ANCHET EPIDEMIOLOGIC REFERITOARE LA EVOLUIA

TOXOPLASMOZEI CA ZOONOZ N EUROPA I ROMNIA

Andronic Cristina
Dulgheriu Anca
798A
 Toxoplasma

gondii
Rspndire mondial
Zoonoz parazitar; Toxoplasma este un parazit oportunist.
Infecteaz animalele: bovine, psri, roztoare , porci, oi i oameni
Toxoplasmoza este o cauz a avorturilor la bovin, ovine i caprine .
Parazit intracelular.
Gazda definitiv: felinele domestice i slbatice
Gazde intermediare: mamifere

Toxoplasmoza
1. Toate stadiile parazitare cauzeaz boala.
2. Grupuri de risc: femei nsrcinate, manipulatori de carne,
oricine consum carne n stare crud
 Pisici (domestice i slbatice)
Pisicile sunt gazde definitive.
Se infecteaz prin consumul de carne infectat sau
roztoare purttoare.
n corpul pisicii se multiplic att sexuat ct i asexuat.
Gsim oochiti n fecale.

Oameni (si alte mamifere)

Gazd intermediar.
Se infecteaz prin contactul cu fecale de pisici sau prin
consumul de carne insuficient preparat care conine chiti.
 Toxoplasma gondii exist n 3
forme
Toate stadiile parazitare sunt infectante.
Tachizoii
1. Tachizoii
2. Chiti tisulari
3. Bradizoii
4. Oochiti Ch
B
i tit
ra
isu
d
la ri
iz
oi
i

Oochiti
 Oochitii nu devin infectani
nainte s sporuleze, sporularea
se petrece dup 1-5 zile dupa ce
oochitii sunt eliminai odat cu
fecalele la exterior de ctre

Faza tisular-chiti tisulari la

gazdele intermediare

Gazdele intermediare
se infecteaz prin
Oameni, ingestia de chisturi
sporulate.
bovine, oi,
capre, psri,
roztoare
Gazd
intermediar
TOXOPLASMA
TRANSMISSION
Surse de infecie la
DEFINITIVE
HOST
oameni:

-Apa sau hrana contaminat cu oochiti

- Carne incomplet preparat termic.
- Transplacentar.
- Transplat de organe (rar).
- Transfuzie de snge (rar).

Ingestia de
tachizoii sau
bradizoii din
carne infuficient
INTERMEDIATE preparat termic
HOST
 Toxoplasmoza la oameni
1) Toxoplasmoza oamenilor imunocompeteni
Inflamaia limfonodurilor
2) Toxolasmoza congenital
3) Toxoplasmoza la pacieni imunocompromii
 Toxoplasmoza congenital

