnd este
contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier
se ndeprteaz padul cu alcool .i se inspecteaz locul punc-ionrii, pentru a
observa eventualele sngerri sau reac-ii locale
dac sngerarea continu, se va aplica compresie local sau g)ea- n caz de
ec)imoze
se va reveni .i inspecta locul in*ec-iei la <' minute .i la B' de minute de ora
administrrii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
Considera(ii speciale&
la pacien-ii care au tratament ndelungat intramuscular se va -ine o eviden-
clar a zonelor de in*ectare pentru a le roti
la pacien-ii anxio.i se poate -ine g)ea-, pe zona de in*ectare nainte de
adminstrare, cteva secunde, pentru a anestezia ntructva locul
se ncura*eaz pacientul ntotdeauna s relaxeze mu.c)iul pentru c
in*ectarea ntr-un mu.c)i ncordat este dureroas
27
in*ec-ia intramuscular poate distruge celule musculare, determinnd astfel,
cre.teri ale nivelului 4F 0creatin,inaza care pot duce la o confuzie, deoarece
aceea.i cre.tere poate indica un infarct miocardic. 3entru a diferen-ia cauzele,
trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii 04F-MG .i a
lactode)idrogenazei. "a pacien-ii care necesit o monitorizare atent a 4F si
4F-MG se va sc)imba modul de adminstrare medicamentoas din
intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus.
din cauza unui -esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere
c la pacien-ii varstnici, absorb-ia medicamentului are loc mult mai rapid.
Complica(ii&
in*ectarea accidental de substan-e iritative n -esutul subcutanat datorit
alegerii unui ac inadecvat sau unei te)nici gre.ite de administrare. +ceasta poate
determina apari-ia unui abces.
dac locul de in*ectare nu se rote.te .i se fac in*ec-ii repetate n acela.i loc,
aceasta poate conduce la o slab absorb-ie a medicamentului .i, implicit, la
scderea eficien-ei acestuia
28
CURS =
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" !"6$C3!A
MUSCULAR- 4" F%RM- $ >
2n*ec-ia muscular n form de H se folose.te pentru a evita scurgerea de
substan- n -esutul subcutanat. Se folose.te la administrarea substan-elor
iritante .i cele care decoloreaz -esutul subcutanat 0cum ar fi fierul, de exemplu
sau la pacien-ii vrstnici care nu au -esut muscular bine dezvoltat. 7ragerea n
lateral a pielii n timpul in*ectrii a*ut ca substan-a s rmn n -esutul
muscular.
7e)nica trebuie fcut cu aten-ie, deoarece scurgerea accidental de substan- n
-esutul subcutanat poate produce att disconfort pacientului, ct .i ptarea
permanent a -esutului.
Materiale necesare&
medica-ia prescris
mnu.i
paduri alcoolizate
sering .i ac
Preg'tirea ec7ipamentului&
se verific prescrip-ia medicului
se spal minile
se asigur ca seringa .i acul s fie potrivite pentru in*ec-ia intramuscular
se trage solu-ia n sering .i apoi se mai trage pu-in aer
se sc)imb acul cu care s-a tras solu-ia .i se ata.eaz cel pentru in*ec-ia
intramuscular
Administrarea&
se confirm identitatea pacientului
se pozi-ioneaz pacientul expunndu-i zona gluteal
29
se dezinfecteaz zona 0cadranul supero-lateral al fesei cu pad alcoolizat
se las s se usuce pielea
se pun mnu.ile
se trage pielea n lateral, ndeprtnd-o de locul ales pentru in*ec-ie
se introduce acul 0ca la in*ec-ia intramuscular simpl, descris mai sus la
un ung)i de #' de grade
se aspir pentru a verifica dac apare snge. 5ac apare se va retrage acul .i
se va relua te)nica
se in*ecteaz substan-a .i, apoi, aerul tras n sering odat cu substan-a
in*ectarea aerului dup terminarea substan-ei a*ut la prevenirea scurgerii de
substan- din ac n -esutul subcutanat, atunci cnd acesta este retras
IIIIIIIII(se a.teapt nc <' secunde dup terminarea in*ectrii, nainte de
a scoate acul
se elibereaz pielea care a fost tras pentru a acoperi traiectul fcut de ac
nu se maseaz locul deoarece poate favoriza ptrunderea substan-ei iritante
n -esutul subcutanat
se ncura*eaz pacientul s se plimbe pentru a facilita absorb-ia
medicamentului
nu se recapeaz acul
se descarc materialele folosite n recipientele de colectare specifice
Considera(ii speciale&
nu se va in*ecta mai mult de $ ml de solu-ie folosind in*ec-ia intramuscular
n form de H
se vor alterna locurile de in*ectare
se ncura*eaz pacientul s se relaxeze n timpul in*ectrii, deoarece
administrarea medicamentului ntr-un mu.c)i tensionat este mult mai dureroas
dac pacientul este imobilizat la pat .i nu se poate plimba dup in*ectare va fi
a*utat s fac exerci-ii pasive .i active n pat, pentru a facilita absorb-ia
medicamentului
30
CURS ?
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R P$ S%"-
"A>%0AS#R!C- 1! 0AS#R%S#%M-
3e lng faptul c ofer o alternativ n alimenta-ia pacientului, montarea sondei
nazogastrice, ct .i gastrostomia permit .i adminstrarea medicamentelor pe
aceast cale.
6naintea adminstrrii medicamentelor pe aceast cale, trebuie verificat cu
aten-ie pozi-ia .i permeabilitatea sondei.
+dminstrarea medicamentlor uleioase este contraindicat pe aceast cale,
deoarece ele se lipesc de pere-ii sondei .i mixeaz cu alte lic)ide administrate,
obstrund-o, astfel.
Materiale necesare&
medica-ia prescris
aleza
sering special cu piston de $'-(' ml
comprese
recipient pentru mixarea medicamentelor, dac este necesar
ap
leucoplast
pens pentru clampat
tub pentru gastrostom .i plnie, dac este necesar
Preg'tirea materialelor&
lic)idele care se administreaz trebuie s fie la temperatura camerei.
