Managementul cavitatii bucale

la pacientul cu boala avansata

 Obiective
 Sa enumere cel putin 5 factori de risc implicati in aparitia
problemelor cavitatii bucale
 Sa enumere cel putin 3 manifastari clinice (semne sau
simptome) pentru fiecare dintre urmatoarele: Candidoza
bucala, Mucozita, xerostomie
 Sa descrie masurile nefarmacologice in managementul
xerostomiei, candidozei bucale, mucozitei
 Sa descrie masurile farmacologice in managementul
xerostomiei, candidozei bucale, mucozitei
 Sa demonstreze abilitatea de a educa pacientul si familia
pentru ingrijirea cavitatii bucale
 Factori de risc la pacientul cu
cancer

• Igiena deficitara
• Status nutritional deficitar
• Medicamente
• Chimioterapie
• Radioterapie locala : cap - gat
• Respiratie orala , oxigenoterapie
• Tumori locale – cavitate bucala
 Probleme cavitate bucala

• Inflamatii, ulceratii
• Hemoragii
• Xerostomie
• Durere
• Infectii
• Tulburare gust
• Afect. abilitate de a manca, vorbi, inghiti
• Trismus
 Examinarea cavitatii bucale
Buzele
• Normala: roz, umede, intacte,comfortabil
• Disfunctie usoara: uscate, crapate
• Disfunctie moderata: uscate, descoamate ,
discomfort
• Disfunctie severa: uscate, crapate, ulceratii,
singerare, durere
 Examinarea cavitatii bucale Mucoasa
bucala
• Normala: roz, umeda,intacta,comfortabila
• Disfunctie usoara: palida, uscata, arii dezepitelizare,
discomfort
• Disfunctie moderata: inflamata, uscata, tumefiata,
dureroasa
• Disfunctie severa: rosie , tumefiata, ulceratii ,
dureroasa
 Examinarea cavitatii bucale
Limba
• Normala: roz, umeda,intacta,comfortabila
• Disfunctie usoara: palida, cu papile proeminente
• Disfunctie moderata : uscata, tumefiata, cu depozite
albicioase la baza, dureroasa cu linii inflamatorii de
demarcatie
• Disfunctie severa: uscata,rosie, tumefiata,cu
depozite ulceratii, dureroasa
Xerostomia
 XEROSTOMIA-- CAUZE

• Reducerea secretiei salivare

• Distructii intinse ale mucoasei bucale

• Pierdere excesiva prin evaporare

 XEROSTOMIA -- TRATAMENT

 SPECIFIC DACA ESTE POSIBIL !

 Hidratare
 tratament corespunzător pentru infecţiile orale
 revizuirea medicaţiei
 salivă artificială
 Masuri generale:
 sugerea bucăţi de gheaţă, bucăţi de ananas crud,
 soluţii efervescente (vitamina C)
 Se evita glicerina pentru ca deshidrateaza mucoasa.
STOMATITA
 STOMATITA-Cauze

• Xerostomia
• Medicamente (corticosteroizi,antibiotice)
• Infectie (asociata cu modificarea
imunitatii)(Candidoza,Ulcer aftos)
• Mucozite (radioterapie locala,chimioterapie)
• Malnutritie
• Hipovitaminoza
• Anemie
• Deficienta proteinica
 STOMATITA-Tratament

• Tratati cauza
– candidoza, xerostomie, anemia etc

• Sol dezinfectante
• Sol antialgice
• Sol antibiotice
• Sol debridare
• Sol antiinflamator
Candidoza bucala
 CANDIDOZA ORALĂ -- SIMPTOMATOLOGIE

– modificarea gustului – metalic, amar, dulce

– disfagie
– ragade comisurale
– durere la nivelul cavitatii bucale
– plăci albe multiple
– mucoasă orală inflamată
 CANDIDOZA ORALA--TRATAMENT
• toaletă a cavităţii bucale
• apa cu bicarbonat sau clorhexidina 1%

• antifungice
- Nystatin susp. 120000 U.I./ml
1ml la 6 ore, 10 zile
- Fluconazol 50mg/zi, 7zile
- Ketoconazol 200 mg /zi 5 zile

• servirea mesei la temperatura camerei

sau chiar rece.
 Mucozita

Eveniment biologic complex consecinta a

chimioterapiei sau radioterapiei locale
 Mucozita

I.este un pacient de 54 de ani diagnosticat cu un carcinom de

colon operat, polichimiotratat
- in urma cu 5 zile a inceput cura de chimioterapie cu
epirubicina
- prezinta durere la nivelul cavitatii bucale
-Nu se poate alimenta
-Examinarea cavitatii bucale: eritem al mucoasei, cu ulceratii
si pseudomembrane, puncte de hemoragie spontana
 Chimioterapie care poate induce
mucozita
• Vinblastine
• Mitomycin C
• Methotrexate
• 5-Fluorouracil
• Epirubicin
• Doxorubicin
• Bleomycin
• Taxol (Paclitaxel),
• Docetaxol
Adapted from Sonis. Nat Rev Cancer. 2004;4:277-284.
 Preventie mucozita:

