HERNIA HIATALA

Definitie
- Reprezinta ascensionarea in mediastin a stomacului prin hiatusul esofagian al
diafragmului.

Istoric

Boala a fost descrisa anatomic in 1883 de Sunderland si Billard, manifestarile clinice de

Lelong, iar radiologic de Roviralta si Akerlung.

Etiologie
Este reprezentata de hipoplazia elementelor constitutive loco-regionale
- Slabirea pilierilor si largirea hiatusului esofagian
- Slabirea elementelor de fixare ale cardiei si esofagului – membrana freno-esofagiana
Bertelli-Leimer, mezoesofagul, ligamentul gastro-frenic
Datorita hipoplaziei elementelor anatomice apar ca modificari cardia beanta [ce se mentine
deschisa permanent fara a se mai inchide dupa pasarea bolusului de deglutitie], unghiul hiss
deschis [acest unghi crat de raportul esofagului cu fornixul gastric acctioneaza ca o valva la
nivelul cardiei asigurand inchiderea ei]

Clasificare- forme anatomoclinice

Clasificarea Akerlund – 1926 – a herniei hiatale

- Prin brahiesofag (congenital sau dobandit)
- Paraesofagiana (prin rostogolire sau derulare) aceasta forma poate sa rezulte intr-o
situatie anatomica particulara « upside down stomach » (stomacul rasturnat) unde
intreagul stomac este ascensionat in torace.
- Prin alunecare (cardio-esofagiene, axiala). Foarte rar apare congenital

Diagnostic

Diagnostic clinic

Apar frecvent regurgitatii si varsaturile, chiar din primele zile dupa nastere , cu striuri
sanghinolente datorita esofagitei peptice instalate precoce, observam uneori chiar ulceratii la
nivelul comisurii bucale datorita aciditati varsaturilor. Se poate instala anemie hipocroma
(feripriva) sau chiar apare adevarate hematemeze si melena

Simptome datorita refuxului acid :

- La nou nascut si copilul mic - refuzul alimentatiei datorita dureri provocate de
esofagita. Dar si simptomatologie respiratorie dispnee nocturna sau paroxistica in
timpul meselor, tuse spastica in decubit dorsal – prin bronhospasm si
traheobronhomalacie prin afectarea mucoasei traheobronsice si a cartilajului traheal
sub actiunea acidului ajuns in faringe si aspirat
- La copilul mare dureri epigastrice cu caracter de arsura cu iradiere retrosternala sau in
spate

Semne clinice determinate de volumul herniei

- Tulburari cardiace – extrasistole, dureri de tip anginos
- Sughitul incoercibil sau izolat

Aceastea atrag un dificultati de alimentatie avand ca rezultat stagnarea si scaderea in greutate

a nn si sugarului si aparitia de semne de deshidratare mai degraba prin lipsa de aport decat
prin varsaturi.

Exista forme de asocieri patologice mai frecvente

- Triada Saint – hernie hiatala, litiaza biliara, diverticuloza colonica
- Sindromul Roviralta hernie hiatala si stenoza hipertrofica de pilor

Diagnostic paraclinic

- Radiografia toraco-abdominala pe gol poate surprinde o imagine aerica mediastinala

care sa sugereze axcensionarea stomacului in torace. Poate fi indicata la un copil cu
tulburari de alimentatie si varsturi ce revine repetat la camera de garda sau poate say
cu ocazia unei intercurente respiratorii. Cand se practica existand suspiciunea de
hernie hiatala este indicat a fi efectuata in decubit deoarece sporeste sansele de
observare.
- Tranzitul baritat este important pentru a stabili tipul de hernie se efectueaza
obligatoriu cu pozitionerea pacientului in pozitie Trandelemburg
- Examinarea ecografica abdominala are limitari serioase date de pozitia leziuni si de
agitatia copilului dar este o metoda utila in mana unui examinator antrenat.

Diagnosticul diferential

Se face cu greselile de alimentatie, intoleranta la lactoza, spasmul piloric, duplicatie de pilor,

diafragm prepiloric, stenoza supravateriana de duoden, achalazia, stenozele esofagiene.

Management terapeutic

Tratamentul conservator

Are ca scop in hernia hiatala recuperarea nutritionala a copilului in vederea interventiei

chirurgicale si se intindre pe o perioada de 2-3 luni. In aceasta perioada daca se remit
siptomele poate fi temporizat dar cu precautiune. In formele prin rostogolire el nu este
recomandat datorita complicatiilor grave care pot duce la necroza gastrica sau stop
crdiorespirator prin mechanism vagal sau aparitia de aritmi cardiac. Cuprinde ca si in refluxul
gastroesofagian masuri ihienio-dietetice de hranire si mentinere a pozitiei semisezande
prelungite, si tratament medicamentos cu antisecter esomeprazol (nexium) si prokinetice
(motilium).

Tratamentul chirurgical

In hernia hiatala vizeaza fata de refluxul gastroesofagian si reducerea in abdomen a

stomacului si partii abdominale a esofagului. Se recalibreaza distanta intre pilieri si se reface
unghiul his find preferata la ora actuala tehnica Nissen laparoscopic descrisa la refluxul
gastro esofagian. O atentie speciala trebuie acordata rezectiei sacului herniar.

Bibliografie

1. Grosfeld J.L., O ‘Neill J.A. Jr, Fonkalsrud E.W., Coran A.G., Pediatric Surgery – 6th
edition, Mosby Elsevier, Philadelphia; 2006
2. Aschraft K.W., Holcomb G.W. III, Murphy P.J., Pediatric Surgery , Saunders –
Elsevier, 2004
3. P. Puri, M.E. Hollwarth, Pediatric Surgery, Springer – Verlag Berlin Heidelberg New
York, 2006