1. Calcificare intracerebral. Encefalitatoxoplasmica

2. Corionoretinita . Toxoplasmozocular
3. Hidrocefalie.
Manifestareaboliitransmisecongenital
4. Microcefalie .
5. Convulsii.
6. Retart mintal.
7. Cardiomegalie.
 Diagnostic:
1) Recoltare de sange.
2) Detecia parazitului Toxoplasma gondii antigen
n snge prin testul ELISA
3) Testul Sabin-Feldman. Msoara IgG fiind un
test standard de diagnosticare a bolii. Titrurile
ridicate arat forma acut a bolii.
4) Serologic: dozarea IgM
5) Polymerase Chain Reaction- PCR din lichid
amniotic i sange.
6) Bioproba: pe animale de experien, se
efectueaz rar
7) Culturi celulare.
 Amniocenteza
n sptmna a 16-a de sarcina
Examinarea lichidului amniotic ofer date asupra
infeciei cu parazitul Toxoplasma gondii
 Toxoplasmoza n Europa
In anul 2007, a fost demarat un proiect numit Eurotoxo,
la care au participat 16 tari
Bulgaria, Polonia,
Cipru,
Scoia
Cehia,
Slovacia,
Marea Britanie,
Estonia, Frana,
Irlanda Danemarca
Letonia Germania
Malta Italia
Tari/Ani 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Bulgaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cipru 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cehia 1 2 2 2 1 1 1
Estonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Finlanda 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Franta 0 0 266 244 186 104 179 216 0
Germania 0 0 14 0 14 20 10 6 0
Islanda 2 0 0 0 0 0 0 0 0
Irlanda 0 2 0 1 1 1 1 0 1
Letonia 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Lituania 0 0 0 0 0 1 1 0 0
Luxemburg 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Malta 7 0 0 0 0 0 0 0 0
Polonia 3 8 3 7 3 10 18 20 15
Regatul Unit 0 5 10 9 0 5 2 11 7
Romania 2 2 2 0 0 0 0 1 0
Slovacia 2 0 0 0 0 0 2 0 0
Slovenia 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Spania 0 1 1 0 1 0 0 0 0
 Frana a raportat 244 (87%) cazuri, n timp ce
13 ri nu au raportat nici un caz.
Situaia real a toxoplasmozei n Europa este
greu de estimat datorit heterogenit ii
sistemelor de supraveghere.
Unele ri nu au sisteme de supraveghere, iar
utilitatea unui astfel de sistem este nc
dezbtut
 n Italia a fost implementat n 1997 un
program de supraveghere limitat la regiunea
Campagnia.
Populatia sub supraveghere este reprezentat
de nou-nscuii vii, iar definiia de caz este
reprezentat de persistena anticorpilor
specifici IgG pn la vrsta de 1 an.
 n Frana, sistemul de supraveghere a
toxoplasmozei congenitale a fost implementat n
1978, iar ncepnd cu 1992, femeile gravide
seronegative sunt testate lunar pe parcursul
sarcinii.
ntre anii 2006-2007, sistemul de supraveghere a
suferit modificri, iar ncepnd cu iunie 2007 este
un sistem naional, bazat pe cazurile raportate de
o reea format din 35 de laboratoare specializate,
certificate pentru diagnosticarea toxoplasmozei,
prenatal sau la natere i 74 de laboratoare care
fac testri ocazionale.
 Graficul de mai sus arat c pe parcursul perioadei 2007-2015
s-au intregistrat mai multe tendine de cretere i scdere a
toxoplasmozei neo-natale n Europa.
Se pare c o inciden foarte mare a fost n anul 2009, dup
care pn n 2013 tendina a fost de scdere a cazurilor, pentru
ca mai apoi s creasc n 2014.
Aceast cretere nu a fost ns la fel de mare ca n anii 2008-
2009, explicaia fiind faptul ca autoritile sanitare din Europa
au lucrat mult mai eficient n campaniile de informare i
monitorizare a populaiei
 Toxoplasmoza n Romnia
Perioada Categoria Test Numar de probe Pozitive

