UNIVERSITATEA EFTIMIE MURGU REIA FACULTATEA DE TIIE ECONOMICE I ADMINISTRATIVE MANAGEMENTUL INSTITUILOR PUBLICE

ANALIZA COMPARATIV NTRE POLITICA SOCIAL DIN ROMNIA I GERMANIA PRIVIND SISTEMUL DE SNTATE

Coordonator Conf. univ. dr. Dobrescu Mihail

Masterand An 1 / M.I.P.

REIA 2011

LIST ABREVIERI

ED. = Editura IDU = Indexul Dezvoltrii Umane OECD = Organation for Economic Co-operation and Development (englez) Organizaia de cooperare i dezvoltare economic (romn) OMS = Organizaia Mondial a Sntii SASS = Sistem de Asigurri Sociale de Stat UE = Uniunea European UNDP = Raportul Naional al Dezvoltrii umane

CUPRINS

INTRODUCERE.....................................................................................................2 CAP.1. TIPURI DE SISTEME DE SNTATE.................................................4 1.1.NOIUNEA ASIGURRILOR SOCIALE DE SNTATE I TIPURILE DE SISTEME...........................................................................................................4 1.2.ENUMERAREA SISTEMELOR DE SNTATE CU AVANTAJELE I DEZAVANTAJELE LOR......................................................................................4 CAP.2. SISTEME DE SNTATE COMPARATE............................................9 CAP.3. SISTEMELE DE SNTATE DIN ROMNIA I GERMANIA......11 3.1.SISTEMUL DE SNTATE DIN ROMNIA............................................11 3.2.SISTEMUL DE SNTATE DIN GERMANIA.........................................13 CONCLUZII..........................................................................................................16 BIBLIOGRAFIE...................................................................................................19

INTRODUCERE Termenul de politic social se refer la activitiile desfurate prin intermediul statului (strategii, programe, proiecte, instituii, legislaie) care influeneaz bunstarea individului, familiei sau comuniti ntr-o societate. La nivel European politiciile sociale sunt acelea promovate de ctre U.E. ca instituie suprastatal, dar i cele promovate de fiecare stat ale Europei. Un stat care intervine prin politici sociale pentru a asigura un nivel de trai decent se numesc state ale bunstrii (stat providenial). Exist trei tipuri de bunstare: -social -economic -de stat Esping-Andersen (1991) considera c pn n anul 1930, existau doar dou modele de state ale bunstrii: a) modelele liberale (Scandinavia, statele anglo-saxone), care erau bazate pe sistemele tradiionale de ameliorare a srciei i de ncurajare a soluiilor i aranjamentelor pe piaa privat, respectiv n sfera privat; b) modelul european continental, de tip corporatist, care era caracterizat de obligativitatea contribuiei la sisteme de asigurri sociale, cu accentuarea rolului puternic al statului i asociat cu meninerea diferenierilor de status dobndit. Acest ultim model reflect economia politic paternalist, etatist i conservativ a capitalismului timpuriu n ri ca Frana, Germania i Austria. n funcie de cele trei dimensiuni enunate mai sus Esping-Andersen identific trei modele de state ale bunstrii:

- Statul liberal-rezidualist (SUA, Canada, Australia) - Statul bunstrii conservator-corporatist (Austria, Germania, Franta, Italia) -Statul bunstrii social-democrat (Suedia, Norvegia, Danemarca). Sintagma politici sociale este una de grani n tiinele sociale, fiind revendicat de mai multe discipline, precum sociologia, economia, tiinele politice.Domeniile cele mai importante de manifestare a interveniei statului sunt: asigurarea veniturilor (securitatea social), locuirea, serviciile sociale i de sntate. Asigurrile sociale reprezint modalitatea de acoperire a riscurilor, de orice natur, care i pndete pe angajai i familiile lor, riscuri care pot duce la reducerea sau suprimarea capacitii de ctig, de acoperire a cheltuielilor de boal, de maternitate i familiale pe seama cotizaiilor salariale i a ajutoarelor oferite de stat. n plus, sntatea este indisolubil legat de demnitatea uman. Pentru lucrtor, ea constituie esena participrii la viaa social i politic, dar, n aceeai msur este condiia esenial a existenei nsei(Ioviiu M.,2000)1. Societatea are, deci obligaia de a proteja, de a menine i de a restabili sntatea tuturor cetenilor ei i de a instaura condiiile care s permit o via sntoas. Activitatea de ocrotire a snii are o influen important asupra dezvoltrii economiei naionale. Ea asigur satisfacerea nevoilor primare ale omului de a fi sntos i a societii de a avea o populaie sntoas. La nivel macroeconomic ea contribuie ntr-un mod specific la asigurarea reproduciei forei de munc i a bunstrii generale. Realizarea unei radiografii a sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia este necesar i oportun n acelai timp, ntruct reprezint o tem mereu actual. Sntatea are implicaii profunde asupra vieii social-economice a rii, deci se impune analiza detaliat a sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia n contexte specifice, utilizndu-se o metodologie valid i adecvat din perspectiva factorilor de influen ai acestuia, pentru a putea propune direcii valide de reform ale sistemului. Aderarea Romniei la Uniunea European a fcut ca starea de sntate i serviciile sanitare oferite la nivelul rilor membre ale Uniunii Europene s devin cadru de referin i pentru cetenii din Romnia. n aceste condiii, sistemul de sntate romnesc continu s se bazeze pe asistena spitaliceasc ca principal metod de intervenie, Romnia

