ATREZIA SI STENOZA DE DUODEN

Definitie – cauza frecventa de ocluzie intestinala la nou-nascuti

Epidemiologie
- 1 la 5.000/10.000 nou-nascuti
- mai frecvent sunt afectati pacientii de sex masculin
- asociaza frecvent malformatii cardiace, intestinale sau cromozomiale

Etiologie
Obstructie intrinseca – printr-un defect de repermeabilizare a intestinului fetal in saptamana
11 de viata intrauterina
Obstructie extrinseca – defecte in dezvoltarea structurilor adicente (pancreas inelar, vena
porta preduodenala, malrotatie cu brida Ladd)

Clasificare
Stenoza – ingustare lumenului duodenal
1. atrezie tip I – cea mai frecventa; prezinta un diafragm intraluminal ce determina obstructia
completa a lumenului
2. atrezie tip II – segmentul proximal duodenal dilatat, segmentul distal colabat, cele doua
fiind unite print-un cordon fibros
3. atrezie tip III - segmentul proximal duodenal dilatat, segmentul distal colabat, fara a fi
unite

Diagnostic prenatal
- ecografie fetala – polihidramnios, imagine caracteristica de “double-bubble” (stomac si
duoden proximal dilatate)

Clinic
Prezentarea este variata in functie de tipul de obstructie si de localizare. Obstructia duodenala
poate fi completa (atrezie) sau incompleta (stenoza). Obstructia duodenala poate fi
preampulara (varsaturi nebilioase) sau postampulara (forma mai frecvent intalnita, varsaturi
bilioase).

Clasic apar varsaturi bilioase in primele ore de viata. Pacientul poate prezenta distensie
abdominala, dar in majoritatea cazurilor abdomenul este scafoid. Aspiratul gastric in cantitate
mare > 20 ml

In cazul pacientilor cu stenoza, diagnosticul se stabileste mai tarziu, cand se tenteaza

inceperea alimentatie po; pacientul prezinta distensie abdominala si varsaturi

Diagnostic imagistic
1. Radiografie abdominala pe gol – confirma diagnosticul. Imagine de “double-bubble” cu
stomac si duoden proximal dilatate, fara aerare in etajul abdominal inferior.
2. Tranzit esogastroduodenal – exclude diagnosticul de malrotatie cu volvulus

Management
- reechilibrare hidroelectrolitica
- montare sonda nazogastrica
- repaus digestiv
- ecografie abdominala si ecocardiografie pentru diagnosticul posibilelor malformatii
associate
Tratament chirurgical
- daca nu se poate exclude diagnosticul de malrotatie cu volvulus – interventie chirurgicală de
urgenta

Interventii chirurgicale – duodenoduodenoanastomoza sau duodenojejunoanastomoza prin

abord clasic sau laparoscopic

Postoperator
- se reincepe alimentatia atunci cand aspiratul gastric scade si cand se reia tranzitul intestinal
- evolutia este favorabila
- supravietuire 90%

Bibliografie
1. George Holcomb J. Patrick Murphy Shawn St Peter et al. 2019. Ashcraft’s Pediatric
Surgery. 7th Edition. Elsevier
2. Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA:
Elsevier Mosby. http://www.clinicalkey.com/dura/browse/bookChapter/3-s2.0-
C2009041746X.
3. Buicko J., Lopez M., Lopez-Viego M. Handbook of Pediatric Surgery. Wolters Kluwer
4. Balanescu R., Balanescu L. Chirurgie neonatala. Diagnostic si tratament. 2015. Editura
Universitara “Carol Davila”