2007-2009
Femei Elisa 649 221
nsrcinate
2007-2009
Femei care au Elisa 107 35
avortat
2007-2009
Femei care au Elisa 280 148
nscut copii
cu
malformaii
 Toxoplasmoza este o boal cu raportare
obligatorie n Romnia. Din anul 2007, n
conformitate cu HG 589/2007 cazurile de
toxoplasmoz se raporteaz nominal pe fi a
unic de raportare a cazului de boal
transmisibil n termen de 5 zile de la
depistarea cazului suspect sau confirmat.
 Analiznd tabelul de mai sus, observm c n anii 2007-2009
au existat 404 cazuri de toxoplasmoz confirmat la mame sau
copii, incidena fiind mic. Totui Romnia nu a raportat dect
un caz la ECDC n 2008 i unul n 2009, ceea ce nseamn c
n Romnia nc nu exist un sitem bine pus la punct de
Monitorizare i raportare a acestei boli.
Acest lucru este foarte grav ntruct o bun monitorizare a
toxoplasmozei i informare a populaiei cu privire la aceast
boal este crucial n scderea numrului de persoane infectate
i scderea riscului de sarcini avortate sau nateri de copii cu
malformaii congenitale.
 -Aceste date sunt luate din lucrrile tiinifice publicate
n cadrul unor Granturi de Cercetare n special de la
Facultatea de Medicin Veterinar de la Timioara i
Perioada Specie Nr. de probe Test Pozitive
Cluj i sunt obinute cu ajutorul unor kituri speciale de
2007-2010 Pisici 468 Elisa 350
diagnostic.
2007-2010 Oi abatorizate 3692 Elisa 1282
-Aceste kituri sunt foarte scumpe i acesta este motivul
pentru carePorci
2007-2010 nu se efectueaz
8292 screening-uri
Elisa la nivel
1371
naional att pentru
abatoriza i animale, ct i pentru oameni.
 Studiu de caz I
Un articol publicat de Sarah C. Sasson i col n august 2016,
BMC Infectious Diseases, prezint un caz de toxoplasmoz la
o femeie de 54 de ani, care acuz dureri de cap, oboseal,
tulburri de vedere i parezie a jumtii drepte a feei.
Pacienta avea un istoric medical care includea depistarea unui
timom (tumor timic) diagnosticat 2003 care a fost rezecat. n
2011 i-au aprut metastaze la pulmoni i a fost supus
radioterapiei i chemoterapiei cu adriamycin, cisplatin i
ciclophoshatamid. n trecut istoricul medical includea
hipertensiune, dislipidemie i fumat.
 Datorit chimioterapiei pacienta a dezvoltat zona
zoster pentru care a fost tratat cu mycophenolate
mofetil, pyridostigmine, prednisolone,
immunoglobulin intravenoas lunar n doz de
0.4 mg/kg, atorvastatin, telmisartan, multivitamin,
calcium and cholecalciferol
La rezonana magnetic s-a confirmat o formaiune
chistic cu edem moderat.
 Datorit istoricului su s-a presupus c acea
formaiune era o metastaz intracranian a timomului
i s-a procedat la efectuarea unei biopsii a esutului
incriminat.
 Prin histoopatologie i reacie PCR s-
a demonstrat c formaiunea era
defapt un chist toxoplasmic.
Din anamnez doctorii au aflat c
femeia a consumat carne insuficient
preparat termic i anume
hamburger cu carne de vit gtit
mediu.
 Pacientei i s-a recomandat administrarea de
sulfadiazin 1 g, pyrimetrina 75 g i calciu 15 mg.
Doza de prednison a fost crescut la 25 g i i-a fost
administrat i nistatin pentru candidoza orala pe care
o dezvoltase n urma tratamenului cu
imunosupresoare.
A fost externat urmnd s urmeze acest tratament
timp de 6 saptamani i cu meniunea s revin la
control sptmnal. Dupa 3 sptmni pacienta acuz
grea, stare asociat cu tratamentul cu sulfadiazin.
 Dup 4 sptmni i s-a fcut din nou o
analiz MRI(rezonan magnetic) care a
relevat multiple leziuni n ambele
emisfere cerebrale.
Aceste leziuni nu au aprut la primul MRI
i s-a considerat c reprezint
toxoplasmoza diseminat. Pacientei i s-a
crescut doza de sulfadiazon la 1 g, iar
pyrimethamina a rmas la 50 mg pe zi
 n februarie 2014 dup 4 luni jumtate de la diagnosticul
iniial i dup 1 lun de la ajustarea tratamentului, pacienta
prezint stri de grea acute, dureri de cap i pierderea
cunotinei. La computer tomograf s-a observat o formaiune
inelar n lobul temporal drept i de asemenea focarele miliare
care au fost observate la MRI anterior.
Aceste simptome au fost asociate cu toxoplasmoza cerebral
progresiv. I-a fost recomandat continuarea tratamentului cu
sulfadiazin 1 g, i-a fost crescut doza de pyrimethamin la 75
de mg i i-a fost adugat atovaquone 750 mg.
 La computer tomograf nu s-au descoperit metastaze
ale timonului n mediastinul anterior, iar din acest
motiv i s-a ntrerupt medicaia imunosupresoare cu
Mycophenolate mofetil, deoarece s-a constatat c
medicaia pentru toxoplasmoz nu ddea rezultate.
La dou sptmni dup ntreruperea tratamenului cu
imunosupresoare pacienta era stabil, iar leziunile
craniene ncepeau s se reduc.
 Comentarii
Acest caz demonstreaz dificultatea punerii diagnosticului n
cazul pacienilor cu timom i care urmeaz tratament cu
imunosupresoare, avnd n vedere faptul c timomul este o
tumor care produce limfocite B degenarate. Acesta este
motivul pentru care istoricul pacientului pune mari probleme
n diagnosticul altor boli care ar putea aprea.
 Faptul c pacienta lua medicamente imunosupresoare
i a fost supus radio i chimoterapiei, a condus la
contactarea parazitului din carnea infectat i evoluia
bolii a fost mult mai grav aa cum am artat.
Toxoplasmoza s-a localizat la nivel cerebral, fapt
foarte rar ntlnit la pacienii infestai. Dificultatea n
punerea diagonsticului a fost i datorit faptului c
iniial s-a crezut c timomul a metastazat la creier, iar
MRI-ul a artat o formaiune neregulat n lobul
frontal.
 Dup investigaiile histopatologice s-a demonstrat c
simptomele erau datorate infeciei cerebrale cu T. gondii.
Tratamenul a fost cu att mai greu de propus, deoarece unele
medicamente puteau interaciona cu aciunea medicamentelor
pe care pacienta deja le lua pentru patologiile asociate.
De aceea la pacienii cu istoric de tumori de orice natur,
trebuie avut n vedere profilaxia care se recomand i anume:
-consumul de carne preparat termic foarte bine
-evitarea contactului cu pisici sau cu fecalele acestora
-evitarea manipulrii crnii crude
-splarea foarte bine a fructelor i legumelor
 Studiu de caz II
La vaci toxoplasmoza evolueaz prin avort sau
tulburri de reproducie.
n cele ce urmeaz am s v prezint un episod
pe care l-am ntlnit personal ntr-o gospodrie
n cadrul activitii de practic pe care am
efectuat-o n anul 2015.
 La consultaie s-a prezentat un propietar care a
menionat c are 5 vaci pe care le crete pentru carne,
vieii fiind vndui la un abator din Botoani. Acesta
a menionat c n ultimul an s-a confruntat cu avorturi
n a 3-a lun de gestaie la 3 dintre vaci, iar la celelalte
2 vaci nsmnarea artificial ct i cea
natural(monta) nu se soldau cu gestaie.
mpreun cu medicul am mers la gospodria n cauz
pentru a efectua un control de gestaie i a pune un
diagnostic.
 La examenul transrectal la cele 3 vaci care rmneau
gestante, dar pierdeau ftul n a 3-a sau a 4-a lun s-a
observat un corp galben persistent pe unul dintre
ovare. La celelalte vaci la examenul transrectal s-a
observat o atrofie a ovarelor i inconsecvena
repetrii ciclurilor sexuale.
 Iniial am considerat c este vorba despre un
deficit de progesteron avnd n vedere c
vacile erau inute n stabulaie permanent,
De asemenea furajele cu care erau hrnite erau
doar fn uscat i concentrate, furajul verde
lipsea cu desvrire din alimentaia vacilor.
 Dup o anamnez mai amnunit am aflat c n grajd triau i pisicile
familiei i atunci cnd proprietarul mulgea vacile le chema pentru a le da i
lor lapte.
Din acest motiv am luat n calcul i ipoteza c pisicile pot fi purttoare de
T. gondii, iar avorturile sau vieii cu malformaii puteau fi din aceast
cauz.
Am recoltat snge de la cele 5 vaci i le-am trimis la laborator pentru testul
ELISA pentru a determina dac prezint anticorpi antitoxoplasma.
 Rezultatete analizelor au fost pozitive, toate vacile
prezentau anticorpi antitoxoplasma i acesta era
motivul tulburrilor reproductive ale vacilor din
gospodria respectiv.
Dup aceasta am anunat propietarul care a fost
motivul avorturilor i ftrilor cu probleme
congenitale i am inceput tratamentul cu sulfdiazina
la vaci, urmnd ca dup terminarea tratamentului
s nsmnm din nou articifial vacile. I-am expus
faptul c i pisicile trebuie tratate cu acelai
medicament i c recomandarea noastr este s
interzic pe viitor intrarea n grajd oricrei pisici.
 Comentarii
Aadar msurile ntrerprinse n vederea
combaterii bolii au fost :
-contactul animalelor de reproduc ie cu pisicile
care sunt purttoare de Toxoplasma trebuie cu
desvrire interzis,
-tratarea pisicilor purttoare de
Toxoplasma,deoarece se pot mbolnvi att
oamenii ct i celelalte animale din curte.