Ioviiu M., Teoria i practica bunstrii, Ed. Teora, Bucureti 2000

nregistrnd n continuare una dintre cele mai mari rate de spitalizare din UE i una dintre cele mai ridicate din lume. n alt ordine de idei, abordarea comparativ are i o mare importan practic, deoarece cunoaterea experienei altor ri poate oferi, dac nu neaparat un ghid, cel puin puncte de reper pentru adoptarea i implementarea politicilor sanitare. Studierea soluiilor alternative la probleme similare poate fi util celor implicai n procesul decizional, n adoptarea unor forme i programe noi, n coordonarea i desfurarea unor activiti, n stabilirea interaciunilor dintre diferii factori cu atribuii n politica social2.

Cap.1. Tipuri de sisteme de sntate 1.1 .Noiunea asigurrilor sociale de sntate i tipurile de sisteme de sntate Asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem unitar de finanare a ocrotirii i promovrii sntii populaiei, care asigur acordarea unui pachet de servicii de baz n regim obligatoriu. Astfel, asiguraii persoane fizice sau persoane juridice care angajeaz personal salariat contribuie la Fondul Special Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, fond administrat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i de Casele de Asigurri de Sntate Judeene. n funcionarea ntregului sistem, asiguraii au dreptul de a-i alege n mod liber medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu i unitatea sanitar dorit. Aceasta reprezint partea teoretica, cuprins n Ordonant de urgen nr. 150 din 31 octombrie 2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate. Acelai act normativ stipuleaz la art. 1, alin. (3) c "pot funciona i alte forme de asigurare a sntaii n diferite situaii speciale. Aceste asigurri nu sunt obligatorii." n funcie de sursele de finanare i de tradiiile istorice n domeniul politicilor de sntate, coexista trei tipuri de sisteme:

Major D., Asigurrile sociale n Romnia, Ed. Crii de tiin, Cluj-Napoca 2009

1.SISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE (BISMARK): bazat pe prime obligatorii de asigurare, dependente de venituri i nu de starea de sntate a celor asigurati; 2.SISTEMUL DE SNTATE DE TIP BAVERIDGE: sistemul naional de sntate, finanat prin impozite; 3.SISTEMUL BAZAT PE CONTRIBUII VOLUNTARE (PRIVAT): sistemul voluntar de asigurri, caracteristic pieei private de sntate, cu finanare privat, primele de asigurare fiind corelate cu riscurile asigurailor. 1.2.Enumerarea sistemelor de sntate cu avantajele i dezavantajele lor 1.Sisteme de sntate bazate pe asigurri publice obligatorii tip Bismark a fost inspirit de legislaia social german din 1883. Funcioneaz n Austria, Germania, Belgia, Olanda, Frana; dup 1989 prin sistemul de reform medical a fost adoptat i n Romania. Finanarea se face prin contribuii sociale bazate pe salarii (patron, angajat). Fondurile sunt gestionate de organism statuare neguvernamentale gestionate de reprezentani ai populaiei. Banii pentru sntate n acest sistem provin: 60% din asigurari sociale, contribuii obligatorii, 10-15% din impozite, taxe specifice, 10% din asigurri private, 10-15% prin plata de catre pacient. Acest sistem de sntate prezint att avantaje ct i dezavantaje. Astfel cele mai importante avantaje fiind: -Mrimea fondurilor destinate sectorului sanitar este independent de schimbrile prioritilor politice, importante mai ales n trile cu fragmentare politic, unde majoritatea este greu de obinut. -Calitatea asistenei medicale poate sporii, datorit organismelor pltitoare ce pot impune standarde de calitate ce trebuie respectate de medicii cu care se afl n relaii contractuale, aspect ce duce la cometiie ntre furnizorii de asisten medical. -Sprijin stabilirea drepturilor pacienilor n calitata lor de clieni ai furnizorilor de servicii de sntate. Fondurile strnse de casele de asigurri pot fi investite eficient, producnd dobnzi, dividende etc. -Permite o mare diversitate n ceea ce privete furnizarea ngrijirilor medicale: pot exista furnizori publici i privai pltii din fondurile de

