Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BUCURESTI – 2009
1
CUPRINS:
Bibliografie.....................................................................................................................20
2
I Prezentarea domeniului de elaborare a politicii publice
Domeniul sanataii este poate unul dintre cele mai controversate subiecte in
Romania zilelor noastre. De la problemele legate de lipsa unui personal calificat si pana
la utilarea si modernizarea tuturor clinicilor si spitalelor din tara, problema sistemului
sanitar este in atentia tuturor. Mai mult in ultimii ani s-a dezvoltat un nou impediment in
fuctionarea normala, corespunzatoare a domeniului sanatatii. Este desigur vorba de
bugetul alocat in fiecare an, un buget ce se dovedeste prea mic pentru a asigura
necesitatile populatiei.
Sanatatea este in general saraca dupa standardele europene, precum si accesul este
limitat in multe zone rurale. In anul 2001 cheltuielile de sanatate au fost egale cu 65 %
din produsul intern brut. In 2005 erau 1.9 medici si 7.4 paturi de spital la 1000 de
persoane. Sistemul este finantat de Comisia Nationala a Fondului de asigurari sociale de
sanatate, la care angajatorii si angajatii fac contributii obligatorii. Asigurarile privare de
sanatate se dezvolta incet. Pentru ca finantarea publica a scazut, aproximativ 36 % din
populatie face cheltuieste pentru asistenta medicala din buzunar. Frecvent este platita
mita pentru a obtine un mai bun tratament, "bacsisul" pentru asistenta care se ocupa de
schimbarea lenjeriei sau de medicamentatie este ne-oficiala si obligatorie.
Care este cauza distantei dintre starea de sanatate precara si imaginea de sine
optimista? Cea mai importanta este lipsa de educatie medicala si stiintifica. Romanii, mai
ales de la tara, au o intelegere foarte rudimentara a factorilor ce pot cauza anumite boli.
De aceea ei nefiind constieinti de faptul ca anumite afectiuni pot fi de fapt indicii ale
instalarii unor boi grave, nu au deprinderea de a se consulta pentru a afla cauza anumitor
disconforturi si ajung adesea la medic in faze agravate ale bolii.
3
beneficiaza de medicamentele de care are nevoie pentru a ase vindeca sau pentru a-si
prelungi viata. In plus, in ultimii ani s-a constatat ca saracia depaseste bugetul romanilor
si ajunge si in bugete clinicilor si spitalelor. Din lipsa de fonduri, spitalele nu dispun de
suficiente medicamente pentru a acoperi nevoile pacientilor. S-au intalnit nenumarate
cazuri in care oamenii internatii in spitale erau nevoiti sa-si cumpere medicamentele.
Problema este insa mai mare decat am putea crede. Cu cat oamenii nu isi pot beneficia de
serviciile medicale cu atat se imbolnavesc mai tare si intr-un numar tot mai mare. Aici
intervine suprasolicitarea internarilor in clinici si spitale, la care nici cadrele medicale dar
nici spatiul alocat nu pot face fata. Vorbim aici de cazurile in care datorita
supraaglomerarii spitalelor, oamenii bolnavi trebuiau sa doarma si cate doi in acelasi pat.
Dupa o analiza efectuata la nivel national privind situatia sanatatii in anul curent,
s-a obtinut un rezultat deloc socand. In anul 2009 fondul alocat a fost mai mic decat anul
trecut. O parte din medici nu si-au primit sporurile salariale iar banii alocati serviciilor
medicale au fost insuficienti. In aceasta situatie autoritatile s-au gandit deja la o solutie
care insa nu a afost pe placul nimanui si anume inchiderea unor spitale din tara. In
conditiile date, tot mai multi medici se gandesc sa paraseasca tara pentru a-si cauta un
post care sa le ofere conditii de munca mai bune si salarii incomparativ mai mari decat in
Romania. Principale tari spre care se indreapta medicii sunt Franta, Belgia sau Canada,
tari doritoare de personal calificat, bine pregatit. Astfel se estimeaza ca in urmatorii 10-20
de ani Romania va duce o lipsa acuta de medici, situatie deja existenta in unele zone ale
tarii.
