Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Asigurarile sociale de sanatate sunt obligatorii, ele protejeaza practic toata
populatia tarii si anume atâ t salariatii, câ t si pensionarii, somerii, dar si persoanele care nu
sunt salariate, dar au obligatia sa îsi asigure sanatatea potrivit prevederilor legii nr.
145/1997. Datorita faptului ca asigurarile sociale de sanatate functioneaza în regim
obligatoriu, consecinta imediata este aceea ca plata contributiei de asigurari sociale de
sanatate este obligatorie, atâ t pentru persoanele fizice, câ t si pentru cele juridice, în
cuantumurile si la termenele prevazute.În afara asigurarilor sociale de sanatate care
functioneaza în regim obligatoriu, pot functiona si alte forme de asigurari de sanatate care
acopera riscuri individuale, în diferite situatii speciale. De asemenea, se pot organiza si
societati private de asigurari de sanatate. Aceste asigurari nu sunt obligatorii. Este de
mentionat ca reforma sistemului sanitar din tara noastra cuprinde majoritatea
componentelor acestuia, iar asigurarile sociale de sanatate obligatorii, adecvate economiei
de piata si practicilor din Uniunea Europeana, joaca un rol deosebit.
Principiile asigurarilor sociale de sanatate
Acestea sunt idei de maxima generalitate, care exprima ceea ce este esential si
hotarâ tor în sistemul asigurarilor sociale de sanatate. Caracteristica asigurarilor sociale
de sanatate este ca principiile acestora sunt formulate direct în articolele din legea nr.
145/1997. Astfel, potrivit articolului 1 alin. 2, asigurarile sociale de sanatate
functioneaza pe principiul solidaritatii si subsidiaritatii în colectarea si utilizarea
fondurilor. Potrivit principiului solidaritatii sociale, toti cetatenii, indiferent de
veniturile de care dispun au dreptul la o protectie adecvata. Prestatiile susceptibile de a
fi acordate populatiei sunt definite prin lege si este de la sine înteles, ca vor trebui gasite
fondurile necesare pentru a le asigura finantarea si de a raspunde conditiilor impuse de
executarea prestatiilor.
Principiul solidaritatii în baza caruia functioneaza asigurarile sociale de sanatate din
tara noastra îsi are sorgintea în sistemul larg raspâ ndit în lume si anume în asigurarile
sociale prin transferuri în flux, numite si redistributive. Acestea s-au organizat prin
analogie cu sistemul general de impozite: platesti pe masura ce câstigi (pay as you
earn -PAYE). Asigurarile redistributive se bazeaza pe solidaritatea între generatii, dar
si între persoanele din cadrul aceleiasi generatii. În mod concret, generatia activa
sustine prin contributii prestatiile beneficiarilor actuali, urmâ nd ca si ea, la râ ndul ei, sa
fie sustinuta de generatia activa viitoare (ce îi succede). Aceasta modalitate de
organizare a asigurarilor sociale prezinta avantajul ca este deosebit de flexibila, se
adapteaza usor la nevoile care apar. Principalul dezavantaj al acestui sistem apare în
cazul dezechilibrelor dintre generatii, câ nd un numar mai restrâ ns de activi trebuie sa
sustina un numar sporit de populatie inactiva. De asemenea, articolul l alin. 2 din legea
nr. 145/1997 consacra un alt principiu si anume principiul alegerii libere de catre
asigurati a medicului, a unitatii sanitare si a casei de asigurari de sanatate. În
conformitate cu prevederile art. 15 din lege, asiguratii au dreptul sa-si aleaga medicul
de familie care sa le acorde serviciile medicale primare. Prin consacrarea acestui
principiu, se doreste sa se realizeze îmbunatatiri concrete în calitatea îngrijirilor
medicale, activitate ce consta în libera alegere a practicianului sau stabilimentului.
În afara acestor institutii, importante atributii revin si altor organe. Statul defineste
politica generala în materie de asigurari de sanatate, legifereaza si exercita o
supraveghere de ansamblu. În acest cadru, casele de asigurari de sanatate au o mare
autonomie.
In cadru oricarui stat, sanatatea reprezinta valoare fundamentala atat pentru individ cat
si pentru societatea din care face parte. Ea constituie premisa principala a indeplinirii
rolurilor sociale de catre indivizi si o resursa importanta a dezvoltarii vietii sociale in
ansamblul ei.
Boala provoaca totodata consecinte disfunctionale in activitatea grupurilor si
structurilor in care sunt integrati indivizii.
