Anatomia si fiziologia

nociceptiei si perceptiei durerii

 A realizat : Focsa Nicoleta, M1819

 Obiective
 Explicarea modului de transmitere al
durerii ( cai si mediatori)
 Descrierea modalitatilor de modulare a
durerii la nivelul cornului medular posterior
 Diferentierea sensibilizarii periferice de
sensibilizarea centrala si prezintarea
caracteristicilor ale acestora
 DEFINIŢIE
 Durerea este o experienţă senzorială
şi emoţională neplăcută asociată cu
leziune tisulară actuală sau
potenţială, sau descrisă in termenii
unei asemenea leziuni.
International Association for Study of Pain
 Cum simtim durerea?
 Transductie-transformarea stimulului
dureros in impuls electric , are loc la nivelul
nociceptorului
 Transmitere-activarea receptorilor senzitivi
pe fibrele periferice tip C
 Modularea dureri la nivel spinal
 Perceptie
Nociceptorul
 Terminatii nervoase libere ale fibrelor mielinice subtiri
Aδ sau amielinice C
 Nociceptori somatici
 C si Aδ polimodali: stimuli mecanici, termici, chimici (mediat.
ai inflamatiei: Potasiu, Bradikinina, Histamina, Prostag,
Leukotriene, Subs P, Serotonina)
 Aδ: durerea acuta data de leziuni mecanice si termice
 Nociceptori viscerali
 C si Aδ polimodali: stimulati prin distensie, ischemie,
inflamatie
Transmiterea
 Fibre aferente

 Corn medular posterior

 Tracturi ascendente

 Mediatori: Neurotransmitatori
Fibrele Aferente
 Tipuri de fibre
Aα β – mielinice, groase- deservesc receptorii specifici cutanaţi
(Paccini, Ruffini- tactili, proprioceptori)
Aδ – mielinice, subţiri, transmit impulsul cu 5-15 m/s, ceea ce duce la
durere imediată, localizare precisă retragere
- conectate cu receptorii Aδ-mecanoreceptori si Aδ polimodali
C - amielinice, subţiri, conduc impulsul cu o viteză de 0,5- 2 m/s
-transmit durerea secundară cu localizare difuză, asemănător cu
arsura, ceea ce duce la imobilizarea segmentului
-conectat cu receptorii C-receptori polimodali (sensibili la
stimuli algici,
mecanici, termici, chimici)
 Primul neuron
 Ggl spinal de pe radacina posterioara sau
trigeminal
 Cornul medular posterior
 Sinapsa dintre primul si al doilea neuron
 Neuronii secundari (de proiectie,excitatori, inhibitori)
 Nociceptivi specifici- doar la stimuli durerosi
 WDR – wide dynamic range- spectru larg
Mediatori cornul medular
posterior
 Excitatori
Glutamatul si aspartatul
 Pe receptori

 AMPA (αamino-3 hidroxi-5 metil-4-isoxazolepropionat)

 NMDA( N-metil D-Aspartat)- sensib centrala
 mGluRs( moduleaza activ celorlati receptori)
Substanta P- actioneaza pe NK1 si CGRP(calcitonin
gene related peptide) act pe Rec pt CGRP
 Faciliteaza actiunea Glutamatului
Tracturi ascendente
 90% se incruciseaza la nivel medular
Tractul spinotalamic
 Lateral-direct in talamus-aspecte senzoriale ale durerii
 Medial-polisinaptic-aspectele emotionale
 Subst cenusie periapeductala
 Hipotalamus
 Sitem reticulat
 Mezencefal
Tractul spinoreticulat - formatiunea reticulata punte si
maduva- componenta difuza
Tractul Parabrahial-transmiterea durerii viscerale
Modularea durerii
 La nivelul cornului medular posterior
 Opioide endogene
 Mediatori inhibitori
 Teoria portii
 Cai descendente inhibitorii
Opioide endogene
 Endorfine, donorfine, enkefaline
 Pe receptorii opioizi
 Delta, Kappa, Miu
 Inhiba eliberarea veziculelor
presinaptice cu mediatori excitatori
Mediatori inhibitori
 Acid gama amino butiric (GABA-A,
GABA-B)
 Noradrenalina (alfa2 adrenergici)
 Glicina
 Canabinoide CB1
Teorii portii
 Melzack si Wall-1965

 Impulsurile non-algice transmise prin

fibrele Aα si Aβ prin stimularea unui
neuron inhibitor inhiba neuronul
secundar care nu mai poate fi stimulat
de impulsurile venite prin fibrele C
Cai inhibitorii descendente
 De la nivelul sistemului limbic
 Prin Substanta reticulata
 Se termina in cornul medular posterior
Mediatori: Noradrenalina Serotonina
Perceptia durerii
 Cortexul somatosenzitiv
 Sistemul limbic
 Aria frontala
 Creşterea sensibilităţii
periferice

 În cazul creşteri sensibilităţii periferice,

sensibilitatea în zona vătămată este
afectată
Cauzele creşterii sensibilităţii
periferice
 Prostaglandinele
 Beneficiul este deci observat cu inhibitori ai
ciclooxigenazei
 Aspirina, AINS, Glucocorticoizi
 Histamine
 Antihistaminicele nu sunt folosite în mod
obişnuit în tratamentul durerii
 Adenosine
Sensibilizarea centrală
 Zonele din afara zonei afectate vor avea
sensibilitate crescută la stimuli
 Apărute la nivelul măduvei spinării şi
creierului
 Stimulări neuronale repetate şi expunerea la
glutamat, substanţă P, determină modificări
reversibile la nivelul acelor receptori,
incluzând şi fosforilarea prin activarea
tyrosine kinazei
Sensibilizarea centrală
 Inhibitorii NMDA (glutamate) au fost
folosiţi ca tratament sau
profilactic:

 Methadona (alţi receptori opioizi

agonişti)
 Ketamine (IV si PO)
 Dextromethorphan (Dextrorphan)
 Memantine
Concluzii
 Transmiterea durerii proces complex ce
implica o varietate de fibre si
mediatori

 Cunoasterea lor permite alegerea

adecvata a medicatiei