LOCUL DE MUNC AL ASISTENTEI MEDICALE

ORGANIZAREA ACTIVITII N SPITALE,

POLICLINICI, DISPENSARE
*Structura i organizarea serviciilor sanitare
Spitalul (conform legii spitalelor) =
unitatea sanitar cu paturi,
de utilitate public,
cu personalitate juridic,
proprietate public sau privat,
care asigur serviciile medicale.
Serviciile medicale acordate de spital sunt: preventive, curative, de recuperare i
paliative, de ngrijiri n caz de graviditate i maternitate, precum i a nou-nscutului.
n Europa exist 7 sisteme de organizare i de plat viznd spitalele.

Scop = funcionarea n parametri de

eficacitate maxim
eficien maxim
Primul model american de planificare
A dezvolta i extinde infrastructura
o Construcia de spitale i creterea numrului de paturi
o Dezvoltarea spitalelor universitare
o Dotarea cu tehnologii de ultim or
o Asigurarea unui personal medical i tehnic cu nalt nivel de pregtire
Acest sistem a dus la creterea cheltuielilor fr mbuntirea strii de sntate a
populaiei
Modelul american actual
Aranjament multiinstituional, cu:
o asistene diversificate
o servicii din ce n ce mai specializate n ambulatoriu
o control al costurilor
HMO= Health Maintenance Organization ngrijiri de sntate de baz; pacientul
nu poate alege medicul specialist (pe baza
unei sume pltit periodic)
PPO= Preferred Provider Organization furnizori preferai (prime de asigurare mai
mari)

2
IPAs= Independent Practice Associations
Nivelul
asistenei
medicale

Descriere

Asisten
preventiv

Educaie

Clinici de planificare
familial
Centre de informare i
control al otrvirilor
Clinici pentru sugari
normali
coal
de
educaie
sanitar

Prevenire

Asisten
primar

Asisten
secundar
(ngrijiri
pentru
Sistemul bolnavi
asistenei acui)
medicale Asisten
teriar
(ngrijiri
speciale)

Asisten
recuperatorie

Depistare precoce
i
ngrijiri de rutin

Secii ambulatorii ale

spitalului
Centre comunitare de
asisten mintal
Uniti pentru sntate n
uniti industriale
Cabinete n coli i
universiti

Trat. de urgen
Asisten pentru
situaii
critice
(diagnostic
pt.
asisten intensiv,
complic. i trat.)

Secii spitaliceti pentru

urgen
Servicii
spitaliceti
ambulatorii
pentru
bolnavii
necesitnd
aparatur spitaliceasc

Asisten
(serv. de
nalt pt.
din zone
fice largi)

Spitale de specialitate
(psihiatrie, boli cronice,
tuberculoz, etc.) i
spitale
generale
de
asisten medical de
nalt calificare
Case
pentru
mame
celibatare
Agenii pentru case de
sntate
Asisten gradat
Faciliti de sntate cu
staionar
Sanatorii pentru bolnavii
psihici
ngrijiri personale n case
de sntate cu sau fr
ngrijiri infirmiere
Uniti de sntate cu
staionar pentru persoane
retardate
mintal,
cu
tulburri emoionale
Centre de zi pentru
ngrijirea btrnilor

special
tehnic
bolnavi
geogra

Urmrire pt. inter

nare postcur(asist.
chirurgical post
operatorie; ngrijiri
de rutin)
Recuperare
Asisten acordat
n case de sntate

ngrijiri
continue

Tipuri de furnizori

Asisten
pe
termen lung
Asisten pentru
bolnavi cronici
ngrijiri la domi
ciliu

Sursa: Cambridge Research Institute

Forme de integrare
n sistem

Centre
sntate
cartier

de
de

Centre
sntate
pentru
emigrani

de

Medici n cabi
nete bazate pe
practic

Spital
universitar

Faciliti de
sntate
cu
staionar
pentru
alcoolici,
toxicomani,
surzi i orbi,
handicapai
fizic

