Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
fiziologia durerii
Obiective
Sa explice modul de transmitere al durerii ( cai si mediatori)
Transmitere
Modularea durerii
Perceptie
Transductie
Funcţii fiziologice:
Antinocicepţie – analgezie (fizică şi psihică),
ridică pragul percepţiei durerii şi pragul reacţiei la durere;
Euforie (senzaţie de bine)
Modularea eliberării neuromediatorilor activatori (P-ergici, adrenergici,
serotoninergici, dopaminergici)
Comportamentul de stres (alături de sistemul adrenergic şi cel
corticosteroid)
Ingestie de alimente
La nivel spinal inhibă eliberarea în fanta sinaptică a substanţei P, algică,
prin mecanism denumit “control de poartă” (“gate control”).
In periferie neuromediatorii opioizi sunt secretaţi de celulele imune
şi inflamatorii şi acţionează la nivelul terminaţiilor nervoase aferente,
modulând nocicepţia prin: Inhibarea eliberării locale de neuropeptide
proinflamatoare excitatorii (substanţa P)
Reducerea excitabilităţii terminaţiilor nervoase pentru durere
NEUROMODULATORII (NEUROMEDIATORI CU FUNCŢII MODULATOARE)
1).Nociceptori somatici
a).C si Aδ polimodali: stimuli mecanici, termici, chimici
(mediat. ai inflamatiei: Potasiu, Bradikinina, Histamina, Prostag,
Leukotriene, Subs P, Serotonina)
b).Aδ: durerea acuta data de leziuni mecanice si termice
2).Nociceptori viscerali
C si Aδ polimodali: stimulati prin distensie, ischemie, inflamatie
Răspunsul neuronilor nociceptivi la diferiţi stimuli
dureroşi
Chimici
Mecanici
Termici
receptori TRPV1sau TRPV2 (deschid canalele ionice
canal ionic cu potential tranzitoriu de receptor, de tip vaniloid
(Superfamilia canalelor ionice cu potential tranzitoriu de receptor)
-sunt activate de diferiti factori:
-fizici: luminã, variatii de temperaturã
Creşterea influxul de Na+/Ca++
Un potenţial de acţiune este generat când pragul canalului de Na+
este depăşit.
Receptori chimici
Citokinine
Bradikinine
H+, K+
Amine
Transmiterea
Fibre aferente
Tracturi ascendente
Mediatori: Neurotransmitatori
Fibrele Aferente
Tipuri de fibre
Aα β–mielinice, groase-deservesc receptorii specifici cutanaţi
(Paccini, Ruffini-tactili, proprioceptori)
Primul neuron
Ggl spinal de pe radacina posterioara sau trigeminal
Cornul
VIII laminae
medular posterior
Substanţa cenuşie a măduvei spinării poate fi, de asemenea, divizată
în lamine, rezultate în urma stratificării neuronilor similari morfologic
şi funcţional . Zece lamine formează substanţa cenuşie spinală şi sunt
numerotate dinspre posterior spre anterior. Cornul posterior
include laminele
I – VI; zona intermediară este în principal lamina VII,
cornul anterior conţine o parte din lamina VII şi laminele VIII şi
IX.
Lamina X este aria comisurală din jurul canalului central.
Neuronii secundari
Excitatori
Glutamatul si aspartatul
Pe receptori
AMPA (αamino-3 hidroxi-5 metil-4-isoxazolepropionat)
NMDA( N-metil D-Aspartat)-sensib centrala
mGluRs( moduleaza activ celorlati receptori)
Tractul spinotalamic
Lateral-direct in talamus-aspecte senzoriale ale durerii
Medial-polisinaptic-aspectele emotionale
Subst cenusie periapeductala
Hipotalamus
Sistem reticulat
Mezencefal
Melzack si Wall-1965
Cortexul somatosenzitiv
Sistemul limbic
Aria frontala
Plasticitatea SNC
Histamine
Antihistaminicele nu sunt folosite în mod obişnuit în
tratamentul durerii
Adenosine
Sensibilizarea centrală
Zonele din afara zonei afectate vor avea sensibilitate crescută la stimuli
Apărute la nivelul măduvei spinării şi creierului
Stimulări neuronale repetate şi expunerea la glutamat, substanţă P,
determină modificări reversibile la nivelul acelor receptori, incluzând şi
fosforilarea prin activarea tyrosine kinazei
-Parestezie- senzație de furnicătură, amorțeală, înțepătură, care apare în unele boli ale
sistemului nervos.
Durerea nociceptivă
-prin stimularea nociceptorilor periferici (somatici , viscerali )
Durerea neuropatică
- prin afectarea cailor de conducere (periferice sau centrale )
DURERE- INTENSITATEA DURERII
DURERE NOCICEPTIVA
Caracterul durerii
Caracterul durerii
*durere sub forma de arsura cu pusee lancinante
*hiperalgezie ± accentuare la emotii (eliberare de NA )