1

Examenul cavitii bucale i al faringelui

Simptomatologie clinic

1. Odinofagia sau disfagia buco-faringian reprezint dificultatea de
deglutiie buco-faringian n momentul ingestiei alimentelor.
Cauze locale:
glosita,
angina,
stomatita,
candidoza bucal,
flegmonul amigdalian
Cauze generale:
anemia feripriv,
anemia Biermer,
tetanosul
2. Glosodinia sau durerea lingual
Cauze locale:
inflamaii,
ulceraii sau tumori linguale,
carii dentare,
proteze dentare
Cauze generale:
anemia Biermer,
anemia feripriv,
epilepsia,
diabetul zaharat,
uremia,
ciroza hepatic
3. Dureri la nivelul cavitii bucale de alte cauze:
stomatite,
gingivite,
pulpite dentare,
nevralgia de trigemen
4. Modifcri ale gustului apar la pacienii cu
carii dentare,
gingivite,
pioree alveolar,
rinosinusite cronice,
amigdalite acute i cronice,
igien deficitar.
2

Gustul acru: apare la pacienii cu
reflux gastro-esofagian,
ulcer duodenal.
Gustul metalic: apare n
intoxicaiile cu plumb,
pancreatite cronice.
Gustul amar: apare n afeciunile biliare, enteropatii cronice.
5. Tulburri de salivaie
Hipersalivaia (sialoree, ptialism): creterea secreiei salivare apare
n erupii dentare la copii,
stomatite,
crize comiiale,
parazitoze,
sarcin.
poate fi nsoit de senzaia de grea.
Hiposalivaia (asialia): scderea secreiei de saliv apare n
litiaz salivar,
n intoxicaia cu atropin i opiacee,
stri de deshidratare.

Antecedentele personale patologice

In copilrie
se pot descrie malformaii congenitale care pot fi corectate
chirugical: buz de iepure (cheiloschizis),
gur de lup (palatoschizis),
luet bifid.
In unele boli hematologice cum ar fi
anemia feripriv, apare limba zmeurie, dureroas;
anemia Biermer cu limb depapilat, lucioas cu tulburri de gust;
n sindroame hemoragipare i leucemii apar leziuni ulceronecrotice,
ulcerohemoragice, bule hemoragice, gingivoragii.
Ingestia accidental sau voluntar de substane caustice duce la tulburri
importante la nivelul cavitii bucale cu urmri tardive la nivelul tractului
esofagian.

Condiii de via i de munc
In trecut i rar n prezent se poate ntlni lizereul gingival la
persoanele care lucreaz cu metale grele de tipul Pb, Hg, Bi, Cr.
La potatorii i fumtorii cronici pot apare leziuni bucale de tipul
stomatitelor,
glositelor,
3

leucoplaziilor,
neoplasm lingual.

Examenul clinic - cuprinde examinarea buzelor i a cavitii bucale prin
inspecie i uneori palpare.

La nivelul buzelor pot s apar:

A. modificri de form i volum: buza de iepure, buze de tapir n
edemul Quincke, creterea n volum a buzelor n mixedem i
acromegalie
B. modificri de culoare: buze palide n anemii feriprive, buze roii n
policitemia vera, buze carminate n ciroza hepatic, buze cianotice n
stenoza mitral, cord pulmonar cronic, insuficiena cardiac

La examenul buzelor se mai pot descrie:
cheilita angular (zblua) leziune care apare la colul
buzelor, foarte dureroas, n caz de anemie feripriv,
hipovitaminoz B
herpesul labial apare sub form de vezicule foarte dureroase n
faza de instalare a pneumoniei sau virozelor
epiteliomul buzei apare ca o ulceraie la nivelul buzei, frecvent
ntlnit la fumtorii de pip sau igaret
n sifilisul primar poate s apar ulceraie roie cu margini
indurate
n strile de deshidratare pot s apar cruste albicioase la nivelul
buzelor

Examenul buzelor se continu cu examenul obiectiv al cavitii bucale
care uneori este imposibil de efectuat n caz de trismus, fenomen ce apare
n tetanie, tetanus, flegmon amigdalian.

Examenul dinilor

Dentiia deficitar poate s aib repercursiuni asupra unei bune
funcionri a tubului digestiv.

