1.

Caracteristicile serviciilor de sănătate

1 Managementul cabinetului anul I AMG .

 Ce sunt serviciile?
Activități economice care:
pot fi oferite spre vânzare, pentru a satisface nevoi
individuale sau colective;
nu presupun un transfer de proprietate,
sunt intangibile,
se produc și se consumă simultan, cu participarea
clientului, cu sau fară implicarea unor bunuri tangibile.

2 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Serviciile medicale ca activitate economica
 Activitățile economice se imart în 3 domenii:
 Primar
 Agricultura
 Silvicutura
 Piscicultura
 Secundar
 Industrie
 Constructii
 Tertiar
 Servicii și comert cu trei subcategorii:
I. Restaurante, hoteluri, spalatorie,reparatii, intretinere, artizanat, coafura,
frizerie, cosmetica
II. Transport, comert, comunicatii, servicii financiare și administrative
III. sănătate, cultura, educatie, turism

3 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Tipuri de servicii medicale
Servicii medicale de ambulator
Primară
 De familie
 Planificare familială
 Asistență medicală comunitară
Servicii medicale clinice de specialitate în ambulator
Servicii medicale paraclinice în ambulator
Servicii farmaceutice
Servicii medicale de spital
Cuprinde toate categoriile de servicii medicale cu excepția
celor de familie. Serviciile sunt acordate în regim de:
 Spitalizare continuă
 Spitalizare de zi
 Ambulator

4 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Infrastructura sistemului de îngrijiri de
sănătate publice și private
Cabinete medicale de familie
Cabinete medicalede planificare familială
Cabinete medicale de specialitate
Cabinete medicale de recuperare și reabilitare
Cabinte pentru activități conexe actului medical
Centre de sanatate mintala
Laboratoare de analize medicale
Laboratoare de imagistică
Laboratoare de explorări funcționale
Centre multifuncționale
Ambulator integrat al spitalului
Spitale

5 Managementul cabinetului anul IIAMG .

 Asistența medicală primară și de specialitate
din ambulator
Asistența medicală primară – cuprinde:
Asistența medicală de familie
Asistența medicală comunitară
Planificarea familială
Scopul asistenței medicale primare este preveni
apariția evenimentelor patologice la nivel
individual generate de factorii factorii de risc
la care individul este expusși de a interveni cât
mai precoce atunci când aceștia au determinat
efecte biologice detectabile

6 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Obiectivele asistenței medicale primare
Identificarea și înregistrarea riscului individual în
colectivitățile avute în grijă, pe baza unei riscograme
specifice
Adoptarea unui plan individual de măsuri care să prevină
sau să reducă riscul de boală
Monitorizarea apariției efectelor biologice determinate de
factorii de risc
Intervenția asupra factorilor de risc indivduali
modifcabili pentru a diminua rata de progresie a bolii
Asigurarea continuității îngrijirilor medicale pentru
pacienții acuți și cronici în colaborare cu medicii
specialiști din ambulator și din spital

7 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Obiectivele asistenței medicale din
ambulatorul clinic de specialitate
Rezolvarea cazurilor cu boli a căror evoluție nu
necesită asistență medicală continuă timp 24/24
de ore
Intervenția asupra factorilor modificabili de
progresie a bolilor în colaborare cu medicul de
familie cu scopul de reduce rata de progresie a
bolilor cronice
Pregătirea pacienților în vederea internării
pentru intervenții medicale care nu se pot
efectua decât în spital
Acțiuni de promovare a sănătății

8 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Structura unui serviciu medical
Actul medical
clinic
paraclinic
Servicii conexe actului medical
Servicii complemetare
actului medical
serviciilor conexe actului medical

9 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Actul medical
serviciul realizat de profesionistii din domeniu în relația
directă cu pacientul
are două componente:
tehnică - profesională
umană - factorul uman introduce un grad de incertitudine în
calitatea serviciilor prin comportamentul personalului sau a
pacientului.
 Relatia personal medical - pacient este esențială pentru obținerea
rezultatelor dorite
 Standardizare dificilă sau imposibilă

