SISTEMUL DE SANATATE

AMERICAN
ORGANIZAREA SISTEMULUI DE
SANATATE

 Sistemul de sănătate al SUA este un sistem

bazat pe asigurările private de sănătate, care
suscită o serie de inegalităţi sociale privind
accesul populaţiei la serviciile de sănătate.
SUA dispune totuşi de cea mai înaltă
tehnologie în domeniu şi de cele mai bune
condiţii de tratament.
  Totul este bazat pe profit.
 Sunt trei jucători principali:

 unitățile medicale (spitale, clinici și alți

prestatori de servicii medicale)
 companiile de asigurări

 pacienții.
UNITĂȚILE MEDICALE

Toate spitalele și clinicile din State sunt

conduse ca și o firmă care trebuie să facă
profit, dupa condiția” ai clienți (pacienți)
fericiți, firmă (spitalul) merge bine și pe
profit”.
Unele spitale au și secții de cercetare (exemplu
St Jude unde se cercetează leucemia la
copii). Secțiile astea se bazează pe donații.
Pacientul este admis doar dacă îndeplinește
condițiile cerute (exemplu: să aibă exact
forma de cancer pe care ei o studiază și să se
încadreze la demograficele cerute). Acești
pacienți, în general, nu plătesc nimic, dacă
sunt de acord să participe în studiu. 
 Pe lângă toate spitalele și clinicile private de
rând mai există și clinici/spitale specializate
pentru anumite categorii cum ar fi:
 veterani de armată

  personal militar activ

 bătrâni peste 65 de ani

 copii sub 16 ani

 angajați ai guvernului

• De exemplu: dacă ești veteran,tu ai dreptul

să te duci la spitalul veteranilor dacă plătești
asigurarea respectivă.
COMPANIILE DE ASIGURĂRI

  Ei sunt niște intermediari între pacienți și

spitale. Ei negociază cu spitalele o listă de
prețuri care sunt mai mici decât prețurile
“default”.
 Deci dacă ai asigurare medicală, ai acces la
servicii medicale mai ieftine. Dar dacă te duci
la spital fără nici o asigurare, plătești prețul
default.
 Pe partea cealaltă, compania de asigurări
oferă niște planuri la potențialii pacienți.
Prețul planurilor depinde de:
 vârstă pacientului

  starea lui de sănătate

 viciile

 lista de servicii acoperite

 procentajul de preț acoperit pe procedura

 deductible
 Toți acești factorii pot fi combinați în diverse
feluri și uite așa iau naștere tipurile
principale de asigurare medicală: HMO, PPO,
Kaiser.
 HMO

 La HMO îți plătește 100% din serviciile

acoperite, copaymentul este mai mic, dar nu
te poți duce la orice doctor .
 Dacă ai nevoie de un specialist, trebuie întâi
să te duci la doctorul de familie ca să îți facă
recomandare.
 PPO
 La PPO de obicei îți plătește procentaj din
servicii și te poți duce la ce doctor specialist
vrei fără recomandare. 
 La PPO și la HMO trebuie să ai grijă să te duci
la doctorii din rețeaua ta. Dacă te duci la
doctori sau spitale care nu sunt în rețea,
adică nu au contract cu compania de
asigurări, plătești mult mai mult, dacă nu
chiar integral.
 KAISER
 Kaiser este o rețea de spitale care și-a făcut
propria companie de asigurări (sau compania
de asigurări și-a făcut propria rețea de
spitale). Practic te duci doar la spitalele
Kaiser și nu te costă nimic în afară de plată
lunară la asigurare.
 Cel puţin 15% din populaţie nu este
asigurată, iar un alt procent substanţial al
populaţiei nu este complet asigurat. În
Statele Unite cheltuielile cu sănătatea pe
persoană sunt mai mari decât în orice altă
ţară din lume. Un studiu din anul 2001 arată
că datoria legată de sănătate a contribuit cu
62% la toate falimentele. De atunci, costurile
cu sănătatea si numărul celor neasiguraţi sau
incomplet asiguraţi a crescut simţitor.
 Sistemul de sănătate al S.U.A. este
completat, pe lângă asigurările de sănătate
private, de trei programe publice de
sănătate, în subordinea guvernului federal şi
anume: Medicare, Medicaid si SCHIP. Acestea
acoperă aproximativ 15% din populaţia
S.U.A.
 Medicare se adresează majorităţii
persoanelor în vârstă şi anumitor persoane
cu dizabilităţi.
 Medicaid se adresează copiilor ce provin din
familii cu un venit redus.
 SCHIP este un program ce include acei copii
şi familiile lor care nu sunt eligibili pentru
Medicaid, însă nu işi permit o asigurare
privată.