Semiologia

chirurgicala a
esofagului
 Index
 Sindromul esofagian
 Rupturi esofagiene
 Diverticuli esofagieni
 Achalazia
 Boala de reflux gastroesofagian(BRE)
 Esofagite caustice
 Herniile hiatusului esofagian
 Tumori benigne esofagiene
 Cancerul esofagian
 1.Sindromul esofagian
 Reprezinta un ansamblu de semne si
simptome care sugereaza existenta
unei afectiuni esofagiene;
 Semne si simptomespecifice
nespecifice
 Semne si simptome
specifice
 Pirozissenzatie de arsura retrosternala joasa sau
epigastrica inalta, cu caracter ascendent
retrosternal;
 Regurgitatierefluarea brusca pana in gura a unei mici
cantitati de alimente provenite din stomac sau
esofag, fara efort de varsatura;
 Disfagiesenzatie neplacuta resimtita ca o jena sau
dificultate la deglutitie, la progresia bolului
alimentar prin sfincterul esofagian inferior;
Odinofagiedisfagie dureroasa sugerand o esofagita
peptica sau infectioasa,
Afagieimposibilitatea deglutitiei, apare in esofagita
caustica;

Sialoree(ptialism)hipersecretie salivara;
 Semne si simptome
nespecifice
 Durere toracica de cauza non
cardiaca;
 Halena;
 Sughit;
 Scadere ponderala;
 2. Rupturi esofagiene
 Cauzetraumatisme externe;
iatrogene;
ruptura esofagiana
spontana(in urma
efortului de voma);
ruptura de esofag patologica;
(esofagita, ulcer
esofagian,neoplasm
esofagian);
 Simptomatologie
dureri retroxifoidiene sau
epigastrice accentuate de deglutitie,
rareori cu iradiere dorsala in umar
varsaturi
emfizem cutanat
dispnee
hematemeza
febra
 Ex. obiectiv
Stare generala alterata,febra de tip
septic, tahicardie, dispnee cu tahipnee,
cianoza, contractura musculara
abdominala, hidropneumotorax,
tamponada cardiaca;
Complicatii:mediastinita, abcese
intra- toracice, hidro- si/sau
pneumotorax, soc, sepsis, insuficienta
respiratorie;
 3. Diverticuli esofagieni
 Diverticuli esofagieni= evaginari bine
delimitate ale unora sau tuturor tunicilor
peretelui esofagian.
 Clasificare:
- dupa momentul aparitiei: congenitali sau
dobanditi
- dupa mecanismul d formare: de pulsiune
sau de tractiune
- dupa localizarea anatomica: cricofaringian,
medioesofagian, epifrenic
 Diverticul
cricofaringian(Zenker)
 Simptomatologie: senzatie de corp strain
la nivelul faringelui, regurgitatii cu
alimente , scadere ponderala;
 Ex. obiectiv: in caz d diverticuli mari =>
o formatiune palpabila in fosa
supraclaviculara st., zgomote
hodroaerice;
 Complicatii: respiratorii-infectii
bronhopulmonare recidivate, compresie
nervoasa: S. Claude Bernard, S. Horner;
Diverticul Zenker
 Diverticul
medioesofagian
 Este in general un diverticul de
dimensiuni reduse, fara staza a
secretiilor sau resturilor alimentare;

 Simptomatologie: nespecifica,
manifestata prin disfagie,
regurgitatii, durere retrosternala,
 Diverticul epifrenic
 Localizat in segmentul distal al
esofagului la 4-8 cm deasupra
hiatusului diafragmic;

 Clinic: se manifesta prin disfagie,

regurgitatii alimentare, tuse
nocturna, senzatie de sufocare, si
semne ale complicatiti pulmonare;
 4. Achalazia
 Achalazia= este o boala de etiologie
necunoscuta, fiind caracterizata prin
pierderea peristalticii esofagiene si
lipsa relaxarii sfincterului esofagian
inferior.

 Simptomatologie: disfagie, durere

retrosternala cu iradiere posterioara,
regurgitatii, scadere ponderala;
 Clinic: anamneza pune in evidenta
simptomele mentionate anterior;
 Complicatii: casexie aparand in
stadiile avansate ale achalaziei
viguroase; complicatii
respiratorii:pneumonie
bronhopneumonie de aspiratie, abces
pulmonar, empiem; cresterea riscului
de cancer esofagian;
 5.Boala de reflux
esofagian
 Boala de reflux esofagian(BRE)=
boala determinata de refluxul
continutului gastric acid in esofag.

