Introducere

Aparatul digestiv ncepe la nivelul buzelor i se termin la nivelul liniei anorectale, fiind constituit din 2 segmente distincte i anume: 1. tubul digestiv propriu-zis, compus din mai multe elemente: 1.1. cavitatea bucal 1.1.1. buzele 1.1.2. limba 1.1.3. mucoasa bucal 1.1.4. planeul bucal 1.1.5. bolta palatin 1.1.6. vlul palatin i lueta 1.1.7. gingiile 1.1.8. dinii 1.1.9. glandele salivare 1.2. faringele 1.3. esofagul 1.4. stomacul 1.5. duodenul 1.6. intestinul subire 1.7. colonul 1.8. regiunea ano-rectal 2. organele anexe: 1.1. ficatul 1.2. pancreasul 1.3. vezicula i cile biliare Studiul semiologiei i patologiei digestive este extrem de important, ntruct problematica acestui segment este foarte frecvent ntlnit n populaia general, ceea ce justific i apariia unei discipline de sine stttoare, numit gastroenterologie. De menionat c, mai mult dect la studiul altor aparate i sisteme, n studiul semiologiei tubului digestiv i organelor anexe anamneza are un rol covritor, ceea ce impune competen, rbdare i tact din partea examinatorului. n continuare vor fi descrise prile componente ale tubului digestiv propriuzis.

Capitolul I

CAVITATEA BUCAL
Cavitatea bucal este constituit la rndul ei din mai multe elemente, cu caracteristici semiologice particulare. Examenul complet, atent, al cavitii bucale poate releva, pe lng afeciuni locale, specifice unor discipline medicale distincte (ORL, stomatologie etc.) i unele afeciuni generale, din domeniul medicinei interne. Osler aprecia cavitatea bucal drept oglinda ntregului organism. Astfel, studii recente au demonstrat c, aproximativ 90% din pacienii infectai cu virusul HIV au sau vor dezvolta cel puin o manifestare clinic la acest nivel. De asemenea, aici se pot ncadra i manifestrile bucale ale unor afeciuni cu rsunet general: leucemii acute, LES, intoxicaii medicamentoase, boli infecioase acute etc.

I.1. EXAMENUL OBIECTIV

1. Buzele
Examinarea buzelor vizeaz att poriunea cutanat ct i cea mucoas i urmrete cteva repere i anume: Volumul buzelor, cu unele conotaii rasiale i individuale, este uneori foarte sugestiv pentru unele afeciuni, astfel: Creterea volumului buzelor se poate produce, n mod acut n edemul alergic (Quinque) i inflamaii bucal (furuncul, abces) sau cu caracter cronic n mixedem, acromegalie, tumori ale regiunii etc. Diminuarea volumului buzelor, cu ngustarea concomitent a orificiului bucal (microstomie) i retracii ale tegumentului din vecintate este ntlnit n sclerodermie sau n paralizii de nerv facial. Culoarea normal a buzelor poate fi modificat, n diverse stri patologice, astfel: Paloarea, ca expresie a anemiilor de diverse tipuri, putnd exprima i alte stri temporare ca indispoziie, oboseal, indigestie, lipotimii. Cianoza, caracteristic unor boli cardio-pulmonare, dintre care menionm: stenoza mitral, insuficiena cardiac dreapt sau congestiv, bronhopneumonii, compresiunea de ven cav superioar, cardiopatii congenitale cianogene etc. 2

