UNIVERSITATEA DIN PITETI FACULTATEA DE TIINTE DEPARTAMENTUL

Sistemul de asigurari de sanatate

PITESTI 2014

Asigurarea snttii este un obiectiv esential al unui sistem sanitar. Realizarea unui nivel ridicat de sntate si distribuirea echitabil a serviciilor de asistent medical este un scop important al acesteia.Sistemul sanitar al fiecrei tri trebuie s implice respectul pentru individ

(confidentialitate si autonomie) si orientarea bolnavului prin servicii prompte si dotri de calitate, deci s corespund asteptrilor populatiei. Sistemele de sntate sunt definite prin modul de finantare dominant, iar cele folosite n Europa sunt urmtoarele: sistemul Bismarck, sistemul national de sntate tip Beveridge, sistemul centralizat de asigurri de sntate tip Semasko, sistemul privat de asigurri de sntate. n tara noastr s-a creat un sistem de finantare a actului medical compus din resurse publice si private, pentru a se baza pe sanse egale pentru servicii medicale si asigurarea unei echitti n problema pltilor serviciilor prestate. Sistemul de sntate n Romnia este revizuirea modificat a modelului Bismarck, avnd influente ale modelului Semasko si Beveridge. Toate sistemele de sntate se strduiesc s satisfac nevoile populatiei n materie de sntate si de servicii medicale, cererea de sntate trebuie s reflecte nevoile reale ale populaiei, oferta de ngrijirii medicale si utilizarea serviciilor s fie satisfctoare. Sntatea poate avea coindicatori (speranta de via, morbiditatea,mortalitatea), fiecare stat din Europa si-a dezvoltat propriile mecanisme de finanare, toate sistemele se sprijin pe o combinatie de surse de finanare, dar majoritatea sunt controlate de stat (direct sau indirect), sistemele de sntate din Uniunea European sunt finanate prin contributii publice si contribuii directe. Obiectivul principal al sistemelor este: de a repartiza costurile serviciilor medicale ntre persoanele bonave si sntoase, a modera costurile n functie de resursele de care dispune fiecare stat, nici un sistem de sntate nu este exclusiv de stat, ingrijirile medicale primare combin medicina liberal privat cu medicina public n majoritatea trilor Trile Uniunii Europene au un consens, un mecanism de solidaritate conform cruia sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pietei. Sistemul Bismarck Sistemul de asigurari de tip Bismarck, a preluat denumirea dupa numele lui Otto von Bismarck , cancelar al celui de-al doilea Reich.Acesta a introdus, pentru prima oara in Europa, un sistem legal de asigurari sociale. Cancelarul este considerat creatorul primului stat modern german prin reformele institutional - organizatorice initiate ca replica la problemele datorate procesului de industrializare in Europa. Protectia sociala in Europa, devine la sfarsitul secolului al XVIII-lea, ca urmare a unei recesiuni economice puternice, intr-o oarecare masura o problema de interes pentru stat, inainte ea fiind limitata la o forma mai degraba rudimentara de asistenta sociala ocazionala bazata pe caritate si voluntariat. In 1881 Bismarck introduce pentru prima oara un sistem de asigurari sociale de stat obligatoriu, adaugand la acesta in 1883 platile pentru cazuri de boala, in 1884 asigurarile impotriva accidentelor de munca si in 1889 o schema comprehensiva de pensii de varsta si invaliditate. Cea mai importanta observatie pentru acest sistem este aceea ca are caracter obligatoriu, asociat contractelor de munca. Sistemul este suportat de catre trei parti: angajator, angajat si stat. Europa occidentala a preluat apoi sistemul bismarckian ,acesta devenind modelul alternativ la

sistemul de asigurari beveridgean sau anglo-saxon. Este folosit in multe tari membre ale UE, cum ar fi Franta, Germania, Austria, Belgia, Olanda si Romania. Caracteristicile acestui model sunt: - Resursele financiare sunt, in principal, reprezentate de contributiile obligatorii platite de angajati si angajatori. - De asemenea, exista resurse care provin din subventii de la bugetul de stat (local sau national) sau alte tipuri de subventii. - Institutiile care administreaza fondurile de asigurari sunt nonprofit - Gestionarea si folosirea fondurilor de asigurari sunt facute la nivel national si prin directii locale. Finantarea se face prin contributii sociale bazate pe salarii (patron,angajat).Banii pentru sanatate in acest sistem provin: 60% din asigurari sociale, contributii obligatorii, 10-15% din impozite, taxe specifice, 10% din asigurari private, 10-15% prin plata de pacient.

