CANCERUL PULMONAR

Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti

Clinica Medicină Internă-Gastroenterologie
Prof. Dr. Carmen Fierbinţeanu
1
Dr. Laura Tribus
definiţie - provine din epit. tractului respirator:
bronhii, bronhiole şi alveole

= 90% din totalitatea Ca.pulm.

= restul, 10%:
orig. în alte
• tumorile stromale
cellule,
• limfoamele
neepitel.
• mezotelioamele

2
Noţiuni introductive

- înainte de 1900 - rar

2010 - peste 220.000 pacienţi
dg. cu neo pulm. în S.U.A.
- Determină decese:
de 3x mai multe la ♂ decât ca. de prostată
de 2x mai multe la ♀ decât ca. de sân

3
ETIOLOGIA ?
Factorii de risc
unul dintre puţinele cancere prevenibile
A. fumatul - 90% din cazuri

 nefumători (< 100 ţigări în timpul vieţii) - 1 din 5

♀ şi 1 din 12 ♂ cu neo pulm. nu au fumat
niciodată
 foşti fumători (>100 ţigări în timpul vieţii, cel
puţin 1 an)

4
 ?
• 15 ţigarete fumate induc 1 mutaţie genetică
• fumătorii activi - risc de 20x mai ↑ de
apariţie a ca. pulmonar/nefumătorii
• fumătorii pasivi -risc de ca.pulm., (mai mic
faţă de fumătorii activi)
• foştii fumători - risc de 9 ori mai ↑ de ap. a
ca. pulmonar/nefumătorii
• după 15 ani de la oprirea fumatului→risc ~
cu nefumatorii

• riscul de ap. al Ca - ↑ cu timpul fumat

• Fumatul - se asociază cu orice tip

histologic de ca.pulm.
5
oprirea fumatului

• ↓ riscul de cancer pulmonar cât şi al altor

neoplazii
• la pacienţii diagnosticați cu neo pulm.:
- ↑speranţa de viaţă
- mai puţine efecte secundare ale terapiei
- ameliorează calitatea vieţii

6
medicii trebuie să încurajeze renunţarea la fumat

metode de oprire a fumatului

• consiliere psihologică
• farmacoterapie:
linia I de tratament:
1. antidepresive-bupropion
2. substituienţi ai nicotinei
varenicline-agonist parţial ai
receptorului α4β2
nicotinic acetilcolinic
linia a II-a de tartament: ! cresc riscul suicidar
1. Clonidina
2. Nortriptilina

7
B. expunerea profesională:
• asbest
• arsenic
• hidrocarburi aromate policiclice
C. dieta:
• aportul redus de fructe şi vegetale
• rol protector carotenoizi şi retinoizi
D. radiaţiile ionizante
ca.pulm.la supravieţuitorii bombardamentelor de la
Hiroshima
E. BPOC, TBC pulm.-legături cu neo pulm.
F. cancerul pulmonar congenital
polimorfismul genetic al sistemului enzimatic P450
- rudele de gradul I ale pacienţilor cu Ca.
pulm.- risc de 3x mai mare de ap. a Ca. pulm.,
inclusiv la nefumători

8
 ANATOMIE PATOLOGICĂ

definiţie
= cancerul ce provine din epiteliul tractului
respirator: bronhii, bronhiole şi alveole
= 90% din totalitatea Ca.pulm.
= restul, 10%:
• tumorile stromale
• limfoamele orig. în alte celule neepitel.
• mezotelioamele

