·Eritroplazia ·orala

Este definita ca o ~ona ro~ie, bine delimitata pe mucoasa orala

care nu poate fi incadrata c,Hnic sau histologic intr-una din entitatil~
morbide cunoscute . ·< .c- •

~fecteaza in mod egal ambele sexe, mai ales in decada ~~

- a §aptea de via1a. ·
Clinic se disting 3 forme:
e eritroplazia omogena: placa uniform · eritematoasa, neteda,
lucioasa sau cu textura catifelata, de obicei supla la palpare;
induratia survine tardiv in evolutie;
I I

• eritroplazia punctata:- aspect granular, ner~gulat, altemand zone

(p~i_i cy zone de mucoasa norm~
• eritroplazia patata: aspect leucoeritroplazic (zone · eritroplazice
altemante cu zone leucoplazice ). ·
L Leziunile sunt asimptomatice, de dimensiuni variabile (obi§ri~it
sub 2 centimetri _Tn diametru). Culoarea poate fi roz-pal, ro_§U apctns@
r.9$ie-violacee. l_Localizare~ obi§nuita este pe Rlan~eul _oraJ, palal~
moale, fa1a ·- ventrala a limbii, pilierii anteriori, amigdale, mucoasa jug_al~
@ gingiv~Ja, avand _o dispozi~ie u~or diferita in functie de sex (ma~
frecvent pe p~n$eul oral la sexul masculin, iar la sexul feminin mai
frecvent pe mu.coasa m-andibulara ). · · ..
0 forma particulara de eritroplazie este boala Bowen intrao~la
{ eritroplazia Queyrat) care poate determina pe mucoasa orala 0
e_ri~oplazi~ ._c_ e C@§_t~ Qr_ogr~siv in dimensiuni luand _~~ct p_9pilo~ato~~
n,Q.d.ular ~ l!iceJ_at. Re._prez111ta un carcinom in .situ care evolueaza sp
carcinom _ invaziv _intr-o perioada de c~ iva~ - - ·
. . Entropl~z1~ este c_ ?nsiderata un semn precoce de carcinom ora~i
nscu l de maltgn1zare fund qe 4-7 ori mai mare decat- in cat
~eucoplaziei , de unde .°~ ajivitat ea biopsie i ~ail) a e~e i chi rurgi<:3::
in vederea exarnenulu1 h1stopatologic, care p·oate evidentia grade vana

.374
 Derrnatologle 9i infectii t .
, ransrn1se sexual

de displazie, c~rcino:n in situ .W.0% din cazuri) s~u . . .

invaziv (50% dtn pac1eh\i) . . · carcinom ep1dermoid
Unii autori con!tdera riecesara efectuarea un · t t
.d. ... .. . t d b' . u1 es cu albastru
de tolu1 ina, inam e · e 1ops1e, pentru diferentierea ~,nt .
· b · .. · · . , re o 1ez1une
in!lamatonbet· erngna ~1 un.. carc1nom pe ~entroplazie. Testul este pozitiv
cand se o ,me o co 1orare m albastru-pal1d a leziunii examinate· c
t b' · · ., , eea ce
imp~ne ef__ec uar~~- 1ops1~1. 0 . , ~ca testul este negativ se supravegheaza
pac1entul m cond1\11le supnmam tuturor factorilor iritanti (proteze dentare
consumul de tabac). Daca leziunea _persista se impune efectuare~
biopsiei .
Diagnosticul diferential trebuie sa aiba in vedere alte cauze de
leziuni ro§ii orale: candidoza erit~matoa?~ cronjc_a, lighenul_pJ~ri , ~usul .
eritematos, P.Soriazisul, stomatita _ ~rit_ E!_IJ151JP--9.Sa ___:__simpJa, gin_givita
descuamatLva.
~ . ~~ ctul c~iI~.ic~V este tratamentul de · electie pentru orice
susp1c1une de er1troplaz1e . . ..
Gingivita descuamativa (gingivita eroziva cronica)
Este o conditie cronica inflamatorie a fibromucoasei _gingivale,
! • A

