Psoriazisul

Prof. dr. Branisteanu Daciana

 I. Psoriazisul
Fiziopatologie – 3 evenimente tisulare
şi celulare:
 hiperproliferare epidermică cu
perturbarea diferenţierii keratinocitelor;
 tulburări ale microcirculaţiei dermului
subjacent;
 reacţie inflamatorie epidermică.
 Psoriazisul
Perturbarea keratinizării în psoriazis
Hiperplazie epidermică prin epidermopoeză
accelerată (câteva zile) – ipoteze
Proliferearea anormală a keratinocitelor prin
intervenţia a 3 factori:
 creşterea numărului de celule germinative pe unitatea
de suprafaţă cutanată, prezente nu doar în stratul
bazal ci şi în primele 2 straturi de celule suprabazale;
 accelerarea ciclului celular;
 creşterea numărului de celule germinative aflate în
mitoză (Heenen şi colab).
 Psoriazisul
Hiperplazia epidermică – ipoteze:
- Conceptul celulei “suşă”
Celula “suşă” → crearea de celule ce se divid mai rapid şi
care vor urma mai multe cicluri de mitoză înainte de
diferenţiere;
Perturbarea tranzitorie a fluxului de celule “suşă” către
celulele proliferative → mărirea compartimentului germinativ
(Lavker şi colab.)
Psoriazisul

Manifestări clinice:
I. Psoriazis vulgar;
II. Forme severe de psoriazis:
- artropatic;
- pustulos;
- eritrodermic.
Psoriazisul vulgar (PsV)

Aspecte clinice
- Leziuni cutanate:
- Plăci eritemato-scuamoase, infiltrate şi
pruriginoase (30-60%);
- Gratajul metodic al lui Brocq → semnul
spermanţetului + semnul Auspitz;
- Zone de elecţie (scalp, zonele de extensie
ale coatelor şi genunchilor şi regiunea lombo-
sacrată);
- Semnul Köebner pozitiv.
Psoriazis vulgar

Aspecte clinice:
- leziuni mucoase – în special la
nivelul organelor genitale externe;

- atingeri ale fanerelor (unghiile):

- modificări caracteristice: “unghia în
degetar”;
- modificări necaracteristice.
Psoriazis vulgar
Forme particulare:
- După dimensiunea leziunilor:
- Psoriazis folicular;
- Psoriazis gutat sau “în picătură”;
- Psoriazis figurat (“în hartă geografică”);
- Psoriazis liniar.

- După topografie:
- Psoriazisul pliurilor (inversat, intervertit);
- Sebopsoriazisul (psoriazisul seboreic);
- Psoriazisul scalpului;
- Psoriazisul palmo-plantar;
- Psoriazisul unghiilor, mucoaselor.
Psoriazis vulgar
Psoriazis vulgar
Psoriazis vulgar
Psoriazis vulgar
Psoriazis vulgar
Psoriazis vulgar
Psoriazis vulgar
Psoriazis vulgar tip gutat
Psoriazis inversat
Psoriazis figurat (“în hartă geografică”)
Psoriazisul scalpului
Psoriazis unghial
Psoriazis unghial
Psoriazis unghial
Pulpita psoriazică
 Psoriazis vulgar
Evoluţie:
- cronică, în pusee întretăiate de perioade
de remisiune (pusee spaţiate în timp →
pusee subintrante);
Forme evolutive de psoriazis:
- psoriazis în remisiune (leziuni total sau parţial
dispărute);
- psoriazis stabil (leziuni persistente → luni);
- psoriazis evolutiv (extensia periferică a
leziunilor + noi leziuni punctiforme).
Psoriazis vulgar
Prognostic:
- vital – bun;

- boală cronică care alterează intens

calitatea vieţii pacienţilor;
Complicaţii:
- evoluţia spre o formă severă;

- suprainfecţia;

- eczematizarea;

- lichenificarea.
Psoriazisul pustulos (PsP)
Poate fi inaugural sau poate să complice un
PsV;
2 forme clinice:
- PsP palmo-plantar;

- PsP generalizat.

