T.10 .Tipologia sistemelor de sntate :aspecte de finantare.Mecanismul .

financiar
PLANUL: 1 Sistemele de sanatate. Caracteristicile generale.. 2. Modelul medicinii prin asigurare obligatorie.si prin asigurare binevola .Reformarea sistemului de sanatate n Moldova. 3. Finanarea sistemelor de sntate.Colectarea veniturilor si mecanisme de alocare a resurselor 4. Mecanismul de plat. Element al mecanismului de finantare 1. Sistemul de sanatate include totalitate organizaiilor, instituiilor i resurselor consacrate ameliorrii snataii. Sistemul de sanatate este analizat si caracterizat innd seama de urmatoarele elemente: Fluxul financiar Organizarea Relaiile care apare ntre terul platitor (compania de asigurare), furnizorul de servicii medicale (medicul) i consumatorul (pacient). Modalitatea de finanare aleas combinata cu tipul de organizare, determina n final starea de sanatate a populaiei ,protecia financiar vizavi de risc i gradul de satisfacere a consumatorilor. Deosebim urmtoarele sisteme de sntate: 1 Modelul serviciului naional de sanatate se mai numete de tip Beveridge. Acest model este carecteristic Marii Britanii Fondurile provin: 76% din buget, 11% din asigurri sociale, 10% din asigurri private, 2% pli directe. Sursa de finanare este statul prin impozite, prin taxe cu destinaii speciale. Fondurile sunt colectate din bugetul de stat, apoi sunt alocate sectorului de sanatate. Acoperirea populaiei este general. Persoanele contribuie prin impozite, taxe n funcie de venit. 2 Modelul sistemului de asigurri sociale de stat de tip Bismark. Este caracteristic pentru: Germania, Frana, Austria, Elveia, Belgia. Se caracterizeaza prin: este obligatorie; asigurarea include prestaii similare pentru toi contriboabilii asigurrile sociale nu presupun excluderea existenei asigurrilor private, primele de asigurare sunt n funcie de venit, dar nu n funcie de risc. Contribuiile sunt pltite de patron i salariat; Principiile de baza a sistemului sunt: --Autonomia fondurilor -- Solidaritatea --Obligativitatea Deosebim asigurri sociale de santate administrative(de guvern) i administrate de ctre casele de asigurri. 3.Sistemul national Semasco. A fost n URSS.acest sistem e finantat de la bugetul de stat,controlat de stat prin sistemul de planificare; statul are monopol asupra serviciilor. Personalul medical este n ntregime salariat, accesul la serviciul e gneral, nu exista sector privat. Acest sistem a fost format n baza sistemului Beveridge Finanarea este schimbat radical banii vor fi colectai n fondurile de asigurare, i contribuie la bugetul pentru anumite categorii de populaii. 4.Sistemul naional de asigurare medicala Douglas prin intermediul statului e caracteristic pentru Canada, Australia. Surse de finantare --fiscale, --finanare n comun de ctre guvernele fiderale i guvernul provincial

Sunt administrate de ctre autoritile provinciale 5 Sistemul mixt cu dominarea proprietii private. Exist asigurri private, servicii private cu plat i programe sociale cu susinere a anumitor categorii de populaie.(de exemplu n SUA exista programul Medicaid destinat celor foarte sraci i MedicCare destinat vrstnicilor i persoanelor cu handicap. n acest model exista populaie cca 15% care nu sunt asigurai de fel. Asigurrile private sunt oferite de companiile de asigrare non profit sau pentru profit. Sunt de dou tipuri a) individual b) de grup Prima de asigurare este calculat n funcie de riscul propriu de boal, Depind de mrimea contribiei la pachetul de serviciu de furnizat, n viitor la care se adaug cheltuielile administrative i profitul de 40- 50% din valoarea primei de asigurare. Condiiile care trebuie s ndeplineasc un sistem de sntate dup Maxell sunt *acoperire general *accesibilitate *pertinen fa de nevoi *echitate *posibilitatea de alegere *eficacitatea *eficiena nalt *accesibilitate social larg *responsabilitatea statului fa de sntatea public 2. Asigurarea obligatorie n sistemele de sntate protejaza interesele populatiei n domeniul sntii oferind cetenilor RM posibilitti egele n obinerea unei asistene medicale inclus ntrun program unic de servicii medicale. Particularitile acestui sistem sunt a) Servicii medicale similare pentru toi contribuabilii b) Stabilirea primelor de asigurare n funcie de venit c) Contribuiile sunt pltite att de patron ct i de angajai d) Statul achit contribuiile stabilite pentru persoanele social vulnerabile e) Controlul public asupra administrrii fondurilor unde se acumuleaz banii Fondurile de asigurare includ urmatoarele surse financiare: Transferuri din partea