consecinta unui proces reactiv nespecific al gingiei ata§iate , survenit in

contextul unor dezordini sistemice. .
lntereseaza mai freQY§.nt sexul femioin la varsta medie-§ )
inaintata ·
Clinic se manifesta prin simpla.. congestie ~i edema\iere d~fuza
gingivala @ eroziuni @ ulcera,ii pe fond inflamator la nivelul pap1lelor
interdentare ~i gingiei adiacente. Modificarile se Tnso,esc de d ~®
s!rJ_g.erar~ Tn timpul masticatiei. .
Condi\ia poate - fi - manifestarea unor dermat~~e buloa.se
autolmun e (pemfigoid cicatriceal al mucoaselor, pemf1gus vulg~~
pernfigus paraneoplazic, epidermoliza buloasa dobandita, de~~trta
herpetiforma), ajj_Qhenului Rian oral (forma clinica atrofica ~i eroz1v~), a
lup_!dsului e!!~.9JLC~.onJc_cuta!)at, a eritemului polimorf postherpet1c, a
P~oriazis_µluj_ _91 cand1d.ozelor cronice. Alte contexte morbide ce pot
evolua cu gingivit.a descuamativa sunt: h~atita_ cu__\d[US_C, stomatitele
d~ contact (alerg1a la amalgamurile dentare ), h!Q_oti_r9i9_ia_. tubetculoza,
histQ2las_moza-- . w _ .. jl

G1ngivita descuamat,va solitar~ impune urmatoarele investigat 11 I

paracllnice: examen hl stopa tologic, IFD 9i IFI. I:
Tratamentul . vizeazij contextul n1orbld general, leziunile
r~spunz~nd la ~rtlcot_erapla toRic~. slstemicE'l, la sulfonoterapie @ t i

,, ro+inoizl. ----- - .

II
-~ :.._,,-

375
 Dem1atologle ;,i lnfecfii transmlse sexuAI

~indromul Sjogren (sindrom Gougerot-Sioqren. sindrom sicca) (SS)

'
I

Definitie : P~ zordine .sis.tem ic~ cronica caracterizata printr-un ·

pro~JD.f@mator soldat cu di_structie tisulara 9land.ulara ce conduce la
h~ e_cr~ iie. ,
Cfasificare: Exista un sindrom sicca Rrimitiv manifestat prin
cheratocon ·unc ivita sic a @ xerostomie ~i unul secundar care· asociaza
celor dou~ manifestari o boala de sistem autoimuna, eel. mai frecvent
. -~~=-~~~~~~ J

a]trita--Le1101atoida au lupus eritematos . · sistemic, sclerodermie

sistemica, boafa mixta a tesutului conjunctiv ·ori · lupus eritematos
subacut)'.
Epidemiologie
. lncidenta este de 1-3%, femeile fifnd mai frecvent afectate (sex
ratio F:B = 9 :1 ). Exists o form~ ju_y_enjja rara, varsta cie_ctehut obi~nuita
fiind intre 30 9i 50 ani. ,. -.
Etiopatogenie
Etiologia ?; patogenia bolii sunt inca incomplet elucidate, dar se
presupune intervenfia: .
€) facJQI!Lor genetici (asocierea frecventa cu HLA DRB1, DRB3,
DRS, DRw11, DR52, DRw53, precum ~i polimorfismul genei
lectinei legata de manoza);
r;J) unor infectfr viral~ (cu EBV, HTLV-1, HIV-1, HSV--6, HVC, CMV);
@ autoimun;tafii (pierderea tolerantei ·imune i>i producerea de variati
autoanticorpi (~N~ aotiB~ anti~a));
© dereglarii apoptozei;
&J deficitufui hormonilor steroizi adrenali@)gonadali. · .
Manifestari cfinice
Tabloul clinic este variat, dar .KeCD.ftalmia ~ xerostomia constituie
principalele simpJ.o.me cf in ice la adult, iar tumefierea gl§lnde_lQL pamtide
este celmaLc.omun...ssmn.Ja_copii.
Conform criteriilor europene diagnosticul pozitiv al SS prirn~r
presupune pr_ez_enta_ojicaror patru~ dterj_L diJ:l_u_rrnatoarele:
• .isimptome subiective oculare: senzatia de ochi uscat,
• c. semne oculare: test Schirmer pozitiv (mai putin de 5 mm in 5
minute),
• b simptome orals: senzatie de .gura uscata, .
• 11 iqteresa~E!a __gJandelor salivare: o..bjectl.vata scintigrafic ~ pnn
sialografie parotidiana, fluxul salivar nesfunulat fiind mai mic de
1,5 mm/minut, ·
• S ~~r_oJQgj_~e: autoanticorpi @)_ssA,(1.} Jsss.
•·