9
 clasificare
cancerul
pulmonar

non
microcelular
microcelular

carcinom
carcinom cu
adenocarcinom cu celule
celule mari
scuamoase

Histologia: unică/mixtă
10
 importanţa dg.histologic

ca.microcelular ca.nonmicrocelular

• diseminat în • poate fi rezecat la

momentul dg. 30% dintre pacienţi
• răspuns favorabil
la chimioterapie

11
 adenocarcinom
scuamos

marii fumători: cel. mari

• carcinom microcelular şi scuamos
cel. mici

• introducerea filtrelor selective în ţigări:

adenocarcinomul-cel mai frecvent tip histologic în
S.U.A. , frecvenţa carcinomului microcelular ↓

nefumătorii-orice tip histologic, cu predominenţa

adenocarcinomului

femei, tineri- adenocarcinomul

12
 carcinomul microcelular
 carcinom slab diferenţiat, asociat
fumatului
 localizare-centrala
 dezvoltare endobronşică
 evolutie rapida
 metastaze precoce
 sdr.paraneoplazice: secerţie de
ACTH, ADH, factor natriuretic atrial

 M.O.
-celule mici, citoplasma ↓
-granulatii intracitoplasmatice-originea
neuroendocrina-sinteza de
polipepeptide→caracter hormonal
13
 carcinomul scuamos
 localizare-zona
centrala→ramolire→
cavităţi cu pereti groşi,
anfractuoşi
 fumători

M.O.
 globi de celule epiteliale,
cu aspect scuamos
 punti intercelulare ce
leaga celulele între ele
14
 adenocarcinomul
 localizare-periferica
 fumători şi nefumători
 tipuri:
inel în pecete
celule clare
mucinos

 punct de plecare-epiteliul
glandular ce secreta
mucus din bronhiile
periferice sau alveolele
adiacente-carcinom
bronhoalveolar
15
• forme de prezentare:
nodul pulmonar solitar
noduli multipli
infiltrat lobar, difuz
• secreţie mucus →
expectoraţie vâscoasă

16
 carcinomul cu celule mari
 localizare, periferica,
mase tumorale
gigante→abcedare
 M.O.-celule cu nuclei
mari, cu nucleoli,
citoplasma
abundenta,
membrana distincta

17
 carcinom cu celule mari
2 subtipuri
carcinom cu
celule mari

carcinom carcinom
basaloid limfoepitelioid

asociat inf. cu
t.neuroendocrine
v. Epstein Barr
18
 tumori carcinoide

 origine neuroendocrina
 tineri
 clinic-obstructie bronsica localizata
 rar-metastaze

19
 Patogeneza

orice celulă tumorală:

• anomalii ale factorilor de creştere celulară
• anomalii ale factorilor ce opresc creşterea
necontrolată
• anomalii ale apoptozei
• angiogeneza
• invazia tisulară
• metastazele

20
• celula de origine-controversată
• comună ? pentru orice tip histologic
• din momentul aparitiei neoplaziei→expresia ei
clinica→tumora strabate cea mai lunga
perioada din evolutia sa

21
timpul de dublare-necesar dublării
volumului tumoral:
 microcelular~1 lună
 scuamos~3 luni
 adenocarcinom~6 luni

22
 de aceea, ptr a ↑ durata de supravieţuire
Detecţia precoce şi screening-ul cancerului pulmonar

Ideale - teste:
• screening - testări periodice ale persoanelor
asimptomatice ptr.dg. bolii în faza preclinică
• supraveghere
- diagnostic
- tratament precoce

23
• Radiografia pulmonară,
• examenul de spută - nu sunt eficiente ca
metode de screening

• CT toracic spiral
- nou instrument
- apreciate beneficiile şi riscurile legate de
iradierea pacientului

24
 Tabloul clinic
prototipul pacientului cu cancer bronşic:
• fumător/fost fumător/nefumător
• indiferent de sex
• tuse cronică cu/fără hemoptizie- mecanism tusei-
efect iritativ al tumorii asupra filetelor vagale din
peretele bronsic
• schimbarea caracterului tusei la pacienţii peste
40 ani, necesită explorări suplimentare, chiar cu
Rgf. pulm. Normală
• pneumonie recurentă, fără răspuns la trat.atb.
25
 Tabloul clinic

simptomele/semnele aparţin:

1. tumorii primare
2. extensia locală
3. invaziei struct. de vecinătate
4. metastazelor
5. sdr.paraneoplazice

