CURS- LARINGOLOGIE

LARINGITELE ACUTE ŞI CRONICE

 DEFINIŢIE
• Proces inflamator acut al mucoasei laringiene
• Etiologie polimorfă
• Clinic: răguşeală, odinofagie, odinofonie, disfagie, tuse,
dispnee, afonie, febră
• Afecţiuni benigne
• Survin în contextul unui proces inflamator rino-faringo-
laringian
• Debut este brusc
• Evoluţie de 10 zile
• Anamneza- instrument de diagnostic
 • Infecţioasă- virală, bacteriană, micotică
• Alergică
etiologie • Inhalatorie
• Medicamentoasă
• Edemul neinflamator al laringelui

• Dispneizantă
clinic • Striduloasă
• hiperalgică

• Supraglotică-epiglotita
• Glotică
anatomic • subglotică

Anatomo- • Catarală
• Edematoasă
• Flegmonoasă
patologic • ulceronecrotică

• Copil şi adult

vîrstă
• Simplă, recidivantă

evoluţie • Complicată
• Forme severe
 LARINGITA ACUTĂ CATARALĂ
• ETIOLOGIE:
• - sex masculin
• -abuzul vocal
• - condiţii climaterice
• - infecţii rinosinusale şi faringiene
• - traumatisme
• Obstrucţia căilor respiratorii superioare
• Factori terapeutici
 LARINGITA ACUTĂ CATARALĂ
• Anatomia patologică:
- stadiul cataral- congestia c.v→ pareza c.v →edemul c.v-roşu, bogat în
fibrină
- stadiul de supuraţie-secreţiile muco-purulente şi purulente în
comisura posterioară
• Simptomatologie:
- debut brusc
- disfonie
- uscăciunea gîtului, jenă laringiană
- durere la înghiţit şi fonaţie
- tuse seacă iritativă
- dispnee
Stare generală alterată cu febră- UNEORI
LARINGITA ACUTĂ CATARALĂ

Dg pozitiv:
•Anamneză
•Ex ORL: congestia difuză a
c.v,hipertrofic c.v., desen vascular
capilar paralel cu axul pricipal al c.v
•Mobilitate redusă a c.v
!!! LARINGOSCOPIA CU FIBRA OPTICĂ
SAU CU OPTIC DE 90 grd.
 LARINGITA ACUTĂ CATARALĂ
• EVOLUŢIE:
- remisie după 10-14 zile
• COMPLICAŢII:
- edemul laringian
- pericondrita
- Flegmonul perilaringian
- abcesul laringian
• TRATAMENT:
- antiinflatoare nesteroidiane sau steroidiene
- Atmosferă umedă
- antitusive: Codein phosfat, Paxeladine
- antihistaminice- origine alergică
- repaus vocal absolut
- eliminarea factorilor iritativi
LARINGITA ACUTĂ –forme anatomo-clinice
• Laringita acută edematoasă
• Laringita acută necrozantă
• Laringita gripală
• Laringita herpetică zosteriană
• Laringita aftoasă
• Laringita din varicelă
• Laringita tifică
• Laringita din scarlatină
• Laringita rujeolică şi rubeolică
• Laringita din tusea convulsivă
• Laringita acută bacteriană
• Laringita acută difterică- CRUP DIFTERIC
 LARINGITA ACUTĂ EDEMATOASĂ

