CONVULSIILE FEBRILE

RALUCA IOANA TELEANU

 DEFINIȚII
• Convulsiile febrile (CF) reprezintă o formă de convulsii acute
simptomatice
• apar în 2% până la 5% dintre copii
• sunt cea mai comună formă de crize din copilărie
• în trecut, se considera că au un prognostic slab, astăzi este acceptat
faptul că majoritatea copiilor cu convulsii febrile au o evoluție bun, și
doar un subgrup de copii au o evoluție nefavorabilă
• Epilepsia se va dezvolta în cele din urmă într-o mică minoritate de copii
care au avut convulsii febrile
Asocierea între febră şi convulsii a fost observată de Hippocrat, dar au fost
descrise ca entitate clinică distinctă abia în 1980;
CF  cea mai frecventă manifestare convulsivă la om, indiferent de vârstă;
DEFINIȚII

• O convulsie febrilă este definită de Liga Internațională împotriva

Epilepsiei (ILAE - International League Against Epilepsy) ca o criză
apărută în asociere cu o boală febrilă, în absența unei infecții a
sistemului nervos central (SNC) sau a dezechilibrului electrolitic
acut la copiii cu vârsta mai mare de 1 lună fără convulsii afebrile.
• Vârsta frecventă de apariție este cuprinsă între 6 luni și 3 ani.
• debutul după vârsta de 7 ani este mai puțin frecvent
 ETIOPATOGENIE
• ramâne necunoscută
• Febra survine în contextul inf virale:
• IACRS
• Infecții cu herpes virus tip 6, 7
• Gripa
• Gastroenterite
• otite
• pneumonii
• ITU – infecții de tract urinar

!!!Excludem infecții are SNC

 ETIOPATOGENIE
Factori genetici:
• pacienţii cu CF au frecvent în AHC rude de gradul 1 cu CF;
• rudele pacientilor cu CF au risc mai crescut de a dezvolta CF
•În prezent, cele mai multe convulsii febrile sunt presupuse a avea o
bază poligenică și există un model de transmitere genetică variabil
fără un singur mecanism genetic acceptat
•nu a fost găsită nicio genă sau locus pentru CF
•Un mod de transmitere autosomal-dominant a fost postulat pentru un
subgrup de copii cu convulsii febrile, dar astfel de cazuri sunt relativ
rare
 ETIOPATOGENIE
 CF reprezintă un exemplu al interacțiunii dintre susceptibilitatea genetică
și factorii de mediu

Cel mai probabil, toți copii au o anumită sensibilitate crescută pentru CF la o

anumită vârstă

Gradul de susceptibilitate este influențat de un număr de factori, inclusiv cei

genetici

O boală febrilă în timpul acestei perioadei este necesară pentru apariția unei CF

Un anume tip de boală acută, cu febră suficientă, va declanșa CF la mulți copii în

vârstă de 18 luni

!!!! Influențele genetice pot explica unele cazuri , dar nu toate

 CF - CLASIFICARE
1. CONVULSII FEBRILE SIMPLE
2. CONVULSII FEBRILE
COMPLEXE
CF SIMPLE - CRITERII

1. un unic episod în primele 24 ore ale unei afecţiuni acute

febrile
2. convulsie tonico-clonică generalizată
3. durata < 10-15 minute
 CF COMPLEXE - CRITERII
1. episoade multiple în primele 24 ore de febră sau în cursul aceleiaşi boli;

2. convulsii focale;

3. durata prelungită > 10-15 minute

!!!!! când se obține un istoric atent, aproximativ 30% din pacienții cu convulsii
febrile prezenți la departamentul de urgență au caracteristici complexe

