Cum influenteaza bolile dermatologice

cele 14 nevoi fundamentale

 1. NEVOIA DE A RESPIRA ȘI DE A AVEA O BUNĂ
CIRCULAȚIE
• bolile febrile (erizipel, celulite, gangrene, furuncul antracoid) întâlnim tahicardie și tahipnee
• herpes zoster intercostal mișcările respiratorii sunt limitate datorită durerilor ;
• edemul Quincke edemul glotic duce la asfixie ; fără o intervenție corectă și de mare urgență se poate
ajunge la deces.
• sclerodermia sistemică, afectarea pulmonară este cauzată inițial de tulburări de difuziune alveolo-capilară,
la care se adaugă apoi fibroza pulmonară, responsabilă de insuficiența respiratorie restrictivă ; în
sclerodermia sistemică există și afectare cardiovasculară, îndeosebi prin leziuni miocardice și prin creșterea
tensiunii arteriale secundară interesării renale. În majoritatea cazurilor de sclerodermie sistemică debutul
este cu sindrom Raynaud, expresie clinică a tulburărilor circulatorii de la extremități.
• dermatomiozită putem întâlni fibroza pulmonară interstițială difuză responsabilă de insuficiența
respiratorie restrictivă, iar miocardul este afectat în grade variate ; tot în dermatomiozită afectarea
musculaturii respiratorii cronica sau acută conduce la insuficiența respiratorie urmată de deces, în lipsa
ventilației asistate.
• lupusul eritematos sistemic de asemenea sunt bine cunoscute afectările cardiace (endocardită, miocardită,
pericardită) și respiratorii (dispnee, fibroză interstițială difuză, pleurezii).
• patologia venoasă (sindromul post-trombotic, boala varicoasă, displaziile vasculare) este responsabilă de
manifestările clinice complexe la nivelul organului cutanat.
• eritrodermii există risc de insuficiență cardiacă dreaptă prin flux sanguin cutanat crescut.
• cazul dermatitei atopice se face mențiunea asupra riscului acelor persoane de a dezvolta în cursul vieții
alte afecțiuni atopice, cum ar fi astmul bronșic și rinita alergică.
• sifilisul terțiar afectarea cardiovasculară (anevrism aortic, afectarea valvulei aortice, coronarită,
miocardită) este responsabilă de importante tulburări circulatorii.
• Infecții microbiene (piodermite cutanate) : erizipel, celulite, gangrene, furuncul antracoid ;
• infecții virale – herpes zoster ;
  
