Rabia (turbarea)

Etiologie: Virusul rabic are forma unei mingi de rugby (sau a unui glon);
este un virus cu ARN aparinnd genului Lyssavirus, familia Rhabdoviridae.
Printre virusurile rabice clasice se disting virusurile de strad i
virusurile fixe. Termenul de virus de strad desemneaz un virus izolat
recent de la animale i care nu a suferit nici o modificare n laborator. Aceste
virusuri se caracterizeaz printr-o perioad de incubaie extrem de variabil,
uneori foarte lung, i prin capacitatea de a invada glandele salivare. Un
virus fix desemneaz tulpinile adaptate la animale de laborator, prin pasaje
intracerebrale succesive; perioada de incubaie este scurt, de la 4 la 6 zile
i nu invadeaz glandele salivare. Comitetul de experi n rabie al OMS a
precizat c, n anumite condiii, un virus fix poate fi patogen pentru om i
animale. Se cunosc, astfel, cazuri de rabie survenit la persoane inoculate cu
vaccin antirabic insuficient inactivat i un caz consecutiv inhalrii de virus n
cursul preparrii unui vaccin concentrat.
Repartiia geografic: Rabia se ntlnete pe toate continentele, cu
excepia unei bune pri din Oceania.
Frecvena: Rabia se ntlnete n dou cicluri naturale: ciclul urban i
ciclul silvatic. Majoritatea cazurilor la om se ntlnesc n orae, aprute
consecutiv mucturii produse de cinii turbai.
Importana rabiei pentru sntatea public nu este legat att de numrul
de cazuri de mbolnvire nregistrat la om, care oricum este redus ct de
letalitatea cazurilor care este practic de 100 %.
Impactul mortal i emoional al bolii, suferina i anxietatea persoanelor
mucate, confruntate cu teama de a fi contractat boala sunt deosebit de
importante.
De asemenea, impactul economic, reprezentat de orele pierdute pentru
realizarea tratamentelor antirabice, nu este deloc de neglijat.
Infecia natural se ntlnete aproape la toate mamiferele domestice i
slbatice, dar receptivitatea difer de la o specie la alta. Principalele surse de
infecie pentru om sunt reprezentate de cini i pisici.
n ceea ce
privete rabia animalelor slbatice, vulpea reprezint sursa de infecie
principal n cadrul acestora.

Boala la om:
Perioada de incubaie dureaz ntre dou i opt sptmni, dar poate varia
de la zece zile la opt luni sau chiar mai mult. Durata perioadei de incubaie
este dependent de doza de virus inoculat prin mucturi sau zgrieturi,
localizarea mucturii sau zgrieturii i gravitatea plgii. Perioada de
incubaie este cu att mai lung cu ct plaga este situat mai departe de
sistemul nervos central.
Boala debuteaz prin anxietate, cefalee, hipertermie uoar, tulburri
senzoriale. Bolnavul resimte, n mod obinuit, dureri n jurul plgii. Faza de
excitaie care urmeaz comport hiperestezie i sensibilitate extrem la
lumin i zgomot, dilatarea pupilelor i ptialism abundent. Pe msur ce
boala progreseaz, se observ spasme ale muchilor implicai n deglutiie i
lichidele sunt rejectate violent, prin contracia acestora. Aceast
disfuncionalitate a deglutiiei se observ la majoritatea bolnavilor, la unii
dintre acetia contracia producndu-se la simpla vedere a lichidelor. Faza de
excitaie poate dura pn la moarte sau poate fi nlocuit cu o faz de
paralizie general. n unele cazuri, faza de excitaie este foarte scurt i
simptomatologia paralitic predomin ntreaga evoluie a bolii.
Boala la animale:
n funcie de simptomatologia dominant, se disting dou forme de boal,
rabia furioas i rabia paralitic sau silenioas.
La cine, perioada de incubaie dureaz ntre 10 zile i dou luni. n faza
prodramal cinii prezint o modificare a comportamentului: se retrag ntr-un
col ntunecat, sunt agitai i nervoi. Se constat anorexie, iritaie la nivelul
plgii, uoar hipertermie. Dup 1-3 zile, simptomele de agitaie i de
excitaie se agraveaz, cinele devine foarte agresiv i are tendina de a
muca obiectele, animale i omul, inclusiv stpnul. Se poate muca inclusiv
pe sine, producndu-i leziuni grave. Ptialismul este abundent, muchii
deglutiiei sunt paralizai. Ltratul devine un urlet prelung, ntruct corzile
vocale sunt parial paralizate. Cinii turbai prsesc adpostul, curtea, se
deplaseaz pe distane foarte mari i atac ali cini sau alte animale. n faza
final a bolii, cinele are convulsii generalizate, urmate de ncordare
muscular i de paralizia muchilor trunchiului i membrelor.
Forma silenioas se caracterizeaz prin simptome, cu o dominant
paralitic, faza de excitaie fiind scurt sau chiar absent. Paralizia atinge
mai nti muchii capului i cefei. Animalul prezint tulburri de deglutiie i