• apar frecvent la copiii cu dezvoltare psihomotorie anormală anterioară

crizei

• termenul de CF complexe indica entitati variabile ca etiologie, semiologie si

prognostic; o CF complexa poate fi expresia unei patologii acute de SNC
(infecție, tumoră, etc) sau sa constituie debutul unei epilepsii sau sa fie
pur si simplu o CF prelungita cu acelasi prognostic ca al formelor simple.
CF- TABLOU CLINIC
febră: în general cu valori de 39,5°C, dar 25% din CF se
observă la valori de 38-39°C.
în 25% convulsiile sunt primul simptom al bolii
convulsiile survin frecvent în prima oră de febră subită
convulsii generalizate în CF simple şi focale în CF
complexe
durata: < 15 minute în cele simple şi > 15 minute în cele
complexe
CF complexe pot fi urmate de pareză tranzitorie unilaterală
( paralizie Todd)
examinarea clinică trebuie să urmărească şi detectarea
cauzei febrei la copil (rinofaringită, otita medie acută,
pneumonie, gastroenterite, ITU, etc.)
 EVALUAREA INIȚIALĂ
• pentru a stabili dg unei CF în primul rând trebuie să excludem: meningita,
encefalita, dezechilibrul electrolitic grav și alte boli neurologice acute
• evaluarea unei prime convulsii simple febrile conform AAP (Academia
Americană de Pediatrie) recomandă stabilirea sursei de febră în termen de
12 ore o convulsie febrilă simplă
• De analizat oportunitatea efectuării următoarelor investigațiilor paraclinice:
• Puncție lombară
• EEG
• Investigații imagistice
INVESTIGAȚII PARACLINICE
PUNCȚIA LOMBARĂ
•Problema cea mai frecventă în departamentul de urgență este dacă este necesară
o puncție lombară (PL) pentru a exclude infecția SNC, în special meningita sau
encefalita
•INDICAȚIILE PL:
• Se recomandă ca o puncție lombară să fie efectuată la copilul cu vârsta sub
12 luni
• Copilul cu vârsta între 12 și 18 luni are nevoie de o evaluare atentă,
deoarece semnele de meningită pot fi subtile
• În absența unor constatări suspecte privind istoricul sau examinarea, nu este
necesară o puncție lombară la un copil mai în vârstă de 18 luni.
• PL este recomandată în continuare la copiii cu crize de febră prelungită,
precum și la orice copil cu letargie persistentă.
• PL este recomandată la un copil care a primit deja o terapie antibiotică
anterioară.
• PL se recomandă la copilul cu vârsta mai mare de 5 ani care prezintă o stare
febrilă, trebuie luată în considerare excluderea dg de encefalită sau
meningită
INVESTIGAȚII PARACLINICE
Electroencefalograma - EEG
•Valoare limitată în dg CF
•nu este indicată după prima convulsie febrilă simplă;
•indicata în: status epileptic febrile, CF complexe ;
•nu are un rol predictiv privind o posibilă recurență a CF sau o posibilă
epilepsie în viitor;

Radiografie craniană/CT: indicație limitată

IRM cerebral indicat în:
• CF complexe
• Semne de hipertensiune intracraniană
DIAGNOSTIC POZITIV

Diagnosticul de CF

ANAMNESTIC+CLINIC
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

1. convulsii simptomatice (m. a. infectii acute de SNC);

2. Epilepsie
• sdr GEFS+
• sd Dravet
3. frison - cu stare de conştienţă păstrată, cianoză a
tegumentelor, tremurătură fină generalizată
4. spasm al hohotului de plâns
TRATAMENT ÎN CRIZĂ – LA DOMICILIU

!!!!!! Majoritatea convulsiilor febrile sunt scurte, durează mai puțin de 10

minute și nu este necesară intervenția
!!!!! Candidații pentru tratament includ copiii cu risc crescut de CF
prelungite sau multiple și cei care trăiesc departe de un punct de
asistența medicală