 Roeaa, descris n poliglobulie (policitemia vera, b. Vaquez) i mai rar, n ciroz hepatic (buze carminate) i porfirie hepatic. Pigmentri diverse, cum ar fi cele melanice din sindromul Peutz-Jegers sau negricioase n acanthozis nigricans. Modificri morfostructurale, sistematizate astfel: Uscciunea buzelor, asociat uneori cu cruste brune pe marginea liber a buzelor i pe limb, gingii etc., care poart numele de fuliginoziti, ntlnite n deshidratri severe, peritonite, toxiinfecii alimentare, febr tifoid, pneumonii comunitare severe, acidocetoz diabetic etc. Erupii labiale, dintre care cel mai frecvent ntlnit este herpesul labial, ntlnit n pneumonii, grip, stri febrile, meningite sau cu caracter ciclic, recidivant. Se mai poate ntlni uneori i n impetigo al buzelor, de etiologie streptococic, n special la copii, asociind vezicule i cruste glbui pe un fond eritematos. Ulceraii i fisuri, mai ales la nivelul buzei inferioare i a comisurilor bucale, din care menionm: - Cheilita angular (zblua, perleche), de etiologie microbian sau micotic, dar i n cadrul unor anemii, avitaminoze A i B. - ancrul luetic, rotund sau ovalar, cu margini indurate i adenopatie satelit. Anomalii congenitale, dintre care cel mai frecvente este cheiloschizisul (buza de iepure), asociat frecvent cu modificri similare la nivelul palatului, care pe lng aspectele estetice este suprtoare i tulburri severe funcionale, n special de masticaie. Tumorile buzelor, n special cele maligne, din care cel mai frecvent ntlnit este epiteliomul labial, mai ales la vrstnici i fumtori (uneori pe fond de leucoplazie). Telangiectazii, afectnd n afara buzelor i limba i faringele, ntlnite cel mai frecvent n boala Rendu-Osler. Micri involuntare i defectuoase ale buzelor, de tipul tremurturilor involuntare (n boala Parkinson, etilism cronic) sau n unele afeciuni neurologice i de tip miopatic, conducnd la dificulti n pronunia consoanelor i modificri ale mimicii. Cicatrici, unele liniare, cu aspect de rozet, la nivelul comisurilor , n sifilisul congenital.

2. Mucoasa bucal
Examenul suprafeei interne a obrajilor este important ntruct la acest nivel se ntlnesc frecvent inflamaii difuze, denumite generic stomatite, precum i unele modificri ale aspectului i culorii regiunii. 3

Stomatitele sunt inflamaii ale mucoasei cavitii bucale, fie independente sau primitive (mai rar), fie secundare unor afeciuni generale (diabet zaharat, pelagr, leucemii acute, avitaminoze, insuficien renal cronic, tratamente prelungite cu antibiotice etc.) Se descriu mai multe forme anatomo-clinice i anume: - Stomatita eritematoas sau cataral (uneori eritemato-pultacee) caracterizat prin roea difuz, tumefiere a zonei, depozite albglbui. - Stomatit ulceroas sau ulcero-membranoas, caracterizat prin ulceraii cu contur neregulat, cu margini drepte i mucoasa de vecintate de culoare roie. Apar, n special n boli hematologice de tipul agranulocitoze i leucozelor acute, sau dup intoxicaii cu metale grele (bismut, arsenic). - Stomatite veziculo-ulceroas, la care elementele principale, iniial sunt veziculele, care se ulcereaz ulterior, situaii ntlnite n aftoze, herpes simplu, herpangin sau zona zoster. - Stomatite gangrenoase, mai rar ntlnite, cu evoluie sever, aprute n infecii grave cu anaerobi, pe fond de imunodepresie. n afara stomatitelor descrise, mucoasa bucal poate fi sediul i al altor modificri patologice cum ar fi: Hemoragii, n leucoze i trombocitopenii - Ulceraii banale, posttraumatice, mai ales dup lucrri dentare, dar i postinfecioase, severe, cu tendin spre cangren. - Erupii, dintre care un loc aparte l ocup cea din rujeol, cu caracter patognomonic, situat pe mucoasa bucal, n dreptul molarilor superiori, caracterizat prin puncte albicioase, nconjurate de o zon roietic, cunoscut sub denumirea de semnul Kplich. - Modificri de culoare (paloare, cianoz etc.), cu aceeai semnificaie ca la modificrile buzelor. - Tumefacii localizate, n special cea din jurul canalului Stenon, n parotidite i litiaz salivar.

3. Limba
Pentru examinarea ei, n afara inspeciei simple, este nevoie i de o spatul, mai ales pentru baza limbii i regiunile laterale. Se vor avea n vedere urmtoarele modificri: Volumul poate fi modificat n sensul mriri acestuia (macroglosie), situaie ce poate surveni acut, n edemul alergic (alturi de modificarea buzelor), abces