• Etiologie: primitivă, secundară altor afecţiuni: alergii,

rinosinuzite
• Ex ORL: edem pe faţa linguală a epiglotei, pliri ari-
epiglotice
• Dispnee de tip inspirator
• Tuse iritativă
• Durere laringiană
• Anxietate, disfagie
• Febră
• Ex endoscopic: edem roşu- infecţios, sau translucid- alergic
 LARINGITA ACUTĂ EDEMATOASĂ
SUBGLOTICĂ
• Apare la copilul mic
• Simptomatologie: dispnee inspiratorie, tiraj,
cornaj, edem laringian
• Stadializare:
• - St. I- tuse uscată laătrătoare, voce clară, tiraj
moderat
• - St. II- dispnee inspiratorie, tiraj, febră modeartă
• - St. III- IR A, cianoză, agitaţie, dispnee, tiraj,
• - St IV.- stare gen. Alterată, asfixie
 LARINGITA ACUTĂ EDEMATOASĂ
SUBGLOTICĂ
• Examen clinic: anamneza, ex laringoscopic-
PERICULOS DE EFECTUAT, edx lab. Complet
• Tratament: internare, supraveghere
permanentă
• Corticoterapie
• Antibioterapie
• Umidifierea aerului în cameră
• Restabilirea respiraţiei: Traheostomie la nevoie
 LARINGITA SUPRAGLOTICĂ- EPIGLOTITA

• Etiologie: H. Influenzae
• Simptomatologie:
• - debut brusc
• - Febră
• - Dispnee şi disfonie
 LARINGO-TRAHEO-BRONŞITA ACUTĂ

• Copil sub 5 ani

• LARINGITA SEROFIBRINOASĂ, CRUP MEMBRANOS
• Etiologie: virală, strptococ, stafilococ, pneumococ
• Debut şi evoluţie lentă
• Simptome: sm de guturai, dispnee inspiratorie,
tiraj subcostal,facies anxios,edem inflator pseudo-
membrane aderente, sm de IRA
LARINGITA STRIDULOASĂ- CRUP SPASMODIC
• Virsta 3-4 ani
• Acces paroxistic de dispnee laringiană, stridor, tuse
seacă manifestă
• NU S-A PUS ÎN EVIDENŢĂ AGENT INFECŢIOS
• Este secundară infecţiilor rino-faringiene
• Edem , eritem al mucoasei c.v în regiunea subglotică
• Episod de dispnee în timpul somnului
• La trezire este asimptomatic
• Atacul spasmodic poate recidiva 2-3 nopţi după care
dispare complet
LARINGITELE CRONICE
 LARINGITELE CRONICE ROŞII
1.LARINGITA CATARALĂ
• - congestia difuză a c.v, hipersecreţie mucoasă
• - capilare paralele cu axul laringelui
2. LARINGITA PAHIDERMICĂ ROŞIE
• - cordita unilaterală
• - cordita în insule
3. LARINGITA CRONICĂ PSEUDOMIXOMATOASĂ
• - edemul Reinke
• - laringita interaritenoidiană
• - ulcerul de contact
ASPECTE ENDOSCOPICE ALE EDEMULUI
REINKE şi ulcer de contact
 Laringitele cronice albe
• LEUCOPLAZIA
- leziune albicioasă plană
- mucoasa c.v este normală sau hipere
mică
- leziune precanceroasă
• PAHIDERMIA ALBĂ SAU KERATOZA
- formaţiune tu cu bază largă, bine delimitată, dură la
palpare, suprafaţă neregulată
• PAPILOMUL CORNOS
- masă vegetantă
Laringite cronice albe
 Tratamentul laringitei cronice
• Evitarea fumatului
• Terapia vocală
• Diminuarea factorilor iritanţi şi agravanţi
• Hidratare corespunzătoare
• Tratamentul cu Vit A sol uleioasă
• Tratamentul chirurgical în formele hipertrofice-
pt. Dg. Histopat. Şi îndepărtrea leziunii
• Tratamnetul cortizonic inhalator este discutabil
 Manifestări laringiene ale refluxului gastro-
esofagian
• Definiţie: refluarea sucului gastric în esofag în
absenţa regurgitării şi a vomei
• Se mai numeşte GER
• CLINIC: pirozis, disfonie şi disfagie, tuse,
regurgitaţii, nod în gît, flegmă, dificultăţi de
înghţire
• Refluxul gastroesofagian- GERD
• Reflux faringo-laringian- LPR
• Reflux extraesofagian- EER
Tratamentul refluxului gastro-esofagian

• 1. Modificări de comporatment
• 2. Nexium, Zantac
• 3. chirurgical
 LARINGITE CRONICE SPECIFICE
• Tuberculoza
• Histoplasmoza
• Blastomicoza
• Actinomicoza
• Candidoza
• Sifilisul
• Granulomatoza Wegener
• Boala Hansen- lepra
 Tuberculoza laringiană

