Evaluarea intervențiilor medicale din

perspectivă economică

Șef lucrări dr. Adrian Vasile Horodnic

An universitar 2022-2023
 Agenda

I Rolul evaluărilor economice

→ De ce este importantă evaluarea intervențiilor medicale din perspectivă economică?

II Terminologie
→ eficacitate / eficiență / evaluare economică

III
III Aspecte teoretice legate de evaluarea intervențiilor medicale
→ Principii – costuri, economii nete, rezultate/consecințe, cost-eficacitate, QALY, DALY, tipuri evaluări economice – intervenții medicale

III
IV Metode utilizate pentru evaluarea intervențiilor medicale
→ Implică: A) tehnici luare decizii (arbori decizie, modele Markow, DES – Discrete Event Simulation)
B) analize prospective + retrospective
→ Avantaje / Dezavantaje - Recomandări

III
V Evaluarea intervențiilor medicale ... în practică
→ Impact la nivel bugetar, incertitudine
 Obiective

❑ Familiarizare cu evaluările economice în sănătate

❑ Înțelegerea rolului evaluărilor intervențiilor medicale

❑ Înțelegerea și utilizarea unor metode diferite de evaluare a intervențiilor medicale

❑ Identificarea avantajelor și dezavantajelor metodelor de evaluare

❑ Utilizarea unor principii de apreciere calitativă a evaluărilor intervențiilor medicale

❑ Conștientizarea unor probleme ce pot să apară în practica + soluții remediere

 DE CE?
... discutăm despre evaluarea intervențiilor medicale ...

4.1
3.7

3.2
3.0 3.0
Rata anuală de creștere a 2.7 2.6 2.6
2.3
cheltuielilor cu sănătatea 1.7
(per capita, termeni reali)
1.2
(OECD Health Statistics 2020) 0.4
0.4
0.1

3 factori (OECD, 2010):

❑ Îmbătrânirea populației
❑ Progresul tehnologic
❑ Așteptările populației (calitate)

Previziuni
Cheltuieli sănătate (2030):
rată creștere
rată anuală creștere –
(OECD, 2019 - Health medie: 2.7% (țări OECD)
spending projections to
2030)

8.8% din PIB (2018) →

10.2% (10.8%) din PIB
(2030)

Cheltuieli cu sănătatea (per capita) Control costuri

PIB (per capita) Presiune - costuri
 DE CE?
... discutăm despre evaluarea intervențiilor medicale ...

(Reeves et al., 2013; Oxford, EU data)

Când guvernele cheltuiesc mai mult cu sistemul medical ...

Cheltuielile / Investițiile în sănătate sunt esențiale pentru o societate sănătoasă + economie sănătoasă

2 raționamente FALSE:
❑ Un pacient mort este mai bun decât un pacient bolnav
Nu costă, DAR: nu produce / nu consumă
❑ Asistență medicală mai bună = asistență medicală mai ieftină
Scop principal: populație sănătoasă, NU economiile

DAR, nu cu orice preț ...

O entitate care plătește pentru un serviciu medical – vrea să știe că obține “valoare” pentru “banii” cheltuiți
(VALUE FOR MONEY)

Resurse limitate cheltuirea banilor ... cu înțelepciune Nevoi limitate

 DE CE?
... discutăm despre evaluarea intervențiilor medicale ...

“Ponderea relativ mare a cheltuielilor pentru asistență medicală în totalul cheltuielilor guvernamentale,
combinată cu nevoia de consolidare bugetară pe teritoriul UE, necesită mai multă eficiență … pentru a
asigura sustenabilitatea sistemelor medicale”
(European Commission, 2013 – Investing in Health)

În căutarea EFICIENȚEI ...

Alegem! (diferite intervenții medicale)

❑ De ce foarte multe țări fac screening pentru cancerul de sân doar pentru femeile între 50 și 70 de ani?
❑ De ce doar o dată la doi ani și nu în fiecare an?
❑ De ce nu toată lumea este vaccinată împotriva gripei în fiecare an?
❑ De ce noile medicamente care reduc colesterolul sunt decontate doar persoanelor cu risc ridicat de boli de inimă?
 DE CE?
... discutăm despre evaluarea intervențiilor medicale ...

În căutarea EFICIENȚEI ...