lingual, flegmon difuz sau cu caracter cronic n acromegalie, mixedem, tumori linguale, amiloidoz primar, sifilis teriar etc. micorarea volumului limbii (microglosia), apare n paralizia nervului hipoglos (XII), paralizii pseudobulbare precum i congenital (atrezie) asociat uneori cu distrofii dentare i cutanate. Culoarea i aspectul Se evideniaz cteva tipuri semiologice ale limbii, unele caracteristice pentru o serie de afeciuni i anume: limba sabural (ncrcat), acoperit de depozite alb-glbui, ce poate aprea n stri febrile, deshidratri, sindroame dispeptice, gastro-enterite acute, mai ales n condiiile unei igiene bucale deficitare. limba uscat (prjit), cu suprafa neregulat i cu depozite de culoare maronie, mai ales n zona central, situaie care se ntlnete n deshidratrile severe (acidocetoza diabetic etc.), peritonitele acute sau dup tratamente cu parasimpatomimetice (atropin, pilocarpin). limba de papagal este o form particular, caracterizat prin depozite brunnegricioase, situate pe faa dorsal a limbii, ce apare uneori n pneumoniile severe, febr tifoid, septicemii. limba roie, aprut prin descuamare epitelial cu hipertrofia papilelor este ntlnit n urmtoarele afeciuni: - scarlatin cu nuan roie-zmeurie, cu evoluie centripet, ncepnd din ziua a 4-a de boal. - ciroz hepatic cu tent zmeurie. - anemii, cu aspect roiatic lucios, n special n anemia megaloblastic (glosita Hunter) i anemia feripriv sever (sindr. Plummer-Vinson). limba neagr, cu aspect rugos, cu papile hipertrofiate i epiteliu keratinizat, uneori cu suprapunerea unor fungi cromogeni, situaie ntlnit dup tratamente masive cu antibiotice, dar i n febra tifoid, b. Addison i alcoolism cronic. limba alb, care poate s apar n cadrul unor leziuni acute banale (afte), dup tratamente prelungite cu antibiotice (micoze linguale), dar mai ales n cazul unor leucoplazii, cu localizare mai ales n zona anterioar (uneori i pe mucoasa jugal), cu aspect de zone rotunde sau ovalare, alb-sidefii, indolore, care necesit urmrire pe termen lung, avnd n vedere potenialul lor malign, mai ales la fumtori, alcoolici, purttori de proteze dentare defectuoase, implante dentare sau n avitaminoze A. limba geografic (glosita benign exfoliativ), caracterizat prin descuamri zonale policiclice, delimitate de poriuni cu aspect normal, acoperite de depozite albicioase i care se ntlnesc n alergii, sau la femei n perioada premenstrual, fr a avea o semnificaie patologic deosebit. 5

 limba scrotal, avnd o conotaie congenital este caracterizat prin anuri orientate n toate direciile, pe toat suprafaa limbii, imitnd piele scrotului sau circumvoluiunile cerebrale. A fost descris n sifilisul congenital sau n achilia gastric. limba foliacee, este o form particular a celei descrise anterior, care este caracterizat printr-un an central anterior, de la care emerg nervuri laterale. limba de tip mrgritrel, ntlnit n micozele linguale post antibioterapie (candidoze) i n boli severe, debilitante, caracterizat iniial printr-o coloraie roie-violacee, pe care, ulterior, apar puncte albe, care conflueaz, formnd un strat cremos. Se mai descriu unele forme particulare linguale ca: - limba depapilat n anemia Biermer. - limba amiloid n amiloidoz. - limba smluit n lues. - limba de porelan n grip, hiperpirexie. Mobilitatea (dischineziile limbii), poate fi modificat n urmtoarele situaii: imposibilitatea de a scoate limba sau devierea lateral a limbii, n paralizia de nerv hipoglos. pareze i paralizii, n cazul unor tumori cerebrale, sau leziuni de nerv hipoglos. tremurturi ale limbii, n etilismul cronic, b. Parkinson, hipertiroidie, tumori cerebrale, scleroz n plci, paralizia general progresiv. Umiditatea, care este un indicator fidel al strii de hidratare a organismului, poate fi afectat i uor de evideniat n strile severe de deshidratare. Ulceraiile linguale, oblig la investigaii complexe, pentru a determina cauza lor, local sau general. Astfel, dintre cauzele locale menionm protezele dentare defectuoase i leziunile cauzate de corpi strini, tumorile ulcerate ale limbii, intoxicaii cu acizi sau baze sau ca urmare a mucrii limbii n criza epileptic. Cauzele generale pot fi i n cadrul unor neoplazii, lues sau tuberculoas.