 Concluzii
La persoanele cu sistem imun intact, toxoplasmoza acut este de obicei
asimptomatic i autolimitat.
Aceast situaie poate trece neobservat la 80-90% dintre adul ii i copiii cu infec ie
dobndit.
Caracterul asimptomatic al acestei afec iuni face dificil diagnosticul la mamele
infectate n timpul sarcinii.
La persoanele imunocompetente cea mai frecvent manifestare a toxoplasmozei acute
este limfadenopatia cervical. Ganglionii pot fi unici sau multipli i sunt de obicei
nedureroi, mici i au o consisten variabil. Limfadenopatia mai poate fi gsit de
asemenea n zonele suboccipitale, supraclaviculare, inghinale i mediastinale .
n privina persoanelor imunodeprimate, pacien ii cu SIDA i cei care urmeaz
terapie imunosupresiv pentru afeciuni limfoproliferative prezinta cel mai mare risc
pentru a dezvolta toxoplasmoza acut. Aceast predilec ie poate fi datorat att
reactivrii infeciei latente, ct i dobndirii infec iei dintr-o surs exogen, precum
sngele.
 Bibliografie

Infeciile materno-fetale i consecinele lor, problem de sntate public

( Rodica Radu )
Corelaii epidemiologice i clinicobiologice n infec ia cu Toxoplasma gondii
( Andrei Nicolae )
Actualiti n procesul epidemiologic al toxoplasmozei
( Valimareanu M. si col )
Tratat de Parazitologie ( Nicolae Constantin )
www.eurosurveillance.org
www.edec.com
www.who.com
www.oie.com
http://pub-med.com/
http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/eu-summary-report-
zoonoses-food-borne-outbreaks-2012.pdf
http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/annual-epidemiological-
report-2013.pdf
www.synevovet.ro
www.aidvet.ro

V mulumim pentru
atenie!