asigurri sociale i/sau, n acelai timp, s existe i furnizori independeni, pltii din alte fonduri. -Creterea descentralizorii sistemului, datorit faptului c plata actelor medicale nu mai revine Ministerului Sntii, ci unor organisme (case de asigurare) independente. -Separarea strict a bugetelor face ca contribuiile s nu poat fi folosite pentru alte obiective dect asigurrile de sntate, aspect esenial pentru planificarea sanitar i important mai ales n rile cu restricii bugetare, n care exist tendina de a utiliza fondurile pentru urgene. Cteva dintre dezavantajele acestui sistem de sntate ar fii: -Necesitatea acoperirii din alte fonduri a celor ce nu sunt salariai: omarii, elevii, pensionarii etc., fapt dificil de realizat mai ales n perioade de recesiune i care poate deuce n ultim instan la necetatea subveniilor masive din partea bugutului de stat. -Dificultatea stabilirii primelor ce trebuie pltite de ctre cei ce lucreaz pe cont propriu, avnd n vedere c aceste prime sunt legate de veniturile realizate, iar acestea tind s fluctueze n funcie de diferite aspecte. -Asigurrile de sntate sunt o form de tax pe munc i un cost adiional pentru firme, ceea ce duce la creterea costului muncii pentru firme i adtfel se poate ajunge la introducerea acestor prime n costul produselor, astfel cumprtorii acestor produse suportnd o parte din costul asigurrilor de sntate al firmei i al salariailor acesteia. 2.Sistemele de sntate tip Beveridge sau Sistemele Naionale de Sntate au fost inspirirate de Raportul din 1942 al lui Beveridge care oficializa organizarea adoptat de Suedia n anii 30. ntreaga Europ de Vest (Danemarca, Finlanda, Irlanda, Norvegia, Suedia, Marea Britanie) a adoptat sau meninut acest model dup cel de-al doilea Rzboi Mondial. Sudul Europei (Grecia, Italia, Portugalia, Spania) s-a alturat acestui grup n anii 80, iar Canada n anii 70. Modul de colectare a fondurilor (finanarea) se face prin urmtoarele metode: impozite generale controlate de Parlament (circa 85% din suma fondurilor pentru serviciile de sntate), bugete de stat, taxe generale, asigurri cu contribuie variabil n funcie de salariu (de la 0%, 2%, 3,85%, pn la 10% din salariu), sume pltite de pacieni pentru diverse medicamente sau unele prestaii (stomatologice, oftalmologice etc), aproximativ 2,5%, asigurri private ntr-o proporiefoartemic 56%,o alt surs de fonduri bneti o constituie finanare a mixt.

Acest tip de sistem de sntate prezint cateva caratecistici considerate avantaje dar i dezavantaje: -Finanarea predominant de la bugetul de stat; costul mai redus al administrrii unui asemenea sistem este considerat ca un avantaj major, asociat ns cu o eficien sczut a gestionrii fondurilor. -Acoperirea general a populaiei este considerat un avantaj, ns, de obicei pachetul de sevicii oferit populaiei nu este clar definit, n mod tradiional neexistnd relaii contractuale clare ntre furnizorii, pltitorii i clienii serviciilor sanitare, de regul statul fiind cel ce pltete, ct i cel ce furnizeaz asistena de sntate, fapt ce a fost considerat rspunztor de calitatea mai sczut a serviciilor sanitare n aceste tipuri de sisteme. -Defavorabil acestui sistem este faptul c, dei sursele finaciare ce pot fi puse la dispoziia sistemului pot fi n teorie consistente, avnd n vedere faptul c procentul alocat sntii este votat de parlament, unde intr n competiie cu alte sectoare bugetare, ca aprare, industri, interne etc., n practic aceste sume sunt mai mici dect cele stnse prin primele de asigurri, mai ales c rezulatele investiiilor n acest sector nu sunt vizibile pe termen scurt. -n sistemele de tip Beveridge se ncearc introducerea unor mecanisme concureniale, specifice pn acum sistemelor de asigurri de sntate. 3.Sistemul de sntate bazat pe asigurri private este caracteristic S.U.A. Responsabilitatea formulrii i implementarii politicii sanitare este mprit ntre autoritile federale statele i locale. Cheltuielile pentru sntate reprezint 11-15% din PIB.Finanarea sistemului: asigurri private de sntate 31%, plata directa a pacienilor 25%, Programul MediCare (pentru asistena varstnicilor peste 65 ani i a handicapailor) 17%, alte surse guvernamentale 14%, Programul MedicAid care suporta asistena sracilor 10%, resurse private i organisme filantropice 3%. Asigurrile suplimentare de sntate sunt rezultatul semnrii unui contract ntre persoana asigurat i o firm de asigurri, acestea acoperind diferena costurilor dintre serviciile medicale oferite prin intermediul asigurrilor sociale de sntate i tarifele percepute de furnizorii de servicii din domeniu. Aflat ntr-o relatie contactual cu emitentul poliei, asiguratul este o persoana fizic sau juridic care semneaz un contract de asigurare suplimentar cu o societate de asigurri autorizat de ctre autoritatea de reglementare i supraveghere n domeniu, Comisia de Supraveghere a Asigurrilor, pentru a subscrie acest tip de polie. Asiguratorul trebuie s precizeze n poli toate condiiile legate de asigurarea suplimentar, toate

