MALROTATIE

Definitie – anomalii congenitale de pozitie a intestinului subtire in care flexura

duodenojejunala este pozitionata la dreapta liniei mediene, in apropierea valvulei ileocecale.
Radacina mezenterului este ingusta, determinand aparitia volvulusului intestinal.

Epidemiologie
- 1% in populatia generala
- 1:6000 nou-nascuti
- incidenta mai mare la pacientii de sex masculin
-
Fiziopatologie
- apare secundar rotatiei anormale a intestinului fetal
- intestinal fetal se dezvolta in trei etape in timpul primului trimestru
- in saptamanile 5-10 in urma proceselor de elongare intestinala, ansele herniaza in afara
abdomenului fetal; prima rotatie de 90o incepe in afara abdomenului
- in saptamanile 10-11, a doua rotatie incepe cand ansele reintra in abdomen
- a treia rotatie are loc la nivelul abdomenului in saptamana 12, cand se fixeaza duodenul si
colonul ascendant

Clinic
- pacientii pot fi asimptomatici, diagnosticul fiind incidental
- in majoritatea cazurilor, diagnosticul este stabilit in primul an de viata
- frecvent insa pacientii prezinta semne de ocluzie intestinala acuta

In perioara neonatala: distensie abdominala, varsaturi bilioase, rectoragii (secundar leziunilor

ischemice de la nivelul anselor volvulate) semne de peritonita, eritem si edem de perete
abdominal

La copilul mare – episoade de obstructie cronica: falimentul cresterii, malabsorbtie, diaree,

greata, varsaturi, dureri abdominale colicative.

Clasificare
1. Rotatie inversa – 90o in sensul acelor de ceasornic; colon transvers situat la dreapta si
dorsal fata de AMS; se complica frecvent cu volvulus cu obstructie de colon transvers
2. Nonrotatia – absenta rotatiei intestinale; valvula ileocecocolica situata in hemiabdomenul
stang si unghiul duodenojuejunal in hemiabdomenul drept; se complica cu volvulus de
intestin subtire
3. Rotatie incomplete – rotatia de opreste la 180o; cec situat in abdomenul superior drept
4. Hernie mezocolica/paraduodenala – rotatie normala, completa, dar fara fixarea colonului.

Diagnostic imagistic
Radiografie abdominala pe gol – distensie gastrica sau distensie duodenala, abdomen distal
opac
Tranzit esogastroduodenal – arata pozitia unghiului Treitz; obstructia jejunala – semn
caracteristic “corkscrew”
Ecografie abdominala – inversarea pozitiei arterei si venei mezenterice superioare; distensie
duodenala
CT abdominal
Management
- reechilibrare hidroelectrolitica
- repaus digestiv
- montare sonda nazogastrica
- antibioterapie

Tratament chirurgical
- toti pacientii simptomatici cu suspiciune de malrotatie cu volvus necesita interventie
chirurgicală, cu detorsionarea anselor intestinale, divizarea bridelor congenitale si largirea
bazei mezenterului
- abord clasic sau laparoscopic

Bibliografie
1. George Holcomb J. Patrick Murphy Shawn St Peter et al. 2019. Ashcraft’s Pediatric
Surgery. 7th Edition. Elsevier
2. Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA:
Elsevier Mosby. http://www.clinicalkey.com/dura/browse/bookChapter/3-s2.0-
C2009041746X.
3. Puri P. Newborn Surgery. 4th Edition. 2018. CRC Press
4. Buicko J., Lopez M., Lopez-Viego M. Handbook of Pediatric Surgery. Wolters Kluwer
5. Balanescu R., Balanescu L. Chirurgie neonatala. Diagnostic si tratament. 2015. Editura
Universitara “Carol Davila”