26
 1. tumorile cu dezv. endobronşică
simptome ~ PNEUMONIEI:
• tuse- frecventă în t.centrale, rară în cele
periferice
- uscată, iritativă
- expectoraţie abundentă, gust
sărat-ca.bronhioloalveolar

• hemoptizie - carcinom nonmicrocelular - cel

microcelular se dezvoltă submucos, fără a
ulcerara mucoasa
- redusă cantitativ, striuri de sange
- durează cateva zile
- capricioasă-apare/dispare la
intervale neregulate
- masivă - ameninţă viaţa pacientului
27
durerea toracică - simptom tardiv
 semn de inoperabilitate
 primul simptom
 localizare-spate, retrosternal, abdomen
 iradiată-umăr-pleura diafragmatică
-nevralgie bahiala-plex brahial-sdr.Pancoast
 accentuată de respiraţie şi tuse-lez.nv.intercostali
 surdă/vie, persistentă, ↑progresiv în intensitate
 apare - interesarea filetelor nervoase din afara
parenchimului pulmonar, lipsit de sensibilitate din:
- trahee, bronhii mari, pleura parietală, perete toracic,
mediastin

28
dispneea-simptom tardiv
iniţial la efort/repaus
apare:
 atalectazia unui
lob/plămân prin obstrucţie
bronşică

 revărsat pleural masiv

 infiltrare limfatică difuză

 spasm reflex, generalizat

al ms.bronsice-t.mici
 1. Localizarea tumorii primare
2. Extensia locala a tumorii
3. Extensia intratoracica/mediastinala
EXAMEN OBIECTIV
4. Metastaze

1. obstructia bronşică
incompletă

wheezing localizat
percutie-emfizem localizat-
hipersonoritate
localizata
auscultatie-focar de
sibilante, in aceeasi
zona de auscultatie
pneumonie recurentă
30
2. obstrucţia bronşică
completă=
atelectazia
lob/segment
 retracţia hemitoracelui
 ↓mişcărilor respiratorii
 ↓ vibraţiilor vocale
 absenţa M.V.

31
 2. extensia locală a tumorii
• abces pulmonar-necroză tumorală
• revărsat pleural- pleurezie cu lichid serofibrinos sau hemoragic
- tendinţa de refacere rapidă după toracocenteză

3. extensia intratoracică/mediastinală a tumorii

• obstrucţie traheală
• invazie esofagiană - disfagie
• paralizie de recurent laringeu stâng - disfonie
• paralizie de frenic - dispnee şi ascensiunea hemidiafragmului
• sdr. Horner-invazia plexului simpatic

-ptoză palpebrală
-mioză
-enoftalmie
-anhidroză

32
• sdr. Pancoast-prin
extensia locală a
tumorilor vf. pulm.
• durere umăr, cu
iradiere ulnară
• Rx.-distrucţia primelor
două coaste
• deseori, sdr. Horner
se asociază cu
sdr.Pancoast

33
sdr. de venă cavă sup. -obstr. VCS

• edem facial
• edeme periorbitale
• edem toracic superior-în “pelerină”
• cefalee matinală
• jugulare dilatate,
nepulsatile
• circ. colaterală
per. toracic ant.
34
extensia cardiacă:
• tamponadă
• aritmii
• insuficienţă cardiacă

extensia limfatică pulm. - limfangita carcinomatoasă

• dispnee
• hipoxemie

simtome nespecifice:
• anorexie
• ↓G
• transpiraţii nocturne
• febră

NU EXISTĂ SIMPTOME CARE SĂ = CA.MICRO/NONMICROCELULAR !!!