intreprinderilor, organizaiilor, instituiilor, cetenilor, organele administrative publice centrale i locale. Se cheltue pentru: Asistrena de urgen 15%, asistena medical primar 30%, asisten spitaliceasc 55%Compania naional de asigurri o organizatie de stat de nivel naional,care desfoar activitile sale non profit, controlnd i procesnd n numele statului instituiile medico sanitare , servicii medicale pentru persoanele asigurate. Polia de asigurare document emis ede ctre compania de asigurri prin care se certific cheierea unui contract ntre o persoan fizic(juridic) i companie. Precum i dreptul ei la asisten medical in cazul apariiei unei afeciuni numite caz de asigurare. n asigurarea obligatorie costul poliei este stabilit n funcie de volumul serviciului medical, inclus n programul unic raportat la un locuitor respectiv. Programul va fi revzut i calculat anual. Pentru persoanele angajate n cmpul muncii costul poliei de asigurare se calculeaz n funcie de tariful stabilit, drept contribuii procentuale la salariu i la alte venituri. Persoanele fizice cu activitate de antreprenor vor achita o sum anual fix care va corespunde costului poliuei de asigurare. Persoanele neangajate vor fi asigurate prin bugetul de stat (invalizii, studenii(secia zi), elevii. Din bugetele administraiei publice locale pensionartii, omerii, copiiide vrst precolar, elevii (primar, gimnazial, mediu general i liceal).

Asigurarea medical obligatorie este o parte component a sistemului de asigurri sociale. Este o asigurare ne comercial, se realizeaz n mas, veniturile pot fi folosii exclusiv pentru saubiecii asigurrii i sistemul de control al calitii se stabilete prin acordul prilor sub conducerea statului. Exist asiguratori i asigurai. Asiguratorii- statul, antreprenorul, patronul,cetenii strini. Asiguraii salariatul, invalizii, pensionarii,m copiipn la 17 ani,cetenii strini, studenii, omerioi,antreprenori. Asigurarea facultativ aste asigurarea comercial , un component de asigurare se reglementeaz prin Legea cu privire la asigurri i Legile cu privire la activitile antreprenoriale. Regulile de asigurare se stabilesc de companiile de asigurri, se realizeaz individual i n grup, se realizeaz de companiile de asigurare cu diferite forme de realizare a proprietii private. Asiguraii sunt persoane fizice i juridice, sursa de finanare se realizeaz din contul veniturilor individuale ale cetenilor, din profit. De asigurare se stabilesc prin contact, se stabilesc tarifele. Ele sunt n funcie de risc, venit, pot fi folosite n orice activitate comercial i necomercial. Sistemul de control se realizeaz prin contact. Conform legislaioei asigurarea facultativ poate exista de rnd cu cea obligatorie. Ea a aprut n Moldova n 1995. Prima companie a nceputs presteze servicii de asigurare medical a fost ASITO. Primar compania ncheia contracte de asiguraare medical colectiv ce prevedea un anumit set de servicii medicale- Din 1995 au aprut i alte companii CARAT, Donaris, Group. n 2002 ASITO- 46%, CARAT 14 %, Donaris, Ggroup 20% pe pia. Propun diferite programe n condiii ordinare, de confort sporit amplasarea pacienilor(2 3 locuri), consultarea imediat, condiii de lux: serviciu de telefonm non stop, servicii de expertiz medical. Reformarea sistemelor de sntate include etapele: *pn n 1996 existena sistemului Semaco; *1986 1989 restructurarea sistemului Semaco; *1990 1994 falimentul sistemului Semaco; 1997 1998 elaborarea legilor pentru asigurare i nceputul unui sistem nou care are la baz sistemul Bismark cu elemente de plat Direciile reformei: dezvoltarea asistenei medicale primare; opztimizarea sectorului de sntate; noirea sistemului de finanare; dezvoltarea medicinii asigurate; favorizarea medicinii private; 3. Managementul financiar-conducerea unei firme n scopul maximizrii beneficiilor organizaiei. Are ca scop: *atragerea de fonduri(capitaluri) pentru nceperea activitii i pentru derularea ei n condiii de lichiditate. *include diverse metode i mijloace de plat aplicate pentru realizarea unui plan. *realizarea unor aciuni de furnizare a fondurilor bneti necesare realizrii unui obiectiv Formele de finanare: *Autofinanarea-cheltuielile sunt acoperite din veniturile proprii, ofer autonomie. *Finanare extern-este asigurat prin relaiile cu diferii ageni economici:stat bnci, companii de asigurri.. Sursele de finanare a serviciului de sntate sunt: -surse publice -surse private -surse internaionale. 1.Surse publice-veniturile statale provenite din impozite, asigurri medicale obligatorii,taxe speciale,care se colecteaz de la organizaia ce produce tutun,alcool..