institutiile medicale, personalul medical privat sau public i asistenii medicali care vor oferi persoanei asigurate drepturile prevazute prin poli. La rndul sau, asiguratorul va semna un contract referitor la acordarea asistenei medicale cu instituiile medicale private sau publice, personalul medical i asistenii medicali; n conformitate cu acest contract, instituiile medicale menionate i personalul medical i asum obligaia de a oferi asisten de specialitate persoanelor asigurate, pe baza carnetului de asigurat, dovada calitii de asigurat. Polia de asigurare suplimentar de sntate va acoperi diferena care depete tariful serviciilor medicale incluse n asigurarea sociala de sntate, i se refer la: -asisten medical i serviciile suplimentare pe timpul internarii ntr-o instituie de specialitate; -folosirea unor dispozitive de susinere i proteze facute din materiale care nu sunt acoperite de asigurarea sociala de sntate; -folosirea unor medicamente care nu sunt cuprinse n Nomenclatorul Casei Nationale de Asigurari de Sntate sau care sunt acoperite doar parial; posibilitatea alegerii medicului ntr-o institutie medical public sau privat; chirurgie plastic reparatorie; -alte servicii medicale care nu sunt incluse n asigurarea de sntate obligatorie etc. Asigurrile facultative de sntate pentru plata serviciilor medicale constituie un sistem facultativ, suplimentar celui de asigurri obligatorii de sntate, care acoper asigurailor serviciile medicale n condiiile legislaiei privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri obligatorii de sntate. Politica real de fapt vine n contradicie cu condiiile legislaiei. Mai mult ca att, pn n prezent asigurrile facultative de sntate sunt reglementate n cadrul legii cu privire la asigurri, ceea ce nu-i permite s-i desfoare activitatea n volum deplin i stopeaz extinderea asigurrilor facultative de sntate. Majoritatea programelor asigurrile facultative de sntate conin servicii medicale incluse n programul unic, care nu-l suplinesc. Majoritatea rilor civilizate practic genul mixt de asigurri de sntate (obligatorii, facultative) i experiena lor demonstreaz c asigurrile facultative se pot bucura de succes numai n cazul n care ele sunt aplicate nu ca o alternativ, ci sunt suplimentare sau complementare asigurrilor obligatorii n caz de boal. n aceste condiii asigurrile facultative de sntate se aloc pentru populaie servicii medicale suplimentare, iar pentru sistemul de sntate presteaz surse financiare adugtoare.

La fel ca i celelalte sisteme de sntate, i acest sistem prezint unele avantaje i dezavantaje. Astfel un prim avantaj ar fii stimularea competiiei ntre furnizorii i finanatorii serviciilor medicale care au interesul s atrag ct mai muli bani i deci ci mai muli clieni, fapt ce duce la sporirea ofertei cantitative i calitative oferite pacienilor. Ca i dezavantaje amintim: -slaba acoperire a populatiei, in special a celei cu venituri mai modeste si/sau cu problemele de sanatate, avand in vedere ca primele de asigurare sunt stabilite in functie de starea de sanatate a persoanei, si nu in functie de capacitate de plata, ca in cazul SASS; -de asemenea, acest sistem este puternic inflationist, crescand accentuat costurile sanitare(ca exemplu, SUA cheltuie cca 3000 de dolari per capita/an fata de media de 1900 de dolari pentru ansamblul tarilor OECD); -aparitia fenomenului cunoscut sub numele de selectie adversa.

Cap.2. Sisteme de sntate comparate Pentru finanarea oricrui sistem de sntate este necesar s se colecteze bani de la populaie pentru a putea contracta furnizorii de servicii medicale.

Obiectivul principal al sistemelor este acela de a repartiza costurile serviciilor medicale ntre persoanele bolnave i cele sntoase i de modulare a lor n funcie de resursele de care fiecare individ dispune. Acest mecanism de solidaritate reflect consensul care se ntlnete n cadrul Uniunii Europene conform cruia sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pieii. Performana unui sistem de sntate (OMS)3 se axeaz n jurul a trei piloni fundamentali: - ameliorarea sntii; - creterea capacitii de rspuns fa de ateptrile populaiei; - asigurarea echitii n ceea ce privete contribuia financiara. Fiecare stat membru i-a dezvoltat propriile mecanisme de finanare, urmrindu-i tradiiile socio-economice i politice. Toate sistemele sunt mai mult sau mai puin hibride, n msura n care acestea se sprijin pe o combinaie de surse de finanare, dar majoritatea fondurilor sunt controlate direct sau indirect de ctre stat. Doar ntr-o mic proporie serviciile sunt pltite n mod direct. Nu exist un model de finanare optim, unanim acceptat. Totodat, metodele de finanare nu se exclud reciproc i nu apar n forme pure de finanare, ci sunt particularizate n funcie de specificul naional, adesea utilizndu-se combinaii de elemente, n funcie de politicile pe care le aplic fiecare stat pentru realizarea obiectivelor sale n domeniul sanitar. Se remarc o tendin de apropiere a acestor tipuri de sisteme de sntate, ncercndu-se combinarea avantajelor din fiecare sistem i eliminarea sau reducerea dezvantajelor. Soluia ideal de finanare ar putea fi un sistem de ngrijiri de sntate cu trei niveluri: - pentru bunuri i servicii publice de sntate cu impact major asupra strii de sntate finanarea prin impozitare general; -pentru serviciile de sntate necesare, derivate din riscul individual de mbolnvire finanarea public prin impozitare special, sau asigurarea social de sntate; -pentru servicii cu necesitate redus (cu eficien nedovedit, de lux, la cererea pacientului etc.) finanarea privat a sntii sau plata direct. Finanarea i organizarea sistemelor de sntate n statele membre ale Uniunii Europene urmrete tradiiile instituionale, politice i socioeconomice naionale. Aceasta se concentreaz ntr-o serie de obiective
3