+dministrarea de lic)ide reci pe sonda nazogastric poate da crampe
abdominale
31
de.i nu este o procedur steril, se va verifica ca toate materialele folosite s
fie curate
Administrare&
se verific medica-ia
se spal minile
dac medica-ia prescris este sub form de tablete aceasta trebuie sfrmat
pentru a putea fi dizolvat ntr-un lic)id. 5e preferat s se cear medica-ie sub
form de lic)ide de la farmacie pentru a fi administrat pe aceast cale
se explic procedura pacientului .i i se asigur intimitate
se confirm identitatea pacientului
se prote*eaz pacientul cu un prosop pus pe piept
se ridic patul, astfel nct pacientul s stea cu capul u.or ridicat
se clampeaz sonda .i se ata.eaz seringa
se declampeaz sonda .i se aspir pentru a verifica pozi-ia sondei
dac apare lic)id gastric, sonda este bine pozi-ionat 0se pot pune cteva
picturi pe o band de msurare a pC-ului pentru a fi siguri c este lic)id
gastric- pC-ul trebuie s fie mai mic de $
dac nu apare lic)id gastric, cel mai probabil, sonda este n esofag .i trebuie
repozi-ionat
dac se ntlne.te rezisten- la aspirare se va opri procedura. ;ezisten-a la
aspirare poate fi cauzat de o sond nefunc-ional 0obstruat, de exemplu sau
de o proast pozi-ionare a sondei. 5e asemenea, trebuie .tiut c sondele de
calibru mic se pot colaba la aspirare
dup verificarea pozi-iei sondei .i repozi-ionarea ei dac este necesar, se
clampeaz .i se las captul liber pe comprese
se amestec medicamentul cu ap sau alt lic)id de administrare. 5ac este
tablet, se va verifica c este suficient de sfrmat, astfel nct s poat trece
fr s obstrueze sonda! dac este capsul se va scoate nveli.ul .i se va dizolva
con-inutul
se amestec bine medicamentul cu lic)idul n care se dizolv, pentru
omogenizare
se reata.eaz seringa, de data aceasta fr piston .i se declampeaz sonda
32
medicamentul preparat se pune n sering cte pu-in .i se controleaz rata de
curgere, prin ridicarea sondei lent
dac medica-ia curge fr probleme, se va aduga pu-in cte pu-in, pn la
terminarea ntregii doze
dac medica-ia curge greu se va mai dilua, vscozitatea putnd fi unul din
motive sau se va opri procedura, pentru a reverifica pozi-ia sondei. =u se va
for-a introducerea medica-iei
se va supraveg)ea pacientul n timpul administrrii. 5ac se observ semne
de disconfort se va opri procedura imediat
dup administrarea ntregii doze, se va spla sonda cu B'-$' ml ap pentru a
preveni obstruarea acesteia cu resturile de medicament. "a copii se va spla
doar cu <$-&' ml ap
dup splarea sondei se clampeaz rapid sonda .i se deta.eaz seringa
montndu-se un cpcel n captul sondei .i fixnd-o ntr-o pozi-ie ct mai
comod pentru pacient
se ndeprteaz aleza
pacientul este pozi-ionat pe partea dreapt, cu capul u.or ridicat, pentru nc
B' de minute de la administrare. +ceast pozi-ie permite buna ptrundere a
medica-iei n stomac .i previne refluxul gastro-esofagian
administrarea medica-iei pe gastrostom necesit pregtirea pacientului .i a
materialelor necesare ca la administrarea pe sonda nazogastric
se verific pielea din *urul stomei pentru a observa eventualele irita-ii. 5ac
acestea exist, va fi anun-at medicul
se ndeprteaz compresele de pe captul tubului, se ata.eaz seringa .i se
declampeaz tubul
se introduc aproximativ <' ml ap pentru a verifica permeabilitatea stomei
dac apa curge greu sau deloc se va anun-a medicul
se adminstreaz medica-ia avnd gri* s nu se goleasc seringa de tot,
pentru a evita ptrunderea aerului
dup administrare se va spla cu $' ml ap
se clampeaz din nou, se acoper cu comprese .i se fixeaz bine cu
leucoplast
33
se pozi-ioneaz pacientul pe partea dreapt, cu capul u.or ridicat pentru nc
B' de minute de la adminstrare. +ceast pozi-ie permite buna ptrundere a
medica-iei n stomac .i previne refluxul gastro-esofagian
Considera(ii speciale&
pentru a preveni administrarea unei cantit-i prea mari de lic)ide odat 0mai
mult de @'' ml la adul-i, se va evita s se adminstreze medica-ia la ora mesei
dac totu.i trebuie administrat .i medica-ia .i )rana n acela.i timp, se va
administra nti medica-ia
dac pacientul prime.te continuu )ran, aceasta se va opri .i se va verifica
reziduul stomacal. 5ac acesta este mai mare dect $'J din cantitatea de )ran
administrat cu o or nainte, se va opri orice administrare de )ran sau
medicamente .i va fi anun-at medicul. +cesta poate fi un semn de ocluzie
intestinal sau ileus paraliticus
dac sonda nazogastric este ata.at la o pung colectoare sau sistem de
aspirare, acesta trebuie oprit .i sonda clampat, cel pu-in B' de minute dup
administrare
dac pacientul necesit tratament administrat pe aceast cale timp
ndelungat, va fi nv-at s-.i adminstreze singur acas, n mod corect.
34
CURS 1@
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R !"#RAR$C#AL
Medicamentele care se administreaz intrarectal pot fi supozitoarele .i
unguentele.
Supozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub form
de con, constituite pe baz de unt de cacao sau glicerin. Se administreaz
pentru a stimula peristaltismul intestinal .i defeca-ia, sau pentru a reduce
durerea .i irita-iile locale. 5e asemenea, ele con-in antitermice. Se topesc la
temperatura corpului .i sunt absorbite lent.
5eoarece inser-ia de supozitoare intrarectal stimuleaz nervul vag, aceast
procedur este contraindicat la pacien-ii cu aritmii. 5e asemenea, este
contraindicat la pacien-ii care au suferit recent interven-ii c)irurgicale recente
n zona rectului sau prostatei.
Materiale necesare&
supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special
mnu.i
lubrefiant
comprese
Preg'tirea ec7ipamentului&
supozitoarele se vor pstra la frigider pn n momentul administrrii,
deoarece ele se topesc la temperatura camerei .i se nmoaie, fiind dificil de
introdus
Administrare&
se verific medica-ia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat de
la farmacie
35
se verific data de expirare a medicamentelor
se spal minile
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura
se asigur intimitate
Administrarea supozitoarelor&
pacientul este pozi-ionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n
spate .i dreptul flectat 03ozi-ia Sims .i se acoper expunndu-i doar zona
fesier
se pun mnu.ile, se scoate supozitorul .i se lubrefiaz cu un lubrefiant pe
baz de ap
se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul
anal .i a-i reduce anxietatea .i disconfortul n timpul inser-iei
folosind indexul de la cealalt mn se va introduce supozitorul aproximativ
E cm pn trece de sfincterul anal intern
se indic pacientului s stea n aceea.i pozi-ie .i s ncerce s -in ct mai
mult supozitorul0 de exemplu, un supozitor administrat pentru stimularea
defeca-iei trebuie -inut cel pu-in &' de minute pentru a-.i face efectul
dac este cazul se preseaz pe anus cu comprese pn cnd urgen-a de
defeca-ie trece.
Administrarea de unguente perianal +i intrarectal&
se pun mnu.ile
pentru aplica-ii externe, n zona anal, se folosesc mnu.i .i comprese pentru
a aplica unguentul
pentru adminstrare intrarectal se ata.eaz aplicatorul la tub .i se lubrefiaz
pacientul este pozi-ionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n
spate .i dreptul flectat 03ozi-ia Sims .i se acoper expunndu-i doar zona
fesier
se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
36
se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul
anal .i a-i reduce anxietatea .i disconfortul n timpul inser-iei
se introduce cu blnde-e aplicatorul lubrefiat direc-ionndu-l spre ombilic
se preseaz ncet pe tub pentru a elibera unguentul
se scoate aplicatorul .i se plaseaz comprese interfesier pentru a absorbi
excesul de unguent
se deta.eaz aplicatorul .i se spal bine cu ap cald .i spun 0se va folosi
doar la acela.i pacient
Considera(ii speciale&
deoarece ingestia de lic)ide .i mncare stimuleaz peristaltismul,
supozitoarele pentru combaterea constipa-iei trebuie administrate cu B' de
minute nainte de mas pentru a facilita defeca-ia
pacientul va fi nv-at s se ab-in de la a expulza supozitorul
unii pacien-i 0de exemplu cei cu )emoroizi nu-.i pot suprima senza-ia de
urgen- de defecare .i nu pot re-ine supozitorul mult timp
pacientul trebuie informat c anumite supozitoare pot sc)imba culoarea
scaunului urmtor.