4. Planeul bucal i regiunea inferioar a limbii

Se examineaz dup ridicarea limbii de ctre bolnav, utiliznd eventual i o surs de lumin. La acest nivel se pot evidenia o serie de modificri de tipul: anchiloglosie, adic fuzionarea bazei limbii cu planeul bucal, avnd drept consecin o scurtare a firului lingual i ntrzierea vorbirii. 6

 tumefierea glandelor sublinguale i a canalului Wharton, datorit prezenei calculilor la acest nivel. ranula, care este un chist salivar sublingual, rezultat prin obstrucia canalului de excreie al glandelor salivare, dar fr semnificaie patologic special. flegmonul planeului bucal, cu manifestri locale (tumefiere i adenopatie submandibular satelit) i generale (durere, febr, modificarea strii generale etc.), mai ales cnd procesul are o evoluie rapid i sever. turgescena venelor de pe faa inferioar a limbii, la un cardiac cunoscut, avnd semnificaie de insuficien as cordului drept.

5. Bolta palatin
Poate fi sediul urmtoarele modificri: malformaii congenitale, de tipul palatoschizis, adesea asociat cu cheiloschizis, descris anterior, realiznd un aspect complex, la copii, de tip cheilo-palatoschizis, care se rezolv favorabil printr-o intervenie chirurgical, cu dispariia i a tulburrilor de alimentaie i fonaie. perforaii ale bolii palatine, secundare gomelor sifilitice, foarte rare n perioada actual. aspectul ogival al bolii palatine, ntlnit n formele severe de rahitism. coloraia roie-intens a mucoasei bolii palatine, n unele forme de scarlatin, rujeol, grip etc.

6. Vlul palatin i lueta

Pot prezenta urmtoarele modificri: aspect inflamator, evolund concomitent cu inflamaiile acute specifice regiunii faringo-amigdaliene. tulburri de motilitate (paralizii, pareze, asimetrii etc.) ca o consecin a inflamaiei acute ale zonei, difteriei sau afectrii nervului vag. tumefierea regiunii, n edemul Quinque. micri ritmice, sincrone cu pulsul, n insuficiena aortic (semnul Mller).

7. Gingiile
ntruct gingiile reprezint o poriune a mucoasei bucale, vom regsi, n linii mari aceleai modificri ca i cele descrise la capitolul respectiv. S-au identificat, totui, cteva aspecte particulare i anume: 7

Modificri de volum, n sensul: hipertrofiile gingivale, ce pot fi ntlnite la unele persoane n perioada pubertii, n timpul sarcinii, n diabetul zaharat, leucemiile acute sau dup administrarea unor medicamente (difenilhidantoina, inhibitori ai ovulaiei etc.). hipotrofii, atrofii sau retracii gingivale, de cauz local (paradontita, pioreea alveolar) sau general (tabagism excesiv, senilitate sau dup iradieri n scop terapeutic). Modificri de culoare, n sensul apariiei unui lizereu caracteristic la nivelul marginii libere a gingiei cu diverse nuane, n intoxicaiile cronice cu diverse metale grele i anume: gri-albstrui, n intoxicaia cu plumb (lizereul Burton), albastru-roietic dup bismut sau cenuiu, dup administrare de preparate pe baz de mercur. Inflamaiile (gingivitele), acompaniaz de obicei patologia dentar, sau cea a mucoasei bucale (stomatite), fiind produse de diveri ageni bacterieni, dar i de ciuperci i virusuri. Factorii favorizani sunt igiena bucal deficitar, protezele dentare defectuoase i micile traumatisme locale. Se ntlnesc n cadrul leucemiilor acute, agranulocitozei, sindroamelor hemoragipare, intoxicaiilor cu metale grele, descrise mai sus, cirozelor hepatice, sau dup antibioterapie prelungit. Sngerrile gingivale, care pot fi banale, ocazionale, dup traumatisme sau infecii locale minore, dar care pot fi revelatoare pentru afeciuni severe ca: hemofilia, aplazia medular, leucoza acut, insuficiena hepatic sau renal cronic, precum i pentru supradozaj de anticoagulante.