2.Surse private- asigurri medicale private, mijloace personale,fondaii i donaii private. 3.Surse internaionale-organizaii nonguvernamentale,religioase, organizaie mondial a sntii,ajutor reciproc statal. Mecanismul de finanare- instrumentul necesar pentru implimentarea politicii naionale de sntate. Diferite sisteme de sntate au diferite mecanisme de finanare. Mecanismul de finanare include: *colectarea resurselor pentru plata serviciilor medicale *alocarea resurselor la nivel regional sau ctre diferii prestatori *plata sau remunerarea personalului medical. n mecanismul de finanare particip: -utilizatori de servicii medicale(pacieni) -furnizori de servicii medicale (medici) -terul pltitor (statul,companiile de asigurri). Formele de colectare a veniturilor stau la baza apariiei sistemului de sntate. Cile de colectare a fondurilor pentru finanare: -plata direct a serviciului de ctre pacient -din contribuii voluntare de asigurri private de sntate -din contribuii obligatorii de asigurri -prin impozite directe sau indirecte -prin constituirea de depozite bancare cu destinaii speciale de sntate. Finanarea de la bugetul de stat: Fondurile sunt colectate din buget apoi alocate sistemului.Acoperirea populaiei este general, persoanele contribuind n funcie de venit.Exist urmtoarele surse de formare a fondurilor: -impozite generale -taxe cu destinaie special -alte venituri. Fondurile colectate de la bugetul de stat de multe ori nu constituie o surs stabil de finanare. Cauza: -deficit de buget -existena anumitor domenii care pot fi favoizate din punct de vedere al subiectului sau al politicii Indiferent de tipul de sistem de finanare bugetul de stat este ntotdeauna o surs de finanare. Finanare prin asigurare de sntate -ofer posibilitatea fiecrei persoane incluse de a-i transfera riscul financiar asupra societii de asigurri prin plata unei prime n contul creia asiguratorul accept sa plteasc anumite beneficii atunci cnd se produce un eveniment nedorit i care este prevzut n polia de asigurare. Asigurarea social-este obligatorie,fiecare persoan trebuie s se nscrie i s plteasc prima corespunztoare.Primele i beneficiile sunt stabilite prin legislaia n vigoare. n cadrul acestui sistem guvernul contribuie cu fonduri de la bugetul de stat n scopul finanrii unor obiective care nu unt incluse n asigurri. EX:programe de sntate de interes naional,dotarea cu aparatur, construcii i reabilitri n sectorul sntii. Asigurare privat-oferite de companii nonprofit,ele se consider o surs suplimentar de venituri pentru sntate, cu abordarea problemelor legate de costurile administrative ridicate i probleme de echitate. Finanare prin plti directe -plata n totalitate a serviciilor -coplata-sum fix pentru fiecare vizit medical -coasigurarea-un anumitm procent din costul vizitei. Plata direct se realizeaz n sectorul privat iar coplile i coasigurrile sunt ntlnite i-n serviciile de stat.