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R P$ CAL$ :A0!"AL-
Medica-ia vaginal cuprinde supozitoare, ovule, creme, geluri .i unguente.
+cestea se folosesc fie ca tratament al infec-iilor locale 0vaginite, tric)omonas
vaginalis, fie ca antiinflamatoare sau contraceptive.
Medica-ia care se adminstreaz pe cale vaginal poate fi nso-it de un aplicator
care u.ureaz plasarea medicamentului. Medica-ia adminstrat pe aceast cale
este eficient dac pacienta va sta culcat dup adminstrare pentru a evita
pierderile de medicamente prin scurgere.
Materiale necesare&
medica-ia prescris
lubrifiant
mnu.i
comprese
pens sau aplicator dac este necesar
37
Administrare&
este indicat administrarea medica-iei pe cale vaginal, nainte de culcare,
pentru ca pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins
se verific medica-ia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie
se confirm identitatea pacientei
se spal minile
se explic procedura pacientei .i i se asigur intimitate
se cere pacientei s mictioneze nainte de administrare
pacienta poate fi ntrebat dac dore.te s-.i administreze singur
medicamentul. 5ac da, va fi instruit corespunztor.
pacienta va fi a.ezat n pozi-ie ginecologic dar i se va expune doar perineul
Administrarea supozitoarelor pe cale vaginal'&
se scoate supozitorul din nveli. .i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un
lubrefiant pe baz de ap
se pun mnu.i .i se eviden-iaz vaginul
cu un aplicator sau cu a*utorul indexului se introduce supozitorul apoximativ
$ cm n interiorul vaginului
mi.crile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie
ini-ial n *os, spre coloana vertebral .i apoi n sus .i n spate, spre cervix
Administrarea de creme/ geluri sau unguente pe cale vaginal'&
acestea sunt nso-ite ntotdeauna de un aplicator special care se ata.eaz la
tubul de unguent, crem, gel care se va presa u.or pentru eliberarea cantit-ii
dorite
se pun mnu.ile, se expune vaginul .i se aplic ntocmai ca la supozitoare
Considera(ii speciale&
pentru a nu se murdri )ainele .i patul pacientei acestea se pot prote*a cu o
alez
pacienta este sftuit s rmn la pat pentru cteva ore
supozitoarele trebuie pstrate la frigider deoarece se topesc la temperatura
camerei
38
dac pacienta va continua tratamentul acas trebuie s ne asiguram c .i-a
nsu.it corect te)nica de administrare
pacienta este aten-ionat s nu foloseasc tampoane vaginale dup
administrare de medicamente intravaginal deoarece acestea pot absorbi
medicamentele adminstrate
pacienta trebuie aten-ionat s evite contactele sexuale pe durata
tratamentului
pacienta va fi informat asupra eventualelor reac-ii adverse 0irita-ii locale
care vor trebui comunicate medicului
39
CURS 11
AM!"!S#RAR$A MUC%$RMAL- A M$!CAM$"#$L%R
M$!CA3!$ CU CAL$ $ AM!"!S#RAR$ $RM!C-&
Medicamentele din aceast categorie se aplic direct pe piele. +cestea sunt
lo-iuni, creme, unguente, pudre, .ampoane, aerosoli, patc)-uri 0plasturi
medicamento.i.
+ceste medicamente sunt absorbite prin epiderm pn la derm. Kradul de
absorb-ie depinde de vascularizarea zonei respective.
=itroglicerina, fentan>lul, nicotina sunt folosite pentru efectele lor sistemice.
5ar cele mai multe medicamente cu cale de administare dermic sunt folosite
pentru efectul lor local.
5e obicei medicamentele transdermice trebuie aplicate de doua-trei ori pe zi
pentru a avea efectele dorite.
Materiale necesare&
medica-ia
mnu.i
apstor de limb steril
comprese sterile
pansamente transparente semipermeabile
leucoplast
Administrarea&
se verific, ca medica-ia s corespund cu prescrip-ia medicului
se verific data expirrii medicamentului
40
se verific identitatea pacientului
se explic procedura de aplicare deoarece ma*oritatea pacien-ilor, dup
externare, vor continua s/.i administreze singuri medicamentul.
se asigur intimitatea pacientului
se spal minile
se pun mnu.i
pacientul este a.ezat ntr-o pozi-ie confortabil care s permit accesul la
zona care trebuie tratat
se descoper zona care trebuie tratat. Se verific, ca mucoasa sau pielea s
fie intacte 0mai pu-in n cazurile cnd sunt tratate leziunile pielii, cum ar fii
ulcerele deoarece aplicarea pe pielea cu leziuni poate determina absorb-ia
medicamentuoas sistemic .i irita-ii
dac este necesar se cur- pielea de secre-ii, cruste, celule moarte sau
urmele vec)ilor aplica-ii medicamentuoase, apoi se sc)imb mnu.ile
Aplicarea cremelor sau unguentelor&
se desc)ide recipientul punndu-se capacul cu fa-a exterioara n *os pentru a
se evita contamonarea suprafe-ei interioare a capacului
se desface apstorul de limb steril .i se ia cu a*utorul lui crem sau
unguent .i se pune n mna cu mnu.
se aplic apoi crema sau unguentul pe suprafa-a afectat prin mi.cri lente,
u.oare, n sensul cre.terii firelor de pr
pentru a evita contaminarea medicamentului se va folosi de fiecare dat alt
spatul pentru a lua crem din recipient
4nl'turarea unguentelor&
se spal minile .i se pun mnu.i
se toarn solvent pe mnu.i .i se aplic pe zona cu unguent n sensul cre.terii
firelor de pr
se mbib o compres sterile cu solvent .i se ndeprteaz blnd unguentul
excesul rmas se .terge cu o compres sterile
se va evita frecarea zonei pentru a nu produce irita-ii
AM!"!S#RAR$A AL#%R M$!CAM$"#$
41
Administrarea medicamentelor sub form' de +ampon&
Medicamentele sub form de .ampon includ agen-i ,eratolitici .i citostatici,
solu-ii linden .i se folosesc n tratarea mtre-ii, psoriazisului, eradicarea
pduc)ilor etc.
5eoarece instruc-iunile de aplicare pot varia de la o firm productoare la alta,
se va citi pe etic)eta .amponului cantitatea indicat pentru splare.
Se va evita ca .amponul s intre n contact cu oc)ii. 5ac se ntmpl totu.i,
trebuie spla-i imediat cu mult ap. 5e asemenea, se va evita contactul
.amponului cu cavitatea bucal. +numite .ampoane care con-in agen-i citostatici
sunt extreme de toxice dac sunt ingerate.