35
4. metastazele
cerebrale:
• cefalee
• vărsături
• deficite neurologice
• tulburări de comportament

osoase:
• dureri osoase
• fracturi
• ↑ calcemiei, ↑FAL

măduva osoasă:
• citopenii
• leucoeritroblastoză

hepatice
• durere hipoc.dr.
• hepatomegalie
• citoliză

glandele suprarenale

36
 5. sdr. paraneoplazice

• manifestari extrapulmonare, nemetastatice

• în t.pulm. microcelulare, cu secreţie hormonală
activă - primul semn de boală - dg.precoce -
vindecarea bolii - tumora de ↓ dimensiuni,
rezecabilă
• primul semn de recurenţă
• tratarea tumorii - remiterea sdr.paraneoplazice

37
simptomele de ordin sdr. paraneo. endocrine
general:
• anorexie hipercalcemia - substanţe
• ↓G like-PTH
• febra  vărsături, dureri
abdominale, constipaţie
sdr. paraneo hematologice  poliurie,
• CID  stare confuzională
• sdr.hemoragipare
• anemie
CARCINOMUL
SCUAMOS

38
secreţie inadecvată de secreţia ectopică de
ADH-SIADH sau ACTH
peptid natriuretic
atrial • ↓K-emia
• ↓Na-emia • ↑cortisolului seric
• tratamentul: • tratament:
- restricţie de lichide - Ketoconazol
- chimioterapie - adrenalectomie
- Demeclociclynă - bilaterală
Tetraciclină
39
sdr. la nivelul t.conjunctiv
osteopatia hipertrofică
 dureri
 tumefacţii art. pumni,
genunchi
 radiologic-osteogeneza
periostală-opacităţi
liniare, paralele cu
suprafaţa osului
 asociază hipocratism
digital
sdr. neurologice
 encefalopatia difuză
 mielita
 nevrita periferică
 polimiozita-astenie, atrofie
musculară
 sdr.miastenic-sdr. Eaton
Lambert:
- slăbiciune ms. distală
- afectare nv.cranieni
- afectarea ms. respiratori
trat. CHIMIOTERAPIE 40
sdr.cardiovasculare tulburări dermatologice
 tromboflebita  dermatomiozita-
migratorie recurentă- erupţie cutanată
sdr. Trousseau violacee
 endocardita  acantozis nigricans-
marasmica- hiperpigmentare
endocardita trombotica cutanată,leziuni
nebacteriana→embolii papilomatoase-pielea-
arteriale aspect catifelat

41
 Diagnosticul cancerului bronşic
biopsii tisulare:
• bronhoscopie- periaj br., lavaj br.-alveolar, aspiraţie cu ac fin
• eco endoscopie transbronşică
• biopsie percutanată transbronşică

evaluare ggl - fcţ. de localizare:

• eco endoscopie esofagiană
• eco endoscopie transbronşică
• mediastinoscopie
• toracotomie exploratorie

dg. metastazelor:
• hepatice
• rev. pleurale - toracocenteze repetate

examen spută:
metodă ieftină, neinvazivă, minim 3 probe de spută
dg. pozitiv: t. mari, cu localizare centrală
42
BRONHOSCOPIA
eficienţa diagnostică depinde de:
• localizarea t.
• dimensiunea t.
• aspecte tehnice: experienţa bronhoscopistului

t. cu localizare centrală: ca scuamos, ca cu cel. ↓

BRONHOSCOPIA
t. cu localizare periferică: adenoca, ca cu cel.↑
BIOPSIE TRANSTORACICĂ AC FIN - FNA
43
RADIOGRAFIA în cancerul pulmonar

44
 Stadializarea cancerului pulmonar

A. Stadializarea ANATOMICĂ = dg. t. primare

(localizare), eventual al metastazelor

B. Stadializarea FIZIOLOGICĂ = eval. comorbidităţilor

individualizarea trat. antitumorale ce pot fi aplicate

45
 Stadializarea TNM a
carcinomului pulmonar nonmicrocelular
T - ediţia VII, 2010 -
T1- t. ≤ 3 cm, înconjurată de parenchim
pulmonar normal, fără invazia
bronhiei lobare
T1a - t. ≤ 2 cm
T1b - t.> 2 cm, ≤ 3 cm

