Durerea Toracică
Durerea resimţită la nivelul toracelui poate fi datorată unor suferinţe ale peretelui toracic sau ale viscerelor intratoracice !
Dureri de origine parietală
Dureri osteoarticulare
Durerile radiculare şi nevralgice
Dureri de origine mamară
Tegumentele - dureri bine localizate, examenul regiunii dureroase evidenţiază cauza.
Dureri musculare - difuze, de regulă bine localizate în zona afectată.
Periartrita scapulohumerală - zona scapulohumerală dureroasă la mobilizare, iar masele musculare dureroase la palpare.
Sdr. Mendlowitz - durere de efort în micul pectoral, cuprinzând şi umărul, dar fără iradiere în braţ.
Pleurodinia - durere vie, laterotoracică, accentuată de mişcări şi palpare şi este expresia unei miozite.
Sunt dureri bine localizate şi accentuate de presiune. Periostul este structura osoasă cea mai dureroasă.
Fracturile costale - dau dureri după traumatisme sau mişcări aparent banale, dureri accentuate de palpare în punct fix.
Traumatismele intense fără fractură dau dureri prin periostită */- hematom subperiostic.
Osteomielita - dă o durere surdă, continuă, de lungă durată.
Metastazele neoplazice (cancer de prostată, pulmonar, hipernefrom) - în leucemii se descriu dureri la percuţia sternului.
Formaţiunile mediastinale expansive (anevrism luetic de aortă) pot da eroziuni osoase cu dureri foarte intense, continue.
Sindromul Tietze - afectare inflamatorie a articulaţiilor condrocostale care apar tumefiate; accentuată prin compresie.
Spondiloza, prin afectarea coloanei toracice poate fi la originea unor dureri cu caracter de nevralgie intercostală.
Dureri care apar prin iritarea/inflamarea rădăcinilor sau nervilor intercostali.
Radiculita - durerile radiculare = expresia iritaţiei rădăcinii senzitive a nervilor spinali.
Durerea radiculară este resimţită paravertebral, în dreptul rădăcinii şi iradiază pe traiectul nervului intercostal.
Nevrita - durerea nevralgică apare prin procese ce irită nervul intercostal în traiectul său.
Durerea nevralgică iradiază pe întreg traseul nervos şi este accentuată de compresia punctelor lui Valleix.
Punctele lui Valleix - puncte de sensibilitate, localizate la emergenţa principalelor ramuri ale nervului,
Punctele lui Valleix - se găsesc în spaţiile intercostale paramedian, paravertebral şi pe linia axilară medie.
Cauze: infecţioase - zona zoster; mecanice - compresii - în spondiloză, deformări ale coloanei, hernii de disc, traumatisme.
Mastitele - apar în perioada de alăptare; cauză comună de durere în sân; semne locale de inflamaţie.
Tumorile de sân, deseori nedureroase; cele maligne pot provoca durere prin invazie a nervilor sau prin distesie secundară.
Mastodinia - durere cu dezvoltare progresivă, de lungă durată (ani), accentuată premestrual în mastoza fibrochistică.
 Traheea, bronhiile principale şi pleura parietală = structuri respiratorii intratoracice sensibile la durere.
Parenchimul pulmonar, bronhiile lobare şi sublobare şi pleura viscerală = structuri respiratorii insensibile la durere,
Durerea traheobronşică - în traheobronşita acută sau prin aspirare de corpi străini - localizată în zona sternală superioară;
durere profundă (retrosternală), difuză, puţin intensă, resimţită ca o arsură, accentuată prin tuse.
Durerea pleurală - junghiul pleural cu caracter de înţepătură, uneori radiind în spate (transfixiant), deseori localizată submamelonar
accentuată de mişcările respiratorii, tuse şi mişcări ale toracelui; presiunea o accentuează !
apare: în inflamaţiile primitive pleurale (pleurite + pleurezii)
Dureri de origine respiratorie în bolile pulmonare care dau secundar inflamaţie pleurală (pneumonii, infarct pulmonar, pneumotorax spontan)
Durerea subdiafragmatică - tip particular de durere pleurală:
* afectarea pleurei diafragmatice periferice dă durere pleurală comună:
- pleura diafragmatică periferică este inervată de nervii intercostali.
* afectarea pleurei sau peritoneului diafragmatic central dă o durere specifică.
- pleura diafragmatică centrală + peritoneul corespunzător sunt inervate senzitiv de nervul frenic.
durere specifică = durere resimţită pe marginea anterioară a trapezului, supraclavicular.
! pleurezia, pleurita diafragmatică, abcesul subfrenic sunt cauze ale acestui tip de durere.