Cheltuieli publice pentru sntate

Pentru fiecare individ ct i pentru ntreaga colectivitate, sntatea reprezint un

factor important care asigur desfurarea vieii i a activitii. Organizaia Mondial a
Sntii definete sntatea ca fiind o stare de bunstare fizic, mental i social i nu
doar o absen a bolii i a infirmitii.
Cheltuielile pentru sntate au o tendin de cretere datorit aciunii unor factori,
cum sunt:
1. amplificarea nevoilor de ocrotire a sntii ca efect a creterii numrului
populaiei i a modificrii structurii sale;
2. accentuarea factorilor de risc;
3. creterea costului prestaiilor medicale.
n rile dezvoltate cheltuielile pentru sntate reprezint ntre 5,5% i 10,5% din
PIB iar n rile n curs de dezvoltare sub 1% din PIB, n unele cazuri.
n rile dezvoltate exist dou categorii de cheltuieli pentru sntate din punct de
vedere al celui care le suport i anume:
- cheltuieli publice pentru sntate
- cheltuieli private pentru sntate
Cheltuielile publice pentru sntate sunt destinate ntreinerii i funcionrii
instituiilor sanitare precum i finanrii unor aciuni de prevenire a mbolnvirilor, de
evitare a accidentelor i de educaie sanitar.
Exist i n domeniul sntii instituii medicale de stat i particulare. Sectorul
privat n domeniul sntii ca i numrul medicilor care lucreaz n cadrul lui este ns
restrns.
Resursele financiare pentru ocrotirea sntii servesc att pentru realizarea de
investiii ct i mai ales pentru ntreinerea curent i funcionarea normal a instituiilor
sanitare.
Cheltuielile publice pentru sntate cuprind, de regul, n rile dezvoltate
cheltuieli pentru instituii sanitare, cercetri medicale, administraia n domeniul sntii
i acoperirea total sau parial a cheltuielilor indivizilor cu ngrijirea sntii.
n afara acestora exist i cheltuieli efectuate prin intermediul unor instituii
speciale (casele de asigurri de sntate) care se bazeaz pe cotizaiile pltite de salariai,
angajatori i alte persoane.
n lume sunt cunoscute 2 sisteme principale de finanare a sntii i anume:
1. sistemul german (1883- nfiinat de Bismarck)
2. sistemul englez (lord Beveridge).
Sistemul german se bazeaz pe cotizaii obligatorii suportate n pri egale de
salariai i de angajator. Aceste cotizaii sunt mobilizate de instituii speciale sau case de
asigurri. Pacienii nu pltesc nimic pentru consultaii sau tratamente deoarece casele de
asigurri au contracte cu prestatorii i ele suport cheltuielile respective. n acest sistem
exist o separare ntre sistemul ambulatoriu i cel spitalicesc.
Sistemul ambulatoriu este n ntregime privat, medicii negociind cu casele de
asigurri finanarea i mrimea onorariilor pentru consultaii.
Sistemul spitalicesc are un pronunat caracter public i personalul medical din
spitale este salariat de ctre stat.
Raportul dintre finanarea public i finanarea prin cotizaii este de 25% finanare
bugetar (public) i 75% finanare prin cotizaii.
Sistemul englez ofer ngrijiri medicale gratuite pentru toi indivizii. Statul
finaneaz integral ocrotirea sntii prin aanumitul sistem naional de sntate.
Resursele provin din impozite, pacienii nu pltesc nimic dar au obligaia de a se
nscrie la un medic, acesta primind remuneraia de la sistemul naional de sntate pe
baz de contract.
Finanarea este n acest sistem 85% bugetar, restul din alte fonduri.
Bugetul sntii este administrat de ctre Ministerul Sntii. n SUA asigurarea
sntii este realizat prin asigurri de sntate. Aceste sume nu sunt considerate
prelevri obligatorii ca i cotizaiile sociale.
Sistemul de sntate american face inechitabil accesul tuturor indivizilor la acest
serviciu datorit mai ales costului ridicat al ngrijirilor medicale. Statul american
finaneaz doar 2 programe n domeniul sntii din bugetul public i anume:
1. pentru persoanele n vrst de peste 65 ani
2. pentru persoanele cu venituri sub pragul srciei.
Rezult deci c sursele de finanare a aciunilor n sntate sunt diverse i anume:
- fonduri alocate din bugetul statului
- cotizaii de asigurri de sntate suportate obligatoriu de salariai i angajatori
- resurse ale populaiei
- ajutorul extern.
n Romnia resursele financiare destinate ocrotirii sntii au provenit pn n
1998 n cea mai mare proporie de la bugetul de stat. Reforma n ocrotirea sntii a
introdus un nou sistem ncepnd cu 1998 i anume asigurrile sociale de sntate.
Aceste asigurri au caracter obligatoriu, funcioneaz descentralizat i resursele
bneti necesare funcionrii sistemului de sntate sunt constituite n principal din
contribuii ale asigurailor i contribuii ale angajatorilor.