T2 - t. > 3 cm, dar ≤ 7cm - asociază

oricare dintre:
•invazia bronhiei lobare, dar la > 2
cm de carina
•atelectazie parţială, nu a întregului
plămân
•invazia pleurei viscerale
T2a - t. > 3 cm, dar ≤ 5 cm
T2b - t. > 5 cm, dar ≤ 7cm
46
T3 - t. cu diametru >7 cm,
a) - t. localizată la < 2 cm de carina, fără invazia
acesteia)
b) - t. asociată cu atelectazia întregului
plămân/pneumonie obstructivă-
c) - cu invazia oricăreia dintre:
 pleura mediastinală
 pericard parietal
 perete toracic

T4 - t.cu orice dimens., ce invad. oricare din mediastin:

•trahee, carina
•esofag, nervul recurent laringeu
•inimă, vasele mari
•corpi vertebrali

47
 Ganglioni

N0-fără afectare ggl.

N1-ggl. hilari ipsilaterali
N2-ggl.mediastinali ipsilaterali sau
subcarinari
N3-ggl.mediast. sau hilari controlaterali
sau supraclaviculari

48
Metastaze - M

M0 - fără metastaze
decelabile
M1 - metastaze la distanţă
M1a - noduli tumorali izolaţi
în lobii controlaterali
M1b - metastaze la
distanţă

49
 STADIALIZAREA TNM
stadiul supravieţuirea la 5 ani-%

IA T1a-T1b N0 M0 73
IB T2a N0 M0 58

IIA T2b N0 M0 46
T1 N1 M0 36
T2a N1 M0
IIB T2b N1 M0
T3 N0 M0

50
 STADIALIZAREA TNM
stadiul supravieţuirea la 5 ani-
%

IIIA T4N0M0, T3N1M0, T4N1M0, 24

T1-2-3 N2M0
IIIB T4N2M0, orice T N3M0

51
 STADIALIZAREA TNM

stadiul supravieţuirea la 5 ani-%

IV orice T, orice N, M1 13

52
53
54
 Stadializarea TNM a
carcinomului pulmonar microcelular

stadiul I - boală localizată: stadiul II - boală extinsă în afara

• tumora este localizată la un granițelor menționate
hemitorace - la 70% dintre pac.
• ggl.limfatici - există meta. la ex. clinic/ imagistice:
- regionali (inclusiv: hilari /
mediastinali controlaterali)
- supraclaviculari ipsilaterali

datorită implicării org. vitale, şedinţele de Rx nu pot fi făcute în sigur.

55
 Stadializare fiziologică

• evaluarea comorbidităţilor
- individualizarea tratamentelor antitumorale
ce pot fi aplicate,
- aprecierea riscului chirurgical, pacienţii
având, deseori, comorbidităţi:
C.V. / B.P.O.C.

56
 EVALUAREA FCŢ. AP. RESPIRATOR

se apreciază:
1. FEV1 (VEMS)
• >2l sau > 80% din valoarea prezisă - pacientul tolerează
pneumectomia
• VEMS>1,5l - rezervă suficientă pentru lobectomie.
2. testul de efort cardiopulmonar - pacienţi cu tumoră
rezecabilă şi funcţie pulmonară la limită :
det. consumul maxim de oxigen ( VO2max)
VO2max< 15ml/(kg·min) indică un risc ↑ - complicaţii
postoperatorii

EVALUAREA FCŢ. AP. CARDIOVASCULAR

57
 C.I. intervenţiei chirurgicale după
evaluarea fiziologică:

1. IMA în ultimele 3 luni

2. Aritmii necontrolate
3. HTP severă
4. VEMS <1l
5. PCO2 în repaus >45mm
6. Capacit. de difuzie a CO < 40%

58
 TRATAMENTUL
CANCERULUI
PULMONAR

CANCERUL CANCERUL
NONMICROCELULAR MICROCELULAR

59
 Tratamentul cancerului pulmonar
nonmicrocelular
Managementul stadiului ocult şi 0 al ca. pulm.

Radiografie pulmonară normală-cancer localizat

cu atipii celulare în:
• examenul de spută
• lavajul bronhoalveolar

Recomandă-evaluarea bronhoscopică-anestezie
generală ptr. identificarea tumorii-rezecţie
Supraveghere postrezecţie-risc recidivă: 5%/an 60
 Managementul terapeutic în cancerul pulmonar
nonmicrocelular stadiile I şi II (T1-T3; N0-N1;M0)
rezecţia chirurgicală radioterapia chimioterapia