Administrarea&
pregtirea pacientului
se agit .amponul pentru a uniformiza con-inutul sau a mixa solu-iile
componente
se ud bine cu ap prul pacientului
se aplic cantitatea indicat de .ampon
se spal prul .i scalpul cu .amponul aplicat fr a folosi ung)iile
se las .amponul s-.i fac efectul conform indica-iilor din prospect 0de
obicei $-<' min
se clate.te cu ap din abunden-
se .terge prul .i se usuc
dup uscare se piaptn sau se perie prul pacientului
dac este nevoie se folose.te piaptene fin cu din-ii de.i pentru nlturarea
eventualelor ou de pduc)ii
Administrarea aerosolilor spraA&
se agit flaconul pentru a mixa compozi-ia dac este cazul. Se -ine
recipientul la <$-B' cm de piele .i se pulverizeaz o pelicul fin de
medicament pe zona care trebuie tratat
Aplicarea pudrei&
pentru a aplica pudr se usuc suprafa-a pielii dup ce a fost cur-at de
reziduuri, colec-ii
42
se aplic un strat sub-ire de pudr pe zona care trebuie tratat
Considera(ii speciale&
pentru a pstra medicamentul pe zona tratat .i pentru a nu se mpr.tia pe
)ainele pacientului se poate acoperii zona cu o compres sau cu un pansament
semipermeabil transparent
dac se aplic medica-ia pe mn sau piciorul pacientului, se poate acoperi
apoi zona tratat cu mnu.a de bumbac respectiv .oset de bumbac
se va verifica frecvent zona tratat pentru depistarea precoce a eventualelor
irita-ii, reac-ii alergice
nu se va aplica nicioadata medicamentul fr a cura-a zona tratat de vec)ea
aplicare pentru a preveni astfel irita-ia pielii prin acumulare de reziduuri
medicamentuoase vec)i
purtarea mnu.ilor este obligatorie .i pentru a preveni absorb-ia
medicamentului prin pielea minilor asistentei
pansamentele .i mnu.ile folosite vor fi aruncate la de.euri contaminate
aplicarea unguentelor pe mucoase se va face n cantitti mult mai mici dect
pe piele deoarece mucoasele sunt de obicei umede .i absorb unguentul mult mai
repede dect pielea
AM!"!S#RAR$A #RA"S$RMAL- A M$!CAM$"#$L%R
3rintr-un patc) adeziv sau un unguent dozat aplicat pe piele, substan-a
medicamentuoas este eliminat constant, controlat, direct n circula-ia
sangvin, ob-inndu-se un efect sistemic prelungit.
Medica-ia transdermal folosit este nitroglicerina 0n controlul anginelor,
scopolamina 0folosit ca antiemetic, estradiolul 0folosit n postmenopauz,
clonidina 0folosit n )ipertensiune, nicotina 0folosit la cei care doresc s se
lase de fumat .i fentan>lul 0un analgezic opioid folosit pentru controlul durerii
cornice.
:nguentul cu nitroglicerin dilat coronarele pentru aproximativ @ ore pe cnd
un patc) cu nitroglicerin va produce acela.i efect pentru mai mult de &@ de ore.
:n patc) cu scopolamin atenueaz grea-a pentru mai mult de E& de ore, patc)-
ul cu estradiol are efect o saptaman, cel cu nicotin &@ de ore, iar cel cu
fentan>l pentru E& de ore.
43
4ontraindica-iile de patc)-uri transdermale sunt reac-iile alergice la
medicamentul respectiv sau pielea iritat.
Materiale necesare&
mnu.i
medica-ie prescris
banda* adeziv
banda* transparent semipermeabil
Administrare&
se verific medica-ia prescris cu cea primit de la farmacie
se spal minile .i se pun mnu.i
se verific etic)eta medicamentului .i data expirrii
se verific identidatea pacientului
se explic procedura pacientului
se nltura medica-ia anterioar
Aplicarea unguentului transdermal&
4el mai folosit unguent transdermal, folosit pentru efectul su sistemic, este
nitroglicerina. Se folose.te pentru a dilata vasele sangvine .i pentru a
mbunt-ii irigarea cardiac la pacien-ii cu isc)emie cardiac sau angin
pectoral.
mai nti se msoar .i se noteaz tensiunea arterial a pacientului
se nltur unguentul anterior dac este cazul
se msoar cantitatea de unguent prescris 0pe o )rtie marcat care se otine
o dat cu unguentul .i se aplic direct pe piele 0de obicei pe piept sa bra-
se poate acoperii zona cu pansament transparent semipermeabil pentru a
cre.te absorb-ia medicamentului
se va remsura tensiunea arterial dup cinci minute de la aplicarea
unguentului. 5ac aceasta scade brusc .i pacientul acuz dureri de cap va fi
anun-at medicul imediat pentru a reduce doza
44
se indic pacientului s stea lungit n pat sau .eznd n scaun imediat dup
aplicarea unguentului
Aplicarea patc75urilor transdermale&
dac pacientul va primi medica-ie transdermal trebuie s fie instruit cu
aten-ie asupra folosirii corecte a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s .i le
administreze singuri acas
se va explica pacientului c patc)-ul are mai multe straturi. Stratul care st n
contact direct cu pielea con-ine o mic cantitate de substan- medicamentuoas
.i permite intrarea acesteia n circula-ia sangvin. :rmtorul strat controleaz
eliberarea treptat a medicamentului din por-iunea principal a patc)-ului. +l
treilea strat con-ine principala doz de medicament. :ltimul strat, cel exterior,
const ntr-o barier din poliester .i aluminiu.
pacientul va fi nv-at s-.i aplice patc)-ul n locuri potrivite cum ar fi partea
superioara a bratului sau pieptulin spatele urec)ii, evitnd s ating gelul. Hona
de aplicare trebuie s fie uscat .i fr pr
va fi nv-at s alterneze locurile de aplicare de fiecare dat cnd sc)imb
patc)-ul, pentru a evita irita-iile pielii
nu-.i va aplica patc)-ul cu piele cu leziuni, nici n spatele genug)iului sau
cotului
dup aplicare .i va spla minile pentru a ndeprta eventualele urme de gel
dac ud accidental suprafa-a cu gel sau scap patc)-ul pe *os va trebui s l
nlocuiasc cu unul nou plasat n alt loc
va trebui s-.i aplice patc)-ul la aceea.i or pentru a asigura continuitatea
tratamentului
noul patc) l va aplica cu B' de minute nainte de al ndeprta pe cel vec)i
se scrie data .i ora aplicrii patc)-ului pe suprafa-a lui exterioar
Considera(ii speciale&
cnd i se administreaz patc)-ul cu scopolamine sau fentan>l pacientul nu
are voie s .ofeze pn cnd nu se instaleaz rspunsul la medica-ia
administrat
pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse
0durere de cap, )ipotensiune la administrarea de nitroglicerin etc
45
CURS 1,
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" P!C-#UR!
AUR!CULAR$
2nstila-iile auriculare se folosesc pentru tratamentul infec-iilor .i inflama-iilor
urec)ilor, ndeprtarea cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea insectelor
a*unse accidental n urec)e.
2nstila-iile auriculare sunt n principiu contraindicate pacien-ilor cu perfora-ie de
timpan, dar se pot totu.i efectua anumite manevre sterile.
5e asemenea, instila-iile cu )idrocortizon sunt contraindicate pacien-ilor cu
)erpes, alte infec-ii virale, fungi etc.