2.NEVOIA DE A SE HRĂNI

• infecții virale la copii : gingivo-stomatita herpetică – datorită durerilor copilul refuză să mănânce
iar eroziunile de la nivelul mucoasei bucale din eritemul polimorf, pemfigus etc. împiedică
masticația ;
• bolnavul cu sclerodermie sistemică prezintă disfagie datorită interesării esofagului, iar în cancerul
de buză și în cheilitele fisurare este afectată această nevoie
• restricțiile alimentare din unele boli alergice nu trebuie neglijate (urticarii, eczeme, prurigouri) ;
se evită peștele, căpșunele, citricele, crustaceele, vinul roșu, berea, ciocolata, conservele, Coca-
Cola, Pepsi, alunele, cafeaua etc ; azi se acceptă o atitudine mai permisivă, excluzându-se un
anume aliment numai dacă s-a dovedit implicarea lui reală în declanșarea și întreținerea
afecțiunii respective ; regimul alimentar restrictiv poate determina la copii tulburări de creștere ;
• alcoolul este interzis bolnavilor cu porfirii, psoriazis (cu interesare hepatică), dar și în eczeme;
• boli buloase : pemfigus vulgar, pemfigus bulos ;
• eritem polimorf ;
• neoplazii : buză, limbă (carcinomul spinocelular) ;
• uneori lichen plan pe mucoase ;
• afte bucale.
 3.NEVOIA DE A ELIMINA
Este vorba de eliminarea renală, intestinală, respiratorie, cutanată. Ea poate fi influențată nu numai de
anumite boli dar si emoțiile agreabile sau dezagreabile influențează frecvența micțiunilor, calitatea scaunelor,
transpirația.
Secreția sudorală crescută se numește hiperhidroză.
Forma generalizată se întâlnește în stări febrile (ca mecanism important în termoreglare), hiperfuncția
glandelor suprarenale, în sarcină, în crize de epilepsie, în cancere și în tuberculoza pulmonară. De asemenea,
hiperhidroza generalizată poate fi cauzată de teamă, suprasolicitare psihică, stări de excitație.
• Forma localizată se întâlnește în :
• sindromul Raynoud (mâini reci și umede) ;
• acrocianoză (extremități umede și cianotice) ;
• hiperkeratoze palmo-plantare .
Secreția sudorală scăzută (hipohidroză) se întâlnește în ichtioze, atrofii cutanate, crioglobulinemii.
Absența secreției sudorale (anhidroza) apare într-o serie de afecțiuni congenitale, una dintre aceasta
fiind displazia ectodermică anhidrotică. Anhidroza localizată o putem întâlni în leziuni parțiale de natură
traumatică sau în compresiuni tumorale.
Secreția sebacee este crescută (hiperseboree) în encefalite, anumite neoplazii, stări depresive,
endocrinopatii (sindrom Cshing). De asemenea, hiperseboreea o întâlnim la pubertate, când este însoțită de
acnee polimorfă caracteristică. Femeile prezintă hiperseboree la menstruație, în timpul sarcinii și dacă au
chisturi ovariene.
Hiperseboreea este responsabilă de dezvoltarea sindromului seboreic (dermatită seboreică, acnee,
alopecia androgenetică).
Eliminările la nivelul tegumentului sunt responsabile de mirosul pielii, diferit în funcție de rasă și de
individ și este cauzat de secreția glandelor apocrine, la care se adaugă secreția glandelor sebacee și
descompunerea produselor de keratinizare (în special în cazurile de hiperhidroză).
 Tot atât de adevărat este faptul că pielea este colonizată de o varietate de microorganisme.
Axilele reprezintă zonele ideale pentru dezvoltarea bacteriilor. Mediul semiocluziv plus secreția
celor două tipuri de glande (apocrine, ecrine) contribuie la supraviețuirea și proliferarea
microbilor.
Există o boală a glandelor apocrine – bromhidroza caracterizată printr-un miros dezagreabil
al transpirației (miros asemănător cu usturoiul). Acest miros s-ar datora descompunerii sudorii de
către germeni saprofiți, apare la câteva ore după baie, ceea ce impune spălarea cu apă și săpun la
intervale scurte de timp a axilelor și dezinfecția locală.
Protecția împotriva umidității și a mirosurilor neplăcute se face cu :
• deodorante convenționale – spray, cu produse de parfumerie ; modul de acțiune este în
principal prin acoperirea mirosului și mai puțin prin acțiunea antibacteriană ;
• deodorante antiperspirante – au și efect de protecție împotriva aspectului umed al axilelor ;
previn apariția mirosurilor neplăcute prin reglarea procesului de transpirație în axile.
• - clorhidratul de aluminiu, zirconiu, glicina.
Referindu-ne la eliminarea renală, uretritele acute și cronice se manifestă clinic prin
polakiurie, iar stricturile uretrale, ca și complicații ale unor uretrite netratate, sunt responsabile
de micțiuni dificile, cu întreruperea jetului urinar. Fimoza din lichenul scleros genital și vegetațiile
peniene pot fi însoțite de afectarea eliminării renale. Aceleași probleme pot fi create de
condilomatoza gigantă la femei.
Cât privește eliminarea digestivă, vegetațiile perianale, fisurile cu aceeași localizare, rectitele
gonococice (întâlnite la homosexuali sau ca și complicații ale gonoreei la femei) perturbă
eliminarea la acest nivel. Maladiile buloase, prin leziunile mucoase, afectează nevoia de a elimina,
iar un herpes zoster lomboabdominal poate fi responsabil de constipație, datorită durerii.
 4.NEVOIA DE A SE MIȘCA ȘI DE A AVEA O
BUNĂ POSTURĂ
Satisfacerea acestei nevoi presupune o bună stare de sănătate, plus funcționalitatea
normală musculară și articulară. De asemenea, sistemul cardiovascular și nervos influențează
libertatea de mișcare și de adoptare sau evitare a anumitor posturi.
• în dermatomiozită bolnavul nu numai că nu se poate deplasa sau mersul este chinuitor, dar
sunt situații când el nu poate nici să se ridice de pe scaun sau să coboare din pat ;
• gangrenele, tromboflebitele, erizipelul, celulitele afectează această nevoie în principal prin
prezența durerii severe ; de asemenea, prezența artralgiilor în cadrul anumitor urticarii,
vasculite, sclerodermia sistemică, lupusul eritematos sistemic împiedică satisfacerea acestei
nevoi ;
• manifestări articulare – colagenoze, urticarii gigante;
• afecțiuni cutanate însoțite de durere - insuficiență venoasă cronică, erizipel, celilită ;
• tinea pedis, piodermatoze ;
• onicomicoze ;
• eczeme ;
• periostita sifilitică din stadiul secundar al bolii, cu localizare mai frecventă la nivelul tibiei, dar
și osteoperiostita plastică a oaselor lungi și osteoperiostita gomoasă din sifilisul terțiar sunt
situații în care este perturbată nevoia de a se mișca și de avea o bună postură ; situația este
mult mai dramatică în tabes și în paralizia generală progresivă, entități dezvoltate în evoluția
sifilisului netratat.
 5 NEVOIA DE A DORMI, DE A SE ODIHNI
Desigur, trebuie avute în vedere atât durata somnului, cât și calitatea acestuia.
Nevoia de somn variază cu vârsta (copilul mic are nevoie de mai mult somn decât
adultul), cu starea de sănătate. Somnul și repausul sunt afectate de emoții,
obligații sociale sau de apartenența la anumite grupuri socio-culturale.
– în herpes zoster, furuncul, erizipel, gangrene, ulcer suprainfectat durerea creează
insomnii sau somnul este întrerupt și neodihnitor, în alte dermatoze (lichen, eczeme,
urticarie, scabie, prurigouri) cauza aceluiași disconfort este pruritul.
Privarea de somn duce la tulburări fizice și psihice. În scopul satisfacerii
acestei nevoi, în afara tratamentului simptomatic (antialgic, antipruriginos),
asistenta medicală trebuie să facă psihoterapie, să fie atentă la relațiile cu
aparținătorii bolnavului, în sensul filtrării veștilor proaste și chiar a refuzării
acelor persoane nedorite la vizită de către pacient. Asistentul trebuie să ia în
calcul și emoția spitalizării pentru anumite afecțiuni și să nu uite de răsunetul
asupra psihicului bolnavului de oricare dermatoză traumatizantă prin aspectul
inestetic
 6.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA
Satisfacerea acestei nevoi cere o anumită capacitate neuro-musculară. Astfel,
înțelegem de ce în dermatomiozită durerile musculare și deficitul funcțional fac ca
bolnavul respectiv să depindă de altă persoană pentru satisfacerea nevoii de a se
îmbrăca și dezbrăca. Este afectată această nevoie și în eczeme extinse, maladii
buloase autoimune, toxidermii buloase prin prezența veziculelor, flictenelor, a
eroziunilor și, uneori, datorită denudării tegumentului.