10 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Serviciile complementare actului medical
Organizarea activității – are ca obiectiv asigurarea:
accesului,
continuității îngrijirilor,
traseului pacientului
 în condiții de siguranță

Servicii hoteliere
Servicii administrative

11 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Serviciile conexe actului medical
Sunt reglementate prin:
OUG nr. 83 din 19 iunie 2000 privind organizarea si
funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru
servicii publice conexe actului medical

Lege nr. 598 din 31/10/2001 Publicat in Monitorul

Oficial, Partea I nr. 711 din 08/11/2001 pentru
probarea OUG nr. 83/2000 privind organizarea si
funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru
servicii publice conexe actului medical

12 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Serviciile conexe actului medical
pot fi furnizate de către persoanele autorizate
de Ministerul Sanatatii, altele decat medicii, să
exercite în mod independent una dintre
urmatoarele profesii prevazute in
Nomenclatorul de funcții al Ministerului
Sănătății:
tehnician dentar, biolog, biochimist, chimist,
fizician, fiziokinetoterapeut, psiholog, logoped,
sociolog, profesor de cultura fizica medicală,
optician-optometrist, tehnician de proteze și orteze,
tehnician de proteze auditive, tehnician de aparatura
medicală

13 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Reglarea cererii și a ofertei de servicii
medicale
Din punct de vedere practic, este preferabilã existenta
unei piețe de servicii medicale care să răspundă
mecanismelor specifice echilibrului general sau parțial
si, chiar dacă nu se realizează acest echilibru, se poate
spera în asigurarea condițiilor pentru realizarea unui
reglaj optim al cererii cu oferta de servicii medicale.

14 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Relația între nevoi și cerere

15 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Categoriile de nevoi de îngrijiri de sănătate
Nevoia percepută – ce consideră pacientul că ar avea
nevoie = dorința
Nevoia cerută/exprimată – ceea ce cere pacientul unui
serviciu medical (furnizor)
Nevoia normativă – ceea ce consideră profesioniștii că
ar fi necesar
Nevoia comparativă – cee ce s-ar dori în comparație cu
alții

16 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Factori determinanți pentru categoriile de
nevoi de îngrijiri de sănătate
Nevoia percepută/așteptată
Nivelul de educație
Nivelul de informație
Calitatea informației
Nevoia cerută/exprimată
Atitudinea individului față de boală
Gravitatea simptomatologiei
Nivelul de informație și educație

17 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Factori determinanți pentru categoriile de
nevoi de îngrijiri de sănătate
Nevoia normativă stabilită de profesioniști în
funcție de:
Determinanții stării de sănătate
Indicatorii stării de sănătate
Posibilitățile tehnice și profesionale
Dorința de performanță a profesioniștilor
Nevoia comparativă
La nivel populațional
Nivelul de informație și calitatea acesteia
La nivelul profesioniștilor
Dorința de performanță
Presiunea marketingului

18 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Cererea de servicii medicale
Nu se poate vorbi de o "cerere" în sens
economic traditional decât dacă ne referim la
serviciile obținute la cerere prin plată directă
Pentru serviciile obținute într-un sistem de
asigurări, public sau privat, cererea este
reglementată
Trebuie să se stabilească locul acestui "consum" de
îngrijiri medicale în functie de caracteristicile
generale și specifice ale unitãtilor sanitare dar și
fondului de asigurări.
trebuie sã se studieze cererea de servicii medicale
propriu-zisã, în raport cu patologia existentã.

19 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Cererea de servicii medicale
trebuie analizate variabilele demografice și
epidemiologice în raport cu cererea de servicii
medicale.
trebuie constientizat faptul că pacientul nu are numai
rol reactiv (solicită servicii medicale atunci când are o
problemă), are și un rol stimulativ de dezvoltare a
ofertei de servicii medicale în funcție de informația la
care are acces

20 Managementul cabinetului anul IIAMG .

 Cererea de servicii medicale
Diferențele între cererea în sens
economic și cererea de servicii medicale
duce la incertitudini privind:
 oportunitatea intervențiilor practicate,
 influenta factorilor care determinã aceste
intervenții pornind de la costurile serviciilor
medicale.
Exemplu: practica medicinii defensive (SUA)
Dorința de profit a furnizorilor de servicii
medicale și de tehnologii medicale