Sistemul Beveridge

Sistemele de sanatate tip Beveridge sau Sistemele Nationale de Sanatate (NHS) au fost inspirate de Raportul din 1942 al lui Beveridge care oficializa organizarea adoptata de Suedia in anii 30. Intreaga Europa de Vest (Danemarca, Finlanda, Irlanda, Norvegia, Suedia, Marea Britanie) a adoptat sau mentinut acest model dupa cel de-al doilea razboi mondial. Impozite generale sunt controlate de Parlament (circa 85% din suma fondurilor pentru serviciile de sanatate), bugete de stat, taxe generale, asigurari cu contributie variabila in functie de salariu (de la 0%, 2%, 3,85%, pana la 10% din salariu; de exemplu, in Marea Britanie sunt scutite de la contributie persoanele cu un salariu mai mic de 3.224 de lire sterline/an). Sarcinile SNS sunt in general urmatoarele: elaborarea politicii sanitare,emiterea de indrumari ale autoritatilor pentru probleme de sanatate, alocarea resurselor; monitorizarea performantelor autoritatilor din subordine. Gama de servicii acoperite in cadrul NHS este completa iar accesul la ingrijiri este gratuit. Sistemul de asigurari de tip Beveridge este un sistem caracterizat de beneficii relativ reduse si fixe, finantate din bugetul de stat, din taxe si impozite generale, reprezentand un nivel minim de protectie combinat adesea cu sisteme de asigurari private. Sistemul continental reprezinta o protectie comprehensiva, adesea nedublata de sisteme private, cu beneficii proportionale cu contributia, respectiv veniturile. Pentru a observa mai bine diferentele dintre sistemul de asigurare de sanatate de tip Bismarck si cel de tip Beveridge in tabelul de mai jos au fost grupate principalele lor caracteristicii : Asigurari sociale de tip BISMARcK si Asigurari sociale de tip BEVERIDGE Sursa de finantare Fondul de Asigurari sociale contributiile indivizilor se constituie intr-un fond distinct Bugetul de stat finantarea se realizeaza din taxele si impozitele generale

