INSPECTIA GENERALA A

BOLNAVULUI

Dr. Gabriela Condrea

 cea mai veche şi probabil cea mai importantă metodă
obiectivă

 începe de la primul contact al medicului cu bolnavul

 se inspectează, de preferinţă la lumină naturală, pe rând,
diferite regiuni ale corpului (bolnavul fiind dezbrăcat)
 începe cu extremitatea cefalică, continuă cu gâtul,
toracele, abdomenul, membrele superioare şi inferioare
 se termină prin observarea unor mişcări (poziţia în pat,
mersul, etc.)
 pentru un observator experimentat poate fi suficientă pentru
a recunoaşte o afecţiune caracterizată prin modificări externe
ale corpului - diagnostic “dintr-o privire”
 ATITUDINEA

o POZIȚIA NORMALĂ

o POZIȚIA PASIVĂ

o POZIȚIA FORȚATĂ
ORTOPNEEA

o bolnavul stă la marginea patului,

într-un fotoliu sau în pat cu
căpătâiul ridicat, sprijinit pe mâini
o caracteristică crizei de astm
bronşic, astm cardiac (edem
pulmonar acut) şi în insuficienţa
cardiacă globală
o în această poziţie, hematoza se
face în condiţii mai bune,
întrucât o parte din sângele care
stagnează în mica circulaţie
trece în părţile declive ale
corpului, iar muşchii respiratori
accesorii intră în funcţie, ajutând
dinamica respiraţiei
POZITIA FORTATA DE DECUBIT LATERAL

o pe partea sănătoasă în pleurita seacă, pentru

evitarea durerii şi
o pe partea bolnavă în pleurezia exsudativă, pentru a
lăsa liberă expansiunea plămânului sănătos şi
astfel a compensa pe cel parţial scos din funcţie
POZITIA GENUPECTORALA

 sprijinit pe coate şi
genunchi, astfel
denumită și
“rugăciunea
mahomedană”,
poziţia este
caracteristică în
pericardita
exsudativă
TORTICOLIS

 înclinarea
unilaterală a capului
şi limitarea
mişcărilor din cauza
contracturii
muşchilor latero-
cervicali (în boli
reumatice ale
coloanei vertebrale
cervicale,
traumatisme
obstetricale)
POZITIA IN “COCOS DE PUSCA”

o decubit lateral

o capul în
hiperextensie
o gambele flectate pe
coapse şi acestea
pe abdomen

o apare în meningită
 OPISTOTONUS

o decubit dorsal (aici lateral)

o extensia forţată a corpului,
care descrie un arc, prin
contractura musculaturii
dorsale a corpului
o apare în tetanos
MERSUL BOLNAVULUI

 BOALA PARKINSON

 HEMIPAREZA

 BOALA LITTLE

 PAREZA DE NERV SCIATIC

POPLITEU EXTERN
 BOALA PARKINSON

 bolnavul umblă cu paşi mici, mărunţi, sacadaţi

 prezintă un tremor continuu al mâinilor

 faţa este inexpresivă

 această boală apare prin leziune extrapiramidală

 HEMIPAREZA

 reprezintă un deficit motor la nivelul unui hemicorp

 apare în urma unui accident vascular cerebral

 mersul acestor bolnavi este “cosit”

 BOALA LITTLE

 sau diplegia spastică

 este o leziune piramidală bilaterală

 apare frecvent în urma unor leziuni provocate în
timpul naşterii cu forcepsul

 mersul tipic este “în foarfece”

 PAREZA DE NERV SCIATIC POPLITEU
EXTERN

 este imposibilă flexia dorsală a piciorului

 bolnavul îşi târăşte vârful piciorului pe sol

 işi ridică exagerat piciorul

 mersul este “stepat”.