Când costurile sunt prea mari în raport cu beneficiile obținute, investiția nu poate fi justificată.

EVALUAREA ECONOMICĂ A INTERVENȚIILOR MEDICALE

Alegeri: cost + rezultate
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

I+II. Eficacitate
Ex: tratament nou anti-viral hepatita C ❑ Calitate
Pași evaluare intervenție: ❑ Solidaritate
III. Eficiență Politici sănătate (3 principii):
❑ Sustenabilitate
contradictorii

“Efficacy” / Randament / Eficacitate t. scurt “Effectiveness” / Eficacitate / Eficacitate t. lung

Ex: tratament nou diabet vs. placebo – 12 luni SAU Program educațional Set circumstanțe: a) comorbidități, b) complianța tratament, c) rezultate
– stil viață sănătos – pentru diabetici vs. Lipsă program măsurate pe perioadă lungă de timp
Rezultat: dacă nivelul glucoză vs. Grup control = randament Dacă noua intervenție: numărul de complicații, calitatea vieții = eficace
Similar: reducere colesterol, test distanță mers 6 minute Ex: colesterolul (problemelor cardiace) (scăderea mortalității)

Selecție strictă Pacienți Practica zilnică

Placebo Comparator Tratament existent
Rezultate intermediare Rezultate Obiective finale
Proceduri stricte Design studiu Practică rutină

Evaluarea economică (a eficienței): reprezintă procesul prin care se compară 2 sau mai multe alternative din
perspectiva resurselor consumate și a rezultatelor obținute
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

Economii nete

Îmbunătățirea complianței la tratament, obținută cu ajutorul farmaciștilor, în administrarea de medicamente pentru scăderea colesterolului pentru prevenirea
bolilor cardiovasculare, au dus la ECONOMII NETE pentru sistemul de sănătate și la creșterea numărului de ani de viață sănătoasă. (Hilleman et al., 2004).

Total

Alte costuri – tratament

❑ Consultații
❑ Internări
❑ Intervenții chirurgicale
Cost achiziție ❑ Alte medicamente
❑ Investigații ECnet==Economii
net Costuri nete
nete
❑ ...

EAB
CAB

+ =
B A B A B A
(Annemans, 2018)
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

Costuri

Tipuri de costuri utilizate în evaluările economice (intervenții medicale)

Directe Indirecte
Medicale Costul aferent bolii, privit din Costuri viitoare legate de alte Un număr redus de evaluări
perspectiva plătitorului de boli. economice calculează
Perspectiva plătitorului
servicii de îngrijire a sănătății aceste costuri.
(stat, asigurator, pacient).
Consens în literatura (Van
Baal et al., 2013): să nu fie
Non- Costuri suportate în afara Pierderea productivității ca luate în considerare.
sectorului sănătății, dar direct urmare a absenteismului și a
medicale Perspectiva pacientului Perspectiva societății
legate de boală și tratamentul prezenteismului.
(Sweden: practică standard)
acesteia (costuri de călătorie,
dietă etc.).

❑Metoda “capitalului uman” (ani de productivitate pierduți – pensionare)

❑Metoda “costurilor de fricțiune” (înlocuire, training = același nivel
performanță) (Van den Hout, 2010; Krol et al., 2013)

În 2017 – Belgia – 1 zi absenteism = 969 EUR (Securex, 2017)

Prezenteism – costuri mai mari (ex. obezitate) (Goettler et al., 2017)
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

Cost-eficacitate
(Annemans, 2018)

Cost
ridicat
3 ETAPE: - 6 - 2
Nou Nou
I. Diferență costuri:
CN – CC +/- 4
Nou
II. Diferență rezultate (ex. QALY):
EN – EC Cost Curent
+ 3
Nou
III. Rata incrementală cost-
eficacitate (ICER):
(CN – CC) / (EN – EC) - 7
Nou
+ 5
ICER ridicat = Rezultate Nou
scăzute + 1
Cost Nou
scăzut
Nivel scăzut Rezultate Nivel ridicat
EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

Tipuri evaluări economice

Pentru evaluarea intervențiilor medicale

Tipul evaluării Costuri Consecințe

Minimizarea costurilor Bani Nu

Cost-eficacitate Bani (LYG etc.)

