Stenoza

duodenala prin
pancreas inelar
Istoric

• Primul caz de pancreas inelar a fost descris de

Tiedemann in 1818
• Cordes 1901: 58 de cazuri + manifestari clinice
• Primul caz tratat cu succes - Franta – Vidal in 1905:
gastrojejunostomie
• 1914 prima duodenojejunostomie Ernst-> 1975(61 ani)
• Cea mai frecventa forma de stenoza duodenala
prin compresie extrinseca a duodenului II
• Pancreasul poate inconjura complet sau partial
duodenul => 2 forme de stenoza
• Se poate asocia si cu atrezie duodenala la acelasi
nivel
• Poate fi o “descoperire” intraoperatorie

• Incidenta: 20-30%
 Embriologie

Duodenul :
• derivat endoblastic
•dubla origine embriologica:
1.din intestinul anterior care este vascularizat prin ramuri din
trunchiul celiac pana la nivelul deschiderii coledocului
2. din intestinul mijlociu, vascularizat de ramuri din artera
mezenterica superioara pana la unghiul lui Treitz
 Embriologie
• Pe o perioada de 2 luni se produc urmatoarele fenomene:

1. obliterarea lumenului digestiv prin proliferarea celulelor

endoblastice, apoi canalizarea sa prin vacuolizare progresiva (teoria
lui Tandler - 1900).

2.aparitia burjonului hepatic in a 4-a saptamana intrauterina pe fata

ventrala a duodenului, la jonctiunea intre intestinul anterior si
intestinul mijlociu (caile biliare au o origine endoblastica)
Dezvoltarea duodenului deplaseaza deschiderea coledocului inapoi si
spre stanga pentru a face ca situatia ampulei Vater sa fie pe fata
interna a lui D2.In timpul celei de-a 5-a saptamani intrauterine,
lumenul canalului biliar este obstruat prin celule epiteliale,
recanalizarea efectuandu-se ca si pentru duoden, in a 6-a saptamana

3. aparitia de canale pancreatice in timpul celei de a 5-a saptamani

pornind de la 2 muguri endo-blastici.
• Mugurele pancreatic ventral este alcatuit din doua parti
care in mod normal fuzioneaza si migreaza in jurul
duodenului impreuna, iar in final se localizeaza inferior de
mugurele pancreatic dorsal.

• Exista cazuri in are portiunea dreapta a mugurelui ventral se

deplaseaza in mod normal, dar portiunea stanga migreaza
in directie opusa. In acest fel duodenul este inconjurat de
tesut pancreatic si se formeaza pancreasul inelar.

• Formarea duodenului si pancreasului se incheie la

sfarsitul saptamanii a 7-a, care marcheaza sfarsitul
perioadei embrionare.
Diagnostic clinic

• Vărsături postnatale imediate

• Imposibilitatea alimentarii nou-născutului
• Vărsături bilioase în cazul în care stenoza are
localizarea sub papila lui Vater
• +/-Prezenţa abdomenului meteorizat
Diagnostic imagistic

• Ecografia  este utila evidentiind portiunea de

tesut pancreatic din jurul duodenului
Radiografia abdominală pe „gol” confirmă diagnosticul. Semnul
patognomonic este cel  „double-bubble” şi lipsa bulelor de gaze

Se observă două imagini aerice ”în

talere de balanţă”
(aerul din stomac - aerul din duoden)

Restul abdomenului este radioopac.

Această imagine este prezentă şi pe

imaginea ecografică prenatală!
     .
Malformaţii congenitale asociate:

• Sindromul Down (30%)

• Malrotaţia stomacului şi a intestinelor
• Anomalii congenitale ale cordului şi vaselor mari
• Atrezia esofagului şi a intestinelor
• Defecte de dezvoltare a aparatului urinar
• Malformaţiile membrelor.
Tratament

• corecţia chirurgicală a malformaţiei

• se practică duodeno-duodenoanastomoza cu
controlarea continuităţii întregului tract intestinal

Prognostic

• Este în funcţie de malformaţiile congenitale asociate

• Supravietuire 90%
Complicatii postchirurgicale
Imediate:
• Reluare tardiva a tranzitului
• Insuficienta rafiei (fistule)
• Hemoragii etc

Tardive:
• Restenozare
• Megaduoden
• Reflux gastroesofagian
• Tulburari de motilitate intestinala