REACȚII TISULARE CU PATTERN

PSORIAZIFORM
Delia Ciobanu
 Reacţia psoriaziformă
• Tabloul reacţiei psoriaziforme este definit morfologic
prin prezenţa unei hiperplazii epidermice cu
alungirea crestelor epidermice într-un mod regulat.
• Psoriazisul este prototipul tabloului histologic, alături
de alte dermatoze psoriaziforme majore ca
psoriazisul pustulos, sdr.Reiter, pitiriazis rubra
pilaris, parapsoriazisul şi lichenul simplex cronicus.
 Racții tisulare cu pattern psoriaziform
• Psoriazisul vulgar
• Psoriazis pustulos
• Parapsoriazisul
• Pitiriazis rosea
• Pitiriazis rubra pilaris
• Lichenul simplex cronicus
 Psoriazis

• Psoriazisul vulgar este o dermatită papulo-

scuamoasă cronică, ce evoluează în pusee,
caracterizată printr-o hiperproliferare a
epidermului.
• Este un proces dinamic astfel că modificările
histopatologice variază în timpul evoluţiei şi a
rezoluţiei ulterioare a fiecărei leziuni.
• Clasificare:
– Psoriazis vulgar
– Psoriazis pustulos (generalizat și localizat).
 Psoriazisul
• Clinic:
– macule bine circumscrise eritematoase sau plăci
acoperite de cruste cenușii, localizate
preponderent la nivelul genunchilor, a coatelor,
sau scalpului; mai rar sunt localizate la nivelul
palmelor și a plantelor.
 Psoriazisul vulgar
• Psoriazisul în placă
• Psoriazis inversa
• Psoriazis anular
• Psoriazis girat
• Psoriazis geographica
• Psoriazis ostracea
• Psoriazis discoidia
• Psoriazis rupioides
• Psoriazis eruptiv (gutat)
• Eritrodermia psoriaziformă
• Psoriazis seboreic-like
• Psoriazis “napkin” (şerveţel, foiţă)
• Psoriazis nevoid
 Psoriazis - leziuni incipiente
• Acantoză psoriaziformă redusă
• Focare de parakeratoză cu aglomerări de neutrofile; uneori
deasupra poate exista ortokeratoză cu aspect normal de
”coș de bachet”
• Dispariția stratului granulos
• Keratinocitele din dermul superficial pot prezenta o
citoplasmă palidă
• Vasele din dermul papilar sunt dilatate, tortuoase, iar în
lumen conțin neutrofile
• Infiltrat inflamator perivascular alcătuit preponderent din
limfocite și rare PMN-uri.
• Spongioză
 Psoriazis-faza de stare
• Macroscopic îi corespunde stadiul de papulă.
• Timpul de turnover redus la 3-4 zile.
• În plăcile iniţiale de psoriazis şi în “petele
fierbinţi” ale plăcilor din perioada de stare,
există focare de parakeratoză ce conţin
neutrofile, care obişnuit migrează în straturile
superioare ale epidermului.
• În timp parakeratoza confluează.
 Psoriazis-faza de stare
• Sunt frecvente colecţiile intracornoase de neutrofile,
amestecate cu keratinocite parakeratoziceabcese
Munro-Saboureaud, existând colecţii similare, mai rare,
în stratul spinospustule spongioforme Kogoj.
• Epidermul prezintă hiperplazie psoriaziformă regulată,
cu plăci suprapapilare relativ subţiri ce acoperă vasele
dilatate din dermul papilar.
• Câteva leucocite mononucleate sunt prezente în
straturile inferioare ale epidermului suprapapilar.
• Cu timpul se observă îngroşarea în formă de “băţ de
toboşar” ale părţilor inferioare ale crestelor epiteliale
care fuzionează în unele arii.
 Psoriazis-faza de rezoluţie

• Diminuarea progresivă a infiltratului inflamator.

