ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR Definitie: Medicamentele sunt substante extrase sau sintetizate din produse de origine minerala, vegetala sau

animala utilizata in scopul de : *profilaxia imbolnavirilor, * ameliorarea bolilor, * vindecarea bolilor. Doza de administrare: In funcite de doza administrata, acelasi produs poate functiona ca aliment, medicament sau toxic, astfel se pot diferentia: doza terapeutica: in scop terapeutic fara efect toxic doza maxima: in cantitatea cea mai mare , fara efect toxic doza toxica: provoaca fenomene toxice grave pentru organism doza letala: conduce la decesul pacientului Prescrierea medicamentelor : -prescrise de catre medic si trecute in foaia de observatie a pacientului internat sau pe reteta, in cazul pacientului ambulator. Prescrierea consta in: numele pacientului, concentratie si cantitate, doza unica/24h, mod de adiminstrare, orarul administrarilor, in raport cu servitul meselor Circuitul medicamentelor in spital: condica de prescriptii a medicamentelor se face in 3 exemplare si trebuie sa contina : numarul de inregistrare al paginilor corespunzatoare, data si sectia care solicita, numele+prenumele+salonul+patul pacientului, numarul foii de3 observatie, numele medicamentului, forma de prezentare, cantitatea ceruta in 24h in cifre si litere, semnatura+parafa+numarul de cod al medicului. Condica de prescriptii este predata la farmacie de catre asistenta medicala. La eliberarea si preluarea medicamentelor, asistenta medicala are obligatia de a verifica: cantitatea si dozele prescrise pentru fiecare pacient, ambalajul si etichetarea corecta Medicamentele sunt depozitate in dulapuri compartimentate. Regim special au solutiile: Perfuzabile, stupefiante,vaccinurile, cele cu protectie fata de temperaturi ridicate, luminozitate, sau in frigidere pentru a evita pierderea din valoarea biologica cu efecte nocive pentru pacient. Cunostinte pentru administrarea medicamentelor : 1) Asistenta medicala trebuie sa cunoasca si sa controloeze: medicamentul prescris de catre medic sa fie administrat pacientului respectiv, doza corecta de administrare, timpul de executie, actiunea farmacologica a medicamentelor, frecventa de administrare si intervalul de dozare, efectul ce trebuie obtinut, contraindicatiile si efectele secundare, interactiunea dintre medicamente. 2) Asistenta medicala verifica si identifica : calitatea , integritatea, culoaarea, decolorarea sau supracolorarea medicamentelor, sedimentarea,precipitarea sau existenta flocoanelor in solutii, lichefierea medicamentelor solide, opalescenta solutiilor 3) Asistenta medicala respecta : calea de administrare prescrisa de medic, dozajul prescris, oprarul de administrare si somnul pacientului, incompatibilitatea de medicamente, administrarea rapida a medicamentelor deschise, ordinea de administrare a medicamentelor. 4) Asistenta medicala informeaza si anunta: pacientul pentru medicamente prescrise in ceea ce priveste modul de administare,cantitatea, efectul scontat si eventualele reactii secundare, medicul aspura efectelor secundare si eventualelor greseli de administrare a medicamentelor. 5) Asistenta medicala efectueaza administrarea medicamentelor in conditii de igiena, asepsie, sterilizare s mentinere a masurilor de supraveghere si control a infectiilor nosocomiale sau intraspitalicesti.

Mod de administrare: CALEA DIGESTIVA: oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal CALEA RESPIRATORIE CALEA PRECUTANATA: tegumente si mucoase CALEA URINARA CALEA PARENTERALA Modul de administrare este prescris de medic pe urmatoarele considerente: starea generala si toleranta individuala a pacientului, particluaritatile anatomice si patologice ale pacientului, capacitatea de absorbtie si timpul acesteia, efectul asupra caii de adiminstrare, interactiunea dintre combinatiile de medicamente administrare, scopul urmarit si evolutia pacientului. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORALA Introducerea medicamentelor peroral constituie calea naturala de administrare a acestora cu resorbtie la nivelul mucoasei bucale is mucoasei digestive. Prezentarea farmaceutica: FORMA LICHIDA:ceaiuri, siropuri,infuzii, decocturi,emulsii, extracte, uleiuri, tincturi, solutii. FORMA SOLIDA: tablete, comprimate, drajeuri, capsule, granule, prafuri. Indicatii: -peroral se introduc in organism medicamente cu sopul de a obtine efect local sau general -exemple de efecte locale: dizolvarea mucozitatilor de pe peretii gastro-intestinali, sustinerea de cicatrizare a ulceratiilor, protectie pentru mucoasa gastro-intestinala, favorizarea sau inhibarea peristaltismului intestinal, corectarea proceselor digestive sau fermentative, dezinfectarea tubului digestiv. -exemple de efecte generale: reabsorbtia are loc la nivelul mucoaselor digestive, dar actioneaza pe cale sanguina la nivelul intregului organism, cum ar fi antibioticele, sedativele sau aspupra unor organe, sisteme si aparate cu raspuns pentru intregul organism cum ar fi tonicardiacele, troficele cerebrale,aticoagulantele etc. Contraindicatii: Nu se vor adiminstra peroral medicamente atunci cand : -sunt inactivate sau descompuse de sucurile digestive -este necesar a se obtine un efect rapid -au efect iritant asupra mucoasei gastrice -reufuz din partea pacientului -calea digestiva nu asigura resorbtia -interventii chirurgicale la nivelul tubului digestiv -afectiuni ale mucoasei bucale sau mucoaselor digestive -lispa reflexului de deglutitie atat pentru solide, cat si pentru lichide -evitarea sistemului venei porte Mod de administrare: 1) MEDICAMENTE LICHIDE: -cu pahare gradate pentru a masura doza unica -cu pipeta sau flacon picurator pentru tincturi sau extracte -cu lingura sau lingurita pentru solutii, mixturi, infuzii, decocturi,uleiuri -cu pahar sau ceasca de cafea pentru unele siropuri,ceaiuri,ape minerale medicamentele care sedimenteaza se vor agita inainte de utilizare ( infuzii, emulsii) ceaiurile sunt preparate proaspat picaturile sunt numarate exact lichidele cu gust neplacut pot fi diluate cu ceai,sirop, apa sau lapte

pentru exactitate, capacitatea aproximativa a intrumentelor va fi: - pahar apa: 200g apa -casca cafea: 50g apa -1 lingura: 15g apa, 20g sirop, 12.5g ulei -1 lingurita : 5g apa, 6.5g sirop, 4.5g ulei -1 g solutie apoasa: 20-25 picaturi -1 g solutie alcoolica: 60-65 picaturi -1 g solutie uleioasa: 40-50 picaturi -1 g tiunctura alcoolica: 50-60 picaturi exprimarea este efectuata pentru doza de medicament activ in grame sau submultiplul acestuia 2) MEDICAMENTE SOLIDE medicamentele in stare solida contin cantitati exacte de substanta activa fiind uzual preferabile prafurile sunt administrate pe limba pacientului cat mai aproape de radacina acesteia fiind inghitite cu ceai, limonada, lapte sau apa medicamentele sub forma de granule se administreaza cu lingurita tabletele, capsulele, comprimatele,drajeurile sunt administrate ca atare sau sunt faramitate sau inmuiate in apa. Medicamentele care se resorb in cavitatea bucala sunt asezate sublingual pentru resorbtie integrala pulberile nedivizate sunt dozate cu lingurita sau un varf de cutit rotunjit avand urmatoarele capacitati : - 1 lingurita cu varf: 2.5-5 g, - 1 lingurita rasa : 1.5-2.5 g, - 1 varf de cutit: 0.5-1 g. Medicamentele enterosolvente au invelisul protector rezistent la actiunea acidului clorhidric si fermentiilor stomacali, ajungand intacte in intestin unde sunt dizolvate prin actiunea fermentilor intestinali in cazul pacientilor cu tulburari de deglutitie pentru solide medicamentele sunt pisate, diluate si administrate ca atare in cazul pacientilor cu probleme de deglutitie pentru solide si lichide sau la pacientii inconstienti, medicamentele sunt introduse in stomac sau duoden impreuna cu alimentele, prin sonda. Exfolierea comprimatelor/capsulelor etc, din ambalaj se efectueaza din exterior, manipularea directa cu mana a medicamentelor se evita este interzis administrarea concomitenta a medicamentelor care prin interactiune modifica resorbtia si efectul dorit. Pentru copii sub varsta de 2 ani sunt de preferat siropurile cu gust placut de fructe este interzis folosirea instrumentelor la mai multi pacienti dupa folosire intrumentele sunt dezinfectate, spalate sau in cazul celor de unica folosinta, colectate pentru a fi duse la crematoriu pentru administrare medicamentelor, asistenta medicala se va spala bine pe maini medicamentele sunt administrate de catre asistenta medicala sau luate de catre pacient in prezenta acesteia, respectand ordinea succesiva de administrare. Pacientul este prevenit pentru efectele secundare sau reactiile adverse ale anumitor medicamente

ADMINSTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTALA : Introducerea medicamentelor rectal constituie o alta caledigestiva de administrare cu resorbtie la nivelul mucoasei rectale. Prezentarea farmaceutica: SUPOZITOARELE: sunt reprezentare sub forma conica sau ovala cu o extremitate ascutita in care substanta activa este inglobata intr-o masa solida- de obicei unt de cacao, care se topeste la temperatura rectului. In cazul clismelor terapeutice sau medicamentoase,medicamentele sunt introduse sub forma de clisma prin dizolvare in apa pentru a obtine concentratii izotone. In cazul microclismelor pentru a dizolva substanta medicamentoasa se foloseste ser fiziologic, glucoza 5% 10-15 ml Cantitatea maxima de solutie in care se dizolva substanta medicamentoasa este de 100-200 ml, peste aceasta cantitate absorbtia rectala nu mai are loc, iar pacientul nu retine solutia. Prin clisma picatura cu picatura, in 24 h , se pot administra 1000-2000 ml solutii medicamentoase. Indicatii: -calea rectala ocoleste sistemul venei porte, vena cava acumuland reteaua venoasa a rectului -cakea rectala este recomandata pentru : pacineti cu intoleranta digestiva, cu tulburari de deglutitie, cu interventii chirurgicale la nivelul tubului digestiv superior, care refuza calea orala. -rectal se introduc in organism medicamente cu scopul de a obtine efect local sau general -exemple de efecte locale: golirea rectului si diminuarea durerilor -exemple de efecte generale: resorbtia are loc la nivelul mucoasei rectale, dar actiunea se manifesta la nivelul intregului organsim cum ar fi: antiemeticele, supozitoarele cu morfina digitala, antibiotice. Contraindicatii: -afectiuni ale rectului si anusului care contraindica administrarea rectala -diaree, interventii chirurgicale ale rectului Mod de administrare: SUPOZITOARELE: informam pacientul pentru modul de administrare , pozitia adoptata, efectul scontat si senzatia imperioasa de defecare care apare dupa introducerea supozitorului. pozitia pacientului este in decubit lateral cu membrele inferioare usor flexate. imbracam manusile dupa spalarea mainilor si descoperim orificiul anal prin indepartatea feselor, cu mana stanga. introducem supozitorul exfoliat cu marginea ascutita in anus si il impingem pe directia de inaintare spre sfincterul intern al anusului. Uneori este necesara usoara incalzire la suprafata a supozitorului pentru a aluneca mai usor in rect. In anumite cazuri, la recomandarea medicului efectuam clisma evacuatoare si folosim tubul de gaze, pentru a nu fi expulzat supozitorul, daca pacientul nu a avut scaun sau prezinta gaze. Pentru a nu degrada forma supozitorului la exfoliere putem folosii foarfeca. Este interzisa manipularea directa cu mana a supozitoarelor este interzisa administrarea concomitenta a mai multor supozitoare este interzis a folosii aceleasi manusi la mai multi pacienti in cazul clismelor medicamentoare picatura cu picatura sau a microclismelor temperatura solutiei trebuie sa fie cu 2-3 grade celsius mai mare decat temperatura corpului, pentru a evita senzatia necesitatii de defecare.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie reprezinta introducerea medicamentelor gazoase si volatile prin mucoasa respiratorie cu absorbtia acestora la nivelul alveolelor pulmonare. Indicatii: -vasularizatia intinsa si suprafata mare a alveolelor pulmonare constituie factori favorizanti pentru absorbtia gazelor, substantelor gazificate, lichidelor sub forma de vapori sau fin pulverizate, instilatie, injectie intratrahelala ca si a prafurilor nedizolvabile. Mod de administrare: INHALATIA anumite substante medicamentoase pot fi inhalate cu ajutorul vaporilor de apa, in stare pulverizata inhalarea substantelor medicamentoase cu ajutorul vaporilor de apa au scopul de a dezinfecta si de a decongestiona mucoasele inflamate ale cailor respiratorii nu se aplica pacientiilor inconstienti, astenici, adinamici sau la copii. Pozitia pacientului este sezand avand vasaul in care s-a fiert apa asezat in fata pacientul se apleaca deasupra vasului, acoperindu-se cu un cearsaf, respira cu gura deschisa inhalatia vaporilor amestecati cu medicamentul volatilizat are o durata de maximum 5-10 minute, iar pentru a evita inspirarea vaporilor in stare pura se pot utiliza esente aromate, antiseptice sau substante minerale, alcaloide. Dupa inhalatie, pacientul este sters si uscat, asigurandu-i-se repaus la pat 2-3 ore. Inhalarea de aerosoli asigura depunerea pe suprafata cailor respiratorii de antibiotice, bronhodilatatoare, anesteziante, antialergice, fluidificante, expectorante etc, care actioneaza local sau dupa resorbtie, general. Nu este necesara o pregatire a pacientului , explicandu-i-se doar modul in care va respira: inspiratie prin amboul de utilizare , expirare pe nas. Amboul indiferent de forma sau mod de folosire este obligatoriu a fi sterilizat pentru ficare pacient partile componente ale unui aparat generator de aerosoli sunt: generatorul de particule dispersate, sistemul de incalzire, selectorul, sursa de presiune, amboul de utilizare pozitia pacientului este sezand sau semisezand sistemul de incalzire asigura prin reglare temperatura optima, iar generatorul de presiune este reglat in functie de marimea particulelor si viteza de dispersare prescrisa in general cantitatea de aerosoli se distribuie astfel: -40% ajunge in alveolele pulmonare -35% se depune in caile respiratorii superioare si mijlocii -25% se elimina prin expectoratie in cazul utilizarii flaconului personal, educam pacientul pentru respectarea urmatoarelor etape: tuse, expectoratie, fixarea capsulei in inhalator, expiratie lenta si golirea plamanilor de aer cat mai mult posibil, asezarea buzelor strans in jurul piesei bucale a inhalatorului, cu inclinarea capului usor spre inapoi, inspiratie adanca prin inhalator cu oprirea respiratiei 1015 secunde, expiratie pe nas si clatirea gurii cu apa calda.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PERCUTANATA Administrarea medicamentelor pe cale percutanata reprezinta introducerea medicamentelor prin suprafata tegumentelor cu absorbtia la nivelul pielii. Prezentare farmaceutica: - alifii, uleiuri sau emulsii uleioase -pudre, comprese medicale -unguente, paste si mixturi agitante -sapunuri terapeutice,emplastre medicinale,bai medicinale etc. Mod de administrare: administrarea medicamentelor pe cale percutanata se efectueaza prin : -frictionare -pudraj -comprese medicamentoase -badijonari -ionoforeza materiale necesare: -musama, aleza pentru protectia patului. -manusi sterile, comprese, tampoane sterile -pense, portampon, spatule -pudriere, aparate pulverizatoare -sapun, apa calda, prosop -tavita renala FRICTIONAREA: spalam cu apa calda si sapun suprafata tegumentului in care urmeaza sa introducem medicamentul aplicam alifia, uleiul, emulsia uleioasa pe pielea pacientului. Efectuam miscari circulare exercitand presiune cu varful degetelor sau suprafata palmei pentru a masa medicamentul in piele. Durata de frictionare este de 20-30 de minute, iar suprafata de tegument folosita are circa 20-30 de centimentri. Frictionarea este executata pana la disparitia aparenta a medicamentului aplicat dupa terminare, suprafata tratata este protejata cu comprese sau in cazul aplicarii pe intreaga suprafata a corpului, pacientul este acoperit complet si infasurat cu cearsaf folosirea manusilor este obligatorie zonele cu afectiuni dermatologice sau plagi etc, nu vor fi frictionate, iar in cazul substantelor iritante se evita contactul direct cu ochii, vaginul,meatul urinar etc medicul prescrie orarul, frecventa, durata, cantitatea si suprafata pentru tratament PUDRAJUL consta in pudratul pe suprafata pielii a medicamentelor sub forma de prafuri substanta activa (antibiotice, chimioterapice) poate constitui pudra sau este inglobata cu prafuri indiferente de origine vegetala sau animala. Parfurile sunt fin macinate, perfect uscate, iar atunci cand folosim tampoane sau comprese sterile, acestea sunt de unica folosinta. COMPRESELE MEDICINALE: solutia medicamentoasa este aplicata cu ajutorul compreselor obisnuite local temperatura acestora trebuie sa fie la nivelul temperaturii corpului. Prin comprese pot fi utilizate si solutii dezinfectante, antiinflamatoare, decongestivante, astringente BADIJONAREA: medicamentele lichide sunt aplicate local pe suprafata corpului cu ajutorul penselor sau portampoanelor, care mentin tampoanele imbibate in solutia respectiva.