Disconfortul psihic datorat bolilor precum psoriazis, eczemă, sifilis creează

situații în care bolnavul se teme de a fi văzut de alte persoane și refuză să se
dezbrace. Trebuie ținut cont de acest aspect la internarea bolnavilor și la vizitele
efectuate în saloane. Anumite paravane pot înlesni examinarea acestor pacienți.
Alte boli precum fotodermatozele, nevii atipici, precancerele cutanate impun
restricții din partea bolnavului, el neputându-și adapta vestimentația la sezonul
însorit ca oricare altă persoană.
 7.NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA
CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE
Tegumentul participă la menținerea temperaturii corpului în limite
normale prin mecanismele de iradiere, convecție, conducție și evaporare.
Desigur, temperatura corpului depinde de exerciții, de felul de a se
îmbrăca, de hidratare, de controlul hipotalamic, de ritmurile biologice etc.
Hiperhidroza din stările febrile este un mecanism de termoreglare.

Această nevoie este afectată în :

• bolile cutanate însoțite de febră (erizipel, gangrene, celulită, fasceită,
furunculoză, unele urticarii, eritem nodos, toxidermii severe etc.) ;
• sifilis secundar la care întâlnim febră, oboseală, alterarea stării generale
vorbim de "tifoza sifilitică" ;
• psoriazisul eritrodermic și în alte eritrodermii bolnavul prezintă senzație
de frig prin pierderi mari de căldură la nivelul tegumentului lezat.
 8. NEVOIA DE A MENȚINE TEGUMENTELE
CURATE ȘI INTEGRE
Nevoia de a menține tegumentele curate și integre este
afectată :
• în toate dermatozele, datorită prezenței modificărilor de
culoare, a leziunilor cu conținut lichid, a celor cu conținut
solid, dar și prin prezența soluțiilor de continuitate, a
deșeurilor tegumentare sau a sechelelor cutanate ; în
raport cu extinderea și severitatea acestor leziuni, această
nevoie este afectată mai mult sau mai puțin semnificativ ;
asistentul medical trebuia să aibă ca obiectiv refacerea
integrității organului cutanat la bolnavii pe care îi
îngrijește.
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Se iau în calcul atât pericolele din mediul extern cât și cele din mediu
intern pentru a fi evitate în scopul menținerii integrității fizice și psihice a
ființei umane. Din punct de vedere dermatologic se vor evita :
• anumite alimente în bolile alergice ;
• frigul în sclerodermia sistemică și în sindromul Raynaud ;
• soarele în porfirii, lupus eritematos, dermatomiozită, pemfigus ;
• anumite substanțe chimice la bolnavii cu eczeme iritative sau alergice ;
• infecțiile trebuie evitate în general de orice persoană, dar în boli precum
lupus eritamatos, pemfigus, psoriazis trebuie să se cunoască rolul
declanșant și agravant al acestul factor ;
• medicamente pentru care bolnavii sunt cunoscuți ca alergici, existând
riscul unor manifestări polimorfe până la șoc anafilactic ;
• încălțămintea de cauciuc în tinea pedis.
 Nu trebuie uitate medicamentele ce pot declanșa :