• Reducerea intensităţii hiperplaziei epidermice şi
restabilirea stratului granulos.
• Vasele din dermul papilar sunt încă dilatate deşi există
o intensificare a fibroblastelor în această regiune cu
fibroză uşoară.
• După 10-14 săptămâni de tratament aspectele
histologice revin la normal.
 Psoriazis-ME

• Numeroase organite citoplasmatice în keratinocite,

reflectând hiperactivitatea lor (scad sub tratament).
• Tonofilamente şi desmozomi reduse ca număr şi
dimensiuni.
• Reducerea numerică a granulelor de keratohialin.
• Vasele din dermul papilar sunt dilatate, cu fenestraţii
abundente.
 Psoriazis-diagnostic diferenţial

• Psoriazis pustulos
• Parapsoriazisul
• Dermatita eczematoasă cronică
(dermatita seboreică)
• Lichen simplex cronicus
• Pitiriazis rubra pilaris
 Psoriazisul pustulos
• Reprezintă o formă acută, rară, de psoriazis,
caracterizată prin erupţii cu numeroase
pustule sterile cu bază eritematoasă.
• Aspectul histopatologic de diagnostic îl
reprezintă prezenţa pustulelor
intraepidermice în variate stadii de
dezvoltare.
 Psoriazisul pustulos
• Generalizat:
– Psoriazisul generalizat acut (von Zumbusch) şi tipul
acut exentematos
– Psoriazisul pustular generalizat de sarcină (impetigo
herpetiform)
– Psoriazis pustular generalizat infantil
– Psoriazis pustular subacut anular sau circinat
• Localizat:
– Psoriazisul pustulos
– Acrodermatită localizată continuă (Hallopeau)
– Psoriazisul palmo-plantar pustulos
 Psoriazis pustulos
• Clinic:
– Pustule eritematoase în bază
– Localizarea cea mai frecventă este la nivelul palmelor și
plantelor
• Microscopic:
– Hiperkeratoză moderată
– Exocitoză cu colecții primare subcorneale, la nivelul stratului
spinos
– Pierderea focală a stratului granulos cu epiderm palid
– Acantoză cu bază largă și moderată spongioză în ariile de
exocitoză
– Infiltrat inflamator superficial perivascular limfocitar ce
asociază rare PMN-uri.
 Parapsoriazis
• Constituie un grup heterogen de dermatoze
scuamoase, asimptomatice, cu un aspect
clinic similar psoriazisului.
• Cuprinde 3 entităţi:
1. Pitiriazis lichenoides
2. Dermatita cronică superficială (placa mică de psoriazis)
3. Placa mare de psoriazis
• Clinic și histopatologic sunt identificate două grupe
majore:
– Parapsoriazis în plăci mici (SPP)
– Parapsoriazis în plăci mari (LPP)
 SPP
(dermatoză digitată, dermatită cronică
superficială)
Plăci ovoide crustoase, asimptomatice, non-
indurate brune-gălbui, dispuse pe trunchi sau
extremitățile proximale.
Afectează frecvent bărbații, în a 4-5 a decadă.
Leziune benignă fără potențial de malignizare.
Parakeratoză focală cu crustă groasă de
keratină.
Spongioză focală, sau ușoară; poate fi absentă
în leziunile vechi.
Acantoză.
Hiperplazie psoriaziformă n leziunile vechi.
Infiltrat limfocitar moderat, cu rare macrofage
perivascular, în plexul vascular superficial,
celulele ascensionează în dermul papilar.
Nu se identifică elemente limfoide atipice.
Nu sunt aspecte de dermatită de interfață.
LPP
Pete eritematoase, neregulate, ușor
proeminente, mai mari de 5 cm în diam, la
nivelul extremităților proximal, ariile de flexie,
fese sau sân.
Afectarea sexului masculin este mai redusă
comparativ cu SPP. Decada 4-5.
Leziune pretumoraală cu potențial de
dezvoltare a leziunilor de micosis fungoides
(10-30%).
Hiperkeratoză redusă.
Parakeratoză focală.
Focare de spongioză.
Hiperplazie psoriaziformă ușoară.
Infiltrat inflamator superficial cu aspect de
bandă (”lichenoid”), compus din celule
mononucleare cu nuclei neregulați.
Epidermotropisul acestor elemente inflamatorii
formând colecții mici în epiderm.
