RABIA CU NURSING SPECIFIC

Livia Gavrilița,
profesor la unitatea de curs
Boli infecțioase
cu nursing specific,
grad didactic întâi

Chișinău
 Răspundeţi la întrebări

ce este perioada de incubaţie?

ce maladii cu perioadă de incubaţie lungă cunoaşteţi?
cum se clasifică bolile infecţioase după mecanismul de
transmitere?
ce maladii zoonoze cunoaşteţi?
ce căi de transmitere a maladiilor tegumentare cunoaşteţi?
ce metode de diagnostic se utilizează în bolile infecţioase?
ce reprezintă profilaxia specifică?
ce preparate biologice se indică în profilaxia specifică?
ce reprezintă termenul fobia?
ce maladii produse de viruşi cunoaşteţi?
 ISTORIC

Rabia este o maladie identificată din

Antichitate. Celsius descrie în documente
nu doar semnele bolii, dar și unele
indicații privind profilaxia (arderea
regiunii mușcate de un animal turbat cu
fierul roșu sau amputarea regiunii
respective).

Cuvântul grecesc "lyssa" utilizat pentru

desemnarea rabiei înseamnă: nebunie.
Cuvântul rabie vine din latinescul
"rabiere": a fi violent
 ISTORIC

În 1881, Pasteur și Roux au stabilit că

agentul patogen se gasește în sistemul
nervos central la animalele infectate
însă nu a putut fi studiat la microscop și
nici cultivat pe medii sintetice.

În perioada 1881-1884, Pasteur a

elaborat prima metodă științifică de
imunizare antirabică
 RABIA
TURBAREA
HIDROFOBIA
LYSSA
o boală infecțioasă fatală
a animalelor
și omului
Formulaţi şi notaţi obiectivele de învăţare
Ce?
Cine? Unde?

De ce?

De cine? Ce fel de?

RABIA
Cum?
Cît?

Cînd?
Cu ce?

Pentru ce?
Care?
 RABIA

Boală infecțioasă acută, tegumentară,

determinată de virusul rabic de stradă,
specifică animalelor și omului, transmisă
prin mușcătură sau alte posibilități de
contact cu saliva animalului rabigen,
clinic manifestată printr-o encefalomielită
severă cu sfârșit invariabil letal.
 Asamblaţi definiţia de rabie
Rabia este o boală infecțioasă acută
din grupul infecțiilor tegumentare virusul rabic
determinată de comună omului și animalelor
animalului bolnav transmisă prin mușcătura
de contact cu saliva și manifestată letal
sau alte posibilități de contact cu sfîrșit invariabil
printr-o encefalomielită severă
 ACTUALITATE
Maladie infecțioasă care,
fiind contactată, nu poate fi
tratată și duce la deces - atât
la oameni, cât și la animale.
Una din cele mai neglijate
boli din lume, dar care
reprezintă o reală povară
pentru țările în curs de
dezvoltare.
 ACTUALITATE
La nivel mondial se
întâlnește în peste 150 de
țări, în special în mediul
rural.
Este răspândită la animalele
din toate regiunile globului,
cu exceptia Australiei,
Antarcticii, Noua-Zeelandă,
Japonia, Hong-Kong, Taiwan,
Singapore.
 RABIA
Conform OMS, anual în lume
decedează 55.000 de persoane,
cele mai multe cazuri fiind
înregistrate în țările Asiei şi
Africii.
La fiecare zece minute o
persoană decedează din cauza
rabiei, cei mai expuşi fiind
copiii.
 ACTUALITATE
40% din cei muşcați de un
animal rabigen sunt copiii
sub 15 ani.
Anual 4500-5000 persoane
se adresează în instituțiile
medicale, fiind agresate de
diferite animale, în special
de câini cu sau fără stăpân.
 ACTUALITATE