Administrarea a fondului destinat asigurarilor sociale Fondul este administrat cel mai frecvent in regim tripartit: statul, contribuabilii si beneficiarii, prin reprezentanti ai unor asociatii a acestora Somaj: stat- sindicate-patronat Pensii: Stat- pensionari- angajatori Sanatate: stat-medici-sindicate Administrarea se face exclusiv de catre stat Nivelul beneficiilor Beneficiile sunt corelate cu veniturile, respectiv nivelul contributiei Beneficiile sunt constante, si relativ scazute ca nivel Importanta asigurarilor private Scazuta Mare Sistemul asigurarilor de sanatate din Romania In 1997, Romania a introdus un nou sistem de asigurari de sanatate prin Legea nr. 145/1997, bazat pe o versiune modificata a modelului Bismarck. Sistemul de sanatate din Romania are in multe privinte aceleasi modalitati de functionare neschimbate in ultimii 30 de ani. In primul rand, sistemul este astfel construit incat reprezentantii acestuia sunt practic lipsiti de orice putere de a influenta sistemul pe care ei il finanteaza. Singura modificare majora a fost introducerea sistemului de asigurari de sanatate, care avea ca scop organizational clarificarea si intarirea responsabilitatii principalului cumparator de servicii de sanatate . In Romania sunt evidentiabile toate cele patru tipuri de inechitati in accesul la serviciilede ingrijiri, ceea ce determina inechitati in starea de sanatate a diferitelor grupuri de populatie, a unor comunitati din diferite zone geografice si a grupurilor defavorizate e c o n o m i c . A c e s t e disparitati se manifest prin indicatori de baz ai starii de sanatate modesti (speranta de viata la nastere, mortalitatea infantila, mortalitatea generala pe cauze de deces evi t a b i l e , g r a d d e morbiditate, ani de viata in stare de sanatate) dar si Prin nivelul scazut de informare privind factorii de risc si de protectie pentru sanatate sau sistemul de ingrijiri de sanatate si pachetul de servicii de baza din Romania. Sistemul de sanatate din Romania este de tip asigurari sociale si are ca scop asigurarea accesului echitabil si nediscriminatoriu la un pachet de servicii de baza p e n t r u a s i g u r a t i . I n consecinta, accesibilitatea la serviciile medicale constituie o preocupare continua la Nivelul Ministerului Sanatatii Publice.Serviciile medicale. Sunt in present acordate in baza contributiei la fondul de asigurari de sanatate(6,5% din salariul brut al angajatului si 7% din partea angajatorul u i ) . A s i g u r a t u l beneficiaza, pe baza aceste contributii, in mod gratuit de un pachet de servicii definite drept vitale si reglementate legislative. Asistenta medicala primara este, in prezent, oferita de catre m e d i c u l d e f a m i l i e , d o r i n d u s e o a c c e n t u a r e a r o l u l u i s e r v i c i i l o r p r i m a r e , c a p r i n f i l t r u d e dezvoltare a problemelor. Accesul la asistenta ambulatorie si cea spitaliceasca si accesul la medicamentele compensate si gratuite se face prin medicul de familie. Medicii nu mai au statutul de salariati ai statului, ci devin furnizorii de servicii medicale care incheie un contrat cu Casa de asigurari de sanatate, noua coordonatoare a sistemului. Personalul medical mediu este angajat de

catre acesti furnizori de servicii (medici si spitale). Ministerul sanatatii isi mentine doar rolul de finantare si coordonare a programelor nationale de sanatate publica. O m a r e p a r t e a populatie din Romania are in prezent un deficit de educatie sanitara, incluzand lipsa constientizarii rolului preventiei si al obisnuintei de consult medical, in cazul aparitiei unei probleme, elemente care demonstreaza rolul redus pe care sistemul de sanatate l.a acordat programelor de educatie sanitara in randul populatiei. C a u r m a r e , i n R o m a n i a s e intalnesc cele mai inalte valori ale incidentei bolilor aparatului circulator, TBC-ului si ale altor boli infectioase sau parazite. Mortalitatea infantile si materna sunt indicatori relevanti ai problemelor de acces ale unor mame si copii nou-nascuti la asistenta medicala, ai calitatii reduse a serviciilor oferite acestora, c a t s i a i g r a d u l u i d e informare insuficient in privina metodelor de prevenire a bolilor si d e mentinere a igienei sanitare. In ciuda tendintei descrescatoare de dupa 1990, r ata mortalitatii infantile in Romania este de trei ori mai mare decat media tarilor Uniunii Europene si de doua ori mai mare decat in tarile est-europene. Rata mortalitatii materne, desi de aproximativ cinci ori mai mica in anul 2001 fata de 1989, ramane totusi ridicata, in comparative cu celelalte tari europene. In prezent, in Romania accesul la serviciile publice de sanatate se realizeaza pe principia contributive, prin plata cotizatiei lunare. Copiii, persoanele cu handicap si veteranii de razboi cuvenituri scazute, persoanele dependente de o alta persoana asigurata si fara venit propriu au acces gratuit la serviciile de sanatate. Conditionarea accesului la servicii, prin introducerea asigurarii d e s a n a t a t e , a d u s l a a p a r i t i a d e s e g m e n t e a l e p o p u l a t i e i c a r e , p r i n n e a s i g u r a r e , n u m a i p o t beneficia decat de serviciul de urgenta. Slaba informare in randurile populatiei asupra necesitatii asigurarii medicale si asupra conditiilor de acces la serviciile medicale mentine unii potentiali solicitanti in afara sistemului p u b l i c d e a s i g u r a r e . In aceeasi situatie se afla grupuri din zonele izolate geografic, grupuri foarte sarace, grupuri de romi. Nivelul de educatie scazut favorizeaza comportamentul de neasigurare. Conform datelor din barometrul pentu serviciile de sanataet, mai mult de jumatate dintre romani nu isi cunosc drepturile si obligatiile privind asigurarea medicala, iar peste 80% dintre cei asigurati nu cunosc deloc sau au doar vagi informatii despre serviciile medicale la care sunt indreptatiti. Trecerea la noul model de oferire a asistentei medicale s-a facut fara o campanile adecvata de informare a populatiei