Tamponul nu este imbibat cu solutie prin scufundare in recipient si nu se utilizeaza la mai multi pacienti, el fiind de unica folosinta, exemple de medicamente aplicate prin badijonari : tinctura de iod, violet de gentiana, albastr de metil, mercurocrom, betadine etc. IONOFOREZA consta in introducrea medicamentelor in organism prin ionoterapie cu ajutorul curentului galvanic local pielea se spala cu apa si sapun, cu clatire adecvata aplicarea electrozilor este efectuata pe straturile de tifon imbibate in substanta medicamenoasa asezate pe regiunea indicata. Medicamentele au efect local sau general , dar trebuie mentionat ca pot fi introduse numai acele substante care se ionizeaza in solutie. UNGUENTE- PASTE: aplicarea acestora poate fi efectuata cu ajutorul spatulelor, in strat subtire, sau pe pansamente care vor fi asezate pe suprafata afectata. Unguentele au la baza o substanta grasa pastrarea lor este la rece pastele contin o cantitate mai mare de pudra fina, fiind mai consistente decat unguentele. MIXTURILE: sunt formate din substante lichide si solide nemscibile, iar inainte de utilizare vor fi bine agitate sunt intinse pe suprafata pielii intr-un strat subtire si lasate sa se usuce SAPUNURILE TERAPEUTICE: efectul actiunii depinde de modul de aplicare: efect moderat- prin spalare igienica, efect medicamentos- prin intinderea pe piele,indepartat peste cateva ore EMPLASTRELE MEDICINALE: sunt aplicate pe suprafata pielii avand in compozitia lor substante medicamentoase in stare lichida sau solida pentru aplicare pielea va fi spalata cu apa si sapun, degresata, asigurandu-se astfel aderenta si se indeparteaza partea ce acopera plasturele, fara a atinge partea cu medicamentul, se aplica pe piele cu apasare ferma, inclusiv pe margini, evitand portiunile care prezinta leziuni, echimoze etc, si nu se aplica pe regiunile cu pliuri sau sub haine foarte stranse BAILE MEDICINALE: constituie procedee hidroterapice cu aplicare externa a medicamentelor avand o actiune termica, mecanica, chimica cu efect calmant,dezinfectant, decongestiv,antiinflamator etc se pot efectua bai partiale sau complete, iar durata lor este de 10-20 de minute baile cu substante chimice anorganice sunt efectuate la temperatura corpului se evita administrarea precutanata in cazul pacientilor cu hipersensibilitate cunoscuta substantele medicamentoase nu trebuie aplicate in leziuni severe extinse ale pielii deoarece absorbtia medicamentului poate cauza efecte secundare, raspuns slab la tratament, reactii alergice sau ototoxicitate pana la pierderea auzului sau nefrotoxicitate si blocaj neuromuscular se evita tratamente prelungite existand posibilitatea aparitiei germenilor rezistenti in caz de alergie sau suprainfectie se intrerupe de urgenta tratamentul in cazul absorbtiei sistemice administrarea simultana de cefalosporine sau de alte aminoglicozide poate potenta interactiunile medicamentoase, ca de exemplu nefrotoxicitatea.

INJECTIILE GENERALITATI Injectia reprezinta introducerea traumatica a substantelor medicamentoase in stare lichida in organism prin intermediul unui ac adaptat la seringa. Administrarea medicamentelor prin injectii constituie calea parenterala fiind eclus astfel tubul digestiv. Avantaje fata de alte cai de administrare : dozajul este corect si exact absorbtia este independenta de conditiile de absorbtie din tubul digestiv asigura protectia pentru medicamente sensibile la actiunea sucurilor gastrice( hormoni, vaccinuri, seruri terapeutice) este calea optima in cazul pacintilor cu intoleranta digestiva, tulburari de deglutitie,hemoragii digestive, interventii pe tubul digestiv si a pacientilor comatosi sau inconstienti efectul se instaleaza repede, absorbtia fiind usoara Mod de administrare: -prescriptia injectilor este facuta in scris de catre medic -calea de administrare a injectiilor este indicata de medic in functie de: scopul injectiei, rapiditatea asimilarii medicamentului de catre organism, resorbtia si metabolizarea medicamentului, interactiuni medicamentoase, compatibilitatea tesuturilor fata de substanta administrata. Apartin de obligatiile profesionale ale asistentei medicale: injectia intramusculara, injectia subcutanata, injectia intradermica. Apartin de obligatiile profesionale ale medicului injectia intraarteriala, injectia intramedulara si injectia subarahnoidiana. Injectia intravenoasa apartine in general obligatiilor profesionale ale medicului, dar si ale asistentei medicale. Prezentare farmaceutica : -substantele injectabile se gasesc introduse in fiole, flacoane sterile, sub forma de pulbere, in flacoane insotite sau nu de solvent sub forma de solutii, inseringi de unica folosinta -substantele medicamentoase pentru injectii se gasesc in stare lichida ca: solutii apoase, suspensii pentru resorbtie intarziata, solutii uleioase -verficam si controlam integritatea ambalajului, cantitatea si denumirea medicamentului, calitatea solutiei de injectat si termenul de valabilitate. Pregatirea pentru injectii si material necesar : verificam medicamentele prescrise de medic verificam ca solutia injectabila sa fie clara, transparenta, fara flocoane in cazul emulsilor injectabile se vor agita inainte de utilizare fioala, odata taiata nu se mai pastreaza in cazul flacoanelor cu solventi, solutia preparata se administreaza imediat asistenta medicala pregateste pentru executarea injectiilor urmatoarele materiale pe o tava pentru injectii: tampoane sterile, comprese sterile, solutii dezinfectante, seringi de calibru corespunzatorac pentru extragerea solutiei medicamentoase si pentru injectare, solutia de injectat, garou, tampon, romplast( pentru injectia i.v.), pila pentru fiole, manusi, masca, pansament adeziv, musama, aleza, tavita renala sau recipient pentru materialele folosite Seringa : seringa de folosinta multipla seringa de unica folosinta Acele : sunt de lungimi, calibru, lumen diferite cu bizou lung sau scurt in functie de producator exista diferite tipuri de ace avand urmatoarele caracteristici -culoare verde sau galben este pentru injectii i.v. , i.m., recoltare sanguina

-albastru si mov este pentru injectiile subcutanate -portocaliu este pentru injectiile subcutanate cu unghi de injectare mai mic de 45 grade -negru este pentru injectiile i.m. Si i.v. -verde este pentru injectiile i.m. Si i.d. -roz este pentru recoltarea sanguina, dizolvat solutii si extragere Medicamentul : verificam concordanta intre : denumire medicament- prescriptie prescriptie pacient doza- concentratie mod de administrare volum de injectare marimea seringii integritatea fiolei/flaconului data expirarii pastrarea si depozitarea conform pulbere solvent doza unica doza multipla Pregatirea pacientului : informam pacientul despre necesitatea tratamentului injectabil, il pregatim psihic alegem pozitia pacientului in functie de tipul de injectie si capacitatea de mobilizare a acestuia la nevoie, radem locul de electie pentru a evita contaminarea cu agenti infectiosi curatam pielea cu tampoane imbibate cu solutie dezinfectanta ce trebuiesc sa se usuce pe piele tegumentele trebuiesc intinse sau pliate in functie de locu de electie se de tipul de injectie dupa efectuarea injectiei acul se scoate cu o miscare rapida numai pe directia de introducere. Fixam policele, indecele si medianul pe ac si amboul seringii astfel evitam detasarea acului de seringa in cazul tratamentelor de lunga durata vom alterna locul injectarii Tehnica montarii seringa- ac: verificam integritatea ambalajului individual al acului si seringii atunci cand nu sunt ambalate impreuna verificam termenul de valabilitate exfoliam ambalajul de unica folosinta al seringii, mentinem acul in mana stanga, fixam amboul seringii din mana dreapta prin rotire : sus -40 grade, jos 15 grade, in acest moment retragem acul din carcasa sa protectoare. Incarcarea seringilor : fiole : * in cazul injectiilor intravenoase, subcutanate si intramusculare nu e necesara esinfectia gatului fiolei * lichidul din gatul fiolei, prin miscari de rotatie revine in fiola propriu-zisa *atunci cand gatul fiolei prezint un inel circular sau este punctat nu avem nevoie de pila pentru taiatul fiolei, presiunea se exercita pe partea punctata *fiola descisa este mentinuta cu policele , indexul si medianul mainii stange * acul se introduce in fiola fara sa atinga marginile deschiderii, mainile fiind fara in fata la nevoie sprijinite pe varfurile degetelor mici in extensie si abducite *indexul mainii drepte il mentinem pe aripioarele seringii, iar cu policele si medianul efectuam miscarea de tractiune asupra psitonului, seringa fiind sprijinita la ambou cu degetul mic al mainii stangi *solutia din fiola este aspirata, avand grija ca lichidul aspirat sa acopere permanent varful acului, fara a atinge fundul sticlui * dupa incarcare, eliminam bulele de aer din seringa aflata in mana stanga, cu acul indreptat in sus sau usor inclinat, in cazul seringilor cu ambou situat lateral *bulele de aer le eliminal prin impingerea pistonului in sus pana la aparitia picaturii de

