Hernia inghinala

• patologie asociata persistentei

canalului peritoneo-vaginal
• cel mai frecvent benigna,
dar exista riscul de hernie
strangulata -> risc de necroza
a intestinului sau a gonadelor
• 1-4% din copii, mai frecventa pe partea dreapta
• 50% se manifesta inainte de varsta de 1 an
• 85% din cazuri la baieti
• Predispozitie: prematuritate, derivatii ventriculo-
peritoneale, maladii genetice (Ehlers-Danlos, Marfan,
mucopolizaharidoze)
 Embriologie

• evaginare a peritoneului in regiunea inghinala - canalul

peritoneo-vaginal - la sfarsitul lunii a 3-a de viata intrauterina
• evaginarea insoteste gubernaculum testis la baieti -> canalul
peritoneo-vaginal;
• evaginarea insoteste ligamentul
rotund la fete -> canalul Nuck
 La baieti
• migrarea testiculului - incepand din luna a 6-a de sarcina, posterior de
canalul peritoneo-vaginal
• la sfarsitul sarcinii -> prima luna de viata - resorbtia canalul
peritoneo-vaginal pe toata lungimea canalului inghinal, cu exceptia
vaginalei testiculare
• Absenta inchiderii canalului peritoneo-vaginal :
- hernie inghino-scrotala prin persistenta unui canal peritoneo-vaginal
larg pe toata lungimea sa
- hernie inghinala prin persistenta unui canal peritoneo-vaginal larg
permeabil doar in partea proximala
- hidrocel comunicant prin persistenta unui canal peritoneo-vaginal fin
(ingust) pe toata lungimea sa
- chist de cordon spermatic, comunicant prin persistenta unui canal
peritoneo-vaginal fin (ingust) pe toata lungimea sa - lichidul perito-
neal destinde partea terminala a cordonului spermatic
- hernie inghinala si hidrocel prin persistenta unui canal peritoneo-
vaginal larg permeabil doar in partea proximala si ingust in portiunea
distala
• La fete

• Canalul lui Nuck se resoarbe la finalul vieţii fetale, sau în

primele luni de viaţă
• persistenţa canalului lui Nuck:
- hernie inghinală - persistenţa canalului lui Nuck largă
- înainte de vârsta de 1 an - hernierea frecventă a ovarului
(cel mai frecvent); după vârsta de 1 an hernia are conţinut
intestinal
- chist de canal Nuck - prin persistenţa canalului lui Nuck
- rar întâlnit
• Dgs pozitiv
• Băieţi: - tumefiere în regiunea inghinală sau inghino-scrotală,
consistenţă moale, rotunjită, nedureroasă, intermitentă.
- reducere spontană, sau prin taxis - presiune spre cranial şi lateral
(axul canalului inghinal)
- impulsiune la plâns sau tuse
- testiculul ipsilateral palpabil în scrot
- uneori este imposibil de pus în evidenţă o hernie inghinală în timpul
examenului local
Fete: - nou-născut/sugar - herniere a ovarului frecventă
- tumefiere inghinală sau a labiei mari, ovalară, fermă, bine
delimitată, ce poate fi rulată sub deget, la palpare - de preferat
să nu forţăm reducerea, penru a nu traumatiza ovarul şi
pentru a nu produce o torsiune de ovar
- >1 an: conţinut intestinal, cu aceleaşi caracteristici la palpare
ca şi la băieţi
• Dgs diferential:
• alte forme de hernie:
- hernie inghinală directă - foarte rară la copii
- deficit musculo-aponevrotic
- hernie crurală sau femurală - rară la copii
- mai frecventă la fete, pe partea dreaptă
- tumefacţie situata sub linia lui Malgaigne
medial de vasele femurale
• hidrocel - tumefiere localizată la nivelul scrotului
fermă sau moale, netedă, transiluminabilă
• chist de cordon - tumefiere localizată pe traiectul
cordonului spermatic,
- rotundă, fermă, netedă, uneori sensibilă,
- între orificiul inghinal superficial şi testicul
- palpabilă independent de testicul - şanţ de delimitare între testicul
şi chist; transiluminabilă
• criptorhidie: la debutul examinării: palparea testiculelor în scrot
• adenopatie inghinală
• Evoluţie:
• Vindecare spontană - posibilă dacă hernia este de mici
dimensiuni
• Hernie strangulată
- riscul este mai ridicat in cazul herniilor cu colet mic
- uneori dificil de redus datorită fenomenelor inflamatorii,
dar cel mai adesea posibilă printr-o presiune constantă, =
=> hernie încarcerată
- reacţia inflamatorie se poate agrava la nivelul coletului,
cu diminuarea returului venos mezenteric ->
diminuarea/oprirea totală a fluxului arterial, cu ischemie
intestinală si gonadică => H. strangulată şi ireductibilă
!! Hernia simplă nu este un proces inflamator.
Complicatia principala: hernia strangulată!
• Dgs pozitiv:
- crize de plans ale nou-nascutului
- varsaturi (uneori)
- tumefiere dureroasă, dură, nereductibilă, în tensiune
- dacă dgs nu se stabileşte în primele ore => semne de ocluzie
- cresterea în volum a testiculului sau a ovarului la examenul
clinic
• Dgs diferenţial:
- în urgenţă uneori este dificil să diferenţiem un chist de
cordon spermatic uşor inflamat de o hernie inghinală
strangulată
- torsiunea cordonului spermatic pe un testicul ectopic este
posibilă, dar în aceste condiţii testiculul nu este prezent în
scrot
 Hernia inghinală strangulată