•de elecţie în std.I şi II •nu are rol adjuvant •doar pacienţi în

•tehnici:
1. lobectomia cu
limfadenectomie
mediastinală- elecţie
2. segmentectomia-
comorbidităţi
3. pneumectomia-t. centrale
şi fcţ. pulm.bună
•monitorizare: C.T. la 6
luni-2 ani, apoi, anual
•supravieţuirea:
50-80%
postrezecţie în std. I şi II
•folosită:
- cei ce refuză operaţia
- C.I. ptr. rezecţie
•tehnici noi ptr. nodulul
pulm.solitar, la pacienţi ce
refuză interv. chir.:
stereotaxie - t. 5cm -
radiaţii direct pe leziune
crioablaţie - t. 3cm
supravieţuire: 30%
stadiile II şi III
•iniţiată la 6-8 săpt.
după rezecţia chir. şi
adm. în 4 cicluri
•se adm.:
Cisplatin-ef. sec.:
IRen, lez.auditive
Carboplatin

61
 Managementul terapeutic în cancerul pulmonar
nonmicrocelular stadiul III (orice T, orice N, M0)

• IIIA-T3N1-tratamentul de elecţie - chirurgical, urmat de

chimioterapie adjuvantă
• IIIA-N2 - polichimioterapie
• IIIA-N3 - polichimioterapie

62
 Managementul terapeutic în cancerul pulmonar
nonmicrocelular stadiul IV (orice T, orice N, M1)

• supravieţuire 4 luni
- tratament simptomatic: antialgice şi radiochimioterapie paliativă
- chimioterapia
de prima linie : Cisplatin sau Carboplatin
a doua linie: Docetaxel-neutropenie
- agenţi inhibitori ai angiogenezei
Bevacizumab
primul agent antiangiogenic aprobat în trat. ca. pulm. avansat

Terapia de întreţinere
• Pemetrexed - singurul citostatic de intreţinere aprobat

63
 C.I. trat. chirurgical în ca pulm. nonmicrocelular

1. metastazele extratoracice
2. sdr. de v. cavă superioară
3. pareza corzi vocale
4. pareza frenic
5. revărsatul pleural malign
6. tamponada cardiacă
7. t. la mai puţin de 2 cm de carina
8. meta în pl. controlateral
9. meta în ggl. supraclaviculari
10. invazia art. pulmonare

64
• 1/3 dintre pacienţi sunt dg. iniţial cu boală
localizată - tratament curativ: chirurgical
• 1/3 dintre pacienţi sunt dg. cu boală locală
sau regională - tratament paliativ
• 1/3 dintre pacienţi sunt dg. cu boală
metastatică iniţială

65
 tumorile Pancoast

• se formează la nivelul apexului

pulmonar şi invadează structurile
adiacente
• pacienţii cu N0 sau N1 se tratează
prin chimioterapie neoadjuvantă
sau chimioradioterapie
• tumorile Pancoast cu metastaze de la
diagnostic beneficiază de
chimioradioterapie în scop paliativ