Materiale necesare &
picturile prescrise
sursa de lumin
aplicator cu captul de bumbac
bol cu ap caldu-
dopuri urec)i din bumbac
Preg'tirea medicamentelor&
pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instila-ii
auriculare prea reci 0verti*, grea-, durere se vor pregti instila-iile la
temperatura camerei fie tinndu-le ntr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul
n mn, .i se vor testa pe nc)eietura minii nainte de aplicare
46
dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru
a nu rni canalul auditiv
Administrarea &
se spal minile
se verific identitatea pacientului
se va verifica medicamentul care trebuie administrat, doza*ul .i ne asigurm
c .tim exact care este urec)ea afectat
se asigur intimitate pacientului
se a.eaz pacientul culcat pe partea opus urec)ei afectate
se pozi-ioneaz canalul auditiv 0la adult se trage urec)e n spate .i n sus, la
copil n spate .i n *os pentru o mai bun ptrundere a medicamentului
se va .terge orice secre-ie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac,
deoarece orice colec-ie poate reduce efectul medicamentului
se verific medicamentul care trebuie adminstrat ca dat de expirare .i se
compar nc o dat cu indica-ia medicului
cu urec)ea corect pozi-ionat se aplic numrul indicat de picturi -innd n
a.a fel picurtorul nct picturile s fie aplicate nu direct pe timpan ci pe
peretele canalului auditiv, pentru a dimuna disconfortul pacientului
se men-ine urec)ea n accea.i pozi-ie pn cnd medicamentul dispare cu
totul n interiorul canalului auditiv, apoi este eliberat n pozi-ia obi.nuit.
se cere pacientului s rmn culcat nc $-<' minute pentru a lsa
medicamentul s fie absorbit .i se poate pune un dop de bumbac pentru a
mpiedica scurgerea medicamentului, avnd gri* s nu fie introdus prea adnc
pentru a nu crea presiune n canalul auditiv
se cur- .i usuc urec)ea extern
dac este indicat se va repeta aceea.i procedur n cealalt urec)e dup cel
pu-in <' minute
se spal minile
Considera(ii speciale&
4analul auditiv este in mod normal foarte sensibil, iar atunci cand are
anumite afec-iuni, aceast sensibilitate cre.te, de aceea se recomand o blnde-e
deosebit n efectuarea manevrelor
47
Se vor spla minile nainte .i dup efectuarea instila-iilor ct .i ntre
aplica-ii dac se indic adminstrarea la ambele urec)i
3entru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodata aplicatorul
cu capt de bumbac dincolo de punctul care se poate vedea cu oc)iul liber
5ac se indic administrare de picturi .i unguent, se vor aplica nti
picturile
5ac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nv-at cu
aten-ie metoda corect de adminstrare
5ac pacientul prezint verti*, se vor ridica barele de protec-ie ale patului n
timpul adminstrrii .i se va evita ridicarea brusc sau grbit dup terminarea
procedurii, pentru a nu-i accentua verti*ul.
3acientul trebuie supraveg)eat pentru a observa eventualele reac-ii adverse
ca: verti*, grea-, colec-ii, durere etc.
AM!"!S#RAR$A M$!CA3!$! P$ CAL$ %CULAR-
Medica-ia ocular 0picturi, unguente are scop att diagnostic ct .i terapeutic.
3icturile de oc)i pot fi folosite n timpul examenului oftalmologic pentru a
anestezia oc)iul, a dilata pupila facilitnd examinarea, a eviden-ia corneea
pentru examinare. Medica-ia ocular poate de asemenea s fie folosit pentru
lubrefierea oc)iului, tratament 0glaucom, infec-ii oculare, protec-ia vederii la
nou-nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare.
6n-elegerea efectelor oculare a medica-iei administrate pe aceast cale este
foarte important deoarece anumite medicamente pot cauza afec-iuni sau
serioase efecte negative. 5e exemplu, acetilcolinergicele, care sunt frecvent
folosite n timpul examinrii oc)iului, pot grbi apari-ia glaucomului la pacien-i
cu predispozi-ie pentru aceast boal.
Materiale necesare&
medica-ia prescris
mnu.i
ap cald sau solu-ie normal salin
comprese sterile
pansamente oculare
Preg'tirea materialelor&
48
se va verifica dac medica-ia este pentru administrare ocular .i data
expirrii
se noteaz data primei folosiri a flaconului 0dup desc)idere se va folosi cel
mult & saptmni pentru a evita contaminarea
se verific ca solu-ia medicamentoas oftalmic s nu fie decolorat,
precipitat etc 0se va avea n vedere c ma*oritatea solu-iilor oftalmice sunt
suspensii .i au un aspect tulbure. =u se vor folosi solu-iile care par anormale ca
aspect
dac captul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust, aceasta se va elimina
ntr-o compres steril
Administrarea&
compar medica-ia prescris de medic cu cea primit de la farmacie
se spal minile
ne asigurm c stim exact care oc)i trebuie tratat deoarece medicul poate
prescrie medicamente .i doze diferite pentru cei doi oc)i
se verific identitatea pacientului
se va explica procedura pacientului .i i se va asigura intimitatea
se pun manu.ile
se ndeprteaza cu blnde-e pansamentele dac exist
se vor cur-a secre-iile nti n *urul oc)iului cu comprese sterile .i ap cald
sau solu-ie normal salin. +poi, i se cere pacientului s nc)id oc)iul .i se va
cur-a din interior spre exterior cu comprese sterile diferite pentru fiecare orbit
pentru a ndeprta crustele din *urul oc)iului se pot men-ine pe oc)i
comprese umede sterile timp de <,& minute. Se va repeta procedeul pn cnd
crustele vor putea fi ndeprtate cu u.urin-.
pacientul va sta culcat sau .eznd, cu capul dat pe spate .i nclinat pe partea
cu oc)iul afectat
Administrarea medicamentelor prin instila(ii oculareB
se deta.eaz capacul picurtorului dac este necesar .i se trage solu-ie n
pipet. Se va avea n vedere s nu se contamineze captul picurtorului
49
naintea administrrii se va nv-a pacientul s priveasc n sus .i n
deprtare. +stfel corneea va fi ntr-o pozi-ie care s minimalizeze riscul de a fi
atins dac pacientul clipe.te involuntar n timpul administrrii
se poate spri*ini mna cu picurtorul pe fruntea pacientului fr a atinge
captul acestuia, iar cu cealalt mn se va trage n *os cu blnde-e pleoapa
inferioar .i se va instila medicamentul n sacul con*unctival
se va evita s se aplice picturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca
disconfort pacientului.
dac se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin $
minute ntre instilri
se vor numra cu aten-ie picturile administrate pentru a nu gre.i doza
indicat
dup administrare se d drumul cu blnde-e pleoapei inferioare .i se cere
pacientului s clipeasc pentru distribuirea uniform a medicamentului
administrat
dac se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat sub-ire de-a
lungul sacului con*unctival dinspre interior spre exterior. Se rote.te tubul cu
unguent pentru a finaliza aplicarea
dup administrare .i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului s
nc)id oc)ii .i s-.i roteasc globii oculari pentru o distributie uniform a
medicamentului
dac se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin <'
minute ntre administrri
Adminstrarea medica(iei prin aplicarea de discuri oculare&
5iscurile oculare sunt mici .i flexibile, .i sunt formate din trei straturi: doua
exterioare .i unul de mi*loc, care con-ine medicamentul. 5iscul medicamentos
plute.te ntre pleoap .i scler .i poate fi purtat c)iar n timpul nnotului sau
activit-ilor sportive. 3rin administrarea tratamentelor oculare sub form de
discuri medicamentoase pacientul este scutit de gri*a de a-.i adminstra picturi
oculare la anumite intervale de timp. 5up ce discul este plasat, lic)idele
oculare il umezesc eliberndu-se astfel medicamentul pe care il con-ine.