Cost-beneficiu Bani Bani

Cost-utilitate Bani QALY, DALY

 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

Măsurarea rezultatelor / efectelor / consecințelor

► Procentul de pacienți vindecați

► Procentul de complicații evitate

► Numărul de zile în plus fără simptome pentru fiecare pacient

► Numărul de zile în plus fără simptome sau toxicitate pentru pacient

► Numărul de ani de viață suplimentari per pacient •

► Numărul de ani de viață ajustați în funcție de dizabilități (DALY) EVITAȚI / per pacient

► Numărul de ani de viață CÂȘTIGAȚI ajustați în funcție de calitate (QALY) / per pacient

Permit comparații:
❑ Intervenții diferite
❑ Patologii diferite
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

QALY

Index
(Utilitate)

A. 1

B.
0.7
C. 1 2.4
0.6

D.
6 1.2

0 Timp (Ani)
10 12
(Annemans, 2018)
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

QALY

Index
(Utilitate)

Stare sănătate 1
perfectă

Moarte 0 Timp (Ani)

 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

QALY – cum se măsoară?

❑ = măsoară calitatea vieții unei persoane, la un moment dat.

❑ Termen tehnic - UTILITATE (utilitatea stării de sănătate a persoanei, în acel moment)

❑ Utilitate – împrumutat din teoria economică (decizia (ex. cumpărare: 2 produse): 1) buget, 2) preț și 3) satisfacție /
utilitate (maximizare utilitate)

Măsurare utilitate

1 Inițial: “Time trade-off method” (schimb temporal): pacienți (imaginar): situație în care nu mai sunt bolnavi, în schimb – renunțe ani.

“Ce ați prefera: 10 ani – starea de sănătate actuală SAU 8 ani – stare perfectă de sănătate” / Ulterior 6 ani etc.

= numărul de ani pentru care indivizii sunt dispuși să renunțe, în schimbul unei stări de sănătate perfectă.

❑ 10 x utilitatea stării de sănătate (afecțiune medicală) = 6 x 1 (utilitatea stării de sănătate perfecte)

→ utilitatea stării de sănătate (afecțiune medicală) =0.6 (6/10)

 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

QALY – cum se măsoară?

Măsurare utilitate

Algoritm UK Utilitate profil 23245

2 ❑ Chestionare generice –
calitatea vieții – SF36,
EuroQol 5D5L (EQ-5D5L)
– inițial 3 niveluri

❑ + scală 0-100 (VAS -

Visual Analogue Scale):
starea curentă de
sănătate

❑ Utilitățile: derivate din

profilurile create: 5^5 =
3125 profiluri posibile

Profiluri individuale – convertite

în utilitate, utilizând un algoritm
(anchetă populație + Time trade-
off method)
Utilitate profil 23245: 0.286
=
preferințe populație
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

DALY
(WHO, 1993)

DALY / 100,000
DALY = Ani de viață cu o dizabilitate + Anii de viață pierduți Afecțiune DALY (`000) people

Scor dizabilitate Rata mortalitate / grup

(anchetă) vârstă

Exemplu:

❑ persoană 60 ani / sănătoasă – speranță viață 92 ani

❑ Afecțiune (60 ani): scor dizabilitate – 0.8 – moare 70 ani

❑ DALY = 0.8 x 10 (10 ani cu 0.8 scor dizabilitate) + 22

(decedat cu 22 ani mai repede) = 30 DALY

❑ Cost pe DALY EVITAT

 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

Cât suntem dispuși să plătim (ca societate) pentru a

câștiga un QALY pentru populație?

4 ABORDĂRI:

❑ 1) Benchmark sau puncte de referință (ex., dializă) – ICER în trecut: 50.000 USD/QALY; recent: 100.000 USD/QALY
(Neumann et al., 2014)

❑ 2) Anchete populație: 2007, cercetători FR (studiu 1500 cetățeni EU) – Cât ați plăti pentru un an în plus, sănătate
perfectă? = medie 40.000 EUR (Desaigues et al., 2007)

❑ 3) WHO, program CHOICE – PIB per capita (<PIB/capita = cost-eficacitate foarte ridicata; x 3 PIB/capita = cost-eficace)

❑ 4) Anglia – cost-eficacitatea intervenției înlocuite. Compromis: cost-eficacitate medie (benchmark): 30.000 GBP/QALY
(Claxton et al., 2015)
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