În Republica Moldova,
anual, în majoritatea
teritoriilor administrative
sunt depistate cca. 130 –
200 animale bolnave.
Sursa de virus în 99% din
decesele umane este
reprezentată de câini.
 ACTUALITATE
În anii 2016-2020, în
Republica Moldova, situația
este nefavorabilă, fiind
înregistrate câte un caz de
rabie umană cu deces.
Anual, peste 15 milioane de
persoane primesc profilaxie
postexpunere.
 28
septembrie
Ziua Mondială
de luptă
împotriva
rabiei
 ETIOLOGIE

Agentul cauzal - virusul rabic genul

Lyssavirus, familia Rhabdoviridae
virus ARN de dimensiuni mari cu
proprietăți neurotrope
se disting 4 serotipuri de virus rabic
formă cilindrică, cu vârf alungit
(profil de glonte)
se cultivă pe medii
de celule vii
 RABIA
Sunt desemnate 2 tipuri de virus:
de stradă – răspunzător de apariția bolii la
animale cu invazia SNC și a glandelor
salivare.
fix – ce stă la baza producerii de vaccin
rabic viu atenuat, folosit
pentru imunizarea
animalelor.
 VIABILITATEA
eliminat cu saliva în mediul extern, virusul
rămâne viabil cel mult 24 ore
în cadavre virusul poate supraviețui 45 de
zile
în natură este inactivat de lumina solară,
căldură, detergenți, antiseptice uzuale
rezistent la temperaturi joase și uscăciune,
suportă congelarea timp de mai mulți ani
virusul se distruge la t de +60C timp de 30
min
în sucul gastric rezistă 3-5 ore, bila îl
distruge în câteva minute
prin uscare lentă, virusul se distruge treptat
în 10-14 zile
Notaţi proprietăţile morfologice și de viabilitate
ale virusului rabic
 REZERVORUL NATURAL
Lupi, vulpi
Jderi, dihori
Sconcşi
Bursuci, coioți
Iepuri
Veverițe, lilieci
REZERVORUL URBAN
câini
pisici
porcine
bovine
caprine
cabaline
 RABIA
Animalele elimină virusul cu saliva din
ultimele 10 - 14 zile ale perioadei de incubație
şi pe tot parcursul bolii până la deces.
Evoluția bolii este progresivă, cu deces în
decurs de cel mult 10 zile.
 RABIA LA ANIMALE
Animalele infectate pot manifesta simptome
vizibile sau tulburări de comportament.
Este foarte posibil ca un animal să
facă rabie dacă prezintă următoarele semne:
lipsa fricii de oameni, mai ales la animalele
sălbatice
atitudine timidă la un animal de casă care
era de obicei prietenos sau blândețe
exagerată
 RABIA LA ANIMALE
neliniste, excitabilitate, agresiune sau
schimbări bruște de comportament
salivare în exces
animalele active noaptea (liliecii, ratonii și
sconcșii) devin active în timpul zilei
consumul de substanțe care în mod normal
nu sunt comestibile
paralizie, care uneori poate fi unicul semn.
 RABIA LA VULPI
Se manifestă prin tulburări de comportament:
nu se teme de om
se complace în vecinătatea
aşezărilor rurale
devine aparent blândă,
se dă prinsă, pentru a muşca
fără prevăz.
primele victime sunt câinii,
uneori oamenii
RABIA LA LUP
lupul devine agitat
părăseşte arealul său
suferă de dromomanie,
putând parcurge, până
moarte sute de kilometri
atacă şi muşcă, făcând
zeci de victime,
mușcătura de lup fiind
cea mai periculoasă
 RABIA LA CÂINE
Inițial:
animalul devine agitat
nu doarme
nu suportă să fie captiv
fuge de acasă
nu mănâncă hrană obişnuită,
dar obiecte necomestibile
(bucăți de lemne, cărămidă)
este agresiv, are salivație abundentă, disfagie
muşcă persoanele cunoscute chiar și pe stăpân.
 RABIA LA CÂINE
După 2-3 zile apar paraliziile, la început a
trenului posterior și a mușchilor masticatori,
care generalizează pe parcurs de 24-48 ore şi
se finisează cu decesul.
 RABIA LA PISICI
este agresivă
miaună neîncetat cu voce stridentă apoi
răgușită
se repede la animale și om, mușcă, zgârâie
pupilele sunt dilatate
prezintă convulsii
ține gură deschisă, salivează abundent
în 2-4 zile apar paralizii musculare cu deces
TRANSMITEREA RABIEI LA OM
DIRECT
prin saliva infectantă a animalelor
infectate (muşcături, zgârieturi, salivare)
contactul cu țesuturi potențial infectate
(creerul animalelor)
TRANSMITEREA RABIEI LA OM
AEROGEN, prin inhalarea aerosolului din
peşterile populate cu eliminări de la lilieci
sau în laboratoare de preparare a vaccinului
TRANSPLACENTAR
TRANSPLANT DE CORNEE