. Politica "Sntate pentru toti n secolul 21" Comunitatea Mondial a adoptat n mai 1998 politica "Sntate pentru toti n secolul 21", care are ca scop realizarea aspiratiei snttii pentru toti prin eliminarea disparittilor i inechittilor n accesul la sntate a populatiei mondiale. Aceast politic stabilete priorittile globale pentru primele dou decade a secolului 21 precum i cele 10 scopuri ce vizeaz crearea de conditii necesare pentru ca oamenii de pretutindeni s realizeze i s mentin cel mai nalt nivel de sntate. Este necesar sustinerea tiintific a dezvoltrii snttii i realizarea unui proces ce s

conduc la o mbunttire progresiv a snttii publice, realizarea acestui deziderat depinznd de contientizarea i considerarea snttii ca un drept fundamental al omului. Sntatea global pentru siguranta tuturor, ca politic a secolului 21, ar trebui s aib rezultate datorit strategiilor i politicilor nationale i regionale coroborate, iar Health 21 este rspunsul Regiunii Europene a Organizatiei Mondiale a Snttii la acest deziderat. Obiectivele politicii "Sntate global n secolul 21" sunt: 1. Solidaritate n favoarea snttii n Regiunea European, care cuprinde: dreptate, echitate i solidaritate puternic pentru dezvoltarea snttii internationale prin colaborare eficient a statelor membre a Regiunii Europene i realizarea unei echitti n accesul la sntate pentru grupurile defavorizate din fiecare tar; micorarea diferentelor de sntate ntre tri. 2. Echitate n materie de sntate. Srcia este factorul de risc cel mai important pentru sntate; extinderea ei reprezint o nedreptate, deprivarea financiar ducnd la prejudicii i excludere social cu o cretere a ratei violentei. Exist diferente i n sntatea brbatilor i a femeilor, iar nivelul educational produce un gradient de risc pentru sntate similar cu cel produs de clasa social. O strategie cheie ar fi ndeprtarea barierelor financiare, culturale i de alt natur ce mpiedic accesul egal la educatie. Aceasta s se aplice n special pentru femei, dar i pentru copiii sraci i alte grupuri populationale defavorizate. 3. Un nceput sntos n viat. Consultul genetic i alimentatia echilibrat, o graviditate fr fumat i o ngrijire prenatal adecvat vor preveni naterile cu feti subponderali i anomaliile congenitale. Politica trebuie s creeze un suport adecvat familiilor cu copii doriti i facilitti pentru creterea i ngrijirea acestora ntr-un mediu social care s protejeze drepturile copiilor, iar serviciile de sntate i cele sociale trebuie antrenate n cunoaterea i tratarea cazurilor de abuz asupra copiilor. lucru mai sntos, prin legislatie i tehnologizare mai bune. ntreprinderile trebuie s adopte o campanie de sntate, concept cu trei elemente: promovarea snttii prin stafurile lor; produsele