The World Health Report 2000- Health system: Improving performance, WHO, 2000

sociale n materie de finanare i de oferire de servicii de ngrijire medical eficace i la un pre abordabil (Ni L., 2004)4. Statele membre ale UE-27 ar putea fi mprite n trei categorii distincte, n funcie de modalitatea predominant de finanare a sistemului de sntate, dup cum urmeaz: 1. ri care i finaneaz sectorul de sntate majoritar prin contribuii la asigurrile sociale: Austria, Belgia, Cehia, Estonia, Frana, Germania, Ungaria, Lituania, Luxemburg, Olanda, Polonia, Romnia, Slovacia i Slovenia. 2. ri care i finaneaz sntatea prin impozite: Danemarca, Finlanda, Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, Spania, Suedia i Regatul Unit al Marii Britanii i Irlandei de Nord. 3. ri care nc i finaneaz sectorul sanitar predominant din pli directe: Bulgaria, Cipru, Grecia i Letonia. Plile directe mbrac trei mari forme: plata serviciilor care nu sunt acoperite prin pachetul de beneficii de baz acordat; coplile pentru anumite servicii acoperite doar parial prin pachetul de stat i, desigur, plile informale. O tendin important manifestat n ultimii cincisprezece ani a fost schimbarea mecanismului predominant de finanare a sntii, din impozite n contribuii la asigurrile sociale de sntate, n ri precum Bulgaria, Lituania, Polonia i Romnia. Aderarea Romniei la Uniunea European a impus adoptarea Cardului european de sntate. Acesta se elibereaz n situaia deplasrii asiguratului pentru edere temporar ntr-un stat membru al UE i acoper orice tratament medical i ngrijiri de urgen care devin necesare acestuia, n conformitate cu sistemul de sntate din statul respectiv. Cardul se elibereaz pe cheltuiala asiguratului, de ctre Casa de Asigurri de Sntate la care acesta este asigurat.

Ni L., Politica social n Uniunea European, Ed. Universitaria, Craiova 2004

Cap.3. Sistemele de sntate comparativ din Romnia i Germania 3.1.Sistemul de sntate din Romnia Sistemul de sntate din Romnia este de tip asigurri sociale i are ca scop declarat asigurarea accesului echitabil i nediscriminatoriu la un pachet de servicii de baz pentru asigurai. n prezent, sursele de finanare a sntii publice sunt : bugetul de stat, bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, bugetele locale, veniturile proprii, creditele externe, fondurile externe nerambursabile, donaii i sponsorizri. n totalul surselor de finanare, principala pondere o deine Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, care contribuie cu circa 75% n totalul cheltuielilor de sntate. Ponderea cheltuielilor publice pentru sntate n PIB a variat meninndu-se totui un nivel,redus, ceea ce a afectat ntreinerea sistemului, managementul, investiiile n echipamente i accesul la servicii pentru persoanele cu venituri reduse din care face parte majoritatea vrstnicilor. Totodat, comparnd procentele cheltuielilor totale cu sntatea n PIB, prezentate de Organizaia Mondial a Sntii, n anul 2006, pentru unele ri europene constatm c Romnia se situeaz pe penultimul loc dintr-un numr de 22 state europene, rezultnd n mod clar c n toate guvernele au acordat sume mici ngrijirilor de sntate pentru populaie, inclusiv pentru persoanele vrstnice. Putem afirma c sistemul de asigurare a sntii n Romnia a fost pn n 1989 i civa ani dup aceea, un sistem caracterizat prin centralism i limitarea libertii de opiune. Legat de acest aspect, scopurile declarate ale reformei din 1998 au vizat: - creterea eficienei n folosirea resurselor; - mbuntirea relaiei medic-pacient; - mbuntirea strii de sntate a populaiei; -creterea nivelului de satisfacie a pacienilor i a furnizorilor de servicii medicale. Sintetizate, principiile care ghideaz sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia implic: - alegerea liber a Casei de Asigurri de Sntate: asiguratul nu este legat de comuna, oraul sau judeul n care locuiete, banii i informaiile l vor urma indiferent de alegerea pe care o face;

- solidaritatea i subsidiaritatea n colectarea i utilizarea fondurilor; - participarea persoanelor asigurate, a statului i a angajatorilor la managementul fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; -concurena rezultat din libertatea alegerii, medicii care dau dovad de profesionalism fiind avantajai, solicitai de asigurat; -acordarea unui pachet de servicii medicale de baz, n mod echitabil i nediscriminatoriu, oricrui asigurat; -confidenialitatea actului medical. Funciile sistemului asigurrilor sociale de sntate reunesc: colectarea fondurilor, administrarea i utilizarea acestora. Necesitatea existenei unui sistem public de servicii medicale n Romnia nu poate fi, cel puin deocamdata, pus la ndoial. Iar contribuia fiecrei persoane active direct i prin intermediul angajatorului - la formarea fondului de asigurri sociale de sntate este obligatorie. Sistemul de asigurri de sntate prevede o contribuie stabilit n limite legale, att pentru angajator ct i pentru angajat. Pentru anul 2009 contribuia aferent venitului salarial a ajuns la 5,2 % pentru persoanele juridice i respectiv 5,5% pentru angajat. Raportul de activitate al Casei Naionale de Asigurri de Sntate menioneaz c n mediul urban gradul de cuprindere n sistemul de asigurri de sntate este de 96.00%, iar n cel rural de 90.00%. Dei asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de ocrotire a sntii populaiei, pentru muli dintre noi, pachetul de servicii oferit n acest sistem acoper doar o parte redus din necesitile privind controalele medicale generale, de specialitate, analizele. Pentru a fi sntoi, pentru a preveni apariia bolilor sau pentru a le trata pe cele deja existente asemenea investigaii medicale trebuie fcute periodic. De aceea, este important s ne asigurm c putem, oricnd dorim sau este necesar, s apelm la un furnizor de servicii medicale de nalt calitate. Asigurrile voluntare de sntate reprezint o potenial alternativ la sistemul de asigurri sociale de sntate. Prin contractul de asigurare voluntar de sntate, cei asigurai privat vor avea garania unor servicii medicale de calitate. n plus, vor avea parte de "acces real" la toate categoriile de servicii pentru care se asigur. n prezent piaa romneasc a asigurrilor voluntare de sntate nregistreaz un nivel modest datorit lipsei de educaie financiar i sanitar, salariilor mici, lipsei stimulentelor fiscale i recenta criz financiar. Reforma n domeniul sanitar demarat odat cu promulgarea Legii nr. 95/2006 prevede descentralizarea sistemului de sntate ca una dintre