Efectul pozitiv-reducerea serviciilor nonnecesare. Depozitul bancar-presupune c indivizii economisesc banii ntr-un cont special dein care trebuie s plteasc ngrijirile de sntate. Avantaje: -indivizii sunt contieni de costul serviciilor -ncurajeaz folosirea raional a consumului de servicii medicale -scutirea de impozite. Alocarea fondurilor se refer la alocarea fondurilor colectate prin unul din mecanismele numite anterior n plan regional ctre sectoarele de sntate:primar,secundar, terier, i ctre perstatorii de servicii de sntate. Pe plan regional alocarea se face pe baze istorice sau pe baza unei formule care se ia n consideraie nevoile populaiei. -ctre sectoarele se sntate-se face n funcie de obiectivele politicii sanitare. Ctre prestatori exist urmatoarele mecanisme de alocare: *plata per caz *buget pentru categorii de cheltuieli *buget global *buget de practic. n cazul alocrii se evidentiaza anumite legitati: Legea lui SUTTON-utilizat pentru a indica c serviciile medico-sanitare i concentreaz eforturile asupra aspectelor ce sunt mai bine finanate. Legea CAPONNE-plnificarea sanitar reflecta interesele furnizorilor de servicii medicale.Legea ROEMER-paturile spitaliceti odat construite i asigurate vor fi pline. Mecanismul de alocare a resurselor include: -rambursarea resurselor adic oferirea resurselor necesare pentru spitale, pentru a desfura activitatea. -remunerarea-aspect mai restrns ce se refer la activitatea de compensare a activitii medicilor. Aceste etape coincid n sectorul privat.Cnd sunt mpreun se numesc sisteme de plat. Formele de alocri a resurselor. *alocarea resurselor orientate ctre populaie *alocarea n funcie de necesiti *alocarea n funcie de eficien *alocarea n funcie de prioritile publicului. 4.. Formele de plata sunt : 1.Plata per serviciu-mecanism prin care furnizorul sau organizaia primete o plat de fiecare dat cnd ofer un serviciu. -se utilizeaz pentru plata spitalelor,medicilor cu practic individual -se folosete ca remunerare, alocare -este facut numai dup furnizare i depinde de numrul de servicii. Plata per serviciu ncurajeaz eficiena tehnic (adic minimizarea costurilor) n producia unui serviciu , dar, deoarece un furnizor este pltit de fiecare dat cnd furnizeaz un serviciu, indiferent dac serviciul este necesar sau eficace, nu ncurajeaz eficiena n privina utilizrii serviciilor n tratarea unui pacient sau a unui episod de boal. Stimulentul de a oferi mai multe servicii dect sunt necesare este unul din cele mai studiate aspecte ale plii per serviciu. Producerea de servicii care nu sunt neaprat necesare compromite eficiena alocativ. 2.Capitaia-o plat a unei sume fixe pentru fiecare pacient nscris pe lista unui medic indiferent de nr. serviciilor efectuate.Suma per capita poate varia n funcie de vrst i sex. Este utilizat cnd se folosete medicina primar. Se folosete pentru finanare, remunerare. Capitaia poate fi folosit eficient numai acolo unde populaia pentru care este responsabil organizaia este suficient de mare pentru a partaja riscurile de ngrijiri de sntate eficient.