O alta solutie gasita de medicii nemultumiti de felul in care sunt tratati de sistem
este reorientarea catre spitalele si clinicile particulare, care ofera conditii de munca mult
mai bune dat fiind faptul ca modernizarile din aceste spitale depasesc cu mult nivelul
spitalelor de stat din tara. Exigentele fata de personalul medical sunt insa si ele foarte
ridicate. Adesea medicii tineri si fara experienta sunt nevoiti sa accepte refuzul acestor
clinici intrucat stadardele pe care pacientii acestora le cer sunt pe masura tarifelor
percepute. Astfel unele persoane sunt dispuse sa plateasca sume chiar de pana la 10 ori
mai mari decat intr-un spital de stat dar cere sa i se acorde o atentie deosebita, cei mai
buni medicii si cele mai bune servicii. Iata de ce sistemul particular este tot mai tentant
pentru personalul medical din Romania.
4
renunta la sistemul medical de stat. Aceasta datorita faptului ca nici oamenii nu sunt
suficient de pregatiti pentru a accepta faptul ca trebuie sa plateasca pentru fiecare
serviciu, dar si ca spitalele si clinicile private nu au ajuns inca la un nivel de evolutie
capabil sa asigure nevoile intregii populatii.
5
rezultatelor si costurilor aferente ingrijirilor de sanatate si impactul reformelor angajate.
De exemplu referitor la managementul institutiilor si introducerea relatiilor concurentiale
se urmareste o utilizare mai eficienta a resurselor si ameliorarea calitatii ingrijirilor
medicale pentru un cost mai redus. Asistam la o multiplicare a reformelor asupra
sistemelor de plata, privitor la reducerea risipei de resurse in domeniul serviciilor
spitalicesti precum si in domeniul serviciilor ambulatorii. Practicile si tehnologiile de
sanatate sunt supuse unei evaluari mai accesibile pentru a fixa prioritatile in domeniu.
Prima editie a programului s-a desfasurat in perioada mai 2008-mai 2009 si a avut
trei componente:
1. campania de recoltare sangvina, cu 8 sesiuni de donare: 4 nationale, a cate o
saptamana fiecare, si 4 in sediile Vodafone. Au fost amplasate puncte mobile de
donare in campusurile universitare din 15 orase si in sediile Vodafone din
Bucuresti, Ploiesti si Brasov.
6
2. campania media de informare privind importanta donarii de sange -Campania a
cuprins un spot radio si unul TV difuzate in perioada decembrie 2008- aprilie
2009.
3. studiul national "Motivatia si comportamentul donatorilor", realizat cu scopul
evaluarii potentialului de fidelizare al donatorilor tineri. Rezultatele primei editii
“O sansa pentru viata”
Colegiul Medicilor din Romania a fost sesizat cu privire la existenta unor mari
deficiente in aprovizionarea cu medicamente si materiale sanitare in reteaua spitaliceasca
din Romania. CMR atrage atentia atentia asupra acestei probleme si solicita autoritatilor
luarea unor masuri de urgenta. Numeroase spitale reclama lipsa medicamentelor si
solutiilor sanitare. In toata tara lipseste oxitocinul, un medicament de maxima necesitate.
De asemenea, nu se gasesc solutiile perfuzabile, antiinfectioasele pentru uz
sistematic (in spitalele din judetul Suceava, de exemplu). Tot in judetul Suceava, in cazul
programelor de sanatate TBC lipsesc antibioticele de baza (in judetul Suceava se gasesc
mai multe cabinete TBC, inclusiv un sanatoriu). Spitalele de psihiatrie reclama lipsa
neurolepticelor incisive, a antidementialelor si a psihotropelor sedative. In cazul
Spitalului Municipal Targoviste, incepand din semestrul al II-lea al acestui an, suma
alocata lunar pentru medicamente reprezinta doar 50% din necesar iar pentru ultimul
trimestru al anului nu exista finantare pentru materiale sanitare si consumabile. La
Spitalul Judetean de Urgenta Targoviste lipsesc de asemenea si materialele care nu se
gasesc nici pe piata, numarul de internari contractat pe DRG a fost epuizat si se
interneaza doar urgentele.