8. Dinii
Dei fac obiectul unei discipline medicale separate stomatologia, vom prezenta succint elemente semiologice care au semnificaie pentru patologia medical general i anume: anomalii de form i volum, adic macro sau microdonie. O situaie special o reprezint triada Hutchinson, din sifilisul congenital (hiperplazia incisivilor, surditate, keratit). anomalii de numr, n sensul dinilor supranumerari sau lipsurilor dentare. anomalii de implantare, realiznd malpoziii dentare diverse. anomalii de aspect i culoare, situaie ntlnit n copilrie (dini de lapte galbeni i mici) sau cei din fluoroz, avnd zone alb-cretoase sau glbui la nivelul smalului (dini ptai).

 patologia proprie a aparatului dentar: caria dentar, granulomul apical i paradontopatia cronic marginal. De menionat c aceste afeciuni, mai ales cele cu caracter inflamator constituie focare de infecie, care pot fi generatoare de afeciuni severe secundare cum ar fi RAA, glomerulonefrita difuz acut etc.

9. Glandele salivare principale

a. parotidele b. glandele submaxilare c. glandele submandibulare d. glandele sublinguale Acestea constituie obiectul de studiu al altor discipline medicale (stomatologia, chirurgia buco-maxilo-facial) i vor fi tratate la alte capitole.

I.2. ANAMNEZA
Principalele simptome ale bolilor cavitii bucale sunt:

1. Durerea
Poate fi spontan, interesnd una sau mai multe structuri ale cavitii bucale, sau provocat de diverse manevre, alimente, corpi strini, inflamaii, tumori etc.) Dintre zonele de durere local, cel mai frecvent ntlnite n practica medical menionm: Durerile dentare, mai frecvente n pulpite, abcese dentare, carii. n pulpite, durerile au caracter continuu, de tip nevralgic, fiind uneori pulsatile, predominent vesperale sau nocturne. Durerile din stomatit i gingivit au caracter de arsur. durerile din suferinele limbii i n special din glosite poart numele de glosodinie. Nevralgiile de trigemen sunt dureri intense, tenace, greu influenate de tratament, cu localizare mai ales pe ramurile maxilare i mandibulare ale nervului. Unii bolnavi relateaz i unele senzaii de tip parestezii la nivelul cavitii bucale, mai ales lingual, cu caracter de usturimi, arsuri, nepturi etc. De asemenea, sindroamele algice ale organelor de vecintate (sinusuri, caviti nazale,

urechi) pot iradia la nivelul structurilor cavitii bucale, mai ales sub form de parestezii.

2. Tulburrile secreiei salivare

Se descriu 2 tipuri de tulburri din aceast categorie i anume: Creterea secreiei salivare, denumit hipersalivaie sau ptialism. Atunci cnd cantitatea de saliv este excesiv i se scurge din gur se numete sialoree. Cauzele hipersalivaiei sunt: graviditate, erupii dentare la copilul mic, greuri, afeciuni ale mucoasei bucale, dinilor, afeciuni faringiene, esofagiene i gastrice, parazitoze intestinale, crize epileptice, sau reflex, la evocarea unor alimente preferate. n caz de sialoree, se descriu drept cauze o serie de tulburri neurologice (tabes, afeciuni ale bulbului, boala parkinson), turbarea, stomatitele toxice etc. Scderea secreiei salivare poart numele de xerostomie, sau asialie, caracterizat printr-o senzaie de uscciune permanent a gurii, situaie ce se ntlnete n deshidratri severe, stri de hiperpirexie, sau dup administrare de medicamente vagolitice (atropin, scopolamin etc.). O situaie particular o reprezint sindromul Sjgren, n cadrul cruia xerostomia este permanent i se nsoete i de alte modificri patologice (keratoconjunctivit uscat i poliartrit).

3. Tulburrile apetitului
Sunt ntlnite n foarte multe boli digestive sau extradigestive avnd un impact psihic negativ asupra bolnavilor. Ele trebuiesc de la nceput difereniate de senzaiile de saietate precoce (n situaiile de stomac mic, de diverse cauze) de situaiile n care se impune ingerarea unor alimente neapetisante (cu gust neplcut, nesrate etc.) sau a unor alimente care, prin compoziia i modul lor de preparare declaneaz reacii negative la alte nivele ale tubului digestiv (colecist, colon etc.). n reglarea apetitului intervin i factori educaionali i psihici. Se difereniaz 3 tipuri de tulburri ale apetitului i anume: Diminuarea pn la pierderea apetitului, situaie cunoscut sub numele de inapeten sau anorexie i ntlnit ntr-un numr mare de situaii patologice i anume: neoplasme gastrice sau cu alt localizare. boli ale tubului digestiv cu hiposecreie gastric, tulburri de tranzit intestinal sau malabsorbie.