1)Plasarea copilului în decubit lateral pentru eliberarea căilor respiratorii

2)Intrarectal DIAZEPAM DESITINE tub 5mg/2,5ml sau 10mg/2,5ml
• 0,5-1 mg/kgc în criză
 TRATAMENT ÎN CRIZĂ – ÎN SPITAL
• Când copilul ajunge în departamentul de urgență → tratamentul este obligatoriu.
• Toate crizele, indiferent de etiologie, ar trebui tratate după 5 minute.
• Diazepam intravenos (IV) sau Lorazepam → o opțiune de tratament eficientă dar
tratamentul nu ar trebui să fie amânat din cauza lipsei de acces IV.
• În cazurile în care accesul la IV este dificil, diazepam rectal sau diazepam gel și
midazolam intramuscular sunt adecvate pentru utilizare.
• Dacă activitatea convulsivă continuă după o doză adecvată de benzodiazepină,
trebuie utilizat un protocol de tratament cu epilepsie completă
1) Plasarea copilului în decubit lateral pentru eliberarea căilor respiratorii
2) Oxigen pe mască
3) Anticonvulsivant: daca dureaza > 3-5min (in gen criza se termina spontan in 2-3min)
Intrarectal DIAZEPAM DESITINE tub 5mg/2,5ml: 0,5-1 mg/kgc în criză
dacă criza nu cedează se administrează intravenos LENT : DIAZEPAM 0,2-0,3mg/kgc în
ritm de 1mg/min; administrarea se opreste daca se opreste criza; poate determina
importantă detresă respiratorie;
MIDAZOLAM 0,15mg/kgc im sau 0,1mg/kgc iv (acţiune mai rapidă, risc mai mic de detresă
respiratorie)
4) Antipiretice (dupa remiterea convulsiei)
 Acetaminofen (Paracetamol): 10-15mg/kgc/doză
 Ibuprofen: 5-10mg/kgc/doză
TRATAMENT INTERMITENT PE
PERIOADA FEBREI
1. Antipiretice
• Cu mențiunea că utilizarea lor excesivă nu reduce riscul de
recurență
2. Benzodiazepine
• Diazepam 0.33mg/kg la fiecare 8 ore pe toată durata
episodului acut febril – atenție la ef adverse!!
3. Barbiturice (Fenobarbital)
• rareori indicat, considerat ineficient
 TRATAMENT ZILNIC PE TERMEN LUNG
• Ultimele ghiduri terapeutice nu recomandă tratamentul continuu sau intermitent cu
fenobarbital, valproat sau benzodiazepine după o primă CF simplă !!!

• Nici un medicament nu s-a dovedit eficient în a preveni cu certitudine o viitoare

convulsie febrilă sau afebrilă (profilaxia recurenţelor sau a epilepsiei), deci beneficiile
terapiei NU depasesc riscurile efectelor adverse.

• Pacienti cu 1 sau mai multe episoade de CFS si parinti complianti: FARA

TRATAMENT.

• Pacienti cu CFC (ex. istoric de convulsii cu durata > 15 min, care necesita
intrerupere farmacologica): TRATAMENT.
RECURENȚA CF
• Aproximativ o treime dintre copiii cu o prima CF vor avea o recurență și
10% vor avea trei sau mai multe CF
• Factorii de risc raportați sunt :
1. antecedentele familiale CF
2. vârsta sub 18 luni la prima CF
3. Febra – valoarea temperaturii maxime (cu cât mai mare febra cu
atât mai mic riscul de recurență)
4. Durata febrei (cu cât durata febrei recunoscute este mai scurtă, cu
atât mai mare este șansa de recurență, aparitia unei crize la scurt
timp de la debutul febrei → risc mare de recurenta)
!!!! CF care apar la debutul febrei prezintă cel mai mare risc de
recurență → implicații asupra strategiilor profilactice →
recomandare de a adm medicamente la debutul bolii febrile

!!!! Copiii cu factori de risc multipli prezintă cel mai mare risc de
recurență
 PROGNOSTIC ȘI EVOLUȚIE
 Factori de risc predictivi pentru epilepsie după o CF:
1. întarziere în dezvoltarea neuropsihomotorie
2. convulsii febrile complexe
3. CF prelungite/status epileptic febril
4. istoric familial de epilepsie
5. durata febrei

• tipul de epilepsie care apare după CF este variabil

• Frecvent evoluează spre epilepsie focală
• pot fi, de asemenea, manifestarea inițială a sindroamelor specifice de epilepsie,
cum ar fi epilepsia mioclonică severă a copilăriei

!!! Date recente arată că epilepsia se dezvoltă ulterior la 2% până la 10% dintre copiii
care suferă de convulsii febrile
!!!! Una dintre problemele cele mai controversate în epilepsie este dacă CF prelungite
determină scleroza temporală mediană și epilepsia lobului temporal mezial
EDUCAȚIA ȘI CONSILIEREA FAMILIEI
• În majoritatea cazurilor, consilierea și educația deseori reprezintă
singurul tratament
• Educația este cheia pentru a sprijini părinții care tocmai au
experimentat un eveniment înfricoșător și traumatizant
• Părinții trebuie să fie asigurați că copilul nu va muri în timpul unei
CF și că menținerea copilului în siguranță este în general
suficientă
• Informațiile discutate :
• ce trebuie făcut în timpul unei CF
• când este necesar să sunați la medic
• când copilul trebuie dus la serviciul de urgență.
• când și cum se adm Diazepam intrerectal
• prognostic/evoluție
VĂ MULȚUMESC!