21 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Cererea de servicii medicale
Reglarea cererii la un nivel optim implicã utilizarea
unor indicatori obiectivi ai eficacitătii serviciilor
medicale prestate
Variabilitatea practicii profesionale este un factor care
determină atât eficacitata cât și eficiența serviciilor
medicale
Evaluarea tehnologiilor medicale și practica medicală
bazată pe dovezi sunt mecanismele prin care se poate
regla oferta în sistemul de asigurări și prin aceasta
corectarea cererii (nevoii exprimate)
   

22 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Optimizarea cererii
Obiectivele optimizării cererii sunt:
Acoperirea financiară a nevoii normative
pentru creșterea eficacității îngrijirilor
medicale pentru:
cresterea sperantei de viatã
scaderea morbiditãtii și a mortalitãtii
Realizarea echilibrului financiar al
sistemului sanitar pentru:
asigurarea accesului universal la îngrijiri
pentru sănătate
   .

23 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rationalizarea serviciilor medicale

In conditiile în care resursele sunt limitate iar nevoile sunt

nelimitate se impune rationalizarea serviciilor medicale

24 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rationalizarea serviciilor medicale
În general, statisticile conduc la concluzia cã
indicatorii globali ai stãrii de sãnãtate a populației
nu sunt direct legati de nivelul cheltuielilor pentru
sãnãtate
În acceptiunea economică, reglarea cererii de
servicii medicale vizeazã reducerea, diferenței
dintre nevoia exprimată și cea normativă
Creșterea eficacității și eficienței îngrijirilor pentru
sănătate

25 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rationalizarea serviciilor medicale
Sistemul economic influenteazã volumul
fondurilor destinate ocrotirii sãnãtãtii și implicit
posibilitãtile de acordare a îngrijirilor medicale.
Totodatã, sistemul sanitar se aflã într-o
permanentã concurentã cu celelalte categorii de
nevoi sociale, fiind apreciat ca prioritar.

26 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rationalizarea serviciilor medicale
Limitarea sumelor destinate serviciilor medicale este
generata de:
Preluarea de cãtre sistemul de asigurari
obligatoriu, spre finantare, a unor domenii care
sunt de competenta Ministerului Sãnãtãtii
(programe de sãnãtate publică.),
Numãrul mare de persoane scutite de la plata
contributiei de sãnãtate genereazã.
Reducerea nivelului contribuției la fondul de
asigurări de la 14% la 10,7%

27 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rationalizarea serviciilor medicale
 Aceastã situatie a condus la aparitia și manifestarea unei
crize durabile a sistemului sanitar românesc, în care toti
actorii pot pierde:
contribuabilii la Fondul National Unic pentru Asigurãrile
Sociale de Sãnãtate care nu mai sunt stimulati la plata
contributiei în conditiile în care sumele colectate nu sunt utilizate
integral în sãnãtate
bolnavii al cãror acces la servicii medicale riscã sã devinã inegal
și dificil,
medicii de familie care nu-si pot asuma integral rolul pentru care
au fost învestiti,
medicii specialisti care sunt supusi la constrângeri financiare,
uneori incompatibile cu buna desfãsurare a actului medical.

28 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Soluții pentru echilibrul pieței serviciilor
medicale
Suprvegherea impactului factorilor de risc asupra
colectivităților și individului
Creșterea eficacității serviciior oferite la fiecare nivel
al asistenței medicale prin o abordare integrată și
interdisciplinară a cazurilor de boli cronice
Omogenizarea practicii medicale pe principiile
medicinei bazate pe dovezi aplicate individualizat
fiecărui pacient

29 Managementul cabinetului anul II AMg .

 Soluții pentru echilibrul pieței serviciilor
medicale
Asigurarea continuității îngrijirilor medicale în cadrul
unităților sanitare și în cadrul rețelei de sanitare
Asigurarea accesului la serviciile medicale necesare
Limtarea serviciilor medicale nenecesare
Corelarea resurselor cu nevoile și a nevoilor cu
resursele

