TUȘEUL VAGINAL

Georgiana Nemeti

Obiective educaționale
Ce trebuie să știți
 Să stabiliți necesitatea consultului ginecologic și a tușeului
vaginal
 Să cunoașteți anatomia aparatului genital feminin
 Să vă ƒnsușiți tehnica efectuării tușeului vaginal
 Criteriile diagnosticului pozitiv / diferențial al principalelor
afecțiuni diagnosticate prin tușeu vaginal

Ce trebuie să faceți
 Să comunicați eficient, empatic și profesionist cu pacienta
dumneavostră, să o informați cu privire la etapele consultului
și să obțineți consimțăm„ntul și colaborarea acesteia
 Să stabiliți necesitatea/oportunitatea examenului clinic al
sferei genitale
 Să recunoașteți anatomia aparatului genital feminin
 Să efectuați tușeul vaginal ƒn cadrul examinării clinice
ginecologice
 Să informați pacienta cu privire la rezultatul consultului

Definiție
Tușeul vaginal reprezintă etapa de palpare ƒn cadrul examenului
clinic al pelvisului ƒn sfera genitală feminină. Se referă la palparea
bimanuală a pelvisului ƒn scopul obținerii de informații despre
organele genitale interne sau despre statusul obsterical ƒn cazul
examinării pacientei gravide ƒn raport cu declanșarea travaliului.

Indicații
 Examinarea de rutină, periodică a pacientelor
 Examinarea pacientelor cu acuze legate de sfera ginecologică:
o prurit
o scurgeri vaginale
o s„ngerare pe cale vaginală (meno/metroragie)
o durere / presiune ƒn etajul abdominal inferior
o tulburări menstruale
o anomalii ale dezvoltării organelor genitale
 o traumatisme
o tulburări de statică pelvină
o screeningul pentru neoplasme ale sferei genitale sau
aprecierea afectării locale a pacientelor cu cancer cu punct
de plecare genital
 Examenul clinic obstetrical al pacientei gravide:
o de rutină, ƒn cadrul dispensarizării sarcinii
o ƒn cazul unor acuze subiective ale gravidei
o pentru evaluarea statusului obstetrical ƒn travaliu

Contraindicații
 Pacientele virgo intacte
 Examinarea pacientei gravide care se prezintă pentru un
episod de s„ngerare pe cale vaginală (datorită riscului de a
agrava s„ngerarea dintr-o placentă praevia)

Elemente de anatomie

Organele genitale in-

terne sunt: vaginul, uterul (cu
porțiunea sa intravaginală,
colul uterin = cervixul),
trompele uterine, ovarele.
Organele genitale interne
sunt localizate ƒn pelvis.
Figura 1. Organele genitale feminine
interne
Materiale necesare
 Mănuși
o nesterile – de obicei
o sterile - ƒn cazul gravidelor cu membrane rupte

Tehnica
 Examinatorul ƒși pune mănuși nesterile
 După o discuție prealabilă cu pacienta ƒn care i se vor explica
etapele consultului, vom trece la efectuarea tușeului vaginal:
 degetele unu și patru ale m„inii dominante despart cu
delicatețe labiile mici ale vulvei, apoi degetele
examinatoare (indexul și mijlociul m„inii dominante a
examinatorului) sunt introduse ƒn vagin cu fața palpară a
m„inii ƒn sus. Degetele examinatoare vor avea un traiect
 către posterior și ƒn jos căut„nd să localizeze colul uterin.
M„na non-dominantă se poziționează pe abdomenul
pacientei, ƒn etajul inferior, palparea se va face cu ƒntreaga
palmă.