Transmiterea rabiei interuman este posibilă

Completaţi:

Sursa de infecţie
1. _________________________
2. _________________________

Gazda receptivă Agentul patogen

1. ______________________
1. ______________________
2. ______________________
Lanţul
epidemiologic
în rabie

Factorii de transmitere Căile de transmitere

1. _________________________ 1. _________________________
2. _________________________ 2. _________________________
3. _________________________ 3. _________________________
_________________________ 4. _________________________
 RABIA la om se manifestă
ca și la animale
Perioada de incubație este lungă cu extreme
între 8 zile - 2 ani, în mediu 20-60 zile și
depinde de mai mulți factori:
Localizarea plăgii (în apropierea SNC)
Inervația regiunii mușcate
Cantitatea de virus inoculată
Vârsta mică a victimei
Multitudinea și adâncimea mușcăturilor
Categoria animalului
PRIMELE SEMNE ALE RABIEI LA OM

Perioada prodromală decurge 2-4 zile

Local la locul plăgii sau cicatricii apare:
Durere intermitentă
Sensație de arsură
Prurit
Sensație de fibrilații
musculare la nivelul cicatricii, ea devenind
violacee și puțin inflamată
PRIMELE SEMNE ALE RABIEI LA OM

General:
Indispoziție, depresie sau excitație
Anxietate
Stare de curbatură
Cefalee, mialgii, dureri abdominale
Hiperestezie cutanată
Fotofobie, aerofobie, hidrofobie
Hipersecreție salivară
Dificultăți de glutiție, anorexie
 RABIA – PERIOADA DE STARE
Evoluează în 2 faze: furioasă și paralitică.
Rabia furioasă se caracterizeaza prin:
 accese de hiperexcitabilitate psihomotorie
cu halucinatii;
 convulsii;
 agresivitate față
de cei din jur.
 RABIA FURIOASĂ
În perioada de excitație bolnavul prezintă:
 hidrofobie, teama de a înghiți apa, din cauza
contracturii dureroase
a musculaturii faringiene;
excitabilitate extremă,
agitat furios;
 aerofobie, apariția spasmului
la un curent de aer;
 hiperacuzie, miros exagerat;
 halucinații, insomnie;
 febră, tahicardie;
 RABIA FURIOASĂ
crizele spasmodice devin dese, dispnee, voce
răgușită, neputând înghiți, hipersalivație.
CURBA FEBRILĂ
 RABIA – PERIOADA DE STARE

Rabia liniștită survine după faza de excitație,

această formă apare mai frecvent după vaccinarea
antirabică.
Se caracterizează prin:
 dureri musculare;
 paralizii flasce ascendente;
 tulburări respiratorii, cardiace;
 sindrom de deshidratare.