• Forma primitivă, sau forma secundară

unei tuberculoze pulmonare
• Coesxistă cu cc laringian
• tendinţă de malignizare
• Clinic: inflamaţie cu aspect nodular
monocordal
• Dg pozitiv: ex histopatologic- celule
Langhans
 Stările precanceroase
• Alterarea morfologică a mucoasei laringiene
determinată de factori iritanţi locali
• Laringitele cronice- modificări ale epiteliului c.v care
preced cancerul invaziv
• Anatomopatologii- termen de displazie
• Displazia = dezorganizări la nivelul straturilor celulare
şi tulburări de maturaţie la nivelul membranei bazale
• Displazia= clinic/ hiperplazii-pahidermia, leucoplazia
= histopatologic
Hiperplazia simplă a epiteliului sau Keratoza sau displazia redusă (GRD.I).

- epiteliul îngroşat în întregime.

- Stratul celulelor bazale devine ondulat,
câteodată cu prelungiri adânci în stromă
(acantoză).
- Diferenţierea celulară merge până la formarea
de structuri keratinice intracelulare. - Nucleii se
extind în stratul keratinic (parakeratoză) şi
keratina acoperă în diferite grade leziunea
(hiperkeratoză).
- Displazia este localizată la nivelul porţiunii
inferioare a treimii interne a epiteliului (stratul
bazal).
Hiperplazia epiteliului plat cu prezenţa ici şi colo de atipii sau keratoza cu atipii sau displazia moderată (GRD.II).

-dezorganizare precoce a procesului de maturare dar

care nu este foarte extinsă.
- Pierderea organizării normale este limitată şi niciodată
nu afectează toate straturile în acelaşi timp
-La nivelul celular există atipii de tipul modificărilor
raportului nuclear/citoplasmă, mitoze anormale
-modificări de tipul acantoză, parakeratoză,
hiperkeratoză.
-Displazia cuprinde două treimi din epiteliu.
Displazia gravă sau carcinom in situ (GRD.III)

-cea mai gravă dezorganizare a epiteliului

scuamos, indicând o displazie severă.
-Aici se întâlnesc frecvente mitoze şi anomalii
celulare.
leucoplazie termen clinic care descrie orice leziune albă pe suprafaţa epiteliului; ea ne
indică o tumoră situată dedesubt;

eritroplazia termen clinic care descrie orice leziune roşie a epiteliului; adesea este un
indicativ a unei tumori situată dedesubt;

hyperplazia îngroşarea suprafeţei epiteliului ca rezultat al sporirii numărului de celule;

hyperplazia pseudoepiteliomatoasă creştere abundentă a epiteliului scuamos (hiperplazie), fără prezenţa semnelor
(peh) de malignitate;

keratoza prezenţa de keratină în epiteliu de suprafaţă. Termenul de hiperkeratoză este

folosit la laringe unde există un epiteliu nekeratinizat;

parakeratoză prezenţa de nuclei în stratul de keratină;

dyskeratoza keratinizare anormală a celulelor epiteliale;
metaplazia trecerea dintr-o formă de ţesut în alta;
Koilocytoză este un termen descriptiv pentru vacuolizarea citoplasmei celulelor epiteliale.
Acest termen este sugestiv pentru infecţii de tip viral cum sunt în cazul nostru
papiloamele laringiene;

Dysplazia sau atipia este un termen sinonim care descrie maturizarea anormală celulară;

Carcinom in situ modificare displazică intensă a epiteliului cu membrană bazală integră.

 SCHEMA LUI KLEINSASSER

epiteliu normal → hiperplazie simplă

↓
carcinom in situ sau ↔ carcinom invaziv
 METODE DE DIAGNOSTIC

• Laringoscopia indirectă
• Laringoscopia directă
• Laringoscopia în suspensie
• Videostroboscopia
• Prelevare de biopsie- biopsie cu pensa
perpendicular pe leziune