Capitaia ofer stimulente pentru a oferi ngrijiri n mod eficient tehnic i cost-eficace i pentru a oferi numai ngrijirile care sunt adecvate. Ea ofer, de asemenea, stimulente pentru a furniza mai puine servicii dect sunt necesare i pentru ,,a lua caimacul" prin selectarea n ngrijire a indivizilor mai sntoi, al'e cror costuri ateptate sunt situate mai jos dect rata capitaiei (o problem care poate fi parial ameliorat prin calcularea ratelor de capitaie ajustate n raport cu riscul, situaie n care plata capitaiei aproximeaz mai bine costurile ateptate pentru fiecare individ). 3.Plata per caz-metod de rambursare n care unitatea de plat este reprezentat de pachetul de servicii, este o sum fix stabilit prealabil care se primete pentru un anumit diagnostic-plata bazat pe diagnostic. Plata pentru foiecare categorie de diagnostic este stabilit n prealabil (i n mod normal este egal cu costurile medii sau ateptate pentru indivizi cu acel diagnostic) i nu variaz n funcie de serviciile care sunt furnizate n mod real pentru a trata individul. Pentru fiecare caz tratat, organizaia/furnizorul suport unele riscuri asociate cu costurile tratamentului: n cazul n care costul serviciilor furnizate unui pacienr depete plata fix bazat pe diagnostic, atunci organizaia trebuie sa absoarb costurile n exces; dac totui, costurile reale se situeaz sub plata bazat pe diagnostic, organizaia pstreaz diferena. Deoarece organizaia/furnizorul reine diferena dintre costul real al tratamentului i plata fix pentru fiecare caz tratat plata pe baza de diagnostic ncurajeaz eficiena tehnic i cost eficacitatea att n producerea serviciilor, ct i n utilizarea serviciilor pentru a trata un individ (ceea ce nseamn minimizarea costurilor totale per diagnostic). Aspectul potenial negativ al acesteia este c ofer stimulente pentru a trata doar anumii pacieni ori de cte ori un furnizor are posibilitatea de a trimite cazurile mai grave spre ali furnizori, stimulentul financiar l va ncuraja s procedeze astfel. Vor fi selectate pentru tratament doar cazurile mai puin severe din fiecare categorie de diagnostic, iar diagnosticurile vor fi clasificate n aa fel nct s se maximizeze plile asociate celor tratai, ori de cte ori exist un motiv pentru a nregistra un diagnostic. Exemplu cel mai cunoscut de plat bazat pe diagnostic este metoda diagnostic related groups (DRGs) grupuri de diagnosticuri asociate dezvoltat la sfritul anilor 60 n SUA, ca instrument de plat de ctre programul Medical. -este folosit att pentru alocare ct i pentru remunerare personal. 4.Plata per salariu- sum fix lunar (anual) indiferent de numrul pacienilor tratai. -se folosete ca salariu. . Stimulentele sale sunt neutre n ceea ce privete furnizarea unor anumite tipuri de servicii insuficiente sau peste necesar unui pacient i pentru furnizarea de anumite servicii. Deoarece plata se bazeaz pe ndeplinirea minim a responsabilitilor (pentru a-i menine postul), unii susin c acest mecanism creeaz stimulente pentru'reducerea eforturilor n timpul muncii. 5.Plata per zi- se pltete pentru fiecare zi de ngrijire de snti printr-o sum fix. -se folosete pentru persoanele cu maladii cronice. 6.BUGETUL GLOBAL Bugetul global este un mecanism de plat prin care o organizaie, grup de furnizori sau un furnizor individual primete un buget total pentru o perioad definit de timp. Bugetul global poate fi folosit numai pentru alocarea fondurilor. Bugetul global poate fi bazat pe un numr de criterii poteniale: costuri istorice, numr de servicii furnizate, numrul i tipul de episoade de ngrijiri (n trecutul recent sau ateptate n viitorul apropiat), populaia deservit etc. Un buget global, de exemplu, poate fi suma simpl a capjtaiilor pentru toi indivizii pentru care organizaia accept s fie responsabil, n acest sens, unele din mecanismele de plat discutate mai sus pot fi folosite pentru a crea un buget global. Atunci cnd sunt stabilite n mod prospectiv, bugetele globale sunt eficiente n limitarea costurilor i n acelai timp ofer organizaiei finanate libertate considerabil n utilizarea fondurilor. Aceast libertate este pierdut atunci cnd bugetul global este construit din sume predeterminate alocate unor anumite categorii de

cheltuieli sau linii de cheltuieli". Un asemenea buget pe linii de cheltuieli restricioneaz capacitatea organizaiei de a aloca fondurile ntre diferite resurse sau ntre programe. 7. PLATA DUP TIMPUL LUCRAT Plata dup timpul lucrat este un mecanism de plat prin care un profesionist primete o anumit sum de bani pentru fiecare or de lucru pentru organi/aic. Ha poate l folosit numai pentru remunerare. Dei, de regul, plata pe ora este stabilit n prealabil, plata total depinde de numrul de ore lucrate.