Orice societate tinde sa-si valorifice sanatatea ca resursa functionala si sa-si
elaboreze un program, un sistem de protectie impotriva bolii, organizat in asa fel incat
sa asigure depasirea, ingrijirea si restabilirea celor afectati.
Sistemele de sanatatea au aparut sub umbrela mai larga a programelor de protectie
sociala, programe elaborate incepand cu a doua jumatate al secolului al XIX-lea in tarile
industrializate, sub presiunea miscarilor sociale, muncitoresti, a diferitelor ggrupari
politice, a grupurilor de presiune.
1. – asigurarile sociale;
2. – asistenta sociala.
Asigurarile sociale functioneaza prin impozite si cotizatii sociale iar asistenta
sociala are ca principala sarcina ajutorarea minoritatilor lipsite de resurese in numele
solidaritatii umane facandu-se apel la responsabilitatea colectiva pentru a nu admite
excluderea unor categorii sociale.
Proiectarea, aplicarea si evaluarea acestor sisteme de protectie sociala depind de
traditiile istorice, de optiuni ideologice, de conceptii privind dezvoltarea economica, dar si
de distributia raporturilor de putere si a relatiilor dintre diferite categorii sociale.
I. Sistemul tip Bismarck opereaza în Austria, Belgia, Franta, Olanda si Germania,
sistem ce a constituit sursa de inspiratie în elaborarea sistemului actual de asigurari sociale
din tara noastra.
Astfel, în tarile respective sistemul de asigurari sociale de sanatate este finantat prin
contributia în general obligatorie a salariatilor si patronilor, în functie de venit
sau/si prin taxe generale. Acoperirea este larga, dar acolo unde nu este obligatorie ramâ n
categorii de populatie fara acces la prestatiile oferite de sistem. Sumele rezultate din
constituirea fondurilor pentru finantarea asigurarilor de sanatate sunt dirijate spre
organisme sau agenti care asigura gestiunea lor si care contracteaza cu spitalele si medicii
de familie ori medicii de medicina generala serviciile ce urmeaza a fi oferite asiguratilor.
Contractele cu pacientii au la baza taxa pe servicii/prestatie, iar cu spitalele se
bazeaza pe bugete adesea globale.
În cadrul acestui sistem, performantele medicale sunt relativ înalte, dar cheltuielile pe
care le implica sunt cele mai mari din Europa, pentru ca si costurile administrarii sale sunt
mari.
Avantaje:
Dezavantaje:
II. Sistemul de asigurari de sanatate de tip Beveridge apare dupa al doilea razboi
mondial si a fost fondat de William Beveridge in Anglia.
In Raportul Asigurarilor Sociale si Serviciilor Auxiliare prezentat in camera
Comunelor in 1942, Beveridge considera ca orice sistem de asigurari sociale trebuie sa se
bazeze pe 3 elemente:
Avantaje:
Ingrijirea medicala este un bun de consum pe care indivizii il cumpara daca au
posibilitati financiare, iar societatea nu datoreaza nimanui ingrijire medicala.
Politicile sociale din S.U.A. sunt un amestec de voluntarism si liberalism.
Voluntarismul presupune responsabilitatea familiala si a propriei persoane pentru
bunastare, iar liberalismul promoveaza unele politici sociale centrate pe intampinarea
unor nevoi, mai ales, cele ale saracilor.
Politicile sociale „universale” cu privire la sistemul de invatamant, securitate sociala sunt
percepute pozitiv, pe cand programele destinate saracilor sunt percepute negativ. Protectia
sociala ar crea o mentalitate de „asistat”, lenes si dependent social.
Inainte de cel de-al doilea razboi mondial, ingrijirile spitaliere in S.U.A. erau
oferite exclusiv contracost. In perioada postbelica a fost intemeiat sistemul asigurarilor
particulare- Blue Cross si Blue Shield care constau in contracte incheiate intre institutele de
asigurari si patronii intreprinderilor. Persoanele cu venituri reduse sau cele care nu faceau
parte din campul muncii nu beneficiau de acest sistem.
Singurele programe de anvergura sunt cele create de administratia Kennedy si
Johnson in anii 1960 prin care au luat fiinta 2 sisteme nationale de asigurare medicala:
1. – Medicaid-1965 - destinat persoanelor cu venituri reduse;
2. - Medicare-1965- program national de asigurari de baza a spitalizarii pentru
persoane de peste 65 de ani