HMOs
PPOs
IPAs
Regionali
zri
de
ngrijiri
Activiti
integrate

3
*Organizarea activitii n spitale
*Amplasarea spitalului (Norme specifice de protecie a muncii pentru activiti n
domeniul sntii-1998 art.401-531)
o teren salubru, care s permit crearea unor zone de vegetaie; nivelul apelor
subterane s fie ct mai sczut;
o preferabil ca direcia vnturilor dominante s nu aduc noxele din zona
industrial asupra spitalului;
o cldirile se vor orienta astfel nct latura lung s fie paralel cu direcia
vnturilor dominante din cursul sezonului rece (n cldirile cu degajare
excesiv de cldur: > 20 kcal / m / h amplasarea se face perpendicular pe
aceast direcie dac sunt ventilate pe cale natural);
o cldirile care au ferestre pe ambele laturi lungi i nu necesit o ventilare
natural organizat se vor amplasa pe o direcie perpendicular pe linia N - S;
o nivelul zgomotului n zon: < 35 dB;
o uile se deschid doar n sensul de evacuare a cldirilor; cele exterioare vor fi
prevzute cu perdele de aer, tampoane, etc.; uile glisante vor fi prevzute doar
la construciile care nu prezint pericol de incendiu i numai atunci cnd
construcia este prevzut i cu un numr suficient de ui normale;
*Ca sistem de construcie exist:
a)
Spitale pavilioane (avantajos n cazul spitalelor de boli infecioase,
psihiatrie)
- avantaje:
- protecie suplimentar fa de propagarea infeciilor de spital i epidemiilor;
- nivel redus de zgomot n zon
- dezavantaje:
- necesit o suprafa mare de teren (distan corespunztoare ntre pavilioane
pentru iluminare adecvat);
- necesit personal numeros pentru ntreinere;
- circulaia i transportul pacienilor ntre secii se face mai dificil; colaborarea
ntre secii este ngreunat
b)
Spitale bloc
*Clasificarea spitalelor (Legea spitalelor - 20 iunie 2003)
1) n funcie de teritoriu:
- spitale judeene (spital general care asigur asistena medical a judeului)
- spitale municipale i oreneti (spitale care au n componen cel puin cele 4
specialiti de baz: medicin intern, pediatrie, chirurgie, obstetric-ginecologie i sunt
organizate la nivelul municipiilor i oraelor unui jude)
- spitale comunale (unitate sanitar cu paturi care asigur asistena medical de
specialitate pentru populaia din mai multe localiti rurale apropiate cu secii de medicin
intern, pediatrie, ginecologie i obstetric pentru nateri normale)
2) n funcie de specificul patologiei:
- spitale generale (spital care are n structur minim 3 din cele 4 specialiti de baz:
medicin intern, pediatrie, chirurgie, obstetric-ginecologie)
- spitale de urgen (spitale care dispun de o structur complex de specialiti, dotare
cu aparatur medical corespunztoare, personal specializat, avnd amplasament i
accesibilitate pentru teritorii ntinse; obligatoriu n structura lor funcioneaz departamentul
de urgen, eventual i serviciu mobil de urgen)
- spitale de specialitate (asigur asistena medical ntr-o singur specialitate)
- spitale pentru bolnavi cu afeciuni cronice (durat prelungit de spitalizare)