Aspect clinic:
- pustule primitive, amicrobiene,
nefoliculare;
- alterarea stării generale.
PsP palmar
PsP palmar
PsP plantar
PsP plantar - detaliu
PsP plantar
Psoriazis pustulos generalizat
von Zumbusch
Psoriazisul eritrodermic (PsE)
Rareori inaugural, frecvent complică un
psoriazis instalat
Forme clinice:
- Forma uscată:
- stare generală conservată;
- remisiune în câteva săptămâni;
- prognostic foarte bun.
- Forma edematoasă (eritrodermia
psoriazică):
- complicaţii severe;
- evoluţie frecventă spre deces.
Psoriazis eritrodermic
Psoriazis eritrodermic
Psoriazis eritrodermic
Psoriazisul artropatic (PsA)
Artropatia psoriazică apare la 20% din
pacienţii cu psoriazis.
Doar în 10% din cazuri este inaugural sau
singura manifestare a bolii.
Forme clinice de PsA:
- Poliartrita psoriazică (forma cea mai
frecventă);
- Artralgii;

- Oligo- sau monoartrită;

- Spondilită psoriazică.
Psoriazis artropatic
Psoriazis artropatic
Psoriazis artropatic
Diagnosticul diferenţial al formelor atipice sau severe de psoriazis

1. Psoriazisul inversat (intervertit)

- intertrigo-uri
- eczema pliurilor
- tinea pliurilor
- eritrasma

2. Psoriazisul palmo-plantar
- keratodermii palmo-plantare
- acrokeratoza psoriaziformă paraneoplazică (Bazex şi Dupré)
- tinea manum şi pedis hiperkeratozică
- eczema hipokeratozică

3. Psoriazisul cu dispoziţie liniară (dispus pe liniile embrionare Blaschko)

- lichen striatus (dispare în câteva luni)
- NEVIL (nev epidermic verucos inflamator şi liniar) – apariţie precoce, evoluţie cronică şi
prurit intens
Diagnosticul diferenţial al formelor atipice sau severe de psoriazis

4. Eritrodermia psoriazică
- la nou-născut sau copil: ihtioză lamelară, hiperkeratoză epidermolitică, eritrodermie
ihtioziformă
- erupţie medicamentoasă psoriaziformă (peniciline, barbiturice, săruri de aur)
- eritrodermii secundare din eczeme, dermatita seboreică, linfoame cutanate, pitiriazis rubra
pilar
- eritrodermii idiopatice

5. Psoriazisul artropatic
- poliartrita reumatoidă
- spondilita ankilopoetică

6. Psoriazisul pustulos
- pustulozele generalizate...
- pustulozele extremităţilor

7. Psoriazisul nou-născutului şi sugarului

- dermatita seboreică (boala Leiner-Moussons)
- dermatita atopică
 Tratamentul psoriazisului
 Nu vindecă definitiv boala → permite dispariţia tranzitorie
(“albirea”) parţială sau completă a leziunilor;
 Conceptul modern: terapia rotaţională;
 Stabilirea conduitei terapeutice în funcţie de:
- Forma clinică de Ps;
- Extensia şi localizarea leziunilor;
- Vechimea bolii;
- Vârsta pacientului;
- Afecţiunile asociate Ps;
- Efectele secundare pe termen scurt şi/sau lung ale terapiilor;
- Opţiunea pacientului;
- Prejudiciile estetice, funcţionale şi socio-profesionale ale bolii.
Tratamentul psoriazisului
Terapiile cu intervenţie directă asupra
perturbării keratinizării:
1. Tratamentele locale:
- retinoizii:
- analogii vitaminei D3;
- preparatele keratolitice (acid salicilic,
uree, magnesia usta);
- ± dermatocorticoizii (asociaţi cu acid
salicilic);
- emoliente (ex. Oilatum® emollient).
Tratamentul psoriazisului

2. Tratamentul general:
- retinoizii orali (etretinatul, acitretinul);
- metotrexatul;
- ciclosporina A
- terapiile biologice
3. Alte terapii:
- PUVA-terapia;
- terapia fotodinamică.