Sistem de sntate public vs sistem de sntate privat.

Modele
europene i internaionale.
Victor Negrescu ianuarie 14, 2013 Analize, Asigurari Sociale, Idei si solutii,Opinie
19 comentarii 3,642 Vizualizari
Zilele acestea a aprut n dezbaterea public din Romnia o tem cu adevrat interesant i necesar
pentru dezvoltarea rii: finanarea sistemului public i privat de sntate. n urma unei decizii anunate de
Ministrul Sntaii PNL, Eugen Nicolescu, se pare c serviciile de sntate din sistemul privat nu vor mai
fi finanate din banii CNAS. n contrapondere cu aceast msur ministru promite creterea fondurilor
ctre spitalele publice cu 10%.
Ne ntrebm ns cum schimb aceast decizie situaia sistemului medical din Romnia. n acest sens,
ne propunem s realizm o analiz detaliat i comparat din care fiecare cititor poate s i trag
propriile concluzii.
Prima consecin a deciziei va fi mrirea costurilor serviciilor medicale oferite de instituiile private, fie c
vorbim de simple analize sau de operaii mai complicate. Acest lucru va conduce automat la reducerea
numrului de pacieni care i permit aceste servicii, dispariia cardurilor private de sntate oferite de
angajatori i n final la posibile reduceri de posturi n sistemul privat.
A doua consecin, va fi reatribuirea unor sume importante ctre sistemul public. Creterea promis cu
10% a finanrilor ctre sistemul public este una important i poate schimba n bine sistemul medical
public din Romnia. Dilema care apare este n ce msur aceste fonduri i vor putea regsi utilitatea n
cel mai scurt timp n practica medical din sistemul public subfinanat de prea mult timp. Pot aceste
fonduri s permit o echilibrare ntre serviciile oferite de sistemul public i de cel privat.
A treia consecin va fi readucerea pacienilor din sistemul privat ctre cel public. Acest lucru va crete
solicitrile de servicii medicale n sistemul public dar i a fondurilor prin sistemul de co-plat. Practica
medical din Romnia face ca n aceeai logic s creasc din pcate i ateniile financiare fcnd,
paradoxal, sistemul medical public mai atractiv pentru tinerii medici care caut s plece din ar sau din
sistem.
Pentru a putea ns s analizm aceste consecine este necesar s nelegem i motivele dezvoltrii
exponeniale ale sistemului privat. Serviciile medicale private s-au dezvoltat pe fondul calitii reduse a
serviciilor medicale publice, a absenei aparaturii medicale dar mai ales din prisma modului n care era
tratat pacientul care trebuia s se descurce ntr-un sistem unde conteaz, din pcate, de cele mai multe
ori relaiile i resursele financiare mai mult dect viaa pacientului. Aceast dorin de transparen i de
simplitate a fost resimit i de ctre personalul medical care n condiiile unor salarii mult prea mici pentru
anii de pregtire nu doreau s se compromit cu miciile atenii.
Pentru a putea reanima sistemul, decidenii din sistemul medical i guvernamental trebuie s se mite
rapid i s caute s schimbe din temelii i rapid mentalitatea din sistemul medical public combtnd cu
insisten ateniile financiare i delapidarea spitalelor de diveri administratori i directori mai puin
interesai de bunstarea sistemului i avizi de bogie.
Cteva soluii n acest sens pot fi oferite de sistemele medicale din strintate. Exist n prezent la nivel
mondial trei sisteme principale de finanare. Primul sistem, plata pentru servicii, este practicat n ri
precum Japonia, Germania, Canada sau Frana. Astfel la nivel naional este stabilit un tarif pe care l
ramburseaz statul pentru fiecare serviciu. Acest sistem permite convieuirea sistemului public cu cel
privat. Problema care poate s apar este c finanarea depinde de fondurile disponibile iar n consecin
ca tarifele stabilite s nu corespund necesarului de finanare al serviciilor oferite. Sistemul Australian i
din Noua Zeeland permite ns ca practicienii s cear o plat suplimentar fa de tarifele standard
stabilite. Aceast ajustare reprezint un risc pentru c poate conduce la suplimente prea apstoare
pentru pacieni.
Un alt sistem este cel al capitalizrii, care a fost propus n ultimii ani de fosta guvernare condus de PDL.
n aceast logic medicii erau pltii conform unei liste de boli i criterii precum genul sau vrsta
pacientului. Practicat mai ales n Marea Britanie, dar i n Austria, Suedia i Olanda, i parial n
Danemarca sau Olanda, sistemul face ca fondurile practic s mearg cu pacientul. n aceste condiii
pacientul opteaz pentru cine dorete s i ofere serviciile, disprnd astfel noiunea de public sau privat.
Principala problem a acestui sistem este c furnizorii de servicii medicale au tendina s selecteze
pacienii care permit atragerea celor mai importante sau rapide resurse.
Al treilea sistem, al salarizrii personalului medical, este i cel practica n Romnia. Multe din rile care
au practicat sau practic acest sistem sunt foste state comuniste. Chiar dac sistemul permite un calcul i
un control mai bun al fondurilor alocate, problema care apare este generat de absena responsabilitii
asupra calitii actului medical practicat. n consecin, dac un medic trateaz 1 sau 10 pacieni, sau
dac trateaz cu atenie sau nu pacientul, rezultatul este acelai pentru practician n termeni financiari.
Dac este s ne uitm cu atenie la cele trei sisteme observm c niciunul nu este perfect dar i c
Romnia, din pcate, nu opteaz pentru niciunul dintre modelele standard, cutnd s dezvolte propria
versiune hibrid. Dilemele sociale ale acestei reforme inspirate de fondatorul SMURD, Raed Arafat, sunt
ns clare:
- i poate permite sistemul medical public din Romnia s fac fa concurenei oferite de sistemul
privat i s supravieuiasc n contextul n care pacienii dar i medicii merg ctre instituiile private?
- poate Romnia s accepte crearea a dou categorii de beneficiari de servicii medicale: categoria
care i permite s plteasc o tax suplimentar pentru serviciile medicale i categoria care nu i
permite?
Rspunsurile la aceste ntrebri nu pot fi oferite prin decizii pripite ci prin analize temeinice bazate pe
rezultate i date concrete. Chiar dac mi doresc un sistem public de sntate performant am fost, n
absena acestuia, un beneficiar al sistemului privat n cutarea unor servicii de calitate i rapide.
n consecin consider c Ministrul Sntii trebuie s fac acelai efort de comunicare pe care l-a
realizat i premierul Victor Ponta i s explice public i n detaliu aceast decizie. Pentru ca sistemul
public s supravieuiasc i decizia s fie acceptat trebuie ca msurile s fie explicate. Fr un pact
naional i nelegerea clar a fenomenului reforma sistemului medical nu va avea succes. Un exemplu,
din care se pot inspira guvernanii este reforma Obamacare propus de preedintele american Barack
Obama i care a permis introducerea ntr-o ar fr tradiie de acest gen, a serviciilor medicale minime
garantate.
Ai informatii despre tema de mai sus? Poti contribui la o mai buna intelegere a subiectului? Scrie articolul tau si trimite-l la
editor[at]contributors.ro