stpnul poate crede c ar avea un os oprit n gt. Boala evolueaz ctre

paralizia membrelor, paralizie general i moarte. Evoluia clinic poate dura
ntre 1 i 11 zile.
La pisic, boala evolueaz, n general, n forme furioase cu aceleai
simptome ca la cine. Treimea posterioar a corpului este paralizat dup 24 zile de la apariia semnelor clinice de excitaie.
La bovine, simptomele dominante sunt cele paralitice. Se observ micri
anormale ale membrelor posterioare, lcrimare i jetaj nazal. Accesele de
furie sunt rare, dar pot aprea tulburri musculare, agitaie, priapism i
hipersensibilitate n dreptul mucturii care determin animalul s se
scarpine pn la producerea unor leziuni ulcerative. n cursul evoluiei
clinice, se observ o incoordonare muscular i contracii tonico-clonice ale
muchilor cefei, trunchiului i membrelor. Animalele au tulburri de deglutiie
i nceteaz s rumege. n final, acestea cad, fr a mai avea puterea s se
ridice. Semnele de paralizie apar, n mod obinuit, la 2-3 zile de la debutul
semnelor clinice. Boala dureaz 2-5 zile, n mod normal, dar se poate
prelungi pn la 8-10 zile.
La alte mamifere domestice simptomatologia este asemntoare cu aceea
ntlnit la bovine. Dup o perioad de excitaie cu durat variabil, semnele
paralitice antreneaz tulburri de deglutiie urmate de ncordare locomotorie.
Gustul este alterat i numeroase animale inger obiecte necomestibile. La
porc, boala debuteaz printr-o excitaie foarte violent.
La psri, rabia dobndit n mod natural este excepional de rar.
La animalele slbatice rabia afecteaz numeroase specii de carnivore i
alte mamifere. Din observaiile experimentale i epidemiologice rezult c
vulpile, acalii, coioii i lupii sunt animalele cele mai sensibile.
Patogenez: Cnd virusul rabic a fost inoculat pe cale subcutan sau
intramuscular (cum se produce de altfel n cazul mucturii) acesta se
propag de la locul de inoculare ctre sistemul nervos central, prin
axoplasma nervilor periferici. Neurectomia nervilor regionali naintea
inoculrii virusului fix mpiedic apariia bolii la animalele de laborator.
Cnd infecia a atins sistemul nervos central, virusul se propag centrifug,
prin intermediul nervilor periferici ctre glandele salivare i alte organe i
esuturi.
Surse de infecie i moduri de transmitere:

Gazdele animale care asigur persistena virusului rabic n natur sunt

carnivorele i chiropterele (liliecii).
Ierbivorele i alte animale care nu muc sunt victime i gazde
ntmpltoare ale virusului rabic i nu joac nici un rol n epidemiologia bolii.
Diagnostic: Testul cel mai rapid pentru stabilirea diagnosticului de rabie
este reacia de imunofluorescen direct care este extrem de sensibil i
specific.
n cazul n care rezultatul acestei probe este pozitiv, diagnosticul de rabie
este cert; n cazul unui rezultat negativ ns al acestei probe, diagnosticul de
rabie nu se exclude i este necesar executarea unei noi game de tehnici
examenele histologice (coloraia Sellers sau Man). Rezultatul pozitiv al
acestor examene ne permite stabilirea diagnosticului de rabie. Rezultatul
negativ nu exclude ns rabia.
Prin urmare, n cazul rezultatului negativ al testului de imunofluorescen
i al examenelor histologice se impune executarea infeciei experimentale
(biotestul) la oricei tineri inoculai intracerebral. Rezultatul negativ al
acestui test (supravieuirea oriceilor dup 30 de zile de la inoculare) este
singurul care ne permite decizia de excludere a diagnosticului de rabie.
Profilaxia turbrii se bazeaz pe mai multe direcii de aciune:

profilaxia i eradicarea turbrii urbane care se poate realiza prin:

reducerea numrului cinilor comunitari;
vaccinarea cinilor i pisicilor;
lupta contra rabiei silvatice prin: vaccinarea vulpilor i reducerea
numrului acestora;
controlul circulaiei animalelor: rile indemne de rabie interzic
importul de cini i pisici din rile contaminate;

Prevenirea rabiei la om se poate realiza prin: vaccinarea persoanelor din

grupele cu risc major: necropsieri, veterinari, personal din laboratoare,
hingheri etc., precum i prin evitarea mucturilor i a zgrieturilor;
Prevenirea rabiei dup mucturi sau zgrieturi se poate realiza prin
tratamentul local al plgii, precum i prin imunizarea pasiv i activ a
persoanelor mucate sau zgriate.

Este de subliniat ns faptul c reuita tratamentului postinfecios depinde

n bun msur de rapiditatea instituirii sale, de profunzimea plgii i de
cantitatea de virus inoculat.