Măsurile terapeutice avansate

de resuscitare (ALS)
Introducere
◼ 1/3 din pacienţii la care apare IMA decedează in
etapa pre-spital, în prima oră de la debutul
simptomelor, ritmul cardiac fiind FV/TV fără puls
→ defibrilarea electrică precoce
◼ 20% din pacientii cu stop cardiac in spital
supravietuiesc si pot fi externati→ prevenirea
aparitiei stopului
◼ Identificarea si tratamentul eficient al factorilor
precipitanti (hipoxia, hipotensiunea)
Cuprins
◼ Introducere
◼ Defibrilarea
◼ Asigurarea unui abord venos
◼ Controlul cailor aeriene
◼ Algoritm terapeutic in cazul FV/TV fara puls
◼ Algoritm terapeutic in cazul asistolei/disociatiei
electromecanice
◼ Etapa post-resuscitare
Echipament necesar
◼ monitor/defibrilator
◼ O2
◼ Aspirator pt. secretii
◼ echipament de asigurare invaziva a caii aeriene:
laringoscop, sonde de intubatie, pipa, balon Reuben, ventilator, etc.
◼ Medicamente: vasopresoare, antiaritmice, etc
 Algoritmul terapeutic in ALS
1. Ritm cardiac la care se poate utiliza defibrilarea
electrica = FV/TV fara puls
2. Ritm cardiac la care nu se poate utiliza defibrilarea
electrica = asistola/DEM
◼ Etape comune: compresia toracica, controlul cailor
aeriene, calea venoasa, adm. de droguri,
identificarea si corectarea factorilor reversibili

◆ Interventii terapeutice ce duc la cresterea

supravietuirii dupa stop cardiac:
⧫ Defibrilarea precoce in FV/TV fara puls
⧫ BLS eficient
Defibrilarea electrica-FV/TV fara
puls
Pozitie padele: marginea dreapta a sternului, sub
clavicula – sp.V ic pe stg.
◼ Confirmarea VT/TV, soc electric:
⧫ 360 J defibrilator monofazic

⧫ 150-200 defibrilator bifazic

◼ RCP 2 min (30:2), apoi verifica ritmul

◼ Daca tot FV/VT, al 2-lea soc el. de 360J
◼ RCP 2 min. (30:2), verifica ritmul-pulsul
◼ Daca tot FV/VT, Adrenalina + al 3-lea soc el. de 360J
+ RCP 2 min, verifica ritmul-pulsul
◼ Daca tot FV/VT, bolus de Amiodarona 300 mg + RCP
Lovitura precordiala
◼ se foloseste doar de personal medical cu
experienta (la ½ a sternului)
◼ în contextul unui stop cardiac observat de martori
sau pacient monitorizat, chiar înainte de montarea
defibrilatorului
◼ poate converti VT la RS
◼ inutilă atunci când este aplicată la peste 30
secunde de la debutul stopului cardiac.
Asigurarea unui abord venos
Vena periferica vs. vena centrala
Abord periferic:
◆ rapid, usor de efectuat, sigur

◆ necesita 10-20 ml SF suplimentar dupa adm.

medicamente + ridicare membru

Abord central:
◆ efect rapid al medicatiei administrate

◆ abilitati specifice, trebuie oprita RCP, prezinta

complicatii
Cai alternative: intraosos, pe sonda IOT
Abordul intraosos
Controlul cailor aeriene
Intubaţia orotraheală
◼ metoda optimă ce asigură permeabilitatea căii
aeriene şi permite instituirea ventilaţiei artificiale
◼ trebuie facută de catre un personal medical
experimentat
◼ Se pot aspira pe sonda traheală diverse
secreţii/materiale străine ajunse in arborele
bronşic distal
◼ pe sonda traheală pot fi administrate diverse
medicamente (în lipsa unui abord venos).
Controlul cailor aeriene
◼ Manevra IOT nu trebuie sa dureze mai mult de 30
sec
◼ dupa IOT, continua compresia toracica 100/min si
ventileaza cu 10 resp./min
◼ Cai alternative: masca laringiana sau Combitube®
◼ Situatii particulare: epiglotită acută, leziunii
patologice faringiene, trauma craniană, trauma
coloanei cervicale - laringoscopie cu fibroscop±
substante anestezice
 Tehnica intubaţiei OT
◼ preoxigenare
◼ poziţionare în ax a laringelui, glotei şi cavitaţii orale
◼ Introducerea corecta a laringoscopului ± aspiraţia
secreţiilor orofaringiene
◼ identificarea principalelor repere anatomice si
introducerea sondei de intubaţie, numai dupa o bună
vizualizare a laringelui
◼ umflarea cu aer a balonaşului sondei
◼ verificarea pozitionării corecte a sondei
fixarea sondei cu faşă sau leucoplast + pipa Guedel pt. a
preveni muşcarea sondei
Cai alternative – masca laringiana
Cai alternative - Tubul laringian (King LT®)
Cai alternative
Combitube
Cauze potential reversibile de
stop cardiac
◼ Hipoxia
◼ Hipovolemia
◼ Hipo/hiperK+, •Pneumotorax compresiv
hipoCa2+ •Tamponada cardiaca
acidoza
•Toxice/medicamente
◼ Hipotermia
•Tromboembolismul SCA,
TEP
Algoritm terapeutic in stopul
cardiac prin asistola/DEM
◼ verifică semnele prezentei circulaţiei, inclusiv
pulsul carotidian
◼ RCP 30:2 timp de 2 min, asigura abord venos
◼ Adrenalina 1mg i.v.
◼ Atropina 3 mg (blocheaza complet tonusul vagal)
◼ Controlul caii aeriene
◼ Reia RCP timp de 2min, apoi Adrenalina 1mg
Etapa post-resuscitare:
Respiratie

◼ IOT si VM controlata: normocapnie,

normoxie
◼ Sonda NG de decompresie;
◼ Rx pulmonar pt. control CVC, sIOT, excl.
pneumotorax,
Etapa post-resuscitare
Circulatie
◼ Combaterea instabilitatii hemodinamice:
◆ Linie arteriala, ±debit cardiac

◆ Repletie volemica, inotropi, vaspresoare

◆ Vasodilatatoare, diuretice

◆ K = 4-4,5 mmol/l
Etapa post-resuscitare
Recuperare neurologica
◼ Sedare
◼ Control convulsii
◼ Control temperatura:
◆ evitare febra

◆ Hipotermie moderata (32-34oC)

◼ Controlul glicemiei
Concluzii
◼ Prioritar
⧫ CPR cat mai rapid dupa aparitia stop

⧫ Defibrilarea precoce pt FV/TV fara

puls
◼ Secundar
⧫ Control cale aeriana invaziva

⧫ Abord venos si administrarea de

medicamente
Bibliografie ALS
◼ AHA guidelines publicate in suppl.
Circulation dec. 2005
⧫ http:://circ.ahajournals.com/content/

vol112/24suppl/
◼ www.erc.edu
◼ www.resus.org.au
◼ www.resus.org.uk