10

afeciuni hepato-biliare. boli febrile cu hiperpirexie. afeciuni renale cu caracter cronic. insuficien cardiac, datorat stazei hepatice i splahnice. boli respiratorii severe. tulburri psihice (anorexie mental, nevroze). intoxicaii acute i cronice. boli endocrine, de tip b. Addison, hipertiroidism etc. boli hematologice severe (leucemii, limfoame, anemii). De menionat i un tip particular de anorexie selectiv, mai ales pentru carne i pine, situaie care sugereaz clinicianului posibilitatea dezvoltrii unui neoplasm gastric. De obicei pierderea apetitului se nsoete de greuri. Creterea apetitului, cunoscut sub numele de hiperorexie, poate aprea att n situaii fiziologice (efort fizic i intelectual susinut, sarcin) sau n unele condiii patologice ca: diabetul zaharat i hiperinsulinismul parazitoze intestinale hipertiroidism convalescen dup boli infecioase Senzaia de foame excesiv poart numele de bulimie, care se ntlnete n unele afeciuni psihice (bulimia de stres) i care se manifest prin nevoia imperioas de a consuma cantiti mari, necontrolate uneori, de alimente. Pervertirea apetitului se numete paraorexie i este frecvent ntlnit n afeciuni psihice. Dintre formele cele mai cunoscute menionm: pica ingestia de nisip sau var geofagia ingestia de pmnt alotricofagia (coprofagia) ingestia de excremente malacia dorina de ingerare a alimentelor acide.

4. Tulburrile gustului
Pot fi sistematizate astfel: Diminuarea sau dispariia senzaiilor gustative, situaie denumit agenzie, ntlnit cel mai frecvent n afeciuni neurologice severe (tumori cerebrale, accidente vasculare cerebrale etc.)

11

Exagerarea senzaiilor gustative, sau hipergenzia se ntlnete n sarcin, la nevrotici sau, cu caracter benefic, la degusttorii profesioniti de diverse buturi alcoolice. Perceperea unor senzaii gustative particular, dintre care menionm: gust acru n refluxul gastro-esofagian gust amar n bolile colecistului i cilor biliare gustul metalic n condiiile existenei unor proteze dentare, datorit aliajelor metalice din compoziia protezei. gust dulceag n diabetul zaharat, n micile sngerri ale cavitii bucale i la nevrotici. gust neplcut, mergnd de la gustul fetid, n boli ale cavitii bucale (pioree alveolar, gingivite, stomatite), ale faringelui (amigdalite pultacee), nasului i sinusurilor.

5. Modificrile patologice ale mirosului aerului expirat

Sunt de asemenea frecvent ntlnite ntr-o multitudine de afeciuni i situaii i poart numele de halen. Dintre situaii ntlnite, menionm: mirosul de aldehid la alcoolici mirosul de aceton (sau de mere putrede) n acidocetoza diabetic mirosul fetid, uneori putrid n abcesul pulmonar, bronectazie, gangren pulmonar i angine ulcero-necrotice mirosul fecaloid n ocluzia intestinal neglijat mirosul amoniacal n IRC n stadiul uremic miros de ficat crud (foetor hepatic, ex ore) n insuficiena hepatic mirosuri particulare (usturoi, migdale amare) n intoxicaii acute cu fosfor, cianuri etc. miros neplcut la pacienii cu igien bucal deficitar sau carii dentare neglijate. n concluzie se poate spune c un examen complet al cavitii bucale presupune parcurgerea mai multor etape i anume: examenul exobucal, care necesit doar inspecie i palpare examenul endobucal, care evideniaz toate elementele descrise anterior aprecierea funcionalitii articulaiei tempoo-mandibulare aprecierea unor elemente funcionale, strns legate de aceast regiune anatomic i anume fonaia i mimica.