 Simptomatologie- tipice
- de alarma
- atipice
 Simptome tipice:pirozis, regurgitatii acide
 Simptome de alarma:disfagie, odinofagie,
semne de anemie cronica(ex: BRE
complicata cu esofagita peptica si ulceratii
determinand HDS), scadere ponderala.
 Simptome atipice: durere epigastrica inalta
,durere epigastrica de tip anginos,
simptome respiratorii:crize de astm,
dispnee nocturna; simptome ORL: iritatie
faringiana, raguseala, disfonie;
 Alte simptome: sughit, sialoree, etc
 Complicatii
 Esofagita: cea mai comuna complicatie a
BRE,manifestarile simptomatice,
endoscopice, si histopatologice sunt strans
intricate cu cele ale BRE.
 Stenoza peptica:
 Ulcer esofagian:este rara aparand la
nivelul epiteliului columnar in esofagul
distal sau la jonctiunea epiteliului Barret;
Este profund predispus la sangerare
rareori dand perforatie cu mediastinita;
Esofagita de reflux
Esofagita de reflux
 Sindrom Barret: manifestarile clinice
similare cu ale BRE;
 Complicatii respiratorii:
  complicatii pulmonare: crize de
astm, pneumopatie de reflux
  complicatii ORL: laringita
 6. Esofagite caustice
 Diverse produse chimice de uz
industrial sau casnic contin acizi,
baze, saruri in concentratii mai mult
sau mai putin crescute, sub forma
lichida, solida, comprimate.
 Ingerarea acestora se face rar
accidental, de pacientii psihiatrici
sau in scop de suicid
 Simptomatologie:
  imediat dupa ingestie: durere
acuta la nivelul cavitatii bucale
faringelui si retrosternal
  pot aparea varsaturi
  aspiratia in CRS=> edem laringian
  perforatii cu simptome de
mediastinita, sau peritonita
 7. Herniile hiatusului
esofagian
 Herniile gastrice transhiatale se produc
prin largirea anormala a hiatusului
esofagian permitand ascensionarea in
torace a unei portiuni gastrice
 Clasificarea fiziopatologica:
 tip I:hernie prin alunecare
 tip II: hernie prin rostogolire
 tip III: hernie mixta
 tip IV: hernie hiatala masiva
Hernie gastrica
transhiatala
 Hernie prin alunecare: pirozis,
regurgitatie, disfagie;
 Hernie paraesofagiana: disfagie si
balonarea post prandiala, pirozis si
regurgitatii, hematemeza, dispnee,
afagie intermitenta;
 Ex. obiectiv: este necaracteristic
 Complicatii:
  reflux gastroesofagian
  complicatii respiratorii: pneumonie,
bronhopneumonie, abces pulmonar
  HDS
  volvulus gastric
  ischemie gastrica, strangulare
 8. Tumori benigne
esofagiene
 Sunt rare, in general
asimptomatice,uneori producand disfagie.
 a. Leiomiom.
  cea mai frecventa tumora benigna
  sediul in treimea inferioara si medie
 Simptomatologie: timp indelungat
asimptomatici, tardiv pot determina
disfagie, durere toracica, tuse, dispnee,
astm
 Ex. clinic nerelevant
 b. Polip.
  este rar intalnit, prezinta interes
datorita riscului de malignizare
  sediul de electie este esofagul cervical
  prin volumul lor pot produce dilatare
esofagiana
 Simptomatologie: disfagia, regurgitarea
polipului in gura, posibila manifestare
prin asfixie.
 c. Tumora cu celule granulare.
  este rara cu origine in celulele
Schwan, localizarea de electie in
esofagul inferior, urmat de treimea
sperioara
 Simptomatologie similara leiomiomului.
 d. Papilom.
  tumori de origine primitiv mucoasa
  descoperirea lor se face intamplator
 e. Hemangiom.
 acestea pot fi: hemangioame capilare,
polipoide, cavernoase sau mixte;
 diagnosticul se pune prin biopsie , CT
si angiografie izotopica;
 f. Tumori congenitale.
 chisturi congenitale ce provin din
celulele tractului digestiv sau respirator;
  migreaza(in peretele esofagian sau la
distanta) in tesutul mezodermal, din care
se formeaza in jurul grupului de celule
epiteliale, straturi proprii de tesut
muscular
 Complicatii: ulcerare a chistului
  hemoptizie
  tulburari de compresiune
pulmonara si
mediastinala cu IR
 9. Cancerul esofagian
 Cancerul esofagian este unul dintre
cancerele cu cea mai ridicata
malignitate, reprezentand a 6-a caua de
mortalitate dintre bolile neoplazice.
 Histologic se disting 2 tipuri principale:
  carcinom epidermoid(scuamos,
spinocelular)
  adenocarcinomul
Cancer esofagian
Cancer esofagian
 Simptomatologie:
  disfagie cu afagie
  regurgitatie
  scadere ponderala
  jena si durere retrosternala
  odinofagie
  durere toracica persistenta
  HDS
  semne respiratorii: apar in cazul
fistulelor traheo- sau bronho-
esofagiene fiind caracteristica tusea
la deglutitie, hemoptizie
  semne de compresie nervoasa:
afonie(compresiunea laringeului
recurent), S. Horner(invazia
simpaticului cervical), paralizie
diafragmatica(invazia nervilor frenici)