376
,L f
J
 CS r,r;r;ur 1dar SE diag rl'1.sticheaz:.a 1n preze.n ta unei boll autoirrone
d~ ~ sut ~njun ctiv ~so~ia~ · ,simp1:0rnelor ?i ~se.
mnek>-r oculare plus
orica rer1.J dtn 96le\al~6 J enter~, de ma, sus. lT -:r-9"-~)J<.!I'\ @·7 ~:s 'ru.;. ,1/,;_Jf, z 1, -;:; •u,,,,,, / ·.,,~-' '
SGmnele f 1z:c e ate stn drornu tui sicJ3 prim ifrv sunt repreze ntate >-wJ-c4-:<:._ ~ ii?
de:
• l✓1anif est~ri_g1 andulare:
Ct oculare : cheratooonjunctivH.a sj cca sau US(;aciune cron ica a
corneei 9i conjunctivei! disconfort percepu t cai[ttatiB: durere,. ,
arsura! S? nzatie de corp strain, fotofobie , vedere incet9 ~ata,
gru Qt.
o orale : uscaciune , limba ro~ie, neteda, uscat.a, grrj_i dentare
se\lere progresive, buze ro~ii, uscate, descuamate, fisu ri
comisurale , tumefiere recurenta a glandeior parotide +/- a
glandelor submaxilare ~i sublinguale.
e ale altor membrane mucoase: mgdfficarj atrofice ale tractulu r .?-5
respirator superior (u§ ~e nazala. _· rinjta__ a1rofica,
gj_ggnie, in~ ii ~ ~ ente ), atrofie vulvo-vaginala,
uscaciunea mucoasei ano-rectale.
ai ·teg_wn_e.ntare ~j ale fa!J5ll.eJpr: xer?dermie __(50% ~in pa_c_ienµi
cu sindrom sicca), descuamajte, p_nim. cu hchenrflcare
secundara, hj_gQfilJ.do..r~je @ absenta secre,iei sudorale ,
p.ar-uscatrt=ar~_fd_a_bj L
• Manifest.ari e25tra__giandulare: .. .. . _
• tract gastro-intestinal: anomaltt df~ . mot1htate esofag1ana,
semne d igestive ~atorate at~':' mucoasei gastrice,
aclorhidrie, interesare hepatica, pancreatica sau

splenomeg_aliel olita fibrozanta, hipertensiune pulmonara,

@pulmonare . a ve
infeqii recurente 0;. din pacien\i
1 42
@ articula~~~ l:kiur~ @ durere ~~~rapub!~n~ (vezica
f) ~ ~nna~. P~ tubulara renala, nfil01aIDt_erst1\~ala .
1ntab1la), actdo~a a areza @ Q_?rapleg1e pnn lez1uni la
4 ststef'D_ ne_p@ 5 · P ~ a c i c , mi.elopatie (sindrom Brown-
nivel tora_c,c sau -~fopatie progresiva), ~e~ro~atie -?erit_erj_ca
Sequar~ sau _mi . _ neuropatie sen~onala tr1gem1nala sau
(35% din p~cienJ~nzitivo-rnotorie d1stala) , encefalopatie,
polineuropati~ . le cerebrale.
demen\~.. JeZJ.Unl foca 5 urvine tarziu in cursul bolii primitive ~i
. d~o~rnul sicca secuoci ar sicca fiind tras~tura principala .
S in •· ·rnptorne 1e "" · t I I
est b' nuit u~or. 5 1 f ct.area pulmonarc:1, a sis e.mu u nervos,
e o 1~ . includ a ~ -=-- -
Man· estarile sistemice
377
.
i
li
 Derrnalolog ie ;-i infec\il transrnls e sexu al

afectarea renala , fenomenul Rat naud ~i dezordini limfoproliferar

Pacient!i cu _leuc?mi~ lin1fati~a. cu celul~ T a.u o prevalen\a crescut~e.
autoant1corp1lor ~1 boltlor autrnmune asoc1ate, inclusiv sindrom sicca . a