30 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rolul cabinetului medical în acest proces

31 Managementul cabinetului anul II AMG .

Obiectivele generale care stau la baza înființării
și organizării unui cabinete medical
Să răspundă nevoii normative de servicii medicale a
comunității deservite
Să asigure accesul la servicii medicale
Să asigure continuitatea serviciilor medicale
Să asigure siguranța și satisfacția pacienților

32 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rolul cabinetului de medicină de familie
Cunoașterea expunerii la risc a fiecărei persoane
înscrise pe lista medicului de familie prin
realizarea unor riscograme bolile cu risc cu crescut
Monitorizarea impactului biologic al factorilor de
risc pe baza unui plan, pus în practică prin
proceduri și protocoale
Stabilirea uni cadru de colaborare cu rețeaua de
specialitate pentru a asigura continuitate îngrijirlor
și accesul la cestea în timp optim

33 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rolul cabinetului de medicină de familie
Implicarea pacientului în luarea deciziilor diagnostice
și terapeutice astfel încât să se asigure aplicarea celor
mai bune practici cu cele mai bune rezultate
individulizate pentru fiecare pacient
Educația terapeutică a pacientului
Comunicarea cu profesioniștii implicați în îngrijirea
unui pacient corectă și completă

34 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rolul cabinetului de medicină de familie
Înregistrarea corectă și completă a datelor la nivel de
pacient și la nivelul colectivității îngrijite care să
permită analiza periodică a rezultatelor obținute,
identificare deficiențelor, identificarea soluțiilor de
îmbunătățire a rezultatelor
Cabinetul de medicină de familie este „tezaurizatorul”
datelor de morbiditate a populației

35 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rolul cabinetului medical de specialitate
 Cabinetul medical de specialitate are rolul de a asigura cel
mai rapid și mai ieftin acces al pacientului la servicii
medicale specialitate
 Asigură stabilirea diagnosticului și tratamentului
individualizat și conform cu nevoile de integrare
profesională, socială și familialială ale pacienților
 „Protejează” spitalul de presiunea pacienților care se prezintă
nejustificat medical
 Asigură, în colaborare cu cabinetele de medicină de familie,
intervenția asupra factorilor de progresie, modificabili, a
bolilor cronice, reducând rata de evoluție acestora

36 Managementul cabinetului anul IVI AMG .

 Rolul cabinetului medical de specialitate
Colaborează cu spitalul în abordarea integrată,
interdisciplinară a pacienților cu boli cronice
Asigură planificarea internărilor pacienților cu boli
cronice prin selectare cazurilor și stabilirea unui plan
complex de îngrijiri în colaborare cu cabinetele
medicilor de familie

37 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rolul cabinetelor de specialitate din ambulatorul integrat al
spitalelor
Asigurarea continutității îngrijirlor pacienților care au
fost internați în spital și a căror monitorizare
presupune intervenții și investigații care se pot
efectua, în condiții de siguranță tehnică și clinică, doar
la nivelulspitalului
Pregătește pacienții care necesită internare, pentru a
avea o durată de spitalizare cât mai scurtă, prin
efectuarea unor intervenții în regim de ambulator
Selectează și planifică pacienții în vederea internării

38 Managementul cabinetului anul II AMG .

 Rolul centrelor multifuncționale
Asigură accesul la asistența medicală de specialitate
pentru populațiile aflate în mediul rural sau în zonele
cu populație scăzută, în care nu asistența medicală de
specialitate nu s-a dezvoltat
Are aceleași roluri cu cabinetele de specialitate

39 Managementul cabinetului anul II AMG 10.02.2022

 Temă pentru seminar
Motivați de ce piața serviciilor medicale nu este o piață
liberă
Identificați cauzele nevoii de a raționaliza serviciile
medicale oferite de sistemul public de îngrijiri de
sănătate
Prezentați un plan de monitorizare a pacienților expuși
la factori de risc înscriși la un cabinet de medicină de
familie

40 Managementul cabinetului anul II AMG .