Sursele de finanare i subprograme
Subprogramele din sectorul sntii sunt finanate din urmtoarele surse principale:
Bugetul de Stat (BS);
Fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical (FAOAM);
Bugetele autoritilor administrativ teritoriale
Asistena financiar oficial din partea donatorilor.
Ponderea principal din cuantumul resurselor financiare destinate sectorului sntii n 2012 revine
mijloacelor
transferate de la bugetul de stat, care constituie 59%, urmat de primele de asigurare obligatorie de
asisten medical n
mrime procentual i cele n sum fix (40%). Bugetele unitilor administrativ-teritoriale contribuie cu
1% din
resursele financiare din sector (Figura 1).
Actualmente cheltuielile per capita n sntate nu depesc 1279 lei, pe cnd n rile nvecinate acestea
sunt de 2-3 ori
mai mari, iar media n UE este de 20 ori mai mare. Cu toate acestea, sistemul sntii din Republica
Moldova trebuie
s asigure servicii de calitate pentru toat populaia i s sporeasc echitatea n finanarea serviciilor de
sntate. Pentru
atingerea acestor obiective se necesit realizarea reformelor n mai multe domenii ale sistemul sntii,
care s
contribuie la obinerea unui statut nalt de sntate a populaiei i a unui nalt grad de satisfacie a
populaiei fa de
serviciile de sntate.
Ministerul Sntii a identificat cinci subprograme de cheltuieli sectoriale. Cea mai mare parte (84.3%)
a mijloacelor
financiare planificate pentru 2012 revin subprogramului de servicii medicale individuale, urmat de
subprogramul de
intervenii prioritare n sntate public cu 7,7% din mijloace. Alte subprograme consum n comun 8%
din bugetul
sectorial aprobat. Subprogramele identificate in cadrul sectorului i sursele de finanare sunt
urmtoarele:
Elaborarea politicii i managementul sistemului sntii;
Intervenii prioritare n sntatea public;
Servicii medicale individuale;2
Dezvoltarea resurselor sistemului de sntate;

n condiiile crizei financiare curente i a resurselor limitate, ponderea cheltuielilor publice pentru
sistemul sntii din
bugetul public naional a simit o descretere n ultimii doi ani . n acelai timp, Ministerul Sntii a
ntreprins aciuni
concrete pentru meninerea nivelului de finanare n termeni reali a sectorului sntii din fondurile
publice (Figura 2).
Ponderea bugetului sectorial din bugetul public naional a crescut n ultimul deceniu de la 8.9% in 2000
la 13.2 aprobat
pentru 2012. Pe parcursul acestor ani cheltuielile publice pentru sistemul sntii s-au majorat
considerabil de la 517.4
milioane lei n 2000, la 4.6 miliarde lei pentru 2012, iar ponderea acestora din PIB a crescut de la 3.2% la
5.0% pentru
aceiai perioad de timp.
1.3 Performanele sistemului sntii
Dei au fost ntreprinse un ir de reforme n sector pe parcursul ultimului deceniu, proporia finanrii
sistemului este
sub nivelul anilor 90. De asemenea, principalii indicatori de sntate a populaiei sunt la un nivel mai
sczut n
comparaie cu anii `90 si sunt determinai de factori economici, sociali i de mediu. Nivelul natalitii
redus i al
mortalitii n cretere, n comun cu fenomenul migraiei populaiei, au contribuit la scderea
considerabil a sporului
natural, care nregistreaz cifre negative pentru ultimii zece ani. Se atest o mbuntire uoar a
situaiei pentru ultimii
ani prin stabilizarea mortalitii infantile. Toate aceste tendine au fost posibile n mare parte datorit
reformelor din
sectorul sntii i a programelor naionale n derulare. Mortalitatea infantil este n continu
descretere atingnd cifra
de 11.0 decese la 1000 copii nscui vii n 2011, inta ODM pentru 2015 fiind 13.3 decese la 1000 copii
nscui vii.
Totodat, tendina cu privire la mortalitatea matern nu este la fel de pozitiv, fiind nregistrate 15,3
decese materne la
100 mii copii nscui vii n 2011, inta ODM pentru 2015 fiind 13.3. Aceste oscilaii masive a mortalitii
materne se
datoreaz numrului relativ mic de nateri i a cifrelor mici care contribuie la acest indicator. n Figura 3
este
reprezentat evoluia principalilor indicatori de sntate n comparaie cu valoarea lor de baz pentru
anul 1991.