Eozinofile și plasmocite nu se identifică.
Interfață focală.
Psoriazis
Parakeratoză confluentă
Vase dilatate şi tortuoase în dermul
papilar
Exocitoză cu neutrofile
Platou suprapapilar subţire
Mitoze la nivelul keratinocitelor bazale
SPP
Parakeratoză focală
Absenţa vaselor dilatate în dermul papilar
Absenţa exocitozei cu neutrofile
Platou suprapapilar gros
Rare mitoze în straturile bazale
Limfocite cu aspect morfologic normal în
dermul papilar
 Sindromul Reiter
• Este reprezentat de triada: uretrită negonococică, inflamaţie oculară
şi artrită.
• Inconstant asociază leziuni muco-cutanate cu hiperplazie epidermică
psoriaziformă cu stratul cornos îngroşat.
• De multe ori este greu de diferenţiat de un psoriazis pulstulos:
hiperplazie epidermică de tip psoriaziform, cu strat cornos gros,
exocitoză cu pustuloză cu neutrofile, infiltrat inflamator
intraepidermic variabil, vasculită leucocitoclazică în dermul papilar.
• Pro sdr. Reither: strat cornos mai gros decât în psoriazis, pustule
spongiforme mai mari, modificări de tip exematide, epiderm
suprabazilar gros, prezenţa neutrofilelor în derm, absenţa aspectului
de “degete de toboşar”, stratul cornos este mai puţin ataşat de
epiteliu putându-se detaşa.
 Pitiriazis rubra pilaris
• Reprezintă o dermatoză eritemato-scuamoasă rară, de etiologie
necunoscută, caracterizată prin papule foliculare mici cu dop central de
keratină, asociat cu eritem perifolicular.
• Ortokeratoză difuză cu parakeratoză în focar, cu izolate dopuri
foliculare; parakeratoza nu este proeminentă în leziunile incipiente;
• Ortokeratoza alternează cu parakeratoza atât în direcţie orizontală cât şi
verticală;
• Hiperplazie psoriaziformă cu parakeratoză geometrică; acantoză
neregulată cu creste epiteliale largi şi plăci suprapapilare groase; atipie
uşoară;
• Hipergranuloză variabilă, în focar sau confluentă; spongioză;
• Infiltrat inflamator limfocitar discret, perivascular şi perifolicular
superficial.
 Pitiriazis rosea
• Leziuni primare - plăci rotunde sau ovalare cu o
zonă centrală rozată şi mai închisă la periferie;
leziunile sunt de obicei localizate pe trunchi dar
se pot identifica şi pe gât sau extremităţi.
• Leziunile secundare apar după 1-2 săptămâni
sub forma unui rash cu distribuţie simetrică, pe
trunchi sau ariile de vecinătate de la nivelul
extramităţilor, aspect de “pom de Crăciun”
 Pitiriazis rosea
• Reacţie spongiotică cu moderată acantoză, epidermul este
vag ondulat, exocitoză cu limfocite; vezicule spongiotice cu
aglomerări de limfocite, ce mimează abcesele Pautrier;
• Există arii în care stratul granulos este absent sau redus;
• Parakeratoză focală cu dopuri parakeratozice;
• Infiltrat inflamator superficial perivascular cu limfocite,
macrofage şi rare eozinofile;
• Eritrocite extravazate ce se extind şi în epiderm;
• Edem şi omogenizarea colagenului dermului papilar.
 Lichen simplex cronicus
(neurodermatită circumscrisă)
• Reprezintă o
afecţiune idiopatică
caracterizată prin
plăci groase
descuamate ce apar
ca răspuns la
agresiuni prin
frecare în zonele
pruriginoase;
 Lichen simplex cronicus
• Reprezintă o afecţiune idiopatică caracterizată prin plăci groase
descuamate ce apar ca răspuns la agresiuni prin frecare în zonele
pruriginoase;
• Microscopic:
– Hiperplazie psoriaziformă intensă
– Plăci suprapapilare groase
– Orientare verticală a fasciculelor din dermul papilar
– Stratul granulos este proeminent cu plăci de paracheratoză
neconfluente;
– Creste epiteliale mai subţiri, cu fascicole de colagen dispuse
vertical în dermul papilar şi în jurul crestelor epiteliale
– Infiltrate inflamatorii limfocitare variabile.