lor s nu duneze snttii; s-i asume responsabilitti sociale suportnd programele comunitare pentru sntate. 4. Sntatea oamenilor tineri. Pe de o parte se tinde la reducerea accidentelor, drogurilor i sarcinilor nedorite, pe de alt parte politica de sntate trebuie s ajute copiii i oamenii tineri ca alegerea pentru sntate s fie o alegere uoar. Politica educational i de munc trebuie s fac posibil ca oamenii tineri s profite de cea mai bun educatie i de cea mai productiv munc. Educatia pentru sntate i suportul acordat oamenilor tineri va reduce riscul de sarcini neplanificate i al bolilor cu transmitere sexual, incluznd infectia HIV. Trebuie luate msuri hotrte pentru a promova un mediu de 5. mbtrnire sntoas: pn n anul 2020 populatia de peste 65 de ani s aib posibilitatea si exercite ntregul potential de sntate i s joace un rol social activ. 6. mbunttirea snttii mentale: pn n 2020 populatiei s i se ofere servicii complete i accesibilitate total la acestea. 7. Reducerea bolilor transmisibile: diversele efecte ale bolilor infectioase s fie diminuate substantial prin aplicarea programelor sistematice de eradicare, eliminare sau control al acestora n sntatea public. 8. Reducerea bolilor netransmisibile: pn n 2020 morbiditatea, invaliditatea i mortalitatea prematur datorate bolilor cronice majore trebuie s fie reduse, ct mai mult posibil, n ntreaga Regiune. Bolile cardio-vasculare, cancerul, diabetul, bolile obstructive cronice i astmul bronic creeaz cele mai mari probleme de sntate. O mare parte din aceste probleme pot fi eliminate dac se organizeaz, la nivel de tar sau de comunitate, programe pentru reducerea factorilor de risc comuni acestor boli, cum sunt: fumatul, nutritia nesntoas, sedentarismul, folosirea alcoolului, stresul. 9. Reducerea patologiei datorate violentei i accidentelor: prin mbunttirea serviciilor de urgent i o mai bun cunoatere a msurilor de prevenire, inclusiv a accidentelor domestice i a celor datorate consumului de alcool. 10. Realizarea unui mediu ambiant sntos i sigur: prin programe nationale i internationale de evitare a polurilor accidentale ale apei, aerului i solului.

11. Adoptarea unor moduri sntoase de viat: prin programe privind alimentatie sntoas, activitate fizic, obiceiuri sexuale. 12. Reducerea efectului duntor al alcoolului, drogurilor i al fumatului: prin reducerea consumului cu 80% la populatia adult i cu 100% la copii. 13. Asigurarea unui cadru favorabil snttii: prin crearea oportunittilor de a tri ntr-un mediu fizic i social sntos acas, la coal, la locul de munc i n locuri publice, inclusiv prin educatie pentru sntate adecvat. 14. Responsabilitate multisectorial pentru sntate: pn n 2020 toate sectoarele trebuie s recunoasc i s accepte responsabilitatea lor pentru asigurarea snttii. Statele membre trebuie s dezvolte mecanisme de evaluare a impactului n starea de sntate a diverselor sectoare i a efectelor politicilor i actiunilor acestora. 15. Integrarea sectorului de sntate: pn n 2010 s creasc accesul ntregii populatii la ngrijirile primare de sntate orientate spre familie i comunitate, sustinute de un sistem de ngrijiri secundare i tertiare flexibil i responsabil. Echipele multidisciplinare de sntate i asistent social vor fi implicate activ n realizarea snttii comunitare. 16. Management axat pe ngrijiri de calitate: pn n 2010 statele membre ale Regiunii vor asigura un management al sectorului de sntate prin programe bazate pe nevoile comunitare i individuale, tinnd cont de satisfactia pacientilor fat de serviciile oferite, de msurarea impactului n starea de sntate i de cost-eficacitate, cost-eficient. 17. Finantarea serviciilor de sntate i alocarea resurselor: pn n 2010 toate statele vor dezvolta mecanisme de finantare i de alocare a resurselor pentru sntate bazate pe principiile echittii n accesul la serviciile de ngrijiri de sntate, ale costurilor adecvate eficientei i eficacittii, ale solidarittii i ale calittii optime. 18. Dezvoltarea resurselor umane pentru sntate: pn n 2010 toate statele membre s aib asigurati profesioniti n sntate i n alte sectoare, care s fi dobndit cunotinte, atitudini i aptitudini specifice protectiei i promovrii snttii.

