Eczema asteatozică

Eczema astetozică (eczema craquele, sau eczema de iarnă) apare prin reducerea filmului
hidrolipidic, odată cu înaintarea în vârstă și predominant în sezonul rece.

În 1971, Domonkos a descris apariția acestei dermatite ca un “porțelan crăpat”. Pe măsură ce

epidermul pierde apa, apare o deshidratare a stratului cornos, se descompune şi se crapă suficient
de adânc încât să afecteze capilarele dermice, dezvoltându-se astfel sângerările superficiale și
fisurile (1).

Epidemiologie: Eczema asteatozică afectează mai frecvent bărbaţii decât femeile, vârsta medie
fiind de 65 ani, dar se poate dezvolta şi la tineri, aceştia prezentându-se în lunile de iarnă.
Eczema asteatozică a fost asociată cu afecţiuni precum poliartrita reumatoidă, hipotiroidia,
neoplazii gastrice şi ale pancreasului, malabsorbţie intestinală, diabet, afecţiuni hepatice, la
pacienţii care se află sub terapie cu diuretice, retinoizi, sau care au carenţă de zinc.

Etiopatogenie:
O scădere semnificativă a acizilor grași liberi din stratul cornos este prezentă la persoanele cu
eczema asteatotică. Lipidele stratului cornos acționează ca modulatori ai apei, iar pierderea
cutanată a acestor lipide poate crește pierderea transepidermală a apei până la 75 de ori mai mult
decât cea a pielii sănătoase.
Persoanele în vârstă, cu activitate scăzută a glandelor sebacee și a glandelor sudoripare, pacienții
care utilizează terapie antiandrogenă, persoanele care utilizează agenți de degresare sunt expuse
riscului de eczemă astetotică. Totodată, pacienţii care se află sub terapie antiandrogenă, sau care
utilizează agenţi de degresare excesiv pot prezenta eczemă asteatozică.

Eczema craquelé se caracterizează prin piele pruriginoasă, uscată, crăpată şi cu aspect fisurat (2).

Aspectul clinic este dat de fisuri superficiale, lungi, orizontale, într-un model poligonal, sau
curbiliniu, sunt însoțite de macule eritematoase, rar edematoase, ce se dezvoltă post grataj. Rar
poate să apară sângerarea produsă de distrugerea capilarelor dermice (aspect hemoragic).
Leziunile pot să se dezvolte pe orice zonă a pielii (trunchi, brațe, spate), dar frecvent se
localizează la nivelul membrelor inferioare (faţa anterioară a gambelor) asociind prurit moderat
și descuamare furfuracee (3)
 Dermnetnz.org

Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate pe baza aspectului clinic şi nu necesită alte investigaţii
suplimentare, deşi, explorările paraclinice pot fi utile pentru depistarea, sau excluderea unor
afecţiuni asociate. Examenul anatomopatologic descrie spongioza şi infiltrat inflamator în derm.

Pentru diagnosticul diferenţial se vor lua în considerare urmatoarele: dermatita de contact

(alergică, iritativă), dermatita de stază, tromboflebita, celulita, eczema numulară.

Tratamentul eczemei asteatozice presupune utilizarea zilnică a produselor emoliente (de două ori
pe zi) cu scopul de a restabili bariera cutanată şi pentru a reduce inflamaţia, respectiv pruritul.
Pentru a îmbunătăţi funcţia şi hidratarea pielii se vor utiliza emoliente ce conţin lipide endogene
precum N-palmitoiletanolamina şi N-acetiletanolamina. Se vor aplica dermatocorticoizi sub
formă de cremă, sau unguent timp de câteva zile (hidrocortizon butirat), sau dermatocorticoizi
potenţi pentru formele de eczemă mai severă care se vor aplica sub ocluzie, timp de 24 ore (4).
Un alt tip de tratament care reduce pruritul şi calmeaza inflamaţia este Pimecrolimus 1% care
poate fi utilizat concomitent cu dermatocorticoizii topici, dar şi în monoterapie a la longue (5,6).

Tratamentul sistemic presupune utilizarea antihistaminicelor, alături de corticoterapie şi

antinflamatorii, acestea fiind rezervate doar cazurilor severe de eczemă asteatotică ce sunt
refractare la terapia topică.

Se vor evita băile fierbinţi şi prelungite, săpunurile şi expunerea pielii la caldură directă pentru a
preveni recidivele.

Evoluţie şi prognostic: Odată cu eliminarea factorilor declanşatori sunt rare şi recividele. Aceasta
poate avea caracter cronic în lunile de iarnă, în perioadele cu umiditate scăzută, deşi deobicei se
ameliorează sub tratament topic.
1. Bolognia J et al; Eczema craquelé, Dermatology, 2012
2. Ward S. Eczema and dry skin in older people: identification and management. Br J Community Nurs. 2005
Oct;10(10):453-6. [PubMed]
3. Ward S. Eczema and dry skin in older people: identification and management. Br J Community Nurs. 2005
Oct;10(10):453-6
4. Yuan C, Wang XM, Guichard A, Tan YM, Qian CY, Yang LJ, Humbert P. N-palmitoylethanolamine and N-
acetylethanolamine are effective in asteatotic eczema: results of a randomized, double-blind, controlled study in 60
patients. Clin Interv Aging. 2014;9:1163-9
5. Schulz P, Bunselmeyer B, Bräutigam M, Luger TA. Pimecrolimus cream 1% is effective in asteatotic eczema: results
of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007
Jan;21(1):90-4. [PubMed]
6. Ng SY, Begum S, Chong SY. Does Order of Application of Emollient and Topical Corticosteroids Make a Difference
in the Severity of Atopic Eczema in Children? Pediatr Dermatol. 2016 Mar-Apr;33(2):160-4. [PubMed]