lichid in varful acului *indepartam acul folosit pentru a aspira solutia din fiola si fixam acul pentru efectuat injectia flacoane cu solutii : * indepartam armura metalica a flaconului *dezinfectam suprafata dopului de cauciuc *aspiram in seringa aer cantitativ egal cu lichidul de aspirat din flacon * perforam cu acul, dopul gumat si introducem aerul sub presiune in flacon *rasturnam flaconul si continutul lichid se goleste singur in seringa *la nevoie aspiram continutul din flacon si pentru injectie schimbam acul flacoane sau fiole cu pulberi injectabile : *aceasi manopera ca in cazul flacoanelor cu solutie, dar in loc de aer aspiram in seringa solvent pe care il introducem in fiola sau flacon *dilutia se face in doua etape *toate tipurile de flacoane sunt livrate in general sub forma de presiune redusa *presiunea pozitiva este realizata prin eliberarea dioxidului de carbon in timp ce produsul se dizolva * pentru administrarea intramusculara, cefalosporinele pot fi resuspendate cu unul din urmatoarele lichide de dilutie: apa distilata sterila injectabila, apa distilata sau solutie injectabila 0.5%, clorhidrat de lidocaina 1% *pentru flacoanele de 250mg i.m. / i.v. , 500mg i.m./i.v. , 1g i.m./i.v. Si 2 g.i.v introducem acul seringii prin dopul flaconului si injectam cantitatea de diluant recomandata * vidul poate facilita patrunderea diluantului *scoatem acul si agitam flaconul, dioxidul de carbon este eliberat obtinandu-se o solutie limpede si clara in aproximativ 2 minute *intoarcem/rasturnam flaconul * cu pistonul seringii in pozitia cea mai decliva introducem acum prin dopul flaconului si verificam ca acul sa fie acoperit de solutie *aspiram continutul flaconului, presiunea din flacon faciliteaza aspirarea *solutia aspirata poate contine mici bule de dioxid de carbon care vor trebuii indepartate inainte de efectuarea injectiei *pentru flacoanele de 1g si 2 g pentru perfuzie putem utiliza 100ml de solutie sterila injectabila sau orice alt lichid de dilutie destinat administrarii i.v. *continutul resuspendat al flaconului poate fi introdus intr-o solutie perfuzabila compatibila cu cefalosporina *introducem acul seringii prin dopul flaconului, injectand 10ml diluant *vidul poate facilita patrunderea diluantului *scoatem acul si agitam pana la dizolvare *ca produsul sa ramana steril, acul pentru eliminarea gazului nu se introduce in flacon pana ce produsul nu este complet dizolvat *adaugam 40ml diluant si scoatem ambele ace din flacon *agitam flaconul si il pregatim pentru perfuzie *solutia de dicarbonat de sodiu nu este recomandata ca lichid de dilutie, cefalosporinele nu vor fi amestecate in aceasi seringa sau perfuzie cu aminoglicozidele *eficacitatea produsului nu este afectata de variatiile de culoare daca sunt respectate regulile de utilizare *anumite cefalosporine prezente in aceasi solutie precipita *se recomanda spalarea tubulaturii de perfuzie dupa administrarea acestor antibiotice vaccinuri : *atunci cand vaccinul cuprins intr-o fiola, flacon, seringa, nu reprezinta cantitatea injectabila pentru o singura doza modul de pregatire este : ~vaccinul se reconstituie prein rehidratare cu diluant conform dozajului inscris astfel incat

sa rezulte o doza la cantitatea fixa de ml de vaccin reconstituit ~reconstituirea fiolei, flaconului de vaccin se face numai in momentul in care pacientii de vaccinat sunt prezenti ~vaccinul rehidratat nu se mai pastreaza la frigider !vaccinul rehidratat si neutilizat se arunca ~conservarea are loc la temperatura de -10-15 grade celsius, iar diluantul trebuie conservat la temperatura de +2, +8 grade celsius. ~vaccinul trebuie protejat de lumina si pentru transport trebuie pastrat intr-un container termoizolant umplut cu elemente de racire substantele de contrast : substanta de contrast pentru diverse explorari este testata in mod obligatoriu pentru sesnsibilitate in general asa: ~1 ml din solutie atunci cand exista fiola test incalzita in prealabil al temperatura corpului, se injecteaza numai in prezenta medicului ~dupa prealabila anamneza se asteapta 1-5 minute si daca nu s-a inregistrat nicio reactie locala se injecteaza toata cantitatea necesara examenului respectiv ~viteza de injectare difera in funti de scopul urmarit: 15 secunde in examinare minutala, 1-2 minute in examinare obisnuita, 10-15 minute cand administrarea se face in perfuzie Principii de igiena in pregatirea si administrarea injectiilor: seringile si acele pentru administrarea parenterala a unor medicamente, substante biologice sau pentru recoltarea sangelui si a altor fluide ale organismului trebuie sa fie sterile acele si seringile de unica folosinta sunt sterilizate in prealabil de fabricant acele si seringile de unica folosinta trebuie aruncate imediat dupa folosire intr-un container specialinainte de inceperea pregatirilor pentru utilizarea acelor si a seringilor este obligatorie spalarea mainilor suprafata sau locul care se foloseste in etapa de pregatire a utilizarii acelor si a seringilor trebuie sa fie desemnata special acestei activitati si sa fie total separata de alte suprafete care pot fi stopite accidental cu sanga, fluide sau produse biologice aceste suprafete trebuiesc decontaminate,curatate,dezinfectate si uscate inainte si dupa ficare utilizare primul lucru care trebuie facut atunci cand se pregateste o injectie pentru care se folosesc produse de unica folosinta este verificarea integritatii ambalajului si a termenului de valabilitate se vor purta manusi sterile atunci cand se efectueaza o punctie venoasa alta manevra invaziva materiale necesare pentru pregatirea unei injectii : seringi si ace, medicamentul prescris, tampoane de vata si/sau tifon, solutii antiseptice, pile din metal, garou de cauciuc, tavita renala, pernita, musama, masuta pentru materiale sterile Dezinfectia suprafetei de lucru : Pentru dezinfectia suprafetei de lucru pe care se pregateste materialul in vederea realizarii tratamentului injectabil, se utilizeaza ca dezinfectanti compuse chimici pe baza de clor, compusi cuaternari de amoniu sau alcooli.De obicei produsele dezinfectanta comercializate contin amestecuri de substante chimice cu actiune germicida. Curatarea si dezinfectia mainilor personalului medico-sanitar : curatarea mainilor in mod obisnui se face cu apa si sapun si se asigura indepartarea tesutului epitelial descuamat si a microorganismelor prezente in scuame prin dezinfectia mainilor se intelege distrugerea microorganismelor pasagere existente pe piele, dar se poate intelege si distrugerea microorganismelor atunci cand se foloseste un antiseptic prin dezinfectia chirurgicala a mianilor se intelege distrugerea microorganismelor pasagere si a unui procent important din flora comensala, dar se paote intelege si distrugerea

microorganismelor, atunci cand se foloseste un antiseptic pentru spalarea igienica a mainilor se recomanda o procedura standardizata, care este compusa din mai multe etape : *palmele intre ele *fata palmara a mainii drepte peste fara dorsala a mainii stangi *fata palmara a mainii stangi peste fata dorsala a mainii drepte *palmele intre ele cu degetele flectate, incrucisate *frecare prin rotatie a degetului mare drept cu mana stanga si invers *frecare prin rotatie a palmei stangi, cu degetele stranse ale mainii drepte si invers pentru fiecare etapa mainile vor fi frecate de cate 5 ori: se umezesc mainile si se aplica substanta de curatat tinaind degetele in jos, se spumeaza bine mainile mergand pana deasupra incheieturilor, frecandu-se bine spatiile interdigitalesi perunghial. Se clatesc bine mainile si se sterg cu un prosop de unica folosire. Se folosesc prosopul pentru inchiderea robinetului si se arunca in recipientul colector pentru dezinfectia igienica a minii se ulilizeaza dezinfectanti chimici pe baza de alcooli, compusi cuaternari de amoniu, diguanide, hexaclorofeni si compusi pe baza de iodofori cel mai adesea dezinfectantele pentru maini sunt amesctecuri de substante chimice cu actiune germicida se recomanda ca la sfarsitul zilei de lucru sa se foloseasca o crema pentru intretinere deoarece spalarea si dezinfectia frecventa produc iritarea si sensibilizarea pielii Dezinfectia locului de electie : Dezinfectia pielii este o etapa obligatorie inaintea executarii injectiilor, punctiilor. Se aplica pe piele un tampon imbibat cu antiseptic si se lasa un timp de minim 30 de secunde. Dupa dezinfectie, locul unde se face punctia nu se mai palpeaza. Substanta dezinfectanta trebuie sa se usuce pe piele pentru evitarea antrenarii acesteia in canalul de punctie cu producerea unor iritatii. Plierea tegumentelor : Plierea tegumentelor sau intinderea acestora este efectuata in functie de tipul de injectie: i.m., i.v., i.d., s.c. Injectarea : indiferent de cantitatea solutiei medicamentoase de introdus, injectarea este intotdeauna lenta acest mod de injectare previne aparitia durerilor in tesutul dermic,subcutan sau muscular injectarea lenta previne eventualele complicatii dupa injectare, pentru scoaterea acului atasat seingii , acesta se prinde de ambou, pentru a evita detasarea de pe seringalocul punctionat este acoperit cu un tampon steril dupa injectare efectuand o usoara presiune digitala care are rolul de a comprima medicamentul introdus in tesuturi pentru punctia vaselor sanguine, mai ales a arterelor, timpul de compresie este mai mare, folosindu-se pansament compresiv. INJECTIA INTRAMUSCULARA Generalitati: calea intramusculara este aleasa atunci cand densitatea medicamentului este mai mare, cand intarzierea resorbtiei provoaca modificarea compozitiei solutilor medicamentoase sau cand prin stagnarea solutiei prin tesaturi ar provoca iritatia lor resorbtia solutiilor injectate incepe imediat deoarece tesutul muscular este foarte bine vascularizat intramuscular pot fi introduse si solutii uleiose sau solutii inglobate in substante speciale dintre toate injectiile are cel mai mare risc de infectie, abces post injectabil

