ALEVEOLITELE ALERGICE EXTRINSECI

CURS CONF. DR. IONESCU SIMONA DANIELA

DEFINTIE:Grup de afectiuni caracterizate prin inflamatia peretilor alveolari si a

cailor respiratorii distale determinata de inhalarea de produse antigenice fin
dispersate.
Evolutia poate fi:
Acuta
Subacuta
- expunere AGenica repetata
Cronica

ETIOLOGIE
AG= substante organice vegetale sau animale, ca atare sau ca suport pentru
actinomicete, fungi, acarieni.
Determina boli cunoscute ca:
- plamanul fermierului: fan, cereale mucegaite(thermoactinomices vulgaris)
- boala cultivatorilor de ciuperci= compost contaminat cu thermoactinomices vulgaris)
- bagasoza(preparare zahar)- (t.vulgaris)
- bissinoza : bumbac=AG vegetal
- plamanul lucratorilor de malt - orz si malt contaminat cu aspergilus fumigatus
- AAE prin lemn exotic=AG=fibre de lemn
- boala spalatorilor de branza= Penicillinum casei, Acarus Siro
- boala lucratorilor cu paprica(ardei: MUCOR STOLONIFER
- boala cultivatorilor de tutun= tutun contaminat
- AAE a crescatorilor de pasari: extracte proteice
-AAE a morarilor: cereale si faina contaminata; MICROPLISPORA FOENI
- pneumonite prin aparate de aer conditionat
- pneumonite prin detergenti cu enzime: BACILLUS SUBTIUS

PATOGENIE AAE
AG de mici dimensiuni (aprox. 1) inhalate reactie imuna tip IV de hipersensibilitate
intarziata cu formare de granuloame si fibroza; exista si reactii de tip III cu formare de
precipitine.

ANATOMIA PATOLOGICA
Indiferent de AG:
Leziunea acuta=bronsioalveolita prin influx de PN si celule inflamatorii
Leziunea maturata: influx de mononucleare si limfocite cu formare de
granuloame intralobular si bronsioloalveolar (granuloamele nu se cazeifica si pot
contine fibre vegetale)
Leziunea cronica=fibroza difuza: aspect de fagure de miere in special in zonele
inferioare pulmonare

CLINIC
a. Forma acuta:
Perioada de sensibilizare prin expuneri repetate la AG; durata variabila,
saptamani sau luni
Debut brusc la 6-8 ore de la ultima expunere AG prin manifestari
pseudoinfectioase: febra, dureri musculare, cefalee, tuse seaca, dispnee
La aparatul respirator: crepitante difuz (alveolita)
Simptomele sunt proportionale cu durata si intensitatea expunerii AG:
- nivele mici = simptome usoare cu remisiune in cateva ore sau zile
- nivele mari = simptome severe cu remisiune in zile sau saptamani; rar:
insuficienta respiratorie acuta cu hipoxie, hipocapnie si Rg = opacitate
difuze alveolare in sp. lobi inferiori
b. Forma subacuta: evolutie insidioasa dupa o forma acuta sau cu constituire
progresiva, prin expunere constanta la nivele mici de AGtuse persistenta,
dispnee progresiva, scaderea in greutate, inapetenta, persista crepitantele mari,
diseminate pulmonar
c. Forma cronica= rara= tuse persistenta seaca, dispnee progresiva, scaderea in
greutate, scaderea PaO2, HTP cu CPC (evolutie tip fibroza pulmonara difuza).
Clinic= hipocratism, cianoza, toracemai mult sau mai putin retractat, sonoritate
scazuta, crepitante mari bilateral
EXPLORARE AAE
Biologic: nespecifica : acut: cresterea GA, posibil ; cresterea VSH, prot C
reactiva+, Ig serice crescute
Radiologic:
F.acuta: - N- forme usoare

- opacitate difuze, nedelimitate, de tip alveolar in special in lobii

inferiori, cu rezolutie completa
F.cronica= fibroza p.interstitiala micronodulara sau reticulonodulara dominant in
lobii inferiori.
Rar: adenopatii hilare pleurezii mici sau pahipleurita

Explorarea functionala respiratorie:

Disfunctie ventilatorie restrictiva cu:
- scaderea volumelor pulm., a compliantei pulm. si a capacitatii de
difuziune a gazelor
- mentine dinamica cailor respiratorii
PaO2 si hipocapnie = in special la efort

Lavajul bronhoalveolar:
Acut= cresterea nr.de PMN si de mastocite
Cronic = - cresterea LT cu predominenta LT supresor
- cresterea Ig G si IgA
Biopsia pulmonara (transbronsica sau toracotomie minima - rar, < specifica fata de
alte alveolite fibrozante
Investigatii imunologice:
- dozarea de precipitine serice (prin imunelectroforeza sau alte metode)persistente>luni de la episod acut
- teste de provocare inhalatorii = numai in centre de specialitate !(reactii
imprevizibile)
TRATAMENT
Corticoterapia:
- acuta: HHC, metilprednisolon
- cronica- FPID
Oxigenoterapie