verigile procesului de modernizare i aliniere la standardele europene n domeniul santii. Att reorganizarea, ct i descentralizarea finanrii i furnizrii serviciilor de sntate au inceput concomitent cu introducerea sistemului de asigurri sociale de sntate, cnd, pentru prima dat, pacientul a fost pus n centrul sistemului de sntate, prin posibilitatea liberei alegeri de ctre acesta a furnizorului de ngrijiri de sntate. Raportul Naional al Dezvoltrii Umane 2003-2005 pentru Romnia (UNDP) menioneaz existena unor enclave caracterizate de un index sczut al dezvoltrii umane (IDU) care se situeaz n cele mai multe cazuri n zonele greu accesibile ale judeelor, departe de reeaua principal de osele. Satele cele mai srace (cu IDU foarte sczut) sunt de obicei izolate fa de drumurile modernizate sau fa de orae, avnd chiar un rol marginal n cadrul comunelor de care aparin. 3.2.Sistemul de sntate din Germania ntre 1945 i 1990, Germania a fost divizat n dou state, unul de vest i unul de est, n cadrul crora sistemul de sntate se baza pe concepii practic opuse. Democraia liberal a dat model de organizare i mod de finanare sistemului vest-german, n timp ce sectorul de sntate n Germania oriental era fondat pe planificare i control centralizat. Dup unificare, sistemul de sntate a fost reformat n vederea adaptrii la structura financiar i organizaional vest-german. Modelul german este bazat pe asigurare social obligatorie. Sistemul nu a cunoscut transformri fundamentale de la instituirea sa de ctre Bismark n anul 1883. Acoperirea este complet i garanteaz egalitate la acces i un volum important de servicii medicale avansate. Majoritatea cetenilor germani se declar foarte mulumii sau satisfacui de sistemul de sntate. Acest succes este atributul unei puternice descentralizri a procesului decizional, eficacitatea sistemului de negociere ntre furnizorii de servicii medicale i cei care pltesc la nivel central, guvernamental i local. Cu toate acestea sistemul de sntate se confrunt cu unele probleme. mbtrnirea populaiei amenin stabilitatea principiului de distribuie pe care este bazat securitatea social. Organizarea i finanarea ngrijirilor de sntate n Germania se sprijin pe principii tradiionale de solidaritate social, de descentralizare i de autoreglare. Rolul guvernului se limiteaz la realizarea cadrului legislativ al sistemului de sntate, n timp ce responsabilitile executive sunt n mare parte transmise administraiilor landurilor. La nivel

federal, instituia central este Ministerul Federal de Sntate, asistat de diferite organisme stiinifice. Consiliul Consultativ de Aciune Colectiv formuleaz recomandri i ofer opinii asupra problemelor ce apar n domeniul medical i economic n cadrul sistemului de sntate. Regimul legal acoper aproape 88,0% din populaie. Afilierea este obligatorie pentru muncitorii ale cror venituri sunt inferioare plafonului. n anul 1997, 75,0% din populaie era afiliat la asigurare n cadrul sistemului obligatoriu i 13,0% erau asigurai opional la una din cele aproximativ 600 de case de asigurri de sntate. Pentru un procent de 10,0% din populaie, asigurrile de sntate sunt acoperite de ctre angajatori, n timp ce populaia care dispune de venituri ridicate se asigur la una din cele 45 de companii private de asigurare. Mai puin de 0,5% din populaie nu beneficiaz de nici un fel de protecie. Casele de asigurri de sntate sunt organizate pe districte, pe profesiuni sau pe grupe de firme. Angajaii i pot alege casa de asigurri. n jur de 60,0% finanarea este acoperit din asigurrile obligatorii i opionale de stat, 21,0% din fiscalitate, 7,0% din asigurrile private i 11,0% prin participare direct la costuri. Cotizaiile ctre casele de asigurri sunt pltite n pri egale, att de angajai ct i de angajatori. Valoarea medie a cotizaiei se ridic la circa 13,5%. n cadrul sistemului german exist o strict separare ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii de ngrijiri de sntate. Onorariile sunt fixate printr-un proces de negociere, descentralizat, ntre principalii actori din sectorul de sntate. Spitalele publice i private sunt finanate printr-un sistem dual. Astfel investiiile sunt suportate de ctre Landuri, iar cheltuielile de funcionare revin n sarcina caselor de asigurri de sntate. Din anul 1996 cheltuielile de funcionare sunt suportate de casele de asigurri de sntate conform unei formule combinate : plat pe patologie (de tip GHM), plat pe baza documentelor ntocmite i tarif pe zi de spitalizare. Acest sistem vizeaz reducerea duratei medii a internrii. n cazul pacienilor care dein o asigurare de sntate privat, serviciile spitaliceti sunt achitate pe baza unor baremuri distincte. Coplata serviciilor spitaliceti a cunoscut o cretere progresiv. ngrijirile n cadrul sectorului ambulatoriu sunt finanate conform unui proces complex de negociere ntre reprezentanii caselor de asigurri de sntate i asociaiile medicilor i ale stomatologilor. Pentru a le fi acoperite cheltuielie, medicii sunt obligai s adere la aceste asociaii. Principalul mod de remunerare a medicilor generaliti, specialitilor i a stomatologilor de ctre casele de asigurri de sntate este cel pe baza documentelor. Exist un barem general, norma de evaluare uniform. Valoarea monetar efectiv este negociat la nivel regional, ajustat la venitul global al medicilor.