Metode utilizate în evaluarea intervențiilor medicale în sănătate:

1) Implică tehnici de luare a deciziilor

2) Implică analize prospective - studii comparative: date clinice + date despre consum
(număr consultații, examinări, intervenții chirurgicale, zile spitalizare, medicamente
etc. / per pacient) + analize retrospective

Arbori decizie
Modele decizie:
Modele Markov

(Annemans, 2018; Annemans et al., 2014

Gervais et al., 2017; Lam și Annemans, 2007)
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE Arbori decizie
Terminologie, principii și metode
Fără Recădere
Remisiune 0.45
0.70 x 0.43 x 0.45
Tratament urmat 0.43 Recădere
=
Farmacoterapie 0.70 Fără Remisiune 0.55
0.13545
Fără tratament 0.57
Pacienți cu depresie Fără Recădere
severă / moderată 0.30 0.62
Remisiune
Tratament urmat 0.62 Recădere
Terapie combinată
(+ psihoterapie) 0.75 Fără Remisiune 0.38
Fără tratament 0.38
0.25

Farmacoterapie Probabilități Terapie combinată

1 an calendaristic

Scenariul 1 Tratamentul este urmat / remisiune / fără recăderi 0.13545 0.2883

Scenariul 2 Tratamentul este urmat / remisiune / recăderi 0.16555 0.1767

Scenariul 3 Tratamentul este urmat / fără remisiune 0.399 0.285

Scenariul 4 Tratamentul nu este urmat / fără remisiune 0.3 0.25

TOTAL 1 TOTAL 1
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE Arbori decizie
Terminologie, principii și metode
Fără Recădere
Remisiune 0.45
Tratament urmat 0.43 Recădere
Farmacoterapie 0.70 Fără Remisiune 0.55
Fără tratament 0.57
Pacienți cu depresie Fără Recădere
severă / moderată 0.30 0.62
Remisiune
Tratament urmat 0.62 Recădere
Terapie combinată
(+ psihoterapie) 0.75 Fără Remisiune 0.38
Fără tratament 0.38
0.25
Ex cost scenariul 2, farmacoterapie:
€ 50 + € 400 = € 450
Cost Utilitate Descriere cost Cost
Farmacoterapie € 50

Scenariul 1 Tratament 1) Utilitate în creștere prima Psihoterapie € 200

fază, 2) utilitate remisiune Terapie combinată € 250
Scenariul 2 Tratament + recădere 1) Utilitate în creștere prima fază, 2) Famacoterapie (încheiere prematură) € 25
utilitate remisiune, 3 utilitate recădere
Psihoterapie (încheiere prematură) € 100
Scenariul 3 Tratament (extra cost, utilitate scăzută – fără remisiune Terapie combinată (încheiere € 125
lipsă efect) prematură)
Scenariul 4 Tratament – parțial (extra utilitate scăzută (tratament parțial) Fără remisiune € 300
cost, lipsă efect)
Recădere € 400
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE Arbori decizie
Terminologie, principii și metode

Remisiune
Tratament urmat 0.43 Recădere
Farmacoterapie 0.70 0.55

Pacienți cu depresie
severă / moderată

Ex. calcul utilitate, scenariul 2:

0.6 x 0.5 ani + 0.8 x 0.25 ani + 0.4 x
0.25 ani = 0.6
Utilitate Descriere utilitate U

1
Depresie severă / moderată 0.4
0.9 Remisiune 0.8
0.8
0.7
Scenariul 2
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Luna
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE Arbori decizie
Terminologie, principii și metode

Farmacoterapie Probabilitate Cost € Utilitate

Scenariul 1 Tratamentul este urmat / remisiune / fără recăderi 0.13545 50 0.70

Scenariul 2 Tratamentul este urmat / remisiune / recăderi 0.16555 450 0.60

Scenariul 3 Tratamentul este urmat / fără remisiune 0.399 350 0.40

Scenariul 4 Tratamentul nu este urmat / fără remisiune 0.3 325 0.40

Rezultate medii - Farmacoterapie = 318.4 = 0.474

Terapie combinată (+ psihoterapie)