– porfiria cutanată tardivă : estrogeni, barbiturice, hidantoina,

antimalarice, griseofulvina, unele sulfamide, preparatele ce conțin fier,
isotretinoinul etc. ;
– psoriazisul : sărurile de litiu, betablocante, antimalarice, tetracicline,
AINS, interferon alfa, hipoglicemiante, inhibitorii calcici, inhibitorii
enzimei de conversie etc.;
– lupusul eritematos : hidralazina, izoniazida, hidantoina, procainamida,
penicilina, griseofulvina, anumite contraceptive ;
– eritemul polimorf : AINS, sulfamide, barbiturice, fenotiazine ;
– pemfigusul iatrogen : D-penicilamină, piritinol, captopril, penicilina,
ampicilina, piroxicam, sinerdol, beta-blocante, etc.
 10. NEVOIA DE COMUNICA CU SEMENII
Starea depresivă, diminuarea stimei de sine, neadaptarea la o situație, sunt
câteva surse de dificultate în realizarea nevoii de a comunica cu semenii.

• Persoanele cu acnee, alopecii, rozacee, cancer la nivelul faciesului, psoriazis

(îndeosebi cel cu localizare pe părțile expuse) au tendința la izolare. Aceste
afecțiuni trebuie privite nu numai ca probleme medicale, ci și ca probleme
sociale extrem de importante, uneori cu consecințe negative în ceea ce
privește integrarea în societate.
• Amintim de faciesul inexpresiv ("icoană bizantină") al bolnavilor cu
sclerodermie sistemică care nu poate să exprime sentimente de bucurie, de
tristețe, de teamă.
• Așadar, impactul social al bolilor dermatologice poate fi major prin prejudiciul
estetic (mai ales la femei) cu compromiterea carierei și a relațiilor din cadrul
colectivităților.
 11. NEVOIA DE A ACȚIONA CONFORM
PROPRIILOR CREDINȚE
De cunoscut faptul că sunt religii ce interzic anumite
mâncăruri sau intervenții medicale, altele au exigențe mari
privind ținuta, aspecte ce trebuie luate în calcul în relațiile cu
bolnavul. Apartenența la o anumită cultură, neacceptarea
bolii sau neacceptarea anumitor tratamente pot fi surse de
dificultate în satisfacerea acestei nevoi.
• * dermatozele pot limita mișcarea, exprimarea anumitor
gesturi, desfășurarea de ritualuri și pot induce un
sentiment de culpabilitate dacă apar cazuri similare în
familie ; bolnavul trebuie ajutat de către asistentul medical
pentru a acționa conform propriilor credințe și valori.
 12. NEVOIA DE A FI OCUPAT ȘI DE A SE
REALIZA
• dermatozele vizibile (acneea, rozaceea, alopeciile etc.) determină anxietate,
pierderea respectului față de sine, depresie, uneori cu consecințe
importante pe plan relațional ; din ce în ce mai mulți oameni au devenit
conștienți de importanța aspectului lor, podoaba capilară fiind în centrul
atenției ; succesul la un interviu depinde, între altele și de aspectul estetic ;
pacienții au o percepție diferită de de cea a dermatologului în ceea ce
privește pierderea părului, ei fiind adesea conștienți și chiar preocupați de
cea mai subtilă rărire a părului.
• onicodistrofiile, micozele unghiale de la mâini, psoriazisul palmar, eczemele
cu aceeași localizare creează dificultăți în activitățile manuale, dar sunt și
complexante în relațiile interumane.