In judetul Olt lipsesc solutiile perfuzabile, antibioticele iar datoriile la
medicamente si materiale sanitare nu au fost achitate. Spitalul Municipal Tg. Secuiesc a
solicitat suplimentarea fondurilor alocate achizitionarii medicamentelor necesare pentru
serviciile medicale spitalicesti.
Si spitalele din Bucuresti se confrunta cu aceleasi lipsuri, un exemplu fiind
Spitalul Universitar. “In continuare, la Spitalul Universitar avem lipsuri majore in ceea ce
priveste antibioticele si chiar materialele de uz curent (de exemplu fire de sutura). Practic,
lipseste aproape tot, pendulam intr-o lipsa majora si o alta lipsa majora”, a declarat dr.
Florin Chirculescu, consilier in cadrul Colegiului Medicilor si seful Compartimentului de
Medicina Toracica Spitalul Universitar din Bucuresti.
Numarul internarilor in spital a scazut, anul acesta, cu peste 10%. Fenomenul este
cauzat de saracie si de faptul ca romanii se tem de pierderea locurilor de munca, in sensul
ca un concediu medical i-ar putea lasa fara job. Managerii de spital au constatat ca
numarul internarilor a scazut simtitor in ultimele luni ale acestui an. "Avem o scadere de
peste 10% la internari. Iar aceasta situatie se intalneste in aproape toate spitalele din
7
Romania. Bolnavilor le este teama sa mai vina la spital din cauza costurilor imprevizibile
care apar pe perioada internarii, a scaderii veniturilor prin concediul medical si, mai ales,
din cauza insecuritatii locului de munca", explica prof. dr. Gheorghe Iana, manager al
Spitalului Universitar de Urgenta Bucuresti, citat de Cotidianul. "Romanii vor sa-si
conserve locurile de munca si prefera sa se duca bolnavi la serviciu si sa se trateze acasa
cu ce apuca, pentru ca le e frica de faptul ca o internare ar provoca un loc fruntas pe lista
de disponibilizari", explica ea. Seful SUUB sustine ca si numarul celor care se prezinta
zilnic la Camera de Garda a spitalului a scazut cu 25% si ca cele mai multe cazuri le
reprezinta urgentele si asiguratii facultativ. "Acest lucru nu inseamna ca romanii sunt mai
sanatosi, ci doar ca nu mai vin la spital cand boala se poate trata rapid, ci se prezinta la
medic abia atunci cand devin cazuri grave", precizeaza prof. dr. Gheorghe Iana.
Fost ministru al sanatatii, Ioan Bazac, declara la jumatatea lui septembrie anul
curent, ca doar trei spitale din Romania se ridica la standarde europene. Acestea sunt:
Spitalul de Urgenta Floreasca, Institutul Oncologic de la Cluj si Institutul Inimii de la
Targu Mures, dintr-un total de 431 de spitale cate are Romania in acest moment.
8
II Analiza diagnostic a domeniului sanatatii
1. Puncte forte:
1. Existenta unor programe in scoli care isi propun sa le formeze elevilor o educatie
despre sanatate si igiena in diferite materii, ajutandui in formarea unei gandiri, a
unui sti de viata sanatos.
2. Existenta atat a unui sistem public cat si a unui sistem privat de sanatate, ceea ce
ofera oamenilor mai multe alternative.
3. Preocuparea din ce in ce mai mare a mass-mediei pentru programele promovate
de Ministerul Sanatati dar si fata de problemele cu care se confrunta acest
domeniu si expunerea lor publicului.
4. Existenta a numerosi medici de specialitate pentru fiecare ramura a domeniului
sanatatii.
5. Existenta unui procent important de personal tanar, capabil sa se formeze in
spiritul noilor exigente survenite prin aplicarea principiilor de reforma prevazute
in Legea nr. 95/2006.