Scenariul 1 Tratamentul este urmat / remisiune / fără recăderi 0.2883 250 0.70

Scenariul 2 Tratamentul este urmat / remisiune / recăderi 0.1767 650 0.60

Scenariul 3 Tratamentul este urmat / fără remisiune 0.285 550 0.40

Scenariul 4 Tratamentul nu este urmat / fără remisiune 0.25 425 0.40

Rezultate medii – terapie combinată = 449.9 = 0.522

ICER = (€ 449.9 - € 318.4) / (0.522 – 0.474) = € 131.5 / 0.048 QALY = 2739 € per QALY
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE Modele Markov
Terminologie, principii și metode

Pacientă – cancer sân, după primul tratament: Strategie A

Situația 1 Nicio progresie ulterioară: pacientul rămâne într-o

stare stabilă fără recidivă
Situația 2 Recădere – locală (fără metastaze)

Situația 3 Metastaze

Situația 4 Deces

20 cicluri X 6 luni = 10 ani Probabilitate tranziție

Strategie B
Ex. (10.000 pacienți):
Primul ciclu (sfârșit primele 6 luni):
❑ (0.01*10.000): 100 pacienți – evoluție situația 2
❑ (0.03*10.000): 300 pacienți – eoluție situația 3
❑ (0.01*10.000): 100 pacienți – evoluție situația 4
❑ Rămân: 9500 pacienți – situația 1
Ciclul 2 (după 12 luni):
❑ Situația 2: + 100 pacienți din ciclul 1 + (ciclul 2: 0.01*9.500 = 95) – 11
pacienți mutați din situația 2 în 3 și 4 (0.1*100 și 0.01*100) = 184
❑ Situația 3: 535 pacienți (aceeași logică plus/minus)
❑ Situația 4: 256 pacienți
❑ Rămân: 9.025 pacienți – situația 1
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE Modele Markov
Terminologie, principii și metode

Ciclu Fără Recădere Meta A Deces A Tot. Fără Recădere Meta B Deces B Tot.
progres A locală A progres B locală B

Cost per Utilitate

6 luni
Fără progres € 1000 0.8
Recădere (locală) € 5000 0.65
Metastaze € 20000 0.5
Deces 0 0

COST (primele 6 luni, strategia A): € 1000 * 0.950 + € 5000 * 0.010 + € 20000 * 0.030 = € 1600

QALY (primele 6 luni, strategia A): 0.8 * 0.5 * 0.95 + 0.65* 0.5* 0.01 + 0.5 * 0.5 * 0.03 = 0.3908 QALY
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE Modele Markov
Terminologie, principii și metode

Per. / Cost A Cost cum. A QALY A QALY cum. Cost B Cost cum. B QALY B QALY cum.
Ciclu A B

Cost achiziție

Strategia A € 30.000
Strategia B € 50.000

!!! Mai multe stadii boală / cicluri +

tranziție stadiul 3 → 2
(DES – Discrete Event Simulation)

ICER: ((€ 50.000 + € 39.416) – (€ 30.000 + € 55.090)) / (6.3307 – 5.6255) = € 6.134,5 per QALY
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Terminologie, principii și metode

Un model este “doar” un model, supus unor asumpții

și incertitudini ...
Analiză senzitivitate probabilistică
Diagramă Tornado
(analiză Monte Carlo, aleator 500)

Validări (Annemans, 2018):

❑ Validare structură (clinicieni. Ex.

metastază x1 vs. multiple)

❑ Validare conținut (peer-review)

❑ Validare rezultat (validare externă; ex.

verificare predicții model: rată
mortalitate la 10 ani)

❑ Robustețe (analize senzitivitate)

 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE Prospectiv - Retrospectiv

Terminologie, principii și metode

Un model este “doar” un model, supus unor asumpții

și incertitudini ...
Cuantificăm COSTURI + REZULTATE MEDICALE într-un studiu comparativ? Evaluări economice
prospective
Ex. (trial randomizat): dureri lombare cronice: Grup intervenție: servicii medicale integrate (nou) / Grup control: servicii clasice (Lambeek et al., 2010;
Eficacitate clinică (mai puține simptome) + COST + QALY → studiu clinic + culegere date economice Annemnas, 2018)

Dezavantaje: Recomandări:

❑ Costuri induse de protocol (>investigatii) ❑ Protocol – mai puțin restrictiv

❑ Rezultate induse de protocol ❑ Evaluare critică a criteriilor de excludere

❑ Excluderea pacienților (grup omogen, exclus multiple comorbid.) ❑ Integrare întrebări informații economice