La examenul dinilor pot s apar:
paradontoze frecvent ntlnite n bolile metabolice (diabet
zaharat), boli endocrine, boli neurovegetative
anomalii de poziie i aspect striat transversal n rahitism
4

dini ptai de culoare brun glbuie la fumtori sau n caz de
fluoroz
carii dentare i granuloame radiculare
dinii - n sifilisul congenital pot s apar incisivii superioari rari n
aspect de scri de a care poart numele de dinii Hutkhinson
(fac parte din triada Hutkhinson alturi de cheratita interstiial i
surditatea labirintic)

Examenul gingiilor

In mod normal gingia are o culoare roz, cu marginea liber aderent la
dini.

Inflamaia gingiilor poart numele de gingivit care poate s apar n:

gingivita simpl: n carii dentare, proteze deficitare, parodontoze
gingivita hipertrofic: n diabet zaharat, mixedem, scorbut,
leucemia acut; uneori poate s apar i n sarcin
gingivita hemoragic: leucemii acute i cronice, sindroame
hemoragipare, scorbut
gingivita ulceronecrotic: infeciile cu fusospirili i gingiile prezint
ulceraii acoperite cu membrane galben-cenuii
gingivitele din intoxicaii cu metale grele: lizereu gri-negricios
(lizereu Burton)n intoxicaia cu Pb; lizereu albastru-roietic n
intoxicaia cu bismut; gingivit ulcerohemoragic n intoxicaia cu
mercur

Examenul feei interne a obrajilor

Examenul cuprinde modificri de culoare, prezena de erupii, ulceraii,
plci la nivelul feei interne a obrajilor. Inflamaia ntregii mucoase bucale
se numete stomatit.

Cauzele stomatitelor:
primitive: infecioase (bacteriene, virale, micotice, parazitare);
toxice (mercur, bismut)
secundare : diabet zaharat, leucemii acute, scorbut





5

Forme de stomatit:
stomatita eritematoas sau cataral apare cu o mucoas roie,
tumefiat cu senzaie de uscciune, hiposalivaie, uneori cu
depozite alb-glbui; se ntlnete n proteze dentare inadecvate, la
fumtori, alcoolici, igien deficitar
stomatita aftoas sau ulceroas se caracterizeaz prin prezena unor
vezicule care se sparg i las ulceraii superficiale, dureroase, cu
margini glbui i areol eritematoas. Apare n infeciile cu herpes
virus, sindrom Behcet.
stomatite ulceroase i ulceromembranoase apar n infecii cu
fusospirili i se manifest prin mucoas bucal sfacelat cu ulceraii
neregulate, acoperite de depozite cenuii; este nsoit de
hipersalivaie i dureri la masticaie
stomatitele gangrenoase apar pe fondul unor boli grave (boli
eruptive, SIDA) datorit infeciei cu fusospirili i streptococi
putnd avea evoluie mutilant.
stomatita cremoas: apariia de depozite albicioase cremoase
secundare tratamentului prelungit cu antibiotice sau corticoizi,
frecvent fiind incriminat infecia cu Candida albicans.
leucoplazia buzei poate s se continue i la nivelul feei interne a
obrajilor sau pe planeul bucal constituind leziuni precanceroase
stomatite de cauze hematologice: prezena de leziuni purpurice i
ulcerohemoragice n caz de leucemii acute, cronice, purpur
trombocitopenic

Examenul boltei palatine

Este important mai ales n prezena modificrilor congenitale
palatoschizis, microsferocitoz (bolt ogival).

Mai rar se ntlnete posibilitatea comunicrii buco-nazale secundar
abcesului sau gomei sifilitice.

Examenul vlului palatin i al luetei

La examinarea acestora pot s apar modificri n caz de edem
alergic Quincke n care ambele sunt edemaiate putnd duce la
asfixia bolnavului
sau evidenierea de vezicule n boli infecioase virale.
Paralizia vlului palatin uni sau bilateral apare n sindroame
bulbopontine sau n paralizia pseudobulbar.
6

in caz de paralizie bilateral datorit luetei i vlului care
sunt imobile, deglutiia este imposibil,
iar n cazul paraliziei unilaterale apare semnul cortinei
(ridicarea vlului palatin de partea sntoas i deplasarea
luetei de aceeai parte la pronunarea vocalei a).

Examenul limbii

La examenul limbii se urmresc volumul, mobilitatea i aspectul
acesteia.