4
3) n funcie de regimul juridic al proprietii:
- spitale publice (proprietate public sau privat a statului sau unitilor administrativteritoriale, organizate ca instituii publice)
- spitale private (spitale proprietate privat a persoanelor juridice de drept privat)
- spitale mixte
4) n funcie de modul de finanare:
- spitale cu finanare din fonduri publice
- spitale cu finanare din fonduri private
- spitale cu finanare mixt
5) Din punct de vedere al nvmntului i al cercetrii tiinifice medicale:
- spitale clinice (au n componen cel puin dou clinici n specialiti diferite, care
desfoar asisten medical, activitate de nvmnt i cercetare tiinific medical i de
educaie medical continu; seciile clinice sunt seciile de spital n care se desfoar
activiti de nvmnt universitar; clinica universitar are n structura ei una sau mai multe
secii clinice)
- spitale universitare (spitalul organizat n centre universitare medicale, n structura
cruia toate seciile de specialitate sunt clinici universitare)
Spitalele clinice i universitare, institutele, clinicile universitare i seciile clinice pot
primi statut de centre de excelen pentru activiti medicale de o complexitate deosebit,
care dovedesc supracalificare profesional i produc rezultate la nivelul standardelor
internaionale (program special de finanare i dotare; beneficiaz de sume suplimentare
alocate prin programele naionale de sntate)
Activitile de nvmnt i cercetare vor fi astfel organizate nct s consolideze
calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienilor, a eticii i deontologiei
medicale. Spitalele au obligaia s desfoare activiti de educaie medical continu pentru
personalul propriu.
6) Alte uniti cu paturi:
- institutele medicale
- centrele medicale
- sanatoriile (uniti sanitare cu paturi care asigur asistena medical utiliznd factori
curativi naturali asociai cu celelalte procedee, tehnici i mijloace terapeutice)
- preventoriile (uniti sanitare cu paturi care asigur prevenirea i combaterea
tuberculozei la copii i tineri, precum i la bolnavii de tuberculoz stabilizai clinic i
necontagioi)
- centrele de diagnostic i tratament cu paturi
- centrele de sntate (uniti sanitare cu sau fr paturi, care asigur asistena
medical de specialitate pentru populaia din mai multe localiti apropiate, n cel puin dou
specialiti)
*Formele de spitalizare sunt:
a) continu
b) de o zi
c) spitalizare de zi
*Orice spital are n structura sa urmtoarele:
- Serviciu de primire pacieni ( eventual primire urgene, servicii de asisten
prespitaliceasc)
- Secii de spital, departamente, compartimente
- Servicii de diagnostic i tratament
- Servicii tehnice, economice i administrative
De ex.: un spital judeean se organizeaz n urmtoarele structuri:

5
a)

Departament de urgen, servicii de asisten medical prespitaliceasc,

transport medicalizat
b)
Secii pentru medicin intern, chirurgie general, traumatologie-ortopedie,
ATI, obstetric-ginecologie, pediatrie, neonatologie, boli infecioase,
neurologie, ORL, oftalmologie
c)
Opional:
- laborator cu serviciu de gard
- serviciu centralizat de sterilizare
- serviciu de prevenire i control al infeciilor nosocomiale
- prosectur, laborator anatomo - patologie
- farmacie
- staie de recoltare i conservare a sngelui i produselor din snge
- departament de informatic
- serviciu de relaii cu publicul i audit intern
- departament tehnico-economico-administrativ
A. Serviciul de primire pacieni; primire urgene
= Filtrul spitalului: se decide dac
- pacientul necesit internare
- se va interna n spital sau va fi orientat ctre alt unitate
spitaliceasc
- necesit manevre de diagnostic i tratament n urgen
Orice spital are obligaia de a acorda primul ajutor i asisten medical de urgen
oricrei persoane care se prezint la spital, dac starea sntii persoanei este critic. Dup
stabilizarea funciilor vitale, spitalul va asigura, dup caz, transportul obligatoriu medicalizat
la o alt unitate medico-sanitar de profil.
Spitalul va fi n permanen pregtit pentru asigurarea asistenei medicale n caz de
rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz i este obligat s
participe cu toate resursele la nlturarea efectelor. (Legea spitalelor - 20 iunie 2003)
- Cuprinde:
o Sala de ateptare
o Spaiu pentru acces urgene
o Cabinete de consultaii (pot fi mai multe cabinete n cazul maternitilor,
spitalelor de boli infecioase, spitalelor universitare)
o Eventual izolator
o Unitate de primire urgene (+eventual microlaborator, serviciu pt. investigaii
imagistice, magazii pentru materiale medico-sanitare, oficiu, camere pt.
personalul medico-sanitar)
o Birou de nregistrare a bolnavilor
o Camer de deparazitare, baie bolnavi
o Camer pentru dezinfecia i deparazitarea efectelor
o Camer de mbrcare
o Magazie pentru efectele bolnavilor
o Magazie de lenjerie curat
o Magazie pentru substane dezinfectante, materiale pentru curenie
B: Secii de spital
Conform sistemului american spitalul profitabil are 400-600 paturi
Se vor delimita zone separate pentru:

6
o Bolnavi infectai / neinfectai
o Bolnavi neuropsihici
o Pediatrie
o Obstetric-ginecologie i nou-nscui
o Bolnavii cu tuberculoz
o Bolnavii cu afeciuni dermato-venerologice
Compartimentul unde se aplic proceduri Rentgen, laboratoarele care utilizeaz
radioizotopi- nu vor fi amplasate n vecintatea saloanelor de gravide i nou-nscui
Blocul operator, compartimentul ATI, slile de nateri, nu se vor amplasa la ultimul
etaj (dac e ultimul deasupra se va prevedea un etaj tehnic sau mansard).
Fiecare angajat:
- o suprafa de cel puin 4,5m i un volum de cel puin 15m
- grup sanitar diferit pentru personal/bolnavi: pt. personal: unul la 50 brbai i unul la
30 femei
Finisajele camerelor (perei, tavane)- vor fi din materiale adecvate specificului
activitii:
o Rezistente la splare i dezinfecie (etan pt. laboratoarele cu risc biologic)
o Vopsele neinflamabile n spaiile cu pericol de explozii
o Se interzic vopselele pe baz de nitrai la finisajul barocamerelor
o Pentru slile de operaii finisajele trebuie s asigure scurgere rapid a
sarcinilor electrostatice
o Materiale cu proprieti fonoizolante i fonoabsorbante
La nevoie se pot utiliza perei mobili pentru adaptarea rapid a spaiilor de lucru
Saloanele:
o Preferabil maxim 4-6 paturi; pot fi necesare camere mici de 1-2 paturi sau
saloane box mam-copil cu baie pentru seciile de pediatrie-copii mici sau
obstetric-ginecologie
o Preferabil luminate natural, orientate ctre S-E sau S-V
o Iluminatul artificial se va face cu lmpi de perete la fiecare pat la 1,7m de
pardoseal, iar la pediatrie i ATI cu lmpi de tavan; pe timpul nopii se va
aprinde o lamp de veghe dup ua de la intrare la 0,3m de pardoseal, iar la
pediatrie i psihiatrie la 2,3m de pardoseal deasupra uii)
o Aerisirea se poate face prin ferestre (prevzute cu plase contra insectelor, plase
metalice sau bare n cazul pavilioanelor pentru bolnavi psihiatrici), sau cu
instalaie de aer condiionat
o La fiecare salon: instalaie de ap (acionat la pedal n cazul seciilor de boli
infecioase, dermato-venerologice)
o In spitalele pentru aduli- minim o baie cu cad i duuri la 20 bolnavi, minim
un closet la 15 brbai i unul la 10 femei; n spitalele pentru copii se prefer
sistemul box-baie
o Eventual: instalaii de semnalizare, telefon, instalaii de radiodifuziune (cu
cti), TV
Scrile de acces:
o Cu balustrad
o Paliere de odihn
o Trepte late
o Covor de cauciuc sau material plastic antiderapant
Lifturi separate pentru:

7
o Acces personal
o Acces vizitatori
o Transport pacieni (la nivelul pavimentului; curs constant, fr accelerri /
decelerri brute)
o Transport alimente
o Transport deeuri
Coridoarele de legtur trebuie s permit transportul pacienilor cu trgi, paturi;
(eventual vor fi prevzute cu bare pe pereii laterali).
Oficiul- deservit de personal special:
o Instalaie de ap cald/rece
o Dulapuri, vesel (cu circuit separat al veselei curate/murdare)
o Eventual instalaie pentru sterilizarea vaselor utilizate, sisteme de dezinfectare
o Instalaii pentru nclzirea alimentelor, eventual prepararea lor (sugari)
o Frigider
o Crucior pentru distribuia alimentelor
Sala de mese pentru bolnavi
Sala de tratamente i investigaii curente
Magazii (diferite pentru materiale medico-sanitare, substane dezinfectante, lenjerie
curat); n unele servicii: spaii frigorifice pentru pstrarea unor substane medicamentoase.
Secretariat
n cazul seciilor chirurgicale se adaug:
o Bloc operator, ATI
o Filtru (pentru blocul operator i ATI: pentru schimbarea echipamentului
individual de protecie cu cel utilizat n aceste spaii)
o Blocul operator cuprinde: filtru (vestiar medici i grup sanitar)+ spltor cu
surs de ap distilat+ camer mbrcare echipament steril+ sli de operaie+
preanestezie+ camer trezire postoperator+ camer splare instrumentar+
camer sterilizare+ camer depozit pt. materiale moi contaminate+ depozite+
camer odihn medici
o n cazul slilor de operaie ortopedie: + ncpere pentru aplicarea aparatelor
gipsate
Dup caz, pe secii pot s existe sli speciale pentru: bronhoscopie, pleuroscopie,
explorri endoscopice tub digestiv, cistoscopie, audiometrie, spirometrie, EKG, EEG, etc.
Bibliotec
C. Servicii diagnostic- tratament
Laboratoare:
- Hematologie, biochimie, microbiologie, imunologie
- Laborator genetic
- Explorri funcionale: spirometrie, EEG, EKG, prob de efort, etc.
- Explorri imagistice: ecografie, radiologie, ex. CT-scan, laborator radioizotopi,
arteriografie, flebografie, etc. + radioterapie
Farmacia cu circuit nchis
Punctul de transfuzii
Serviciul central de sterilizare (camer de primire-sortare+ spaiu de inspecie sortare
i splare instrumentar+ spaiu pentru sterilizare+ camer ambalare+ depozit de materiale
sterile+ camer pentru materiale de lucru+ grup sanitar+ instalaie de ventilaie mecanic cu
dispozitive de exhaustare a noxelor)
Laborator anatomo-patologie, prosectura

spaii frigorifice + sal de necropsie n legtur cu spaiile frigorifice

sal pregtire cadavre pentru predare + sal predare a cadavrelor, cu acces propriu spre
exterior
vestiar i grup sanitar propriu destinat personalului
spaii pentru prelucrarea i analizarea prelevatelor
Laborator de medicin experimental (spaiul destinat cazrii animalelor de laborator
va fi dotat conform cerinelor fiziologice ale fiecrei specii; disecia animalelor de laborator
se face n spaii special amenajate)
Staia de gaze medicinale
- spaiu separat de celelalte construcii, ngrdit i semnalizat cu tblie avertizoare de
interdicie;
- la minim 25 m de unitile cu paturi.
+ Eventual: sli de curs, vestiare studeni
Serviciul informaii
Serv. relaii cu presa
D. Servicii administrativ-gospodreti
Birouri economic-administrative
Intendena
Serviciul tehnic
Departamentul informatic
Blocul alimentar
o 2 compartimente distincte cu acces direct prin exterior
o grup sanitar i vestiar proprii, amplasate la intrare
o spltorie proprie pentru vase
o camer pstrare alimente cu spaiu frigorific, containere cu orificii de aerisire
cu site metalice
o materiale pentru curenie
Spltoria (spltoria pt. seciile de pneumoftiziologie, dermato-venerologie, boli
infecioase vor fi complet separate de spltoriile celorlalte secii)
o camer primire-sortare (separat de restul ncperilor)
o camer nmuiere i dezinfectare
o camer splare (rufele contaminate cu produse biologice vor fi splate n
maini separate)
o camer clcare
o depozit rufe curate
o ncpere pt. ntreinerea i repararea rufriei
o grup sanitar i vestiare proprii
*Organizarea activitii n policlinici
1.Serviciul de informaii, primire pacieni
2.Cabinete de consultaii speciale
3.Servicii de diagnostic i tratament
4.Cabinet de medicina muncii
5.Serviciul expertiz medical i recuperare a capacitii de munc
6.Serviciul asisten social
7.Serviciul statistic medical
*Organizarea activitii n dispensare medicale

9
*Dispensarul medical de ntreprindere
Asigur asistena medical preventiv i curativ la locul de munc, n timpul muncii
*Dispensarul medical colar
Asigur asistena medical preventiv i curativ la locul i n timpul procesului de
nvmnt
*Dispensarul medical teritorial
= Uniti sanitare teritoriale care asigur asistena medical a populaiei de pe
teritoriul lor
Cuprind:
- sal de ateptare
- cabinete de consultaii
- eventual servicii de diagnostic, farmacie
- punct de tratament
- eventual: staionar
- punct de sterilizare; spaiu pentru depozitarea deeurilor

10
Bibliografie
G 19
M 28 - 46