❑ Comparator greșit (cercetători/subiecți: control grup?) ❑ Informații – consum servicii medicale – patologia în cauză

❑ Pacienți care părăsesc studiul (ex. efecte adverse – date pierdute – ❑ Informații – servicii medicale – pacienți care părăsesc studiul
aici: costuri mari)
❑ Plan evaluare economică – în avans (date, tip analiză)
❑ Orizont de timp: cost/QALY, timp mai îndelungat decât ef. clinică)
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE Prospectiv - Retrospectiv

Terminologie, principii și metode

Efectul Howthorne Evaluări economice

(experiment SUA (productivitate angajați): rezultate afectate – subiecții fac parte dintr-un studiu) retrospective
(Annemnas, 2018)

Evaluare retrospectivă: rezultate clinice și economice

Dezavantaje:

❑ Nu este randomizat → erori datorate selecției (selection bias) – Rezultate: diferență între strategii/medicamente? SAU diferență
între caracteristicile populației? SOLUȚIE: caracteristici similare în cele 2 grupuri

❑ Date incomplete

❑ Perioada de timp (nu poate fi aplicat în cazul intervențiilor noi)

❑ Culegere date - calitatea vieții – nu este practică standard (încă ...)

 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Recomandări –
evaluarea intervențiilor medicale

Mijlocul anilor 1990, Australia și Canada – după, state Europene

Ulterior, International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR)
(ISPOR, 2020; Husereau et al., 2013; Annemans, 2018)

1) Problema medicală ce urmează a fi evaluată + populația țintă (detalii)

2) Alegerea terapiei / intervenției pentru comparație (detalii + motivație)

3) Perspectiva evaluării (perspectiva societății, companiei de asigurare, spitalului etc.) (! De multe ori, interesează numai implicațiile pentru sistemul de sănătate)

4) Design-ul modelului (transparent, validat – analize senzitivitate)

5) Calcularea costurilor + surse (transparent + relevante; literatură, BD oficiale – DRG, BD longitudinale, analiză înregistrări medicale, anchetă pacienți, studiu
observațional, opinie experți - ! Diferență între ce cred și ce fac)

6) Calcularea efectelor medicale + surse (transparent + relevante; calitate surse/date clinice – probabilități → review sistematic literatură; QALY, EQ-5D5L)

7) Orizont de timp – acoperit de analiză (toate costurile și rezultatele relevante pot fi incluse în perioada analizată?)

8) Analiză incertitudini: analiză senzitivitate (simulări best/worst case scenario pt. toate variabilele; simulări Monte Carlo)

9) Ajustarea temporală a valorii costurilor și consecințelor (chiar și în absența inflației, 1 u.m. este mai important acum decât peste un an: valoarea curentă a
sumelor viitoare; rată actualizare: ex. rata dobânzii pe t. lung)

10)Concluzii: extrapolări – limite

 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
În practică ...

1 QALY 1 QALY

(Viagra: € 5.000 / QALY = nefinanțat; infecție fungică unghie: € 1.500 / QALY = nefinanțat; DAR fibroză chistica: € 70.000 / QALY = finanțat)

Eric Nord (he norvegian): experiment (eșantion populație) – finanțare 2 terapii – 2 pacienți (scală 1 – 7 (severitate maximă)) → pacient A: 7 → 4; pacient B: 4 → 1

Majoritatea oamenilor vor să ajute pacienții aflați în cea mai dificilă situație!

Nivel acceptabil de sănătate (punct de referință la nivel de societate) → sub nivel: prioritate | peste nivel: “lux” ,“confort” (Stolk et al., 2002, inspirat din etică Scitovsky)

Disponibilitate
Cum măsurăm de a plăti
povara (severitatea) pentru un
bolilor? ❑ Pierdere proporțională - %
QALY QALY pierduți datorită afecțiunii
(Stolk et al., 2004)

€ 100.000 / QALY ❑ Analiză decizie multi-criterială

(e.g., QALY, speranță viață,
nivel disconfort tratament etc.)
€ 50.000 / QALY → EQ-5D: chestionare generice
→ trend viitor: factor corecție
QALY (ce e important pt.
€ 20.000 / QALY pacient) (Devlin și Lorgelly, 2017)
Povara bolii -
pacient