6. Disponibilitate de a lucra peste orele de program.
2. Puncte slabe:
9
Analiza diagnostic a serviciilor de sanatate evidentiaza o serie de probleme, in
principal referitoare la conducerea si organizarea acestora, ce pot fi grupate dupa cum
urmeaza:
10
III Identificarea si prezentarea a trei puncte slabe
In lipsa unor dotari corespunzatoare, medicii nu isi pot exercita meseria asa cum
ar trebui, fiind nevoiti sa accepte conditii de munca umile si mai ales sa traiasca cu
insatisfactia esecului, a neputintei, pentru ca nu pot face pentru pacientii lor ceea ce in
alte conditii ar fi putut. De aceea de foarte multe ori, mai ales in zonele mai defavorizate
din tara, medici si asistentele, prefera sa nu aiba unde sa isi exercite meseria decat sa
accepte sa munceasca in astfel de conditii. Este o realitate cruda, de neconceput pentru o
tara ce se doreste a fie totusi la un anumit nivel de dezvoltare. Sunt numeroase norme
europene ce cer ca spitalele si clinicile din comunitatea europeana sa le respecte.
Marea dificultate care se creeaza insa este faptul ca in lipsa conditiilor decente de
lucru, a tot ceea ce inseamna necesarul functionarii optime, cadrele medicale se
orienteaza tot mai mult catre sistemul privat. Se cunoaste faptul ca aceste clinici si spitale
particulare ofera servicii incomparabile cu cele din spitalele de stat. Daca in prezent
exista inca diferite interventii si consulatii care nu se pot efectua decat in clinicile de
specialitate de stat, in urmatorii ani se poate ca situatia sa se schimbe radical. Astfel s-ar
ajunge la o simpla alternativa pentru cei bolnavi: daca vor sa fie tratati in conditii bune sa
plateasca tarifele deloc de neglijat ale unui spital particular sau sa astepte in conditii
mizere sa ii vina randul pentru a primi ingrijirea medicala de care are nevoie.
11
2. Lipsa unei educatii pentru sanatate.
In zilele noastre a inceput tot mai mult sa se promoveze ideea de educatie pentru
sanatate. La nivel mondial si mai ales la nivel comunitar s-au luat o serie de initiative si s-
au creat numeroase programe venite in principal in sprijinul tineretului.
In Romania aceasta atitudine se gaseste inca la inceput de drum. In ultimii ani s-a
observat faptul ca educatia in ceea ce priveste sanatatea este foarte importanta. Pornind
de la diferite zone din tara, care datorita conditiilor defavorabile si a lipsei educatiei
pentru sanatate, speranta de viata a oamenilor scade ingrijorator. Aceasta din cauza
faptului ca oamenii, in principal de la sate nu constientizeaza importanta acordarii unei
atentii deosebite sanatatii, mai ales in perioade precum cea actuala cand au luat nastere
diferiti virusi ce pot infecta letal oamenii. Obisnuiti cu tratamente din batrani si cu ideea
ca orice raceala „ trece cu pastile in sapte zile si fara, intr-o saptamana” ei nu inteleg
riscurile la care se expun.
Problema este ca daca nu se vor lua masuri in acest sens si viitoarele generatii vor
trai dupa aceleasi principii de viata. Alte exemple ingrijoratoare sunt numarul foarte mare
de imbolnaviri cu virusul HIV, hepatitele B si C etc. in randul tinerilor, boli care apar
tocmai din cauza unei lipse de informare a acestora. De asemenea o alta problema o
reprezinta cresterea obezitatii la nivelul copiilor si al tinerilor. Aceasta datorita faptului ca
nu exista o promovare corespunzatoare a importantei nutritiei. Hrana sanatoasa a fost
inlocuita in cele mai multe randuri cu asa-numita ”junk-food”, gustoasa datorita
substantelor pe care le contine si dezastruoasa in efecte pe termen lung.
12
analitica adecvata pentru a transforma datele in informatii relevante si probe certe in
vederea realizarii procesului decizional.Desi se tinde spre aceasta, sistemul de
monitorizare si evaluare, precum si indicatorii din cadrul acestuia nu sint inca ajustati la
seturile de date si la indicatorii acceptati pe plan international.
Exista o mare lipsa de manageri calificati in sector, cadre care sa asigure evolutii
pozitive in domenii ca eficacitatea, calitatea si satisfactia fata de serviciile medicale.