Pe acest fon se instalează coma ,iar decesul

survine în 7-10 zile de la debutul bolii.
 COMPLICAȚII
Majoritatea complicațiilor apar în etapa
comatoasă și cauzează decesul bolnavului:
Neurologice: hiperproducere de hormon
diuretic, diabet insipid.
Pulmonare: hiperventilație și depresie
respiratorie, pneumonie de
aspirație, atelectazie, pneumotorax
Cardiovasculare: aritmii, miocardită,
hipotensiune.
Insuficiență renală acută.
Hemoragie gastrointestinală.
 Vizionaţi filmul
Ultimele 7 zile ale bolnavului cu rabie
Identificaţi perioadele bolii
Specificați semnele specifice rabiei.
 DIAGNOSTICUL
Se bazează pe date:
• Clinice : prezența durerii care revocă pacientului
mușcătura petrecută și de multe ori uitată,starea de
agitație.
• Epidemiologice : confirmarea mușcăturii,absența
măsurilor profilactice corespunzătoare după mușcătură,
contactul cu animalele domestice sau sălbatice posibil
bolnave ,etc.
• De laborator : - metoda de imunoflorescență.
- metoda virusologică.
- metoda imunologică.
Prelevatele recoltate de la bolnav sunt: saliva, LCR,
amprente de cornee, biopsia de piele sau țesutul din creier,
glande salivare.
HISTOPATOLOGIC SUNT PREZENTE
INCLUZIILE BABEȘ-NEGRII
 PRINCIPII DE TRATAMENT
Internarea este obligatorie, în spitalul de boli
infecțioase cu declarare la CSP.
Regimul de activitate nr. II-I.
Tratamentul medicamentos specific – lipsește.
Tratamentul patogenetic include:
- Depleție cu soluții hiperosmoidale.
- Reechilibrare hidroelectrolitică și acidobazică.
- Asigurarea aportului energetic și respirație
asistată.
Tratamentul paliativ, simptomatic este orientat spre
sedarea bolnavului și ameliorarea simptomelor.
 ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI
Se asigură regim curativ de protecție;
Se izolează în salon special amenajat, se evită lumina
puternică, zgomotele ,temperatura aerului 22-24*C, cu
excluderea curenților de aer.
Se asigură supraveghere individuală permanentă.
După fiecare contact cu bolnavul mâinile se
dezinfectează.
Se îngrijesc tegumentele și mucoasele. Saliva se va
șterge cu scutece sau șervețele care se dezinfecteză
sau se ard.
Se monitorizeaza t°, FR, Ps, T/A, diureza.
Se alimentează bolnavul în perioada de stare doar
parenteral.
 Soluţionaţi cazul clinic
Copilul de 10 ani a fost adus cu ambulanţa la spital cu următoarele acuze: dureri în
abdomen, scaun lichid de 3 ori, vomă de 2 ori, greaţă, hipersalivaţie, agitaţie. Medicul a
suspectat Toxiinfecţie alimentară. La începutul procedurii de spălătură gastrică, la vederea
apei a avut convulsii care s-au repetat şi la alţi excitanţi-lumină, sunet. La examinarea
copilului pe gamba dreaptă se determină o cicatrice de 10 cm, puţin hiperemiată, de
culoare vişinie slab dureroasă la palpare.
1. Ce maladie suspectaţi? Argumentaţi.
2. Identificaţi problemele de sănătate şi
nevoile perturbate.

Anexa 9

Anexa 10
Identificaţi problemele de sănătate şi nevoile perturbate
la îngrijirea bolnavului cu rabie
Vizionaţi filmulProfilaxia rabiei
și identificați măsurile de prevenire
 PROFILAXIA PREEXPUNERE