– evaluare dentara completa cu corectarea

potentialelor situsuri de infectie
– igiena buna a cavitatii bucale in timp tratament
– clatire cu solutii antibacteriene, antifungice orale
pentru a scadea incarcatura bacteriana
– sucralfat administrat profilactic
– antiviralele nu s-au dovedit eficiente
 SCALA MUCOZITA -- WHO
Grad
mucozita
I Eritem al mucoasei
II Eritem, edem, ulceratii dureroase
pseudomembrane
pacientul poate manca
III Grd. II+ pacientul nu poate manca
alimente solide
IV Grd. III+ sangerare spontana+
Nu se poate alimenta
 Tratament mucozita

Grad I:

• instruire pacient asupra masuri igiena orala

– periaj, clorhexidina,
– Clatire frecventa cu solutie salina sau bicarbonat
– crioterapie
– aport de fluide pt corectare xerostomie,
– mentine integritatea buzelor cu unguent gras
–eliminarea alimentelor dure, fierbinti, acide, acre, iritante
 Tratament mucozita

Grad II:
• la fiecare 4 h masurile de igiena
• Solutie nistatin (1ml la 6 h)
• anestezice topic/ sistemic
• proteza dentara purtata doar in
timpul mesei
 Tratament mucozita

Grad III si IV:

• masurile de la grd.II
• Tratament topic si sistemic specific (bacterian,
fungic, herpetic)
• tratament local cu 0.1% triamcinolon pasta
aplicatii locale4-6 zile, sau hidrocortisone 2,5 %
 ALTERAREA GUSTULUI
Consideratii de tratament

• Postradioterapie se restabileste aprox.in

max.2-4 luni
• Zn 25 mgx4/zi administrat profilactic de la
inceputul radioterapiei dezvolta o modificare
a gustului mai usoara.
HALENA.
Respirația urât mirositoare, numită medical halenă, este o stare neplăcută,
care te poate face să te simți jenat în prezența altor oameni.

Cauze:dintre cele mai răspândite cauze e reprezentată de depunerile de

placă bacteriană între și în jurul dinților. Asta se întâmplă deoarece bacteriile din
placa bacteriană descompun resturile de alimente din gura ta și eliberează un
gaz cu miros neplăcut. De asemenea, bacteriile respective pot cauza carie
dentară și afecțiune gingivală.
Cauze.
Halitoza intraorală este identică cu respirația neplăcută și se referă la cazuri în
care sursa acesteia se regăsește la nivel oral (limba încărcată, gingivită,
parodontită).
Halitoza extraorală, a cărei sursă este extraorală, se subdivide în halitoză de
origine sangvină și non-sangvină. Halitoza extraorală e determinată de o serie de
patologii extraorale (nazale, paranazale, laringiene, pulmonare sau ale tractului
digestiv superior – halitoză de origine non-sangvină). În cazul halitozei extraorale
de origine sangvină, mirosul neplăcut este emis prin nivel pulmonar și e determinat
de diferite maladii (cum ar fi ciroza hepatică).
Pseudo-halitoza și halitofobia se referă la cazuri de pacienți care consideră sau
persistă în convingerea că au halitoză, chiar și după evaluarea și diagnosticul
profesional care infirmă prezența acesteia.
Halitoza temporară sau tranzitorie este determinată de factori nutriționali, precum
usturoiul. Respirația orală neplăcută dimineața, imediat după trezire, este, de asemenea,
tranzitorie. Respirația orală neplăcută dimineața e determinată de o scădere a secreției
salivare în timpul nopții (absența mecanismului de curățare naturală).
Etiologie
Halitoza are la origini o multitudine de factori, fiind mesagerul a numeroase maladii,
uneori manifestându-se ca semn patognomonic, cum ar fi:
mirosul de şoarece în fenilcetonurie,
mirosul de acetona (de fructe fermentate) în stările de acidocetoza
(diabet zaharat, stări de inaniţie),
mirosul amoniacal - urinos în uremie,
mirosul de indol şi scatol, ficat stricat în insuficienţa hepatică,
mirosul de usturoi în intoxicaţia cu fosfor,
mirosul de migdale amare în intoxicaţia cu cianura de potasiu,
mirosul aldehidic la alcoolici,
mirosul fecaloid în ocluzia intestinală,
mirosul fetid pătrunzător în supuraţii pulmonare,
mirosul dulceag în difterie.
mirosul neplăcut al cavităţii bucale apare şi în cazul unor cure de slăbire,
înfometări, parazitoze în cazul copiilor, în cancer, şi desigur în afecţiunile bucale
septice, gingivite hemoragice.
Simptome
Simptomele asociate halenei sunt următoarele:
existența unei membrane albicioase pe suprafața dorsală a limbii
gura uscată
depuneri de tartru la baza dinților
salivă groasă și necesitatea de a curăța constant laringele
respirație urât mirositoare dimineața și senzația de arsură a limbii
gust acru sau metalic permanent
 HALENA -- TRATAMENT
– infecţie anaerobă a gingiilor:
• Metronidazol oral 400mg x 2/zi
– stază gastrică sau reflux gastric:
• Metoclopramid 10mg x 4/zi,
• Domperidon 10-20mg x 4/zi
– infecţie locală: antibiograma sputei – tratament
corespunzător
-- gargară cu apă oxigenată 1-3% / bicarbonat de sodiu /
povidone iodat / clorhexidină 1%
Prevenție
igiena orală corectă: spălarea dinților după mese
prevenirea cariilor
utilizarea aței dentare
curățarea mecanică a limbii
utilizarea apei de gură
hidratarea corectă
control stomatologic periodic la 6 luni - 1 an
igiena corespunzătoare pentru protezele dentare și aparate
evitarea unor alimente (usturoi, ceapă)
evitarea fumatului, consumului de alcool, cafea (deshidratează)
evitarea băuturilor care au conținut crescut în zaharuri
evitarea uscăciunii gurii - guma sau bomboanele mentolate fără zahăr stimulează saliva
stil de viață sănătos și o dietă bogată în fibre
Tumori ale cavitatii bucale
exulcerate
 TUMORILE ORALE
complicatii locale
TRISMUS FACIAL
- invazie de muschi masticatori,
- durere locala si iradiata in
urechea externa, aria
preauriculara si temporala
(nevralgie pe traiect trigeminal)
SUPRAINFECTIE
MACROGLOSIE
 TRATAMENT –trismus