 FACIESUL BOLNAVULUI
 faciesul cuprinde modificările aspectului feţei induse de anumite boli,
caracteristice, ce duc la un diagnostic la prima vedere (Blick-diagnostic)

FACIES MITRAL FACIES FACIES PLETORIC

ACROMEGALIC FACIES AORTIC
FACIES MIXEDEMATOS RUBEOZA
FACIES HIPERTIROIDIAN DIABETICĂ ”NAS
FACIES TETANIC ÎN ȘA”
FACIES PERITONEAL FACIES ÎN BPOC TIP ”A”
FACIES PARKINSONIAN FACIES ÎN BPOC TIP
FACIES CUSHINGOID ”B” FACIES VULTUOS
FACIES LUPIC FACIES DE PAIAȚĂ
FACIES FTIZIC FACIES DE MUMIE
FACIES ÎN PAREZA FACIALĂ
 FACIES MITRAL

 apare în stenoza
mitrală
 facies tipic – cianoza:
 Pometilor
 Buzelor
 Nasului
 acestea contrastează
cu paliditatea din jur
 FACIES ACROMEGALIC

 nas mare

 faţa alungită

 buze protruzionate

 exagerarea proeminenţelor osoase:

 pomeţii

 arcadelezigomatice

 arcadelesprâncenare

 boselefrontale

 bărbia mare şi proiectată înainte

(prognatism)

 apare în acromegalie, adenom

hipofizar
 FACIES MIXEDEMATOS

 facies rotunjit “în

lună plină”,
împăstat

 ştergerea şanţurilor
fiziologice
 pleoapele tumefiate
(aspect buhăit, de
oameni somnoroşi)

 apare în hipotiroidie
 FACIES HIPERTIROIDIAN

 exoftalmie bilaterală
 fanta palpebrală lărgită, privire vie, speriată
 hipersecreţie lacrimală, ochi strălucitori
 apare în hipertiroidie, boala Basedow (de unde şi
denumirea de facies basedowian)
 FACIES TETANIC

 au “risus
sardonicus” (în
tetanos)
 gura, nările şi
ochii se
modelează ca
pentru râs, în
timp ce fruntea
încreţită exprimă
tristeţe
 FACIES PARKINSONIAN

 sau de “mască”

 facies inexpresiv,
privire fixă, clipitul
foarte rar

 apare în boala
Parkinson
 FACIES CUSHINGOID

 faţă rotunjită, “în lună

plină”, dolofan

 pomeţii roşii (impresia

falsă de sănătate)
 apare în :
 sindromul Cushing,
 hiperfuncţia
suprarenală,
 supradozaj de
cortizonice
 FACIES LUPIC

■ facies
cu un
placard eritematos
al nasului şi
pomeţilor
■ Aspect “în fluture”
(săgeți)
■ apare în
lupus
eritematos
diseminat
 FACIES DE MUMIE

 numit și “mască de
ceară” sau “icoană
bizantină”

 aspect inexpresiv,
cu pielea întinsă

 apare în
sclerodermie
 FACIES DE PAIAȚĂ

 aspect
plângăreţ şi
pătat

 apare în
rujeolă
 FACIES VULTUOS

 aspect congestionat
 roşeaţa pometului
feţei de partea
bolnavă

 apare în pneumonie
 ”NAS ÎN ȘA”

■ nasul
este turtit la
baza sa

■ apare
în sifilis
congenital
 RUBEOZA DIABETICĂ

 facies:
 în lună plină

 de culoare
roşu-deschis

 apare în diabetul
zaharat
 FACIESUL ÎN PAREZA FACIALĂ

 de partea bolnavă apar:

 hipotonie musculară

 ştergerea pliurilor
naso-geniene

 scurgerea lacrimilor
pe obraz

 lagoftalmie (nu poate

închide ochiul)
 FACIES PLETORIC

 facies roşu

 teleangiectazii pe
pomeţi

 apare la:
 hipertensivi
 obezi
 FACIES ÎN BPOC DE TIP “A”

 aspectul faciesului
este de “gâfâitor
roz” (pink-puffer)
 apare
predominanța
emfizemului
pulmonar
 FACIES ÎN BPOC DE TIP “B”

 faciesul este
cianotic şi buhăit-
“blue bloater”

 apare
predominanţa
bronşitei cronice
 STATURA. TIPUL CONSTITUȚIONAL

GIGANTISM

STATURA HIPOFIZAR

NANISM
TIROIDIAN

NORMOSTENIC
TIPUL CONSTITUȚIONAL ASTENIC (LONGILIN)
HIPERSTENIC
(OBEZ, PICNIC)
STAREA DE NUTRIȚIE

 OBEZITATEA

 DEFICITUL PONDERAL
 EMACIEREA
 CAȘEXIA
 MARASMUL