Reformele curente din sectorul sanatatii confera o autonomie mai mare institutiilor
medico-sanitare publice, dar persista cunoasterea slaba a unor asa tehnici manageriale
moderne precum planificarea si managementul proiectului, prognozarea, gestionarea
financiara, negocierile, contractarea si managementul resurselor. Pentru ca noul model de
sanatate sa fie functional, se impune instruirea actualilor manageri.
13
structurale: furnizarea de ingrijiri primare de sanatate prin facilitati de ingrijire
a acesteia impartite pe: varsta, sex, ocupatie, loc de viata sau tip de boala nu permite
utilizarea medicilor generalisti de familie in oferirea ingrijirii cuprinzatoare a tuturor
membrilor comunitatii si pentru cele mai multe necesitati de sanatate ale populatiei; slaba
calitate a serviciilor primare de ingrijire a sanatatii cauzeaza solicitarea nejustificata a
specialistilor si spitalelor si reduce timpul acordat tratarii afectiunilor acute sau grave.
organizatorice: cetatenii arondati anumitor facilitati de sanatate nu sunt liberi sa
aleaga nici facilitatile de sanatate si nici medicii; medicii nu au libertatea de a fi alesi si
platiti de pacienti, exceptand situatiile ilegale, pe o piata secundara; lipsa standardelor si a
"ghidurilor de practica medicala" in ingrijirile de sanatate si in acreditarea furnizorilor de
ingrijiri de sanatate nu permite evaluarea si imbunatatirea calitatii activitatilor.
educationale: absenta instruirii practice a medicilor generalisti face dificila
imbunatatirea ingrijirilor primare de sanatate; instruirea inadecvata a epi-demiologilor,
managerilor in servicii de sanatate, economistilor in sanatate si a celor care fac
planificarea in sanatate nu permite un management mai bun al serviciilor de sanatate.
informationale: lipsa informatiei asupra costului resurselor de sanatate, al
productivitatii muncii, al impactului economic si social al bolilor, incapacitatii si
deceselor evitabile, precum si lipsa evaluarii, nu permit un management eficient al
sistemelor de ingrijire a sanatatii.
IV Prioretizarea problemelor
14
Problema nr 1: Absenta modernizarilor si a dotarilor necesare functionarii optime
15
Problema nr 2: Lipsa unei educatii pentru sanatate
2. Solutionarea problemei este intre-adevar importanta pentru institutie dar nu este inca
pe primul plan in ceea ce priveste prioritatile. In lipsa unor fonduri care sa asigure
rezolvarea cel putin in parte a majoritatii problemelor, se insista pe rezolvarea unor
probleme mai urgente, educatia pentru sanatate fiind o problema ce se considera ca mai
poate fi amanata. Nivel de importanta = 2.
4. Persoanele afectate sunt intr-un numar destul de mare, in cea mai mare parte fiind
vorba de copii si tineri si de persoanele aflate in zone mai putin favorizate ale tarii. De
asemenea persoanele care nu au contact ca mijloace de informare in masa: in presa, la
televizor si la radio sunt si ele vizate in aceasta categorie. Nivel de importanta = 3
5. Natura grupurilor afectate cuprinde atat copii si tinerii cat si persoanele de orice
varsta cuprinse in categoria de mai sus. Afectarea este semnificativa pentru ca dincolo de
persoanele afectate direct sunt si persoanle afectate indirect: rude si cunostinte al
eacestora, dar si intreaga tara, daca privim obiectiv intrucat o educatie deficitara in ceea
ce priveste un domeniu asa de important precum sanatate este ca o eticheta pusa la
nivelul intregii populatii, creandu-se o imagine eronata in definitiv a tarii la nivel global.