• radioterapie (sau chimioterapie)

• analgezie sistemica steroizi,
• anticonvulsivante,
• miorelaxante,
• infiltratii locale anestezice;
• alimentare prin tub nazo-gastric
sau gastrostoma
Definiție.
condiție medicală ce presupune apariția unui spasm tonic, dureros, al mușchilor
masticatori, ce se întinde pe o durată mai mare sau mai mică.

Alte condiții de apariție:

traumatisme, intervenții chirurgicale și leziuni musculare;
inflamația țesutului moale din jurul unui măsele de minte;
boli sistemice (de ex. Lupusul);
tulburări ale sistemului nervos;
existența unui abces peritonsilar;
fractură de maxilar, otită sau artrita.
este o condiție medicală destul de rară, ce apare de regulă ca principal simptom
în cazul tetanosului, la aproximativ 14 zile de la debutul infecției.
De asemenea, trismusul mai poate apărea și ca urmare a intoxicației cu stricnină,
un analeptic respirator și circular, sau ca intoleranță la anumite medicamente
(neuroleptice).
Probleme.
-limitarea deschiderii gurii;
-senzație de disconfort care poate merge până la durere;
-incapacitatea de a mușca sau mesteca alimente solide;
-senzația de rigiditate musculară;
-dificultăți în ceea ce privește deschiderea gurii;
-durere.
Examinarea pacientului cu trismus:
se va verifica fasciculația mușchilor vizibili;
se va verifica dacă există o asimetrie facială;
se va măsura deschiderea maximă a gurii;
se vor palpa mușchii masticatori și cei ai gâtului;
se va examina articulația temperomandibulară;
se vor căuta erupții parțiale ale măselelor de minte sau inflamații;
se vor căuta eventuale dizarmonii ocluzale.
Tratament.
dietă ușoară, din care să excludă alimentele solide. De asemenea, pentru a facilita
procesul de vindecare, nu este indicată mestecarea gumei, mușcarea unghiilor sau
încleștarea dinților.

În cazurile severe, pacientul va avea nevoie de ajutorul unui fizioterapeut pentru a-și
redobândi rezistența mușchilor maxilarului, exercițiile cele mai des utilizate în acest
sens fiind întinderea gâtului și masajul mușchilor masticatori.

în caz de durere-analgetice (eventual terapie prin căldură).

pentru prevenție: igienă orală bună, să facă exerciții ale mușchilor masticatori și să
își maseze mușchii feței.
 TUMORILE ORALE
COMPLICATIILE LOCALE
• ABCESE, FISTULE:
- cu Enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi gram
negativi

- spalarea gurii cu sol. Povidone 1% (JODISOL)

- sau apa oxigenata 3%

- tetraciclina suspensie (disperseaza o capsula 250mg in 5 ml apa

distilata si clateste gura pentru 2 minute apoi inghite la 6 h)

- Infectie anaerobi : tratament antibiotic sistemic cu spectru larg

asociat cu Metronidazol 500mg la 12 ore
 Preventia este o prioritate

• Reguli generale:

• Perierea regulata a dintilor cu o periuta moale, cel

putin de 2 ori /zi, 2-3 min.
• Folosirea regulata a solutiilor bucale antibacteriene
si antifungice
• Controlul regulat al stomatologic
• Preventia mucozitei in caz de tratament cu risc
• Umezirea cavitatii bucale si noaptea
• Ingrijirea regulata a cavitatii bucale cu o frecventa
dictata de problemele gasite
 Important

• Evaluare cavitatea bucale de rutina

• Preventia leziunilor cavitatii bucale in
caz de tratament cu risc
• Educare pacient pentru igiena cavitatii
bucale
• Ingrijirea regulata a cavitatii bucale cu o
frecventa dictata de problemele gasite