n sectorul medicinii ambulatorii pacienilor nu le este solicitat nici un fel de participare. n schimb coplata pentru serviciile stomatologice poate ajunge la 100%. Exist preuri uniforme pentru medicamente.Cheltuielile pentru majoritatea produselor sunt decontate pe baza unui pre de referin. Medicii sunt liberi s prescrie un produs mai scump, dar diferena de pre este suportat de pacient. Asigurarea social de sntate este de mult timp n centrul dezbaterilor politice n Germania. Adncirea deficitului caselor de securitate social ce a urmat unificrii, a exersat o presiune considerabil asupra economiei naionale. Echilibrul n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate rmne nc de prim prioritate. Dispoziiile legislative recente au instaurat dou mecanisme de control a cheltuielilor: unul vizeaz consolidarea supervizrii cheltuielilor la nivel central, altul dezvoltarea procesului de autoreglare prin autorizarea caselor de asigurri pentru achiziionarea de servicii i stimularea concurenei n rndul furnizorilor. Altfel spus, sistemul german de sntate se situeaz la rscruce ntre reglementarea din partea statului i descentralizarea finanrii i organizrii serviciilor de ngrijire de sntate. O asigurare de dependen a fost instaurat n perioada 1995-1996 n scopul de a contrabalansa efectele mbtrnirii populaiei asupra dezechilibrului (scderea ncasrilor i creterea cheltuielilor) balanei asigurrilor sociale de sntate . Casele de asigurri de sntate monitorizeaz permanent oferta de ngrijiri de sntate i anuleaz contractele cu furnizorii considerate ineficiente, lucru care stimuleaz concurena ntre furnizorii de servicii medicale. n urma recentei reforme din sectorul finanrii spitalelor, sistemele de remunerare a serviciilor ambulatorii sunt n prezent reexaminate n vederea reorientrii lor, la fel i activitatea medical. Exist interesul pentru sistemele de finanaare alternative, implementate n cadrul reelei de ngrijiri medicale coordonate i al ngrijirilor medicale administrate (managed care). Asociaiile federale ale caselor de asigurri de sntate se strduiesc s promoveze metodele i inovrile eficace n materie de diagnostic i de ngrijiri curative tehnic avansate.

CONCLUZII Cercetrile ntreprinse n toate rile membre ale Uniunii Europene relev deci o cert insatisfacie vis-a-vis de modalitile de finanare i furnizare a serviciilor medicale. Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor naionale le reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul serviciilor medicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i de control a calitii serviciilor medicale. Aceste preocupri comune conduc la strategii convergente sau specifice de caz. Am vzut c toate statele membre pun n practic politicile de stpnire a cheltuielilor pentru mbtrnirea populaiei, analiznd implicaiile financiare de dezvoltarea tehnologic comparativ cu ateptrile crescnde ale consumatorilor ce apar n mod neprevzut asupra sistemelor de sntate. Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate se echivaleaz prin mai multe ngrijiri i rezultate sanitare pe un euro cheltuit, printr-un mai bun raport cost-eficacitate. Sistemele de sntate sunt unele dintre cele mai mari consumatoare de resurse, n ultimii 30 de ani nregistrndu-se o cretere continu a nivelului resurselor necesare, cretere datorat, n principal: mbtrnirii populaiei, descoperirii de medicamente mai eficiente i de tehnologii mai avansate, dar i mai costisitoare, creterea numrului persoanelor care beneficiaz de asisten medical.