Nivel de importanta = 3
16
Problema nr 3: Management neprofesionist in conducerea spitalelor
2. Solutionarea acestei probleme nu este inca o prioritate a institutiei, este mai degraba
un aspect de luat in calcul pentru viitor. Desi au fost intelese beneficiile pe care le-ar
putea aduce implementarea unui sistem de management profesionist in conducerea
spitalelor, inca nu s-a decis luarea unor masuri in acest sens. Acest asspect este inca in
faza de proiect. Nivel de importanta = 2
3. Consecintele pe care le-ar putea avea nerezolvarea problemei sunt aceleasi cu care
ne-am confruntat si pana acum. Lipsa gestionarii corespunzatoare a tot ceea ce inseamna
conducerea unui spital, de la lucrari de intretinere si modernizare, la achizitii si motivarea
personalului medical, dar si atragerea de fonduri din exterior a avut ca rezultat mare parte
a problemelor descrise pana acum. Nivel de importanta = 4
4. Numarul de persoane afectate nu este foarte mare, insa in mod indirect, reflexiv,
efectele nerezolvarii problemei poate duce la cresterea acestora. Nivel de importanta = 2
TABEL:
Problema C1 C2 C3 C4 C5 Total
P1 4x0.2=0.8 4x0.2=0.8 5x0.2=1 5x0.2=1 5x0.2=1 4.6
17
V Propunerea de politica publica:
1. Institituia initiatoare
Ministerul sanatatii.
2. Formularea problemei
In uliminii ani s-a accentuat din ce in ce mai mult lipsa echipamentelor,
instrumentelor, aparaturii si chiar a materiilor prime consumabile in spitalele si clinicile
de stat din Romania. Cauzata in principal de lipsa fondurilor necesare efectuarii acestor
modernizari si aprovizionarii cu aceste materiale de mare necesitate, in timp problema a
devenit si un efect al delasarii si poate indiferentei fata de ceea ce inseamna sistemul
medical. In aceste conditii este din ce in ce mai greu pentru medicii si asistentele din
clinici si spitale sa-si indeplineasca sarcinile la nivel optim.
Situatia, deja ingrijoratoare in unele zone din tara, mai defavorizate din punctul de
vedere al importantei si atentiei focalizate de autoritatile responsabile, inca de acum
cativa ani, devine din ce in ce mai critica in intreaga tara si chiar in capitala.
Aparatura veche de peste 20 de ani, mobilier putin si adesea resturi a ceea ce
fusese in vremurile cand sistemul functiona la parametri normali, materii prime
consumabile intotdeauna in deficit, infuficient pentru a acoperi necesitatile unui spital.
Mai mult, in ultima vreme, criza spitalelor din Romania a pus in prim-plan o noua tema,
lipsa medicamentelelor. Bolnavii sunt nevoiti sa-si procure singuri medicamentele daca
vor sa fie tratati si asta din cauza neintelegerilor dintre spitale si furnizorii de
medicamente care nu mai pot accepta sa nu fie platiti.
Fara un sistem care sa functioneze normal, fara aparatura si instrumentele
necesare, niciun medic nu se simte motivat sa mai lucreze intr-un spital de stat. Astfel se
orienteaza catre sistemul privat unde si salariuil ii ofera satisfactia unui trai mai bun sau
catre strainatate unde conditiile sunt mai bune si respectul autoritatilor fata de munca
depusa de medici si asistente este incomparabil mai mare.
Se estimeaza ca in cazul in care nu se vor lua niciun fel de masuri de ameliorare a
acestei situatii critice, speranta de viata a oamnilor va deveni din ce in ce mai mica, o
simpla afectiune putandu-se transforma intr-o condamnare la moarte
4. Scopul politicii
18
Modernizarea si renovarea tuturor spitalelor si clinicilor de stat din Romania in
cel mult 2-3 ani.
Dotarea cu aparatura, instrumente si materii prime necesare desfasurarii optime a
activitatilor in cel putin jumatate din spitalele si clinicile de stat din Romania in
urmatorii 5 ani.
6. Beneficiarii
7. Variante de solutionare
III. Sa se dea posibilitatea fiecarui cetatean sa opteze pentru o forma de asigurare sau
alta de stat sau privata si nu sa ni se impuna asigurarea de stat si la alegere sa
platim si pentru o forma de asigurare privata.
19
BIBLIOGRAFIE:
www.ms.ro
www.sgg.ro
www.newsiasi.ro
www.dailybusiness.ro/13-proiecte-it-in-domeniul-sanatatii-au-fost-selectate-pentru-
finantare-europeana-35494
20