Cornplicafii ~i prognostic
Complicatiile rezulta eel mai adesea din asocierea bolilor
~utoimune ale lesutului conjunctiv. 5% dintre pacientii cu SS dezvolta
llmfon1 nonhodgkinian cu celule B. Dezordinea evolueaza re-lativ benign
@ necesita supr~veghere _mul~idlsciplina~ , fumefierea cronica
persistenta a glandelor parotide putand indica dezvoltarea ~mfomului.

Diag nostic diferential

'
Sindromul sicca treb4Je diferen\iat de:
~ sarcoidoza sistemica·;·i:_._ss)
8 amiloidoza; .. ··
~ infectia HIV; ·
I •

e .boala grefa contra gazda.

Diagnosticul de ·1aborator se bazeaza ·. pe urrnatoarele date
paraclinice: If\ .
• VSH /crescut;
• Anemie, leucopenie; J,, .
• HipergammaglobuUn_emie; f\ · . . .
,0
• Prezenta autoanticorpilor ~ntiRo ~ntiLa ~i a ~nticorp1lo_r _ant_
fodrina (markerul sindromului sicca juv~ll);
• Pentru evaluarea interesarii glandelor salivare sunt necesare
explorari imagistice (sialografia parotidiana, s.cintigrafia ~i
•--:
'. uitrasonografia glandelor salivare );
,·,)
I ,

• Alte teste in scop diagnostic: .

0
testul Schirmer (pozitiv cand e mai mic de 5 mm);
0 . biopsia glandelor salivare minore; . .. . fl a·
0 colectarea salivei ~i test pentru lacrimarea bazala ~1 re t~~atii
11
0
manometrie esofagiana pentru evaluarea mo ·
esofagiene; · .- atiei
0
examen electrofiziologic pentru evaluarea neurop
· periferice . · · · . ~iaza:
Histopatologic, (filQ~qLo_glandeJe salivare l@i_~le eviden @
aN~gate d_~ _e cu mai mult de ~ Jirnfoclte penva~culare cifl§
periductale multiple (sialadenita limfocitara focala)i depu_!l ~rl__g~__n~
i~ 9riQn.·
 ~,
' , Dermatologie ~; infectli transmise sexual

La niveluJ12ie/jj ·examenul histopa'to/ogic e'videntiaza ioflamatie in

wrul --:-glan_delor s_~dq~~re , modificari - degenerativ~ ale g/ande/or
apocnne §I ale tec11 exteme a radacinii firului de par, c1bsenta glandelor
sebacee, scaderea numaru10(giandelor sudoripare, depuneri de mucina
fn derm ca fn lupus eritematos tumidus. . -

Tratament
c@) exista tratament £YLgtlv, ci @ IInplomatfC. Xeroftalmia
beneficiaza de tratament cu lacrimi artificiale (metil-celtiloza, solutie de
acid hiafuronic 1%), ciclospai;ina A topica . Xerostomia necesita spalare
frecventa , ·;ngestie frecventa de_Jicbide, stimularea__s_~creJiei sa/iy_aJe,
tratament cu agenti parasimpatici (pilocarpina , neostigmina). Pentru
II fenomenefe .inflamatorii parotidiene, articulare se pot administra A/NS,
corticosteroizi in doze mici,_ C!oro~ ~~ §i Hidrox!cl?ro uin. Atin. gerile VS NC

I
beneficiaza de corticoterap,e 1.v.~ 1clofosfam1da · au plasmafereza.

I
/
I

Ir
l
r 379