Propunere de politic public

Ioni Nicoleta Daniela Fap - grupa 4

coala Naional de Studii Politice i Administrative

Introducere
Ideea de a simplifica compexul proces de nfptuire a politicilor publice prin mprirea sa n cteva stadii distincte a fost utilizat prima dat de ctre Harold Lasswell (1956). Acesta a divizat procesul politic n apte etape: informarea, promovarea, prescripia, invocarea, aplicarea, ncheierea i evaluarea (Harold Lasswell, 1971). n viziunea sa, cele apte stadii descriu nu cum se desfoar n realitate procesul politicilor publice, ci cum ar trebui ca el s se desfoare. Procesul politic ncepe astfel prin culegerea informaiilor, procesarea lor i diseminarea acestora ctre participanii la procesul decizional; urmeaz apoi promovarea unei anumite opiuni de ctre cei implicai n luarea deciziei; n a treia etap, decidenii stabilesc un curs al aciunii; n a patra etap este invocat cursul deja prescris al aciunii i sunt stabilite sanciunile mpotriva celor care nu se conformeaz prescripiilor decidenilor; politica public este apoi pus n practic de ctre birocraie pn n momentul n care se ncheie ori este abandonat; n final sunt evaluate rezultatele politicii prin compararea lor cu scopurile iniiale ale decidenilor. Formularul de politici publice a fost propus pentru prima dat prin adoptarea H.G. nr. 775/2005. Astfel ministerele sunt obligate s foloseasc acest formular n elaborarea propunerilor de politici publice pe care le nainteaz Secretariatului General al Guvernului. La nivel instituional, principalele autoriti implicate n procesul de formulare a politicilor publice sunt: Parlamentul (reprezint forumul legislativ), Consiliul Legislativ (este o structur specific a Parlamentului), Cabinetul Primului Ministru, Secretariatul General al Guvernului, Unitile de politici publice de la nivelul ministerelor (structuri fr personalitate juridic), Consiliile