Educația civică a populației, în special a

copiilor, în direcția unui comportament adecvat
față de animale.
Evitarea contactului cu animalele necunoscute
și provocării animalelor cunoscute prin
violență.
Recunoaşterea comportamentului schimbat al
animalelor rabigene.
Solicitarea examenului veterinar la cele mai
mici semne de suspecție.
 PROFILAXIA PREEXPUNERE
eradicarea rabiei la animale prin vaccinare
organizarea campaniei de vaccinare orală
a rezervorului silvic – în special a vulpilor
vaccinarea persoanelor expuse la risc
 PROFILAXIA POSTEXPUNERE
Măsuri față de animalul suspect:
se recomandă supravegherea timp de 10 zile
a comportamentului animalului
în caz de apariție a semnelor clinice sau deces,
animalul se examinează de medicul veterinar
PROFILAXIE POSTEXPUNERE
Tratamentul local al plăgii:
spălarea abundentă cu apă şi săpun.
se favorizează sângerarea plăgii
neîmpiedicând drenajul
Se interzice:
Suturarea plăgii
Aplicarea pe plagă a alcoolului, tincturii
de iod sau alte dezinfectante.
Se adresează urgent la medic
 IMUNIZAREA
PASIVĂ se realizează în primele 24 de ore prin
administrarea imunoglobulinei specifice
antirabice, care asigură protecție în primele
7-10 zile de la administrarea primei doze de
vaccin.
ACTIVĂ se face cu vaccin rabic administrat
imediat după mușcătura rabigenă.
Schema de vaccinare constă în administrarea
i/m a 0,5 ml vaccin în zilele 0,3,7,14,30, uneori
90.
Obligator se efectuează profilaxia antitetanică.
Vaccinarea se aplică copiilor și gravidelor.
SFATURI PENTRU CĂLĂTORI

Dacă doriți să plecați peste hotare în orișicare

altă țară și doriți să vă însoțească animalul de
companie trebuie să:
aveți pașaportul animalului cu vaccinurile
indicate
testați nivelul anticorpilor serici după
vaccinarea antirabică a animalului.
dacă animalul nu a fost vaccinat, vă adresați la
veterinar pentru a fi vaccinat dar nu mai târziu
de o lună până la plecare.
 Raspundeti la intrebari
Ce?
Cine? Unde?

De ce?

De cine? Ce fel de?

RABIA
Cum?
Cît?

Cînd?
Cu ce?

Pentru ce?
Care?
 CHESTIONAR –RABIA
Răspundeți prin DA sau NU la întrebări:
1. Există o boal ă a animalelor transmisă la om ce se
numește rabia?
2. În luna septembrie este marcată Ziua Mondială de combatere a rabiei?
3. O persoană poate reduce șansele de infectare cu virusul rabic?
4. Virusul rabic se conține în saliva animalelor infectate?
5. Transmiterea interumană a rabiei este posibilă?
6. Rabia se transmite nu nu mai prin mușcătură dar și pe alte căi?
7. Perioada de incubație în rabie poate fi chiar și pînă la 1 an?
8. Rabia se manifestă prin crize de furie și frica de apă?
9. Cel ce face rabie nu supraviețuiește ?
10. Există profilaxie post -expunere în caz de mușcătură a unui animal?
11. Administrarea vaccinului previne apariția simptomelor de rabie?
Informația prezentată astazi a fost utilă pentru dvs?
 Surse bibliografice
1. Zanc V., Ciutică I., Slavcovici A., Boli infecţioase, Cluj Napoca: Editura
medicală universitară Iuliu Haţieganu, 2011
2. Cobîleanschi S., Botnarciuc L., Cucieru E., Boli infecţioase curs teoretic
pentru colegiile de medicină, Chişinău, 2010
3. Cupşa A., Boli infecţioase transmisibile, 2007
4. Е. Шувалова, Инфекционные болезни, Москва, Медицина, 2005
5. Rusu G., Galeţchi A., Popovici P., Boli infecţioase la copii, Chişinău, 2004
6. Chiotan M., Boli infecţioase, Editura Medicală Naţională, Bucureşti, 2002
7. www.wikipedia.org, www.ms.gov.md
 Elaboraţi un poster cu subiectul
Rabia – boala ce poate fi prevenită!