PATOLOGIA APARATULUI

DIGESTIV

Luminita Mitrache
I. Ulcerul peptic
II. Gastrita micotica
III. Carcinomul gastric
IV. Boala Crohn
V. Enterita ulcero-necrotica
VI. Apendicita acuta
VII.Adenocarcinomul de colon
 I. Ulcerul peptic
= lipsa de substanta ce depaseste mucoasa peretelui gastric
• Boala ulceroasa: ulceratii cronice si recidivante
• Localizare- stomac si duoden (90%)
- esofag(complicatie a esofagitei de reflux)
- intestin subtire (sdr. Zollinger-Ellison)
- diverticul Meckel
• Epidemiologie- 10% din populatie
- incidenta maxima 30-50 ani
- incidenta F=M (UG); M>F (UD)
• Etiologie- hipersecretia acida gastrica
- infectia cu Helicobacter pylori (90% UD; 70% UG)
- consumul cronic de AINS (frecvent aspirina)
 I. Macroscopic
• frecvent la nivelul micii curburi, antro-piloric (UG)
• prima portiune a duodenului (UD)

• de obicei unic; multiplu (sdr Zollinger-Ellison; “kissing ulcer”- 2 ulcere pereche pe

fata anterioara si posterioara a duodenului)
• rotund-ovalar
• talie de 2 cm (exista si ulcere mici/gigante; UD<UG)

• marginea neteda, supla/elastica, usor proeminenta (datorita edemului – ulcerul

recent)
• baza nisei este neteda, culoare gri-rosietic; acoperita de exudat fibrinoid, uneori
hemoragic
• marginea ferma, proeminenta, albicioasa (tesut cicatricial – ulcerul vechi/calos)
• pliurile mucoasei sunt convergente catre craterul ulceros, terminandu-se la
marginea acestuia (aspect radiar – ulcerul vechi)
• ulcerele penetrante → exudat la nivelul seroasei → aderente la structurile din jur
 I. Microscopic
• Clasic, 4 zone:
1. Superficial
- detritus necrotic
- exudat fibrinoleucocitar
2. Necroza fibrinoida (roz-pal) + PMN
3. Tesut de granulatie
4. Zona de fibroza

• Mucoasa de la marginea ulceratiei –

hiperplaziata, inflamatie cronica,
metaplazie intestinala
• Peretii vaselor de la baza ulceratiei
ingrosati; ocazional vase trombozate
 I. Complicatii
• Hemoragia
• Perforatia → peritonita → pneumoperitoneu
• Penetrarea unui organ invecinat (P, F, tract biliar)
• Stenoza pilorica
• Transformare maligna (exceptie: ulcerul duodenal)
 II. Gastrita micotica
= inflamatie subacuta a peretelui gastric determinata de o
ciuperca
• Primara/ secundara unei infectii sistemice
• Etiologie- frecvent Candida albicans
- Mucor
- Cryptoccocus neoformans
- Histoplasma
• Factori de risc- imunosupresie (HIV, Tx imunosupresor)
- neoplazii
- post-chimioterapie, -antibioterapie
• Macroscopic:
- mucoasa gastrica: pierderi de substanta superfic.
- pseudomembrane (placi) albicioase-galbui
- in stadiul cronic: noduli ombilicati
• Microscopic:
- eroziuni-ulceratii mucosale
- exudat fibrino-leucocitar
- colonii de Candida(pseudohife si spori) ce infiltr.
mucoasa si submucoasa; uneori si vasele
• Coloratie PAS/Grocott
 III. Adenocarcinomul gastric
= tumora epiteliala maligna cu origine la nivelul mucoasei
gastrice
• 90% din cancerele gastrice
• Factori de risc:
- dieta (nitriti, exces sare, consum redus legume/fructe)
- infectia cu Hp
- gastrita cronica cu metaplazie intestinala
- anemia pernicioasa
- polipii gastrici asociati cu gastrite cronice
- gastrectomie subtotala (carcinom de bont gastric)
 • Cancerul gastric precoce/incipient
III. Macroscopic (“early gastric cancer”): mucoasa si
submucoasa
- protruziv
- plat
- excavat

• Cancerul gastric invaziv: musculara

propria
- exofitic, polipoid (tumora sesila,
conopidiforma,
suprafata neregulata)
- excavat (ulcerat)
- plat/ infiltrativ la nivelul peretelui
→ linita plastica= carcinom gastric
ce infiltreaza difuz peretele gastric
realizand un aspect de “palnie”
rigida
III. Microscopic • Proliferare celulara maligna:
- pleomorfism celular si nuclear
- nuclei tahicromatici
- mitoze atipice
• Functie de dispunerea celulelor:
- adenocarcinom tubular (glande atipice)
- adenocarcinom mucinos (lacuri de mucus)
- carcinom cu celule “in inel cu pecete”
(celule atipice
cu mucus intracitoplasmatic)
 IV. Boala Crohn
= inflamatie cronica idiopatica ce se poate localiza la orice nivel
al tubului digestiv
• Frecvent afectat ileonul terminal si colonul proximal
• Evolutia: perioade de acalmie intrerupte de pusee
• Poate asocia complicatii extraintestinale cu origine imuna:
sacroileita, eritem nodos, uveita, etc

• 3 fenotipuri, functie de aspectul macroscopic predominant:

- forma stenozanta (ingrosarea si indurarea peretelui)
- forma perforativa (abcese si fistule; aderente peritoneale)
- forma inflamatorie (leziuni mucosal)
 IV. Macroscopic
• Leziunile sunt segmentare, “pe sarite” (leziuni
alterneaza cu zone de aspect normal), transmurale,
dimensiuni variabile
• Leziunile precoce au dimensiuni mici, frecvent
multiple; placi rosietice/mici noduli cu eroziuni in
suprafata (leziuni aftoide)
• Dupa un timp, leziunile conflueaza → ulcere
longitudinale, serpiginoase si aspect de “piatra de
pavaj” al zonelor afectate
IV. Microscopic • Inflamatie transmurala cu
infiltrat inflamator mixt:
focala, neuniforma
(neutrofile, limfocite,
macrofage, plasmocite)
• Mucoasa: abcese criptice,
criptita, plasmocitoza bazala
• Granuloame epitelioide
• Dilatarea/scleroza canalelor
limfatice
• Agregate limfoide
(predominant submucos,
subseros, ganglionii limfatici
de drenaj)
 IV. Diagnostic diferential: colita
ulcerativa
• Tot o boala inflamatorie
intestinala cu mecanism
imun
• Afecteaza colonul si rectul
• Leziunile sunt continui si
difuze
• Inflamatia limitata la nivelul
mucoasei
• Absenta granuloamelor
sarcoid-like
• Risc ceva mai mare pt
dezvolt. adenocarcinomului
 V. Enterita ulcero-necrotica
= inflam alterativa a intestinului subtire in cadrul careia tesutul necrozat este
indepartat » ulceratia (=lipsa de substanta la nivelul peretelui intestinal)

• Frecvent la prematuri, persoane cu imunodeficiente (flora comensala)

• La sugari, copii (frecvent Rotavirus; Adenovirus)
• Bacterii invazive : Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella
• Bacterii toxigene: Clostridii, Stafilococ auriu, Escherichia coli

• Patogenic:
- bacterii enteroinvazive: determina leziuni ale peretelui
intestinal (ulceratii)
- bacterii enterotoxigene: determina sindrom diareic ca rezultat al actiunii
endotoxinelor; bacteriile nu au capacitate invaziva si nu determina ulceratii
 • leziuni ≈ zone necrotice
V. Macroscopic > depresiuni/excavatii >
contur regulat/nereg
• mucoasa edematiata, > dimensiuni variabile
hiperemiata > unice/multiple
> ± afectare seroasa (exsudat
seros, fibrinos, hemoragic)
 V. Microscopic
• Mucoasa :
– pierderi de substanta →
muscularis mucosae
(= exulceratii)
- infiltrat inflamator: PMN

• Submucoasa:
– hiperemie +/- hemoragie
- edem
- infiltrat inflamator: PMN

! +/- infiltrat inflamator la

nivelul seroasei

• Lumen:
- detritus necrotic
- exudat fibrino-leucocitar
- hematii
 VI. Apendicita acuta
= inflam exudativa purulenta ce infiltreaza difuz peretele
apendicular (caracter flegmonos)

• Adolescenti, adulti tineri (mai frecvent), dar poate sa apara

la orice varsta

• Etiologie: colibacili, stafilococi, streptococi, germ. anaerobi

din flora comensala a colonului; devin patogeni in conditii de
obstructie a lumenului apendicular (fecaloame, calculi,
tumori, paraziti, samburi)

• Mecanisme patogenice: obstructie » acumularea secretiei

mucoasei in lumen » ↑ p intraluminal » ↓ drenaj vv » staza
+ hipoxie » invazie bacteriana » proces inflamator
 VI. Macroscopic
• ↑ V, edematiat (turgescent), hiperemiat
(desen vascular accentuat), friabil

• seroasa mata, depozite alb-cenusiu de

fibrina

• la sectionare:
> perete ingrosat, friabil
> ulceratii ale mucoasei,
picheteuri hemoragice
> in lumen: puroi
VI. Microscopic
• Mucoasa:
- zone ulcerate
- exsudat fibrinoleucocitar

• Restul peretelui:
- PMN ↑↑, exsudat
- hiperemie, hemoragie

• Seroasa: fibrina + PMN

• Lumen: dopul
mucopurulent
– PMN
- piocite
- detritus necrotic
- fibrina
- hematii, mucus
- resturi alim
 VII. Adenocarcinomul de colon
= tumora maligna cu punct de plecare din epiteliul glandular
al mucoasei colorectale

• Caracter invaziv: depaseste membrana bazala »

invadeaza straturile profunde

• Macroscopic:
- vegetanta (formatiune exofitica polipoida/conopidiforma)
- ulcerata
- difuz infiltrativa (ingrosarea peretelui si invazia de-a
lungul acestuia) cu aspect stenozant
 VII. Microscopic

• Proliferare tumorala → formeaza structuri glandulare:

- neuniforme: dimensiuni si forme diferite
- celule * inalte
* citoplasma bazofila
* pluri-/pseudostratificate
* nuclei mari, atipici, tahicromatici
* mitoze atipice

• Invadeaza celelalte straturi ale peretelui colorectal

 VII. Gradul de diferentiere
• Functie de aspectul proliferarii tumorale, prezenta/absenta mucosecretiei:
- bine diferentiat (mucosecretie conservata, dispozitie tubulo-glandulara
evidenta a celulelor neoplazice)
- moderat diferentiat (mucosecretie ↓, celulele schiteaza dispozitie
tubulo-glandulara)
- slab diferentiat (masa de celule tumorale fara dispozitie tubulo-
glandulara, mucosecretie absenta)