Ușor Moderat Sever

 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
În practică ...
Buget 1 mld. EUR
Cost / pacient Nr. IMPACT % Câștig QALY Total ICER
pacienți BUGETAR succes (succes) QALY

Impact la nivel bugetar

(Annemans, 2018)

Cost / pacient Nr. IMPACT % Câștig QALY Total ICER Impact bugetar – 3 niveluri:
pacienți BUGETAR succes (succes) QALY

❑1) cost de achiziție

❑2) impact bugetar la nivel de

intervenție (- prețul intervenției
înlocuite)

❑3) impact la nivelul bugetului de

Câștig QALY
Cost / pacient Nr.
pacienți
IMPACT
BUGETAR
%
succes (succes)
Total
QALY
ICER
sănătate - total (- eventuale
economii generate de noua
intervenție – în primul an)
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
În practică ...

Impact la nivel bugetar Incertitudine (Annemans, 2018)

Analiza economică nu este niciodată completă:

IMPACT Decizia - date disponibile în acel moment – DAR – datele se schimbă în viitor
Foarte = incertitudine
BUGETAR
scăzut ❑ Tehnologie, Afecțiune, Sistem medical (în practică: implementare corectă,
Disponibilitate complianță pacient)
Scăzut
de a plăti
pentru un Mediu
QALY
Contracte bazate pe rezultate

€ 100.000 / QALY Ridicat 1) Acoperire – până la apariția unor noi dovezi

❑ Rambursare temporară, apoi decizia finală

€ 50.000 / QALY Foarte

ridicat
Start Punct de verificare
€ 20.000 / QALY
Povara bolii -
pacient 1) Rambursare în funcție de performanță
❑ Rezultatele nu sunt cele așteptate, furnizorul intervenției plătește înapoi
Ușor Moderat Sever

Start Punct de verificare

 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE

“ … într-un sistem cu resurse limitate, profesioniștii din domeniul sănătății au

datoria de a se asigura nu numai că fac bine, ci că fac mai mult bine decât
orice altceva ar putea fi realizat cu aceleași resurse.”

(Alan Williams, economist în sănătate la University of York)

 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Concluzii

Concluzii

❑Evaluarea intervențiilor medicale din perspectivă economică – rol important în contextul creșterii presiunii pe bugetele sistemelor de
sănătate

❑Eroare: evaluăm numai costurile

❑QALY – utilizat frecvent pentru cuantificarea rezultatelor intervențiilor medicale

❑Există mai multe metode ce pot fi utilizate pentru evaluarea intervențiilor medicale; toate cu avantaje/dezavantaje; mai frecvent
utilizate: modele Markow

❑Orice decizie din sistemul medical – legată de resurse – va fi o decizie “informată” și “mai bună” dacă se bazează pe o evaluare a
intervențiilor medicale → rezultatele acestor evaluări sunt extrem de importante pentru toți cei care lucrează în sistemul medical

❑ = instrument tehnic, care poate sta la baza luării deciziilor, dar nu poate înlocui logica, responsabilitatea și riscul – asociate cu procesul
de luare a deciziilor
 EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Concluzii

Resurse suplimentare

❑ Annemans, L. (2018). Health Economics for Non-Economists. Kalmthout, Belgium: Pelckmans Pro.

❑ Bhattacharya, J., Hyde, T., Tu, P. (2014). Health Economics. New York: Palgrave Macmillan.

❑ Drummond, M.F., Sculpher, M.J., Claxton, K., Stoddart, G.L., Torrance, G.W. (2015). Methods for the
Economic Evaluation of Health Care Programmes (fourth edition). Oxford: Oxford University Press.

❑ Morris, S., Devlin, N., Parkin, D., Spencer, A. (2012). Economic analysis in health care (second edition).
Chichester, UK: John Wiley & Sons.

❑ Phelps, C.E. (2016). Health Economics (fifth edition). New York: Routledge.

❑ Vlădescu, C. (coord) (2004). Sănătate Publică și Management Sanitar. București: Cartea Universitară.
EVALUAREA INTERVENTIILOR MEDICALE
Concluzii...

Pesimistul: ½ gol

Optimistul: ½ plin

Cei care împart resurse în sistemul medical ½ risipit

= ineficient
Vă mulțumesc pentru atenție!