19. Cercetarea i cunotintele pentru sntate: pn n 2005 toate statele vor avea cercetare n sntate, sisteme de informare i comunicare ca suport efectiv al utilizrii i difuzrii cunotintelor de suport ale snttii pentru toti. 20. Recrutarea i mobilizarea partenerilor pentru sntate: pn n 2005 se vor implementa politicile pentru sntate pentru angajarea individual, de grup i a organizatiilor din sectoarele private i publice, i a societtii civile, n aliante i parteneriate pentru sntate. 21. Politici i strategii pentru "Sntate pentru toti": pn n 2010 toate statele membre ale Regiunii Europene a O.M.S. vor avea i vor implementa politici pentru sntate n toate trile, la nivel regional i local, sustinute de infrastructuri institutionale, de procese manageriale i conducere novatoare.

CONCLUZII
Sursele de finantarea pentru investitii, sunt reprezentate fie de autorittile locale, fie din veniturile proprii realizate de restul unittilor sanitare. ngrijirea pacientilor cu asigurri private de sntate permite asigurarea unui flux constant de venituri suplimentare pentru spital, sub forma unor plti pentru servicii medicale suplimentare, care va asigura amortizarea rapid a investitiilor, precum i un fond de dezvoltare. Existenta unor contracte ncheiate cu societtile private de asigurri de sntate, permite acceptarea unor standarde superioare de calitate, precum i mbunttirea consecutiv a procedurilor interne de lucru, cu rol benefic inclusiv pentru pacientii ngrijiti exclusiv n sistem public Scopul final al acreditrii spitalelor este reprezentat att de mbunttirea performantei spitalelor, creterea sigurantei pacientilor i reducerea riscurilor, creterea ncrederii publicului in calitatea serviciilor medicale furnizate, precum i de rspunderea spitalului n fata finanatorilor, public i privat, precum i fat de public. Trebuie mentionat faptul c, deocamdat n Romnia, gradul de penetrare al asigurrilor voluntare (toate categoriile) este redus, dar se nregistreaz o tendinta uor cresctoare n ultimii ani, chiar n contextul acestei recesiuni economice.

Studiul asupra nivelului de cunotinte i acceptabilitate a populatiei fat de asigurrile private de sntate, relev un nivel foarte sczut al cunotintelor subiectilor chestionati privind acest aspect i un nivel extrem de sczut al veniturilor lunare obtinute de majoritatea repondentilor luati n studiu, fapt care probabil influenteaz i nivelul de acceptabilitate al subiectilor chestionati. Studiul relev faptul c doar putin peste jumtate din totalul subiectilor chestionati consider c politele de asigurri private de sntate sunt utile, i peste jumtate din ei declar c nu ar fi dispui s aloce nici un procent din veniturile lunare n vederea ncheierii unei asigurri private de sntate. Doar o pondere infirm 3,78% - din totalul de 608 subiecti luati n studiu declar c ar fi dispui s ncheie un contract de asigurare privat de sntate i doar o pondere de 0,33%& din totalul chestionatilor ar fi dispui s plteasc pentru o asigurare privat de sntate suma de 200 lei lunar.

BIBLIOGRAFIE

ANCUA, M., CIOBANU, V., Probleme de sntate public, vol. I, II Ed. MIRTON, Timioara, 1997 ANCUA M., Educaie pentru sntate, Rev. Medicina Trecut Prezent Viitor, nr. 1, 1998 .ARMEAN, P., Managementul sanitar - notiuni fundamentale de sanatate publica, Ed. Coresi 2004 ENCHESCU D., MARCU M., Sntate Public i Management sanitar, Ed. All, Bucureti, 19 https://www.google.ro/