Locul de electie : regiunea supero-externa fesiera deasupra marelui trohanter muschii externi sau anteriori ai coapsei in treimea mijlocie fara rotirea exterioara a membrului inferior- se produc leziuni vasculare fata externa a bratului muschiului deltoid fara rotirea bratului deoarece se pot produce leziuni de vase sanguine si nervi Efectuarea injectiei : injectia intramusculara poate fi efectuata pacinetului aflat in decubit ventral, lateral sau pozitie sezanda injectia efectuaua la pacientul in ortostatism, prezinta riscuri mari, deoarece musclatura regiunii fesiere nu este complet relaxata in aceasta pozitie, iar in caz de soc , lipotimii, colaps cu pierdere de echilibrru si cadere acul se poate rupe, injectia nu poate fi efecutata, iar pacientul sufera traumatisme cu consecinte grave pozitia decubit lateral : pacientul se afla cu capul in partea stanga fata de cel care efectueaza injectia pozitia sezand : injectia se executa in toata regiunea fesierea deaspupra punctului de sprijin dupa pozitionare degresam si dezinfectam locul de electie timp de un minut dinspre centru in afara fixam regiunea aleasa cu policele, indexul si medianul mainii stangi si cu o miscare rapida introduceam acul perpendicular pe piele aproximativ 4-7 cm schitam o usoara miscare de aspirare pentru a verifica pozitia acului si introducem lent solutia prin apasarea pistonului cu policele mainii drepte, indexul si medianul, fiind fixate la aripioarele seringii dupa injectarea totala a substantei medicamentoare retragem brusc acul pe directia de introducere, dezinfectam locul intepaturii, iar pentru a activa circulatia si favoriza inchiderea canalului format de lumenul acului precum si resorbtia solutiei masam zona respectiva pacientul va sta in repaus 5-10 minute resorbtia incepe imediat si in 5-10 minute solutia patrunde in circulatie cu exceptia celor uleioase Complicatii posibile : durere vie : atingerea nervului sciatic sau a ramurilor sale-> scoatem acul si efectuam injectia in alta regiune paralizia partiala sau totala a nervului sciatic : -> injectarea in/langa nerv a unor substante medicamentoase ca de exemplu saruri de chinina, bismut sau sulfamide hematom: punctionarea cu acul intr-un vas sanguin, sangele refuleaza in seringa -> scoatem acul si injectam in alta parte embolie : introducerea de solutii uleioase sau in suspensie intr-un vas sanguin datorita lipsei de verificare prin aspiratie , poate produce decesul pacientului ruperea acului : tehnica incorecta, extractia se poate asigura numai chirurgical abces, injectite: deficientei grave de sterilizare si in tehnica de lucru iritatie periostala: injectarea substantei aproape de os ->acul trebuie retras in muschi necroza tesuturilor : introducerea de solutii cu cale strict intravenoasa flegmon : supuratie aseptica prin solutii care nu se resorb sau nerespectarea normelor de de asepsie si a tehnicii de lucru INJECTIA INTRADERMICA : Generalitati : Scopul injectiei intradermice este explorator, vaccinare BCG la sugari , anesteziant, cuativ,. Pe

aceasta cale se introduc cu ajutorul unui ac cat mai fin cu varful taiat scurt, solutii in tratul dermic tangential la suprafata pieluu aspirand inainte de injectare, cantitatea maxima de introdus este de circa 0.1ml Locul de electie : fata antero-interna a antebratului si bratului in scop de anesteziant, orice suprafata a corpului se evita regiuni cutanate cu foliculi pilosi Efectuarea injectiei : pozitia pacientuluie ste in decubit dorsal degresam si dezinfectam fata interna a antebratului] mentinem seringa incarcata in mana dreapta intre police si median intindem si imobilizam pilelea antebratului cu policele, indexul si medianul mainii stangi patrundem cu acul in grosimea pielii tangential pe suprafata pielii avand bizoul indreptat in sus, inaintand pana cand acesta dispare complet injectam lent solutia in grosimea dermului prin apasarea pistonului in locul unde se acumuleaza lichidul se formeaza o papula cu tenta plida avand aspectul cojii de portocala Complicatii posibile : in cazul intradermoreactiei la tuberculina, nu dezinfectam locul de electie cu alcool refluarea solutiei injectabile, cand bizoul acului este introdus partial tumefactia stratului cutanat subcutanat si lipsa papulei, acul a traversat dermul lipotimie sau stare de soc, cand introducem solutii alergene , de aceea pacientul este asezat pe pat in decubit dorsal tulburari trofice, prin distensia puternica a tesuturilor la injectarea de solutii hipotonice necroza a unor portiuni de tegument, prin reactie intensa la locul injectiei Intradermoreactia : I.D.R., reactia Manitoux se efectueaza prin injectarea in derm a 0.1 ml de solutie P.P.D. Tuberculina purificata P.P.D. I.C. -65 reprezinta totalitatea substantelor ce precipita cu acid tricloraceticdin filtratul culturilor de Myecobacterium tuberculosys solutile P.P.D.sunt limpezi si incolore fiolele care prezinta un aspect opalescent, flocoane, sunt nemarcate sau cu fisuri nu vor fi intrebuintate este intrebintata pentru diagnosticul tuberculozei si selectionarea persoanelor ce urmeaa sa fie vaccinate cu B.C.G in mod curent sunt utilizare 2 U.T. - fiolele sunt marcate cu culoare albastra sensibilizarea se mainfeste la inocularea intradermica- reactie de tip intarziat- fiind evidenta si specifica la 48-72 ore dupa inoculare reactie locala, tumefactie congestiva la locul de inoculare,,induratie si necroza,hipotensiune arteriala, hipertermii si congestii viscerale Locul de electie : regiunea pentru injectare este treimea mijlocie a fetei anterioare a antebratului dezinfectata in prealabil Materiale necesare : fiole de 2 ml, seringa de 1ml divizara in 100u.i.perfect etansa si adaptata bine la ac, ac special pentri IDR subtire, scurt de 10 mm, bine ascutit cu bizoul scurt, tampoane cu solutie dezinfectata-cel putin 4 si recipient pentru deseuri Injectare : Injectarea trebuie sa fie strict intradermica in mod contrar reactia pozitiva este mascata. Consideram ca inocularea a fost corect executata daca in momentul introducerii lichidului apare o bula alba de edem cu un diametru de 5-6 mm persistenta timp de 10 minute. Daca in momentul inocularii nu apare o bula de edem, retragem acul. Injectam aceasi cantitate la o distanta de 10 cm, pe acelasi brat sau injectam in celalalt brat. Pana la citirea reactiei avertizam pacientul sa protejeze locul respectiv de iritatii mecanice si fizice

 Citirea si interpretarea reactiei : Reactia se citeste la 72 de ore sau in cazuri exceptionale la 96 de ore, notandu-se in milimetrii dimensiunea diametrului transversal maxim al zonei indurate ca si aspectul ei cand este deosebit ( flictena, ulceratie, necroza). Nu este recomandata notarea cu cruci, fiind subiectiva si nepermitand consruirea histogramelor si deci comparatii cu rezultatele inregistrate in alte unitati. In cazul testarii efectuat in scopul selectionarii subiectilor ce urmeaza a fi vaccinati cu BCG, cei care prezinta reactii pana la 9mm inclusiv vor fi supusi vaccinarii Existenta unei reactii de 10mm sau mai mare la persoanele in varsta de 0-15 ani impune examenul radiologic pulmonar Persoanele la care reactia este absenta sau nu depaseste 9mm, inclusiv, se considera ca nu sunt infectate. INJECTIA INTRAVENOASA : Generalitati: Calea intravenoasa este aleasa atunci cand trebuie sa obtinem efectul rapid al solutiilor medicamentoase sau cand acestea pot provoca distrucii tisulare. Injectia intravenoasa consta in introducerea solutiilor cristaline, izotonice sau hipertonice in circulatia venoasa. Locul de electie : pentru administrarea anumitor medicamente al caror efect trebuie obtinut rapid ca si pentru corectarea unei hipovolemii, anemii, abordul venos capata o importanta deosebit in cadrul diverselor conduite terapeutice abordul venos poate fi efectuat periferic sau central abordul venos periferic este realizat de catre asistenta medicala sau medic, iar cel central numai de catre medic alegerea tipului de abord venos si locul de electie depinde de : starea clinica a pacientului si criteriul de unrgenta in administrare sau nu, tipul medicamentului ce trebuie adiminstrat si efectul scontat, cantitatea de administrat si durata tratamentului pentru alegerea locului in efectuarea punctiei venoase examinam atenta ambele brate ale pacientului pentru a observa calitatea si starea anatomica a venelor evitam regiunile care prezinta : procese supurative, piodermite, eczeme, nevralgii, traumatisme etc examinarea o efectuam in ordinea : plica cotului, antebrat, fata dorsala a mainilor, vena maleolara interna, vena jugulara, venele epicraniene la copii si sugari va nivelul plicii cotului venele antebratului cefalica si bazilica se anastomozeaza dand naster venelor mediana cefalica si mediana bazilica Manevre pentru facilitarea palparii si punctionarii venelor : aplicam garoul elastic si inclinam bratul pacientului in jos, abductie si extensie maxima solicitam pacientul sa isi stranga bine pumnul sau sa inchida si sa deschida pumnul de mai mult ori pentru reliefare venoasa masam bratul pacientului dinspre pumn catre plica cotului tapotam locul pentru punctie cu 2 degete incalzim bratul cu ajutorul unui tampon imbibat in apa calda sau prin introducere in apa calda efectuam miscari de flexie si extensie a antebratului Utilizarea garoului : garoul elastic se aplica la aproximativ 10 cm deaspura locului punctiei, pentru plica cotului la nivelul inirii treimii a antebratului cu cea mijlocie strangem garoul in asa fel incat sa opreasca circulatia venoasa si controlam pulsul radial care

trebuie sa ramana perceptibil altfel am intrerupt circulatia arteriala a bratului prin comprimarea arterei, in cazul unei staze normale presiunea este de 80-100 mm de Hg in timul recoltarii este recomandat a se slabii garoul daca staza venoasa este prea lunga poate modifica parametrii biologici daca intra garou si extremitatea bratului apare cianoza, slabim sau detasam graoul pentru circa 3 minute,apoi il repunem daca pacientul prezinta frison, slabim si detasam garoul care a fost prea strans si tinut indelungat Efectuarea injectiei : injectia venoasa consta in punctia venoasa si injectarea medicamentului injectia intravenoasa nu se efectueaza in pozitie sezand punctia venoasa : in timul lucrului ne pozitionam langa pacinet, aspiram medicamentul din fiola dupa care schimbam acul cu unul de lumen mai mic si plicam garoul. Alegem locul punctiei si il dezinfectam. Nu mai palpam locul dupa dezinfectare. Mentinem bratul pacientului in joc si intindem pielea pentru imobilizarea bratului si facilitarea penetrarii acului, prin cuprindera extremelor in mana stanga in asa fel incat policele sa fie situat la 4-5 cm sub locul punctiei exercitand miscarea de tractiune si compresiune in jos asupra tesuturilor. Patrundem cu acul montat la seringa in lumenul vasului, schitam o usoara miscare de aspirare pentru a verifica pozitia acului. Desfacem garoul cu mana stanga. Injectarea substantei medicamentoase : Mentinem seringa cu mana dreapta fixand indexul si medianul pe aripioarele seringii, iar cu policele apasam pistonul introducand solutia lent si verificand pentru control la nevoie cateterizarea corecta a venei prin aspirare. In afara acelor pentru patrundere in lumenul vasului, in special in cazul investigatiilor cu substante de contrast, folosim catetere intravenoase cu canula si valva, fluturas etc Punctia intravenoasa cu fluturas : Setul i.v. Fluturas (Butterfly) este compus din ac metalic cu invelitoare translucida, aripioare laterale si tubulatura prevazuta la capatul proximal cu capacel de siguranta. Ele sunt mentinute in ambalajul steril cu un manson de latex transparent. Se scoate unitatea venoasa din ambalajul steril si se ataseaza la seringa. Eliminam aerul de-a lungul traiectului cateterului si scoatem invelitoarea translucida care acopera acul. Fluturasul este mentinut de aripioare si in continuare se procedeaza ca in cazul injectiei cu ac. La nevoie fluturasul se poate fixa cu romplast pe bratul pacientului Punctia venoasa cu cateter intravenos : Cateterul intravenos este un produs non toxic, steril si non pirogen. El este format din canula flexibila ce va fi mentinuta in lumenul vasului si unitatea prevazuta cu mandren si dispozitiv translucid pentru observarea picaturilor de sange. Cateterul este atraumatic si perfect adaptat pentru fixarea si orientarea pe traiectul venos fara a risca vatamarea venei.Nu vor fi folosite la pacinetii cu hipersensibilitate la materialele folosite in compozitie. Asistenta trebuie sa fie precauta la administrarea de solutii cu grad inalt de vascozitate sau a cantitatilor mari de sange(transfuzie) . Tipuri de cateter : catater i.v cu canula si cateter i.v.cu canul si valva Cateterul intravenos se selecteaza in functie de starea anatomica a venelor. Scoatem cateterul din ambalajul steril. Nu retragen mandrenul in timpul punctiei venoase. Il retragem cand sangele apare in capatul translucid, inaintand pe traiectul vasului cu canula propriu-zisa. Mandrenul se pune in recipientul pentru deseuri si conectam rapid seringa cu solutie medicamentoasa. La nevoie se poate fixa cu romplast pe bratul pacientului. Dupa injecare retragem brusc acul din vena, numai pe directia de introducere, aplicam un tampon cu solutie dezinfectanta si compresam locul injectiei pentru hemostaza timp de 3 minute , fara a flecta bratul, deoarece provoaca staza venoasa cu formare de hematom. Pacientului i se recomanda repaus 15 minute. Reguli generale : Abordul venos periferic este realizat de o singura persoana. Manusile folosite sunt sterile. Venele de la plica cotului sunt pastrate pentru prelevari sanguine, iar

pentru perfuzii se incepe cu venele cele mai distale. Abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat numai in cazuri de urgenta majora si de scurta durata pentru a evita complicatiile tromboembolice si septice. Pozitia pacientului pentru abordul venei jugulare externe este decubit dorsal, Trandelemburg 150 de grade, cu capul intors contralateral. Tegumentul gatului il destindem cu aljutorul policelui mainii libere si punctionam vena la locul de incrucisare cu marginea externa a muschiului sternocleidomastoidian Abordul venos profund este realizat de catre medic in conditii tip protocol-operator : vena jugulara interna, vena femurala, vena subclavie Complicatii posibile : durere : la inteparea pielii, avem grija ca pacientul sa nu miste bratul embolie gazoasa : introducerea de aer in cantitate mare duce la decesul pacientului hematom si revarsari sanguine : prin strapungerea venei sau retragerea acului mentinand staza venoasa datorita garoului nedesfacut Este interzis a se punctiona vena din nou, dupa formarea hematomului Vom comprima cu un tampon steril 3-5 minute. Tumefierea brusa a tesutului perivenos si paravenos : revarsarea substantei in afara venei. Pot rezulta necroze in regiunea injectarii flebalgia : injctarea rapida sau efectul iritativ al solutiei injectate asupra endovenei. Se manifeste prin durere vie valuri de caldura si senzatie de uscaciune in faringe : solutii injecatbile ca Mg, Ca vor fi introduse foarte lent hipotensiunea pe cale reflexa : injectarea prea rapida a solutiei medicamentoase ameteli, lipotomie sau colaps : intrerupem imdeiat injectarea si se anunta medicul embolie grasoasa : injectare de solutie uleioasa, reuzulta decesul pacientului paralizaia nervului median : consecinta injectarii paravenoase a substantelor cu atiune neurolitica, la indicatia medicului se vor administra solutii neutralizante punctionarea si injectarea unei artere produce necroza totala a extremitatilor cu urmatoarea simptomatologie: durere exacerbata pana la albire a mainii si degete cianotice- se intrerupe de urgenta injectarea. PERFUZIA : Generalitati : Calea intravenoasa , denumita "Linia vietii" consta in introducerea solutiilor de perfuzat direct in circualtia sanguina, picatura cu picatura, pentru reglarea echilibrului apei si electrolitilor, alimentatie parenterala partiala sau totala, administrare rapida cu efect imediat a medicamentelor sau ca singura cale de administrare a unor medicamente, reglarea echilibrului acido-bazic, diluarea si favorizarea excretiei in organism a unor produsi toxici precum si mentinera caii de acces venoasa. Perfuzia intravenoasa poate fi clasificata dupa durata si ritmul introducerii lichidului perfuzabil. In functie de scop, solutie si cantitate poate fi de scurta durata sau de lunga durata. Dupa ritmul perfuziei poate fi jet continuu-perfuzie rapida fara intrerupere sau picatura cu picaturaperfuzie lenta. Pentru perfuzii repetate se incepe punctia venoasa cu venele distale , protejand vasele de calibru mare. Alegerea si pregatirea materialelor : pansamente adezive de tip folie sau plasa , solutii dezinfectante camp steril, manusi sterile tampoane de vata, comprese sterile garou elastic, masca

 musama , aleza tavita renala, foarfece pensa hemostatica romplast, fesa solutia perfuzabila perfuzor, robinete stativ, canula i.v., fluturas seringi si ace de diferite dimensiuni Solutia de perfuzat : inainte si dupa efectuarea perfuzilor este obligatoriu spalarea cu apa si sapun a mainilor si folosirea solutiilor dezinfectante controlam : ca solutia sa fie cea prescrisa de medic, aspectul solutiei sa fie limpede si sa nu prezinte particule solide in suspensie, etansietatea sacului prin comprimarea acestuia, termenul de valabilitate, sacii de P.V.C.sau flacoanele al caror continut nu a fost epuizat la prima administrare sau cele cu dopul perforat, nu se refolosesc. Solutiile perfuzabile, flacoanele, sacii P.V.C.sut sterile , apirogene, dar trebuiesc adinistrate numai daca sunt usor incalzite sau la temperatura corpului, cu exceptia solutiei hipertonice 10-20% de Manitol unde este obligatorie incalzirea sacului, cand acesta prezinta cristale, pana la disparitia lor, deoarece solutia este suprasaturata solutiile perfuzabile, in special glucidele si aminoacizii trebuiesc administrate si depozitate in locuri ce asigura protectia fata de temperaturi ridicate si luminozitate puternica, in caz contrar isi pot pierde valoarea biologica, cu efecte nocive pentru pacienti. Atat flacoanele de sticla, cat si cele de plastic sunt transparente, etanse, rezistente la actiuni mecanice, la temperaturi ridicate si luminozitate puternica, in caz contrar isi pot pierde valoarea biologica. Ele ofera protectie substantei medicamenoase impotriva contaminarii. Flacoanele din sticle sunt mai grele decat cele de plastic presiunea care se creaza in interior cu ajutorul acului de perfuzie este pozitiva Perfuzorul : pefuzorul SICOMED are urmatoarea alcatuire : trocar acoperit cu carcasa transparenta, tubulatura din material plastic, camera de vizualizare a picaturilor prevazuta cu filtru, clema sau robinet de inchidere, mansoni din plastic elastic, galben-brun, port ac cu carcasa protectoare conform scopului sunt diferite tipuri de perfuzoare: set pentru perfuzie cu filtru tip moneda, set pentru perfuzie cu valva si micropicurator de tip moneda, set pentru perfuzie cu valva pentru suprapresiune si filtru de tip moneda si trusa pentru transfuzie camera de vizualizare a picaturilor are rol de a retine particulele, care ajunsa in circulatia sanguina ar provoca reactii caracteristice de respingere fata de corpii staini, leziuni vasculare si microembolii rata de flux a perfuziei este fixata cu ajutorul clemei la indicatia medicului, prin comprimare exterioara a tubulaturii perfuzorului fiind dependenta si de diferenta de inaltime dintre pacient si solutia aflata pe stativ pompa de perfuzie este constituita dintr-un sistem electronic propriu pentru administrarea solutilor perfuzoarele avand o lungime variabila intre 1.5-2 m cu reglare programata a volumului si fixarea ratei de flux pompa de perfuzie-injectie : prin acest sistem pot fi folosite simultan mai seringi sau una singura , ele fiind actionate de un propulsor linear cu piston. In acest mod se administreaza in doze de mare exactitate solutii injectabile prin programare si avand un debit intre 1-100 ml/h. Piese intermediare: acestea sunt montate in cazul pacientilor care necesita perfuzii simultane avand un numar variabil de cai de administrare . Ele se numesc si robinete. In cazul

robinetului trifazic pot fi racordate simultan la aceasi linie venoasa 2 perfuzii, iar la schimbarea trusei de perfuzie se poate inchide oprind refluarea solutiei perfuzabile. Montarea se face prin infiletare la ac, canula, fluturas fiind steril, apirogen, de unica folosinta si se poate rotii cu 360grade. Exista posibilitatea de orientare si reorientare a fluxului perfuzabil prin montarea robinetelor unul dupa altul forman o retea de robinete. Montarea perfuziei : indepartam ambalajul solutiei perfuzabile si armatura metalica badijonand dopul gumat cu solutie dezinfectanta si fixam pe stativ flaconul sau punga P.V.C. Indepartam ambalajul trusei de perfuzat si acolo unde perfuzorul permite fixam pensa hemostatica sub tocar si inchidem clema sau robinetul de fixare al numarului de picaturi indepartam carcasa protectoare de pe trocar si il introducem prin dopul gumat in flacon fara a atinge trocarul cu degetele indepartam pensa hemostatica si umplem camera de vizualizare a picaturilor 2/3 eliberam clema pentru umplerea intregii tubulaturi a perfuzorului cu solutie fara a scoate carcasa protectoare de pe port-ac pe care il mentinem deaspura nivelului solutiei din flaconsac si coborarea lui progresiva pe masura umplerii tubulaturii eliminand astfel complet bulele de aer in cazul flacoanelor de sticla sau plastic, folosim tubul-filtru de aer prevazut la un capat cu trocar Pregatirea pacientului : Dupa pregatirea psihica a pacientului, pozitia in pat este in decubit dorsal, cat mai comod cu membrul in care se va efectua perfuzia in abductie si instalarea la indemana a obiectelor utile , ca de exemplu soneria Atunci cand este necesar se efectueaza depilarea zonei interesate si chiar anestezie locala. Locul de electie si punctia venoasa : Locul de electie este cel al injectiei intravenoase dupa executia punctiei veoase indepartam garoul elastic si carcasa protectoare de pe port-ac pe care il fixam la canula i.v., fluturas fixand cu benzi de romplast atat amboul acului cat si mansonul perfuzorului la executia punctiei venoase cu ac , acesta se efectueaza cu acul deja montat la port-acul perfuzorului deschidem imediat clema pentru a evita refluarea prin ac, canula, perfuzor a sangelui si reglam viteza de scurgere in functie de scop si solutie perfuzabila rata de flux a perfuziei este fixata de catre medic si ea se calculeaza astfel : picaturi/minut= volum total x picaturi pe ml/timp total de infuzie in minute schimbarea sacilor P.V.C.sau a flacoanelor se efectueaza fara introducerea de aer in vena dupa terminarea administrarii cantitatii precise, se inchide clema inainte ca solutia sa se goloeasca complet, exfoliem romplastul si exercitam presiune asupra venei punctionate cu tamponul imbibat in solutie dezinfectanta retragem acum printr-o miscare brusca pe directia axului venei si plicam un pansament steril in cazul in care avem de introdus solutii strict intravenos timpul perfuziei intrerupem perfuzia prin inchiderea clemei, badijonam mansonul de cauciuc al perfuzorului cu solutie dezinfectanta, asteptam cateva secunde pana la evaporarea solutiei dezinfectante si intepam mansonul introducand solutia de injectat in cazul cataterelor i.v.cu valva inchidem clema perfuzorului, iar solutia de injectat se introduce prin valva canulei clema perfuzorului se inchide obligatoriu deoarece solutia de injecatat i.v.ar fi aspirata in flacon/sac la nevoie in cazul acului, se poate detasa port-acul perfuzorului mentinandu-l intr-un tampon cu solutie imbibata in solutie dezinfectanta sau comprea sterila introducand solutia cu seringa direct pe ac

daca in timpul perfuziei medicul recomanda administrarea de vitamine, electroliti, antibiotice, calmante etc in perfuzie badijonam cu alcool iodat 1% sacul P.V.C.deasupra nivelului solutiei din sac si introducem substantele dupa care la locul intepaturii aplicam romplast flaconul din sticla sau plastic in care introducem solutii il rasturnam succesiv pentru amestecul omogen cu solutia de baza si a evita oscilatile de concentratie perfuzia picatura cu picatura a 2 solutii deosebite , poate fi realizata prin racordarea simultana la aceasi linie venoasa prin robinetul trifazic in timpul perfuziei pacientul trebuie supravegheat si monitorizat pentru observarea eventualelor complicatii pentru a "tine vena deschisa" se introduc in canula i.v.0.1-0.2ml de heparina si conectam capacelul de plastic cu care acesta este prevazut capacul din plastic trebuie curatat dupa fiecare utilizare cu heparina 10u.i/ml sau solutie NaCl 0.9% alternarea locului de electie este recomandata la cel mult 72 de ore altfel riscam aparitia infectiilor sau a flebitei Complicatii posibile : frison si stare febrila : in cazul numarului mare de picaturi pe minut sau utilizarea solutilor expirate sau nesterile embolie gazoasa insotita de sincopa cardiaca : patrunderea aerului in cantitate mare in circuitul circulator dispnee si dureri precordiale : supraincarcarea inimii la introducerea brusca de cantitati mari de solutie, intrerupem perfuzia si asiguram un ritm lent al picaturilor hranirea indelungata prin perfuzie creste riscul de infectii prin aspiratie si diaree compresia vaselor sau a nervilor: datorita folosirii diferitelor aparate sau obiecte de sustinere a bratului pentru a prevenii complicatiile toate solutile i.v.le etichetam cu data, ora, medicatia adugata si doza flebita sau necroze: in cazul revarsarii solutiilor hipertonice in tesuturi perivenoase coagularea sangelui pe ac : datorita infundarii acestuira sau bizoul calca pe peretele venei, scoatem acul tromboza: prin mobilizarea cheagului sanguin limfangita : aparitia traiectului dureros, colorat in rosu si cald la atingere datorita intolerantei la solutii si cateter sau greseli de asepsie refluare masiva sanguina: punctionarea unei artere embolie de cateter totala sau partiala : prin fixarea neglijenta a acestuia INJECTIA SUBCUTANATA si TRATAMENTUL INSULINIC Generalitati : Pe aceasta cale injectam substante usor resorbabile, de obicei solutii cristaline si numai in cazuri speciale solutii uleioase prin ridicarea unei cute tegumentare si inteparea acesteia sub un unghi de 45 de grade. Injectia subcutanate se foloseste cu precadere pentru tratamentul cu insulina pentru diabetici si tratamentul cu anticoagulante, betaferon etc. Locul de electie : regiunea foselor iliace, regiunea externa a bratelor si coapselor, regiunea supra si subspinoasa a omoplatului, flancurile peretelui abdominal, regiunea deltoidiana pe toata suprafata tegumentelor, evitadnu0se regiunile care sunt supuse la presiuni prin pozitii fiziologice si regiuni puternic vascularizate sau inervate (gat, cap, plica cotului,mana etc)

 la alegerea locului de electie evitam zonele de infliltratie prin injectari anterioare, zone cu foliculita,furuncule etc. Efectuarea injectiei : pozitia pacientului este sezanda cu unele din membrele superioare sprijinit de sold degresam si dezinfectam fata externa a bratului seringa incarcata cu solutie si cu ac o mentinem in mana dreapta. Cu policele si indexul mainii stangi cutam o portiune mai mare de piele fixand-o si ridicand-o de pe planurile profunde patrundem la baza pliului cu forta prin tegument de-a lungul axului longitudinal al cutei, in profunzimea stratului subcutanat, 2-4 cm adancime eliberam pliul aspiram usor pentru a verifica daca am patruns intr-un vas sanguin injectam solutia prin apasarea pistonului cu policele mainii drepte fixand indexul si medianul pe aripioarele seingii injectarea se executa lent apoi retragem brusc acul, tamponand locul intepaturii cu un tampon imbibat in solutie dezinfectanta se poate masa usor zona pentru a favoriza circulatia locala si accelerarea resorbtiei in caz de cantitate mare de solutie injectabila schimbam directia acului sub piele fara a il scoate resorbtia incepe in 5-10minute Complicatii posibile : durere : la administrarea de NaCl. Este interzisa prin injectie subcutanata durere exacerbata : prin lezarea unei terminatii nervoase sau distensie brusca si puternica a tesuturilor, retragem acul spre suprafata ruperea acului : impingem fragmenutl rupt sau prin interventie chirurgicala embolie : prin injectarea solutiei intr-un vas sanguinic hematom : perforarea unui vad sanguin mai mare cu risc de a se infecta pe cale hematogena ->abces injectite, abces, flegmon : prin nerespectarea principiilor de sterilitate necroza tesuturilor : injectare de solutii iritante, cum ar fi : compusii metalelor cu greutate moleculara mare, ca: bismut,iod, mercur TRATAMENTUL INSULINIC : pentru administrarea de insulina , diabetologii au stabilit diferente de resorbtie la nivelul locurilor de electie, concluzionand ca injectarea subcutanata a insulinei in brat, datorita tesutului subcutanat slab dezvoltat are resorbtia mai mica decat in interiorul subcutanat al abdomenului , dar mai mare decat la coapsa resorbtia la nivelul abdominal este de doua ori mai mare decat la nivelul coapsei locul de administrare trebuie sa fie acelasi pentru momentul administrarii dovedindu-se ca aceasta schema de tratament este extrem de eficace : ~dimineata in peretele abdominal : 07.00-0.7.30 ~seara in coapsa : 18.00-18.30 insistam asupra executarii corecte a tehnicii de ijectare, atat pentru cadrele medicale cat si pentru diabetici insulinodependenti care se autoinjecteaza introducerea in mod constant intr-o anumita zona fara alternarea locului de electie suprasolicita acea zona, tegumentul devine dur, cicatrizat cu procesele metabolice modificate negativ Procedee de injectare: dozele de insulina se masoara in unitati avem la dispozitie doua concentratii pentru fiecare tip de insulina: -U-40(40 u.i./ml si -U100(100u.i./ml)

 in mod curent folosim seringa marcata special pentru concentratia specifica a insulinei utilizand seringa necorespunzatoare masuram gresit doza, ceea ce va crea probleme serioase pacientului insulina poate fi clara (solutii de insulina) sau tulbure (insulina in suspensii) insulina tulbure, inainte de folosire trebuie sa fie rulata intre maini pana se distribuie uniform in lichid Pregatirea dozei : ne spalam pe maini, inspectam insulina pentru a vedea termenul de valabilitate,particulele etc, daca folosim flacon nou scoatem capacul de protectie, dar nu si pe cel de cauciuc. Daca flosim 1 singur tip de insulina aspiram in seringa un volum de aer egal cu doza de insulina pe care trebuie sa o injectam si introducem aerul in flacon, intoarcem flaconul si seringa astfel ca seringa sa fie in jos, tinand bine seringa si stica, intro singura mana. Ne asiguram ca varful acului este introdus in interiorul flaconului si aspiram in seringa cantitatea exacta de insulina. Daca se formeaza bule de aer tinem seringa in pozitie dreapta si batem usor cu degetul partile ei laterale pana cand bulele ajung in partea ei superioara. Eliminam apoi aerul si aspiram in seringa cantitatea corespunzatoare de insulina si scoatem aerul din flacon. Daca folosim( amestecam) 2 tipuri de insulina : Nu schimbam ordinea prescrisa de medic pentru amestec si Nu schimbam tipul si marca seringii si acul fara a consulta in prealabil medicul. Amestecarea trebuie efectuata chiar inainte de injectare. Nerespectarea indicatiilor conduce la erori de dozaj. Insulina in suspensie imediat inainte de a fi utilizata o rulam intre palme pana cand se ditribuie uniform in lichid. Aspiram in seringa un volum de aer egal cu doza de insulina albicioasa, injectam aerul in flacon si scoatem aerul. Aspiram in seringa un volum de aer egal cu doza de insulina incolora si injectam aerul in flaconul de insulina incolora. Intoarcem flaconul cu seringa astfel incat flaconul sa fie sus si seringa jos si aspiram doza corecta de insulina prescrisa. Introducem acul in flaconul cu insulina albicioasa si aspiram doza prescrisa. Dezinfectam locul de electie cu solutie, dar si zona inconjuratoare prindem pielea intre 2 degete si impingem acul in pliul format la un unghi de 45 de grade si injectam insulina sub piele impingand pistonul la maxim scoatem acul pe directia de introducere si apasam usor locul injectiei cateva secunde pentru a evita orice eliminare de insulina nu frecam si nu comprimam brutal zona respectiva pentru a evita ruperile de tesuturi efectuam urmatoarea injectie la cel putin 4cm distanta de locul injectiei precedente fiecare caz de diabet insulinodependent trebuie tratat individual, medicul presciind: tipul de insulina, doza, numarul de injectii pe zi, intervalul la care trebuiesc repetate, modificarile in alimentatie, schimbari ale programului de lucru, alte medicamente, exercitii fizice, gimnastica, calatoriile care traverseaza mai mult de 2 zone cu diferente orare, conduita terapeutica pre/post natala, pentru injectare de insulina in afara seringilor folosite de catre pacienti pompele de insulina si minispike TRANSFUZIA : Transfuzia reprezinta reinstalarea echilibrului initial al organismului prin administrarea de sange sau doar a unor componente tisulare fluide. Scop : sustituirea volumului circulant de masa sanguina crestera capacitatii de transport a oxigenului prin asigurarea numarului de globule rosii in caz de hemoragie, anemie sau stare de soc imbunatatirea coagulabilitatii in caz de hemofilie, hemoragii repetate, scorbut,

trombocitopenie