Figura 2. Tușeul vaginal – schemă

 Aprecierea vaginului:
o palpăm pereții va-
ginali pentru a
identifica prezența
unor septe, neregu-
larități, tumori.
 Aprecierea colului ute-
rin:
o poziție (centrală,
deviere la dreapta
Figura 3. Tușeul vaginal – pe manechin
- dextrodeviație, deviere la st„nga - sinistrodeviație, orien-
tare către anterior / posterior)
o consistență: moale / dură
o orificiul cervical extern: ƒnchis, deschis, leziuni, forma-
țiuni tumorale
o sensibilitatea la palpare și mobilizare
o scurtarea și / sau dilatarea la pacientele gravide
 Aprecierea colului uterin:
o poziție (centrală, deviere la dreapta – dextrodeviație,
deviere la st„nga – sinistrodeviație, orientare către anterior
/ posterior)
o consistență: moale / dură
o orificiul cervical extern: ƒnchis, deschis, leziuni,
formațiuni tumorale
o sensibilitatea la palpare și mobilizare
o scurtarea și/sau dilatarea la pacientele gravide
 Aprecierea fundurilor de sac vaginale:
o fundul de sac vaginal posterior = fundul de sac Douglas
o palparea fundului uterin, dacă uterul este ƒn retro-versie-
flexie
o provoacă durere (“țipătul Douglasului”):
 un proces inflamator anexial (boală inflamatorie
pelvină)
 iritația peritoneală
 fiziologică: ponta ovulatorie
 patologică: chist ovarian eclatat (rupt), sarcină
extrauterină ruptă
o bombează ƒn cazul unei colecții intraperitoneale
voluminoase
o fundul de sac vaginal anterior - palparea fundului uterin,
dacă uterul este ƒn ante-versie-flexie
o fundurile de sac vaginale laterale – oferă informații cu
privire la afecțiuni cu localizare anexială dacă palparea lor
este dureroasă
 Aprecierea uterului:
o palparea uterului se face cu degetele m„inii dominante ƒn
fundul de sac posterior aplic„nd presiune ƒn sus
o ƒn același timp m„na non-dominantă palpeză abdomenul
cobor„nd progresiv dinspre ombilic spre simfiza pubiană
o de regulă, fundul uterin este palpabil put„nd fi cuprins
ƒntre cele două m„ini ale examinatorului c„nd degetele
m„inii non-dominante sunt chiar deasupra simfizei
pubiene
o evaluăm următoarele caracteristici ale uterului:
 poziția: ante-versie-flexie / retro-versie-flexie;
 dimensiunea: ƒn general are mărimea unei portocale,
fundul uterin situat suprasimfizar;
 forma: regulată, ovoidală; poate deveni boselată ƒn
prezența unor noduli fibromatoși
 suprafață: netedă / neregulată (noduli fibromatoși)
 se evaluează sensibilitatea la palparea și mobilizarea
uterului
 Aprecierea lojelor anexiale
o m„na abdominală se poziționează la nivelul unei fose
iliace
 o m„na vaginală se plasează ƒn fundul de sac vaginal
ipsilateral, ƒncerc„nd să cuprindem anexa (ovar + trompă)
ƒntre degetele celor două m„ini
o se repetă examinarea ƒn loja anexială contralaterală
 Palparea lojelor anexiale oferă c„teva informații diagnostice:
o durere ƒn loja anexială
o identificarea unei mase tumorale anexiale (se descriu
forma, consistența, sensibilitatea, raportul tumorii cu
corpul uterin)
o reducerea mobilității anexei
 După retragerea degetelor examinatoare din vagin se
evaluează prezența secrețiilor / s„ngelui

Urmează coroborarea datelor clinice, stabilirea unei suspiciuni

diagnostice și comunicarea rezultatului pacientei!!!

Formular de evaluare / autoevaluare

Etapă / Criteriu Corect Incorect

Se prezintă pacientei, ƒi explică necesitatea și
etapele tușeului vaginal
Supraveghează așezarea pacientei ƒn poziția de
examinare ginecologică
ˆmbracă mănușile nesterile
Efectuează tușeul vaginal cu m„na dominantă ƒn
vagin și m„na non-dominată pe abdomenul
pacientei
Informațiile despre colul uterin
Informațiile despre uter
Informațiile despre loja anexială dreaptă
Informațiile despre loja anexială st„ngă
Examinează fundul de sac vaginal posterior
Discuție cu pacienta