• adesea de volum redus

• nereductibilă din primele ore de la debut
• Reducere prin taxis - uneori necesară sedare sau băi calde
• Hernia strangulată tardivă - 12-24 ore - reducere adesea
imposibilă, intervenţie in urgenţă
• Tratament:
- rezectia canalului peritoneo-vaginal la baieti,
- rezectia canalului Nuck la fete
- contrar principiilor de tratament la herniilor de la adult,
consolidarea peretelui abdominal este inutila!
- printr-o spitalizare de rutina, sau, dupa varsta de 6 luni, in
spitalizare de 24 ore
- incizie orizontala in pliul abdominal inferior, apoi eliberarea si
rezectia sacului herniar (procesului vaginal), cu/fara deschiderea
canalului inghinal

Indicatii: - toate herniile inghinale

diagnosticate trebuie operate pentru
a evita riscul de hernie strangulata
Conduita la o hernie inghinală necomplicată
• programarea interventiei in zilele sau saptamanile urmatoare
consultatiei
• explicarea familiei cum sa reduca o hernie inghinala (dupa
biberon sau dupa mese, pentru a evita o recidiva imediata)
printr-o presiune usoara si constanta spre cranial si lateral
• explicarea familiei a semnelor unei hernii strangulate si
necesitatea tratamentului in urgenta

• Pentru o hernie de ovar necomplicata - interventia este

programata de preferinta in primele 2-3 zile dupa stabilirea
diagnosticului, pentru a evita strangularea
 Conduita intr-o hernie inghinală complicată
• orientarea copilului in urgenta spre un centru specializat
• Ø semne de necroza intestinala: tentativa de reducere prin taxis!
-> presiune ferma si prelungita spre cranial si lateral, intotdeauna in
sensul axului canalului inghinal
• daca taxisul terapeutic este
eficient, cu obtinerea reducerii herniei 
hernie incarcerata => cura herniei in 2-3 zile
• reducere imposibila => interventie in urgenta

Contra-indicatiile taxisului terapeutic:

- hernie de ovar strangulata - presiunea poate leza ovarul ireversibil
- hernie inghinala strangulata veche: semne locale inflamatorii, sdr.
ocluziv, alterarea starii generale