12

I. 3. METODE DE EXPLORARE A CAVITII BUCALE

Sunt puine explorrile care se ncadreaz n domeniul strict al medicinei interne sau semiologiei medicale, multe dintre ele fiind, aa cum am mai artat apanajul altor specialiti distincte, cum ar fi stomatologia, ORL etc. Putem meniona cteva din investigaiile uzuale i anume: 1. aprecierea debitului, pH-ului, vscozitii i compoziiei salivei 2. examenul bacteriologic al salivei sau al altor produse patologice recoltate din aceast regiune 3. teste imunologice salivare 4. examenul radiografic al reperelor osoase ale regiunii 5. examenul ecografic 6. tomografia computerizat 7. biopsia mucoasei bucale

I. 4. SINDROAMELE CAVITII BUCALE

Manifestrile bucale n contextul patologiei medicale sunt foarte frecvente ajungnd uneori pn la procente impresionante (70-95%), mai ales n limfoproliferrile maligne, diabetul zaharat, colagenoze etc. Aceste manifestri sunt, n general, tulburri salivare, de deglutiie, modificri dentare, linguale sau ale mucoasei bucale, care, dup unii autori pot fi sistematizate n cadrul sindromului bucal. 1. Astfel, n bolile aparatului respirator se descriu: modificri salivare, calitative i cantitative (hipersalivaie, saliv vscoas) tulburri senzoriale (hipogenezie, halen fetid) tulburri parodontale (parodontopatia marginal) tulburri odontale (carii) modificri ale mucoaselor (hipertrofia papilelor, limb sabural, stomatit micotic, herpes peribucal) 2. Proporia manifestrilor buco-dentare la bolnavii cardiovasculari este estimat la aprox. 45%, n special la cei cu insuficien cardiac, valvulopatii, endocardit bacterian etc. Sindromul bucal n astfel de situaii se manifest prin: tulburri salivare (hipersalivaie n valvulopatii sau hiposialie n insuficien cardiac) 13

 tulburri senzoriale (halen bucal) tulburri parodontale (parodontit cronic marginal n insuficien cardiac) modificri ale mucoasei (cianoz, roea i paloare a luetei i oscilaia limbii n insuficien aortic) tulburri senzitive (glosodinie, durere mandibular i gingival) 3. Cele mai frecvente i caracteristice modificri ale cavitii bucale se ntlnesc n afeciunile tubului digestiv. De altfel este binecunoscut relaia dintre aspectul cavitii bucale i n special al limbii i funcionalitatea aparatului digestiv. Aceast relaie este de fapt n dublu sens, adic se descriu tulburri digestive n afeciuni bucale i afeciuni digestive care au o reflectare direct la nivelul cavitii bucale. Sintetiznd, simptomatologia bucal a bolilor digestive se prezint astfel: tulburri salivare, n sensul hipersecreiei, n boli ca ulcer gastro-duodenal, enterocolite i al hiposecreiei n cancerul gastric tulburrile senzoriale sunt frecvente n hepatit cronic i ciroza hepatic (halen fetid), colecistopatii (gust amar) tulburri parodontale, cum ar fi gingivoragia din ciroza hepatic,prin tulburri de coagulare. modificri ale mucoaselor, n enterocolite (limb sabural, afte) sau n ciroze (stomatite, limb hepatic sau sabural, glosit) sindromul Peutz-Jegers, care asociaz, pe lng hipersalivaie i distrofii dentare, pete pigmentare peribucale i parodontit cronic marginal. 4. n bolile renale cu caracter cronic i n special n stadiul final al insuficienei renale cronice (uremie) se regsesc urmtoarele semne i simptome salivare (parodontit uremic), stomatite cronice, glosodinie, modificri ale dinilor (focare de infecie, pulpopatii etc.) De altfel modificri importante ale aparatului dentar s-au descris n ultima vreme la bolnavii dializai sau dup transplant renal (asociate cu candidoze bucale, datorit dozelor mari de medicamente imunosupresoare). 5. Un alt capitol de patologie n care manifestrile bucale sunt frecvente, grave i foarte sugestive l reprezint hemopatiile. Astfel, n leucoze se ntlnesc hiperplazii gingivale, stomatite ulcero-necrotice, gingivoragii, hemoragii difuze, carii generalizate, hiperemii pulpare, n anemii, n special n cea megaloblastic ntlnim limb roie, dureroas, lcuit (glosita Hunter), iar n hemofilie se evideniaz frecvent sngerri dentare i gingivale, hematoame, elemente purpurice etc.

14

6. n diabetul zaharat poate aprea, la copii, o ntrziere a cronologiei erupiei dentare, mobilitate anormal a dinilor, uscciunea mucoasei jugale, gingivita diabetic, parodontoz, depapilarea limbii i o halen specific (mere crude)

15