66
 Managementul Ca pulm. nonmicrocelular
anamneză, examen obiectiv complet
explorări biologice: hemogramă, F, R, glicemie
PET, CT, PET-CT- hipercaptare t., evaluare mediastin şi metastaze
MRI cerebral
stadializare anatomica
fără simpt., semne, imagistică ptr. boală metastatică o singură lez. leziuni multiple
suspectă, imagistic
imagistic
stadializare fiziologica
spirometrie, oximetrie
biopsia leziunii
eval. cardiovasculare complexe dacă explor.fcţ. resp. sunt borderline

boală metastatică
eval.mediastinului ptr. posibilă rezecţie pozitivă

N0 sau N1 N2, N3 boală metastatică

negativă
IA IB II, III
chimio şi
chirurgie ↓4 cm-chirurgie chirurgie şi radioterapie
chimioterapie
↑4 cm- chir.şi
chimioterapie
 Tratamentul cancerului pulmonar
microcelular-boala limitată
chirurgical chimioterapie radioterapie

•nu se face de rutină- •↑ supravieţuirea la •se combină cu

la momentul dg. există ~12 luni chimioterapicele
deja micrometastaze- •tipuri: Cisplatin şi Etoposide
trat. inutil Cisplatin cu Etoposide
în 4-6 cicluri •Iradierea craniană
Ciclofosfamid, profilactică- pacienţii
Doxorubicin şi cu cancer pulmonar
Vincristin cu celule mici care au
•boala rezistentă- răspuns la terapia
recăderi în primele 3 iniţială
luni de la înc. trat.
•boala sensibilă la
chimioterapie-fără 68

recăderi
 Managementul Ca pulm. microcelular
anamneză, examen obiectiv complet
explorări biologice: hemogramă, F, R, glicemie, calcemie
PET, CT, PET-CT-torace, abdomen, pelvis., evaluare mediastin şi metastaze
MRI cerebral

fără simpt., semne, imagistică ptr. boală metastatică o singură lez. leziuni multiple
suspectă imagistic
imagistic

pacienţi fără C.I. de pacienţi cu C.I. de

chimio şi radioterapie biopsia leziunii
chimio şi radioterapie

tearpie concomitentă de Platinium, terapie secvenţială cu

chimio şi radioterapie
cu Etoposide şi Radioterapie

boală metastatică boală metastatică

negativă pozitivă

chimioterapie unică
69sau
Rx-terapie scop paliativ
 Nodulul pulmonar solitar

• opacitate radiologică
înconjurată de ţesut
pulmonar normal
• bine delimitat
• dimensiuni: 1-6 cm

70
 Evaluarea riscului de cancer
la pacienţii cu nodul pulmonar solitar
RISCUL
variabile mic mediu mare

fumător niciodată fumător fumător

fumător ↓ 20 ţig./zi ↑ 20 ţig./zi

oprire fumat ↑ 7 ani ↓ 7 ani niciodată

vârsta-ani ↓ 45 45 - 60 ↑ 60

diametrul 1,5 1,5-2,2 ↑2,3

margini netede dantelate spiculate 71

 Radiografii, CT anterioare - compararea evoluţiei
dimensiunilor nodulului și prezența calcificărilor
(criterii radiologice)
malignitate
benignitate
1. noduli de dimensiuni mari
1. focar central dens
2. calcificări reduse
2. focare multiple de calcificare
3. asimetrice
3. pop corn ball
4. asocierea:
• simpt. respiratorii
• modificări Rx. pulm.- pneumonie,
3. atelectazie
2.
1. 5. ↑ în dimens. faţă de Rgf./CT anterioare

72
 Evaluarea nodulului pulmonar solitar
Nodul pulmonar
identificat la CT

•Calcificări ?
DA Nu - investig.
•Dimens. similare
în ultimii 2 ani CT/Rx supliment.
NU

Există probabil. de CA
probabilitate
care să nec. fact. de risc chirurgical
explor. suplim.? mare
DA
NU
toracoscopie
probabilitate redusă probabilitate moderată eval.ggl.mediast.
bio nodul-lobectomie POZ
NEG. .
PET-nodul cu ø ↑1cm
CT cu subst.de contrast
CT seriate bio transtor.-ac fin-nodul periferic
testări suplimentare 73
la 3, 6, 12, 24 luni bronhoscopie- simpt. prezente
74