La toate acestea adăugăm faptul că bolnavul nu mai este util, pe perioada

când își îtrerupe activitatea din cauza unor dermatoze.
 Nevoia de a se realiza este afectată atunci când în cadrul orientării
profesionale sunt contraindicate anumite meserii. Astfel persoanele cu
atopie nu trebuie să fie antrenate în activități ce presupun contactul
cu substanțele chimice, inclusiv cu medicamentele, cu potențial
sensibilizant. Trebuie evitate meseriile de tăbăcar, vopsitor, zidar, dar
și activitățile în industria farmaceutică, industria cauciucului, în secțiile
de cromare sau de nichelare. Alteori, dezvoltarea unei patologii
cutanate impune reorientarea profesională, care devine obligatorie în
dermatozele ocupaționale. Persoanele cu insuficiență venoasă cronică
nu trebuie să mai desfășoare activități în poziție ortostatică prelungită,
deoarece este grăbită evoluția spre instalarea ulcerului venos, alături
de celelalte semne cutanate cauzate de suferința venoasă.
 13. NEVOIA DE A SE RECREEA
Această nevoie este comună tuturor ființelor umane, fiind diferită la copil decât la adult sau
vârstnic și variază în raport cu poziția socială a individului. Ea este influențată de starea de
sănătate a fiecărei persoane. Deși tipul de destindere este ales de fiecare, trebuie optat pentru
acele modalități de recreere care contribuie la menținerea sai îmbunătățirea stării de sănătate.
– dermatozele dureroase (herpes zoster, erizipel, celulite, tromboflebite, furuncul etc.) împiedică recreerea
prin practicarea sportului, a drumețiilor ; același lucru se întâmplă și în cazul bolnavilor cu dermatomiozită;
– bolnavii cu sclerodermie sistemică trebuie să evite frigul, neputându-se recreea prin plimbări la munte în
anotimpurile friguroase ;
– cei cu fotodermatoze trebuie să evite soarele ; ei nu se pot recreea la mare decât cel mult prin plimbări
nocturne pe faleză ;
– bolnavilor cu ulcere, piodermite nu li se recomandă înotul, existând riscul agravării leziunilor.
– stările depresive secundare dermatozelor fac ca bolnavul să prezinte dezinteres pentru orice activitate
recreativă și să-și găsească uneori refugiul în consumul cronic de alcool ; deși bolnavii cu psoriazis pot
beneficia de helioterapie, sunt situații când, de teama de a fi priviți de celelalte persoane, ei refuză
activitățile recreative (înot, plajă, alte sporturi în aer liber ).
Unii bolnavi cu afecțiuni dermatologice ajung la introversie, atitudini defensive, la reacții
disproporționate în contextul situațional, abandonând rând pe rând activitățile recreative.
 14. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA SĂ-ȘI PĂSTREZE
SĂNĂTATEA
Satisfacerea acestei nevoi ține de curiozitatea individului, de inteligența sa, de integritatea
simțurilor, de aspirațiile fiecăruia, de mediul familial, de valorile comunității căreia îi aparține.
Lipsa de cunoștiințe ține de inaccesibilitatea la informație, de neacceptarea bolii, de apartenența
la diferite credințe culturale sau poate fi determinată de dificultățile de a învăța.
Lumea medicală trebuie să facă o eficientă educație pentru sănătate în scopul prevenirii
îmbolnăvirilor. În momentul producerii bolii trebuie trezit interesul bolnavului pentru acceptarea
rapidă a tratamentului și pentru cunoașterea factorilor declanșatori și agravanți ai patologiei în
cauză. Bolnavii cu dermatoze contagioase (scabie, pediculoze, micoze) trebuie să știe că există
riscul îmbolnăvirii altor persoane din familie sau colectivitate. De asemenea, bolnavii cu psoriazis,
lichen, peladă, dermatita atopică trebuie să cunoască rolul factorilor psihogeni în declanșarea și
agravarea acestor afecțiuni. Cei cu insuficiență venoasă cronică trebuie să înțeleagă rostul
contenției elastice și să știe să o practice. Bolnavii alergici la anumite medicamente nu trebuie să
uite acest lucru ori de câte ori sunt în fața unei noi situații de a li se administra un medicament.
Eficiența prevenirii infecțiilor sexual-transmisibile este dependentă de cunoașterea și
respectarea măsurilor de profilaxie individuală. Din păcate s-a remarcat că nici după contractarea
unei boli cu transmitere sexuală multe persoane nu-și schimbă tipul de comportament sexual. În
momentul producerii unei infecții sexual-transmisibile, bolnavul trebuia să înțeleagă de ce este
important tratamentul precoce și corect, în lipsa căruia pot să apară numeroase complicații. Se va
insista asupra sexului protejat și trebuie mult mediatizată ideea că nimeni nu este imun la
infecțiile sexual-transmisibile.