Teoretic, susinerea financiar poate fi mbuntit printr-o serie de msuri: limitarea accesului la servicii, reducerea calitii serviciilor sau creterea ponderii finanrii private. Nici una dintre acestea ns nu este dezirabil din punct de vedere social. Din perspectiva proteciei sociale, cel mai indicat mod de mbuntire a susinerii financiare este creterea eficienei sistemului de sntate: eficientizarea se refer aici la scderea costurilor, meninnd la aceleai niveluri cantitatea i calitatea, realizat prin prevenirea supraconsumului (care poate fi legat de supraaprovizionare) de servicii medicale i prin alocarea de suficiente resurse destinate programelor de prevenie i celor de meninere a sntii, cu scopul reducerii unor poteniale cheltuieli viitoare. Comparaiile realizate ntre diferite experiene internaionale pe baza raportului cheltuieli/rezultate pot constitui un ghid util referitor la eficientizare. n Romnia reforma sistemului public de sntate s-a concretizat prin elaborarea Legii nr. 95 din 14 aprilie 2006, care redefinete principalele aspecte privind domeniul sanitar cu scopul de a realiza un sistem de sntate modern, eficient i compatibil cu sistemele de sntate din Uniunea European. Asistena de sntate public, definit de legislaie, reprezint efortul organizat al societii n vederea protejrii i promovrii sntii populaiei. Asistena de sntate public se realizeaz prin ansamblul msurilor politico legislative, al programelor i strategiilor adresate determinanilor strii de sntate, precum i prin organizarea instituiilor pentru furnizarea tuturor serviciilor necesare. Scopul asistenei de sntate public l constituie promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i mbuntirea calitii vieii. Strategia sistemului sntii publice urmrete asigurarea sntii populaiei n cadrul unor comuniti sntoase. Asistena de sntate public este o component a sistemului de sntate public i este garantat de stat i finanat de la bugetul de stat, bugetele locale, bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate sau din alte surse. Legislaia romneasc n domeniul sanitar a cunoscut periodic modificri, att anual odat cu aprobarea contractelor-cadru, ct i punctual pentru mbuntirea funcionrii sistemului de sntate, iar impactul acestor intervenii nu a fost ntotdeauna n beneficiul consumatorilor de servicii medicale i medicamente, n rndul crora persoanele vrstnice reprezint o categorie important din cauza polipatologiei prezente la vrsta a treia . Populaia vrstnic reprezint o categorie semnificativ de beneficiari ai sistemului de sntate public viznd o gam larg de servicii ce decurg din nsei caracteristicile stadiului involutiv pe care l parcurg. De aceea este

necesar o intervenie specializat att n ceea ce privete serviciile curative i paliative pentru afeciuni diverse, ct i o orientare spre programe i cercetare n domeniul geriatric pentru prevenirea efectelor mbtrnirii. n condiiile n care sperana de via a crescut n Uniunea European, a crescut i ponderea populaiei mbtrnite principalul consumator de servicii medicale - n totalul populaiei, medicamentele i tehnicile medicale moderne sunt din ce n ce mai costisitoare, resursele alocate sntii devin un efort chiar i pentru rile dezvoltate, eficientizarea sistemului de sntate fiind o tem de dezbatere la nivel european. Pe fondul problemelor economice, de politic social i sanitar unii indicatori de mortalitate i morbiditate plaseaz Romnia pe ultimele locuri n Europa. Prioritile n reformarea sistemelor de sntate n rile Europei Centrale i de Rsrit ar trebui axate pe : - descentralizarea sistemului de sntate; - modificarea metodelor de planificare i gestionare; - meninerea unei largi accesibiliti; - dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare; - dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe factori de risc prevaleni; - mbuntirea sistemului de formare a personalului de sntate. Reforma sistemului de sntate din Romnia, este dependent de reforma sistemului economic, de transformarea lui prin descentralizarea proprietii, consolidarea i dezvoltarea proprietii private, ca resurs i centru motric. Strategia de reform a sntii n Romnia, demarat n 1998 i care continu nc, a vizat domenii precum: - organizarea structural i conducerea sistemului; - finanarea sistemului; - asigurarea serviciilor necesare sntii populaiei; - utilizarea raional a resurselor fizice i umane Realitatea cu care se confrunt persoanele vrstnice vin n contradicie cu principiile asumate n contextul aderrii la Uniunea European i promovate prin legea cadru privind reforma sistemului de sntate. Realizarea compatibilitii cu sistemele de sntate din statele membre ale Uniunii Europene trebuie s fie un alt deziderat i o provocare pentru autoritile n domeniul sanitar. Dei nu exist standarde unificate ale ngrijirilor medicale, Uniunea European consider dreptul cetenilor la ngrijiri de nalt calitate, ca pe un drept fundamental i sprijin politicile naionale pentru introducerea msurilor de garantare a produselor, serviciilor i managementului de cel mai nalt nivel n interiorul sitemului de sntate.

BIBLIOGRAFIE 1.Dicionar de Politici Sociale, coordonator Luana Miruna Pop, Ed. Expert, Bucureti 2003 2.Dobrescu M., Politici Sociale, suport de curs, Reia 2008 3.Ioviiu M., Teoria i practica bunstrii, Ed. Teora, Bucureti 2000 4.Major D., Asigurrile sociale n Romnia, Ed. Crii de tiin, Cluj-Napoca 2009 5.Ni L., Politica social n Uniunea European, Ed. Universitaria, Craiova 2004 6.Human developements reports, w.w.w.undp.org

7.The World Health Report 2000- Health Systems: Improving performance, WHO 2000 8.w.w.w.cnpv.ro/studiu_i_medicamente 2009pdf. 8.w.w.w.regielive.ro