Modificrile de volum:

macroglosia: acromegalie, mixedem, amiloidoz, edem Quincke,
tumori linguale
microglosia: leziuni bulbare, paralizie de hipoglos, paralizie
general progresiv, tabes, atrezia limbii

Modificri de mobilitate

imposibilitatea de a scoate limba: febr tifoid, tifos, boli
comsumtive, paralizie de nerv hipoglos
tremurturi ale limbii: intoxicaii etanolice sau cu mercur, scleroz
n plci, paralizie general progresiv, tireotoxicoz
devierea limbii spre partea bolnav: paralizia de hipoglos, tumori
cerebrale, hemoragii cerebrale

Modificri ale aspectului limbii

limba sabural sau limba ncrcat apare datorit perturbrii
mecanismului de ndeprtare a celulelor exfoliate, limba rmnnd
acoperit de un strat alb glbui, cremos. Apare n: insuficiena
hepatic, stri febrile cu deshidratare, amigdalite, gingivite,
tulburri gastrice, tulburri de masticaie
limba uscat sau prjit apare n vegetaii adenoide, diabet zaharat
decompensat, diabet insipid, sindrom diareic acut, stenoz piloric,
peritonite acute, sindrom Sjgren (stri de deshidratare accentuat)
limba roie depapilat cu senzaie de arsur poart numele de
glosita Hunter i apare n anemia pernicioas
limba albicioas apare n stri febrile, febra tifoid
limba de papagal: depuneri brun negricioase pe faa dorsal; apare
n pneumonii, stri septicemice
7

limba geografic: prezena de numeroase anuri profunde poate s
apar n achilia gastric, anemia pernicioas, sifilis congenital
limba roie zmeurie cu epiteliul descuamat dar cu prezena
papilelor apare n ciroza hepatic, insuficiena hepatic, diabet
zaharat decompensat, ulcer gastro-duodenal
leucoplazia lingual: prezena de plci alb-sidefii cu margini
ridicate sau deprimate apare n lues, marii fumtori, sufltorii de
sticl, constituie o stare precanceroas
limba palid n anemii severe
limba cu ulceraii: pot apare secundar traumatismelor (carii dentare,
proteze, crize comiiale); sifilis, neoplazii
limba cu escare: sunt produse de substane corozive, ingestia de
acizi sau baze


Examenul planeului bucal

Se face punnd pacientul s ridice limba pentru a atinge cu vrful
bolta palatin.
Prezena unui fru lingual scurt sau absent la copii determin
tulburri de vorbire i de mobilitate a limbii.
Alte modificri: n sialadenitele submandibulare, chiste salivare
moi, mobile, albstrui, flegmonul spaiului submandibular de natur
streptococic

Examenul faringelui

Datorit prezenei inelului limfatic Waldayer i amigdalelor
palatine faringele constituie una din cele mai importante bariere mpotriva
infeciilor.
Inflamaia de la acest nivel inclusiv a pilierilor, vlului, luetei,
peretelui posterior poart denumirea de angin.

Tipuri de angin acut:

angina cataral (eritematoas) hiperemia faringelui de natur
bacterian sau viral (frecvent streptococul).

Angina pultacee reprezint evoluia unei angine eritematoase cu
apariia de puncte glbui, mici cu aspect cremos, depuneri la nivelul
criptelor amigdaliene;

8

n cadrul ei se poate descrie
abcesul sau flegmonul periamigdalian
i abcesul retrofaringian
caracterizate prin disfagie intens, febr i trismus
Angina herpetiform (herpangina) prezena unei angine
eritematoase cu vezicule mici care las la rupere ulceraii
Angina ulceromembranoas prezena de ulceraii amigdaliene cu
depozite cenuii murdare care se detaeaz;
apare n infecii cu fusospirili, mononucleoza infecioas
Angina pseudomembranoas prezint hiperemie faringian cu
amigdalele acoperite de depuneri albicioase care se transform n
false membrane care la detaare las leziuni sngernde;
aspect tipic n angina difteric
Angina necrotic leziuni ulceronecrotice i ulcerohemoragice fr
lizereu de demarcaie n agranulocitoz i leucemie acut


Examene de laborator:
A. Hemoleucograma
B. Exudat faringian
C. ASLO
D. Proteina C reactiv
E. Biopsie i examen histopatologic din formaiuni tumorale
F. Teste imunologice

Mirosul cavitii bucale

are importan n anumite boli constituind chiar un semn distinctiv:

miros amoniacal n uremie;
miros de aceton n acidocetoza diabetic;
miros fetid n supuraiile pulmonare;
miros alcoolic n intoxicaia cu alcool;
miros de usturoi n intoxicaia cu fosfor i de migdale amare n
intoxicaia cu cianuri;
fecaloid n ocluzia intestinal