"entilele de contact .i umiditatea ocular nu afecteaz discurile. 5iscul ocular
poate elibera medicamentul pe care il con-ine c)iar .i o saptmn de la
aplicare. 0cum ar fi discurile care con-in pilocarpina, folosit n tratamentul
glaucomului. 4ontraindica-iile folosirii discurilor oculare sunt con*unctivitele,
,eratitele, dezlipirile de retin .i alte afec-iuni n care constic-ia pupilar trebuie
evitat.
50
Aplicarea discurilor oculare&
Dste indicat s se aplice discurile nainte de culcare pentru a minimaliza efectele
.i disconfortul determinat de nce-o.area vederii, care apare de obicei imediat
dup adminstrare.
se spal mainile .i se pun mnu.i
se extrage un disc din pac)et
se trage cu blnde-e pleoapa inferioar .i se plaseaz discul n sacul
con*unctival. 5iscul trebuie a.ezat orizontal , nu vertical
se rea.eaz pleoapa peste .i deasupra discului. 5ac discul nc se vede se va
trage din nou pleoapa inferioar .i se va rea.eza peste disc. Se poate sugera
pacientului s-.i a*usteze pozi-ia discului presnd foarte u.or pe pleapa
inferioar nc)is. 1a fii avertizat s nu se frece la oc)i pentru a nu se rni
dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii oc)i, acestea se vor
administra .i ndeprta n acela.i timp pentru a primi medica-ie concomitent la
ambii oc)i
dac discul alunec n repetate rnduri va fi aplicat sub pleoapa superioar.
3entru aceasta, se ridic .i se ndeprteaz de globul ocular cu blnde-e pleoapa
superioar .i se va pozi-iona discul n sacul con*unctival. Se rea.eaz pleoapa la
loc .i se cere pacientului s clipeasc de cteva ori. 5e asemenea, pacientul .i
poate pozi-iona discul presnd cu blnde-e pleoapa superioar nc)is
dac pacientul va continua medica-ia acas, el trebuie nv-at cu
aten-iemodul de aplicare .i de ndeprtare a discurilor. 4u timpul, pacientului i
se va prea din ce n ce mai u.or aplicarea discurilor, obi.nuindu-se cu
manevrele necesare .i cu senza-ia respectiv
pacientul va fii avertizat asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii
discurilor medicamentoase oculare0 de exemplu la administrarea de
pilocarpin: senza-ia de corp strin intraocular, ro.ea-a oc)iului, prurit, edem ,
n-epturi, lcrimare, dureri de cap. Multe simptome vor disprea dup
aproximativ ( sptmni de folosire. 5ac totu.i acestea persist .i sunt
puternice, trebuie anun-at medicul imediat.
4ndep'rtarea discurilor oculare&
6ndeprtarea discurilor oculare se poate face fie cu un deget fie cu dou. 5up
ce se spal minile .i se pun mnu.ile se ndeprteaz pleoapa inferioar pentru
a fii eviden-iat discul .i cu arttorul de la cealalt mn se va mpinge trage
discul prin alunecare n afara sacului con*unctival. 5e asemenea, se poate
prinde discul cu doua degete .i se scoate afar.
51
5ac discul este sub pleoapa superioar se vor aplica mi.cri blnde, circulare
pe pleaoapa nc)is a pacientului, diri*ndu-se discul spre col-ul oc)iului 0nu
peste cornee .i de acolo n sacul con*unctival al pleoapei inferioare de unde se
va scoate prin manevra descris mai sus.
Considera(ii speciale&
dac se adminstreaz medica-ie ocular cu absorb-ie sistemic 0de exemplu
atropin, se va presa blnd cu degetul pe col-ul intern al oc)iului respectiv timp
de <-& minute dup instilare n timp ce pacientul -ine oc)ii nc)i.i. +ceast
manevr va impiedica medicamentul s se reverse n ductul lacrimal
dac se adminstreaz medica-ie la ambii oc)i se va folosi cte o compres
curat pentru fiecare pentru a ndeprta surplusul de medicament care se poate
scurge din oc)i
dac medicamentul are pipet separat se va descrca orice rest de
medicament din aceasta n flacon evitndu-se s se ating de ceva
pentru a evita contaminarea, este indicat ca un medicament s nu fie folosit
la mai multi pacienti
dac se indic adminstrarea de picturi .i unguent la acela.i pacient,
picturile se vor adminstra primele
ca .i complica-ii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular pot
determina arsuri temporare, prurit .i ro.ea-, .i rareori efecte sistemice
dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nv-at
efectuarea corect a manevrelor de adminstrare
AM!"!S#RAR$A M$!CA3!$! P$ CAL$ "A>AL-
Medica-ia pe cale nazal poate fi sub form de picturi, spra> sau aerosoli
0folosind un nebulizator.
Ma*oritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte
locale dect sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazal sunt
vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale.
+lte tipuri de medicamente folosite pe aceast cale sunt antisepticele,
anestezicele .i corticosteroizii. +nestezicele locale pot fi administrate pentru
asigurarea confortului pacientului n timpul unei examinri rinolaringeale,
laringoscopii, bron)oscopii sau intuba-ii endotra)eale. 4orticosteroizii reduc
inflama-ia n sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci cnd pacientul are
polipi nazali.
52
Materiale necesare&
medica-ia prescris
mnu.i
tvi- renal
nebulizator
Administrarea&
se verific medica-ia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data
expirrii medicamentului, concentra-ia
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa .i
pentru a-i reduce anxietatea
se asigur intimitate pacientului
se spal minile .i se pun mnu.i
se pozi-ioneaz pacientul corect, n func-ie de manevra pe care vrem s o
efectum.
Administrarea de pic'turi nazale&
pentru a i se administra picturi, pacientul trebuie pozi-ionat culcat cu capul
u.or nclinat spre zona afectat.
se fixeaz o nar ridicnd-o u.or .i a.eznd picurtorul exact la orificiul de
intrare. 3icurtorul se va ndrepta n sus .i spre linia median a nasului, mai
degrab dect n *os pentru ca medicamentul s se duc nspre spatele cavit-ii
nazale nu n gt.
se introduce apoi picurtorul aproximativ < cm n nar fr a o atinge .i se
adminstreaz doza prescris de medicament.
pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului
s-.i men-in pozi-ia nc $ minute de la administrare .i s respire pe gur,
permi-nd astfel medicamentului s efectueze constric-ia mucoasei .i s
diminueze congestia nazal.
53
pacientul poate expectora n tvi- dac medicamentul a a*uns n gur sau
gt.
se va .terge cu o compres curat excesul de medicament de pe fa-a
pacientului, dac este cazul
se va spla picurtorul cu ap cald .i va fii lsat s se usuce, fiind indicat s
se foloseasc doar la acela.i pacient.
Administrarea de spraA5uri nazale&
pacientul este pozi-ionat fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii
ridica-i, capul dincolo de marginea patului, n )iperextensie. Se va spri*ini capul
pacientului astfel pozi-ionat.
se nltur capacul spra>-ului
se astup o nar a pacientului .i se introduce captul flaconului n cealalt
nar
pacientul este instruit s in)aleze elibernd concomitent un o doz de
medicament repede .i ferm, dup care pacientul va expira pe gur.
dac este necesar se va repeta manevra n aceea.i nar sau n cealalt
pacientul este instruit s .i men-in pozi-ia nc cteva minute dup
administrare, s inspire blnd pe nas .i s expire pe gur, s evite s .i sufle
nasul cteva minute.
Administrarea de medicamente sub form' de aerosoli&
pacientul este rugat s-.i sufle nasul
se agit flaconul nainte de utilizare .i se ndeprteaz capacul
se -ine flaconul ntre degetul mare .i arttor
se indic pacientului s .i dea capul pe spate .i se introduce captul
flaconului ntr-o nar n timp ce o acoperim pe cealalt
se elibereaz o doz de medicament printr-o miscare ferm .i rapid
se agit din nou flaconul .i se introduce .i n cealalt nar
54
se ndeprteaz adaptatorul flaconului, se spal cu ap cldu-a .i se las s se
usuce fiind indicat s se foloseasc doar la acela.i pacient
Considera(ii speciale&
tuburile sub presiune 0ca spra>urile .i aerosolii trebuie verificate s nu fie
accidentate sau perforate.
3entru a evita contaminarea .i rspndirea infec-iilor, flacoanele se
etic)eteaz .i se folosesc doar la un pacient
3acientul trebuie nv-at s .i administreze singur .i corect medicamentele
dac este necesar s continue administrarea .i acas
3acientul trebuie avertizat s nu .i adminstreze medica-ia un timp mai
ndelungat dect este prescris, deoarece aceasta .i pot pierde efectul terapeutic
sau dimpotriva, pot da dependen-
3acientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului
ct .i a anumitor particularit-i ale medicamentelor administrate 0de exemplu, la
administrarea de corticosteroizi sub form de spra> sau aerosoli, efectul poate
aprea la un interval cuprins ntre & zile .i & sptmni
3acientul va fi nv-at s .i men-in o bun igien oral .i nazal
55
CURS 12
#$C"!C! SP$C!AL$ $ AM!"!S#RAR$ A M$!CAM$"#$L%R&
A"AL0$>!A $P!URAL-
3rin aceast te)nic, medicul in*ecteaz substan-a medicamentoas n spa-iul
epidural. Medicamentul administrat difuzeaz lent n spa-iul subara)noidian al
canalului spinal .i apoi n lic)idul cefalora)idian. 6n unele cazuri medicul
in*ecteaz substan-e direct n spa-iul subara)noidian.
+nalgezia epidural a*ut la controlul durerii cronice .i acute 0pacien-i cu
cancer, dureri postc)irurgicale. +nalgezia poate fi efectuat prin in*ectare sau
prin folosirea unui in*ectomat ata.at la un cateter epidural care permite
descrcarea continu de mici doze care s-.i men-in un efect permanent.
Montarea cateterului este de competen-a medicului, dar asistenta este
responsabil cu supraveg)erea pacientului .i administrarea medica-iei indicate
pe cateter.
Materiale necesare&
medica-ia prescris
fixator transparent pentru cateter
trus de epidural 0care con-ine tot ce este necesar pentru montara
cateterului
tensiometru, pulsoximetru
medicamente de urgen-: naloxon, efedrin,
56
surs de oxigen
ec)ipament intuba-ie orotra)eal 0laringoscop, sond intuba-ie, sering,
leucoplast
Preg'tirea ec7ipamentului&
se verific medica-ia prescris
se prepar solu-ia n sering pentru in*ectomat dac se va adminstra n acest
mod
se pozi-ioneaz pacientul adecvat .i i se reaminte.te s rmn ct mai
nemi.cat pentru a minimaliza disconfortul .i eventualele traume 0pacientul este
culcat pe pat, n decubit lateral, ct mai aproape de marginea patului. Grbia
trebuie sa fie n piept .i genunc)ii strn.i .i pozi-iona-i pe abdomen +stfel
spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului
Administrarea&
se explic pacientului procedura .i eventualele poten-iale complica-ii. 1a fi
aten-ionat c va sim-i o oarecare durere la inser-ia cateterului. Se va rspunde
ntrebrilor pe care le are. Se va ob-ine un consim-mnt scris al pacientului sau
familiei
medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de B ori cu B
comprese diferite. +poi, va a.eza cmpul steril cu desc)iztura pe locul
punc-ionrii
##
pacientul este aten-ionat c va sim-i o senza-ie de arsur .i durere local. 2 se
va cere s anun-e orice durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat
irita-iei unei rdcini nervoase necesitnd repozi-ionarea acului dupa ce medicul
introduce acul, asistenta va face procedurile indicate de medic 0in*ectarea de
analgetic sau conectarea la in*ectomat
cateterul se va securiza cu un fixator transparent .i se va etic)eta captul
anterior, pe unde se in*ecteaz, ct .i perfuzorul ata.at dac este cazul, pentru
prevenirea administrrii accidentale de alte substan-e
se va potrivi rata de adminstrare conform indica-iilor medicului .i se va
monitoriza durerea pacientului cerndu-i s acorde note pe o scal de la ' la
zece. 5ac nota este mai mare de B trebuie a*ustat doza. 5ac analgesia este
intermitent .i se administreaz cu seringa se aspir nti pentru a nu apare
snge, caz n care trebuie c)emat medicul imediat. 5e asemenea la aspirare
trebuie scos aerul dac apare .i abia apoi se poate in*ecta substan-a. Se va
57
monitoriza tensiunea, pulsul .i satura-ia de oxigen dup fiecare administrare
deoarece sunt substan-e care pot da modificri ale semnelor vitale normale
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului cu un monitor sau
pulsoximetru
captul cateterului de conectare la perfuzor sau la sering 0dac se
administreaz intermitent medica-ia anlgetic trebuie nvelit n comprese sterile
cu betadin .i sc)imbat la fiecare folosire sau la &@ ore dac nu se deconecteaz
n tot acest timp
se va inspecta locul de inser-ie a cateterului pentru a observa eventualele
sngerri sau extravazari ale solu-iei administrate
pacientul este nv-at s anun-e orice modificare a strii sale sau durere
persistent
dac se va efectua anestezie pe aceast cale trebuie avut n vedere instalarea
imediat a blocului senzitiv .i motor a pr-ii inferioare a corpului. 5up astfel
de anestezii intraoperatorii, blocul se men-ine .i postoperator un timp, de aceea
pacientul trebuie atent monitorizat .i asistat n tot ceea ce are nevoie
scoaterea cateterului se face fie de ctre medic fie de ctre asistent 0se pun
mnu.i, se desface fixatorul transparent, se inspecteaz locul de inser-ie, se
trage cateterul / dac se simte rezisten- se va opri manevra .i se va c)ema
medicul - apoi se acoper locul cu un pansament steril cu betadin .i se fixeaz
cu banda* adeziv pentru &@ ore. 4ateterul se va pstra pentru a fi vzut de medic
nainte de a fi aruncat - pentru a se asigura c manevra a fost fcut corect si nu
au rmas accidental resturi de cateter
Considera(ii speciale&
se va supraveg)ea pacientul .i i se vor msura semnele vitale 0tensiune, puls,
satura-ie la fiecare & ore n primele opt ore .i apoi la fiecare @ ore n primele &@
de ore de la inser-ia cateterului .i adminstrarea continu sau intemitent de
analgezie. Se anun- medicul imediat dac pacientul devine )ipotensiv sau ii
scade frecven-a respiratorie
se va verifica la fiecare & ore scala de durere a pacientului pn la surimarea
sa total .i gsirea dozei optime de adminstrare pentru controlul su
se va anun-a medicul dac pacientul acuz grea-, ame-eli , mncrimi sau
dificultate de a urina 0este unul din efectele adminstrrii de opioide, dac acuz
durere sau devine somnolent 0este unul din primele semne de depresie
respiratorie ca efect al opioidelor. 5epresia respiratorie poate aparea n primele
&@ de ore de la anestezia epidural cu opioide .i se poate trata prin administrare
intravenoas de naloxon, la indica-ia medicului
58
se va verifica dispari-ia treptat a blocului motor .i senzitiv dup anestezie
timp n care pacientul va fi asistat conform nevoilor sale
dac se practic doar analgezie .i apare amor-irea membrelor inferioare, va fi
c)emat medicul s a*usteze doza deoarece analgesia trebuie efectuat fr s
apar blocul senzitiv .i motor ca n cazul anesteziei
se va avea n vedere c medica-ia adminstrat epidural difuzeaz lent. +stfel,
poate produce efecte adverse 0ca sedare excesiv , de exemplu .i la <& ore de la
ntreruperea administrrii continue pe in*ectomat
pacien-ii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de epidural vor trebui
s aib obligatoriu prins o linie venoas permeabil, func-ional pentru a putea
fi adminstrat terapie intravenoas n caz de urgen-
ca efect advers comun ntlnit postanalgezie pe cateterul epidural apare
durerea de cap accentuate la fiecare mi.care .i sc)imbare de pozi-ie 0ridicare din
pat, plimbare, ntoarcerea capului etc. +ceasta se datoreaz scurgerii de lic)id
cefalora)idian n dura mater n timpul punc-ionrii. 5urerea de cap dispare
imediat dac se vor recolta pacientului <' ml de snge intravenous .i se va
in*ecta n spa-iul epidural. 5urerea cedeaza rapid .i pacientul nu are nici un fel
de restric-ii dup aceast adminstrare
dac pacientul necesit analgezie epidural pe cateter acas 0cum ar fi n
cazurile de cancer ec)ipa medical trebuie s se asigure c un membru al
familiei poate nv-a corect te)nica de manevrare a opioidelor .i de in*ectare .i,
mai ales, c pacientul nu va consuma droguri sau alcool, deoarece acestea
potenteaz mult efectul opioidelor putnd da efecte adverse
Complica(ii&
complica-iile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia local, ct .i
diverse aspecte nedorite legate de cateter ca: infectii, )ematom epidural,
migrarea cateterului. 2nfec-ia se va trata cu antibiotice, )ematomul trebuie
observat din timp .i anun-at medicul
migrarea cateterului apare atunci cnd acesta iese din spa-iul epidural spre
piele. 5ac se ntmpl aceasta, pacientul va ncepe s acuze din nou dureri,
deoarece analgezicul nu .i va mai face efectul scontat ci se va scurge la locul de
inser-ie. 6n acest caz trebuie anun-at medicul .i ndeprtat cateterul, stabilindu-
se o alt strategie pentru managementul durerii.
AM!"!S#RAR$A M$!CAM$"#$L%R PR!" A.%RAR$
!"#RA%S%AS-
59
4nd perfuzarea venoas rapid este imposibil, alternativa de administrare
intraosoas presupune intrarea lic)idelor, medicamentelor .i transfuziilor direct
n cavitatea medular a osului, cu o re-ea vascular bogat.
4alea intraosoas de abord este folosit n urgen-e ma*ore 0stop cardio-
respirator, colaps, traumatisme, etc. sau la copii. 3e calea intraosoas pot fi
administrate orice medicamente .i lic)ide, fiind de multe ori, o alternativ
salvatoare.
+bordul se face de obicei pe fa(a anterioar' a tibiei/ n por(iunea proDimal'
+i medial'/ datorit' suprafe(ei late +i ntinse, precum .i tegumentelor sub-iri
care acoper osul. +ceast manevr este fcut de medic, asistat de asistent.
+bordarea intraosoas este contraindicat' la pacien(ii cu osteogenez'
imperfect'/ osteoporoz'/ fractur', datorit riscului de extravazare subcutanat
a substan-elor administrate.
Materiale necesare&
ac special pentru punc-ie osoas 0la copii se poate folosi unul pentru punc-ie
lombar la care s se poat adapta sering sau perfuzor, transfuzor
paduri cu betadin sau iod
comprese
mnu.i sterile
cmp steril
solu-ie de )eparin
medica-ia de administrat .i sering sau perfuzor, n func-ie de ce se dore.te
xilin <J
Preg'tirea ec7ipamentului&
se pregte.te solu-ia de perfuzat, astfel nct s poat fi imediat ata.at
se etic)eteaz solu-iile care se administreaz
Administrare&
se confirm identitatea pacientului
dac pacientul este con.tient .i nu este copil, se explic procedura
pacientului .i locul de punc-ionare
60
se va ob-ine consim-mntul pacientului sau a familiei pentru efectuarea
manevrei
se ntreab pacientul dac este alergic la lidocain 0xilin sau se testeaz
dac nu a mai folosit, dac nu .tie, sau dac este copil
se spal minile
se poate administra un sedativ, dac medicul indic
se pozi-ioneaz pacientul n func-ie de locul ales pentru punc-ie
se ofer medicului mnu.ile sterile .i padurile cu betadin sau iod. +cesta, n
mod steril, va dezinfecta locul punc-iei .i va lsa s se usuce, apoi va acoperi cu
un cmp steril cu o desc)iztur la locul de punc-ionare
se ofer medicului seringa, cu doza indicat de lidocain pentru efectuarea
anesteziei locale
dup efectuarea anesteziei se va oferi medicului, n mod steril, acul de
punc-ionare
dup ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu a*utorul
unei seringi ata.ate, prin aspirare de mduv, apoi se va spla cu o sering cu
)eparin
dup permeabilizare, se va ata.a perfuzorul
asistenta .i va pune mnu.i sterile .i va cur-a locul punc-ionrii, va securiza
.i va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei, conform
indica-iilor .i va supraveg)ea locul de punc-ionare, pentru a observa eventualele
semne de sngerare sau extravazare.
Considera(ii speciale&
perfuzia intraosoas trebuie sistat ct mai curnd posibil, imediat ce se
poate ob-ine abord venos 0preferabil s nu dureze mai mult de &-@ ore deoarece
cre.te riscul de infec-ie
dup ce se scoate acul intraosos, se va men-ine presiune ferm timp de $
minute .i se va pansa steril
Complica(ii&
cele mai comune complica-ii sunt extravazarea lic)idelor n -esutul
subcutanat sau subperiostal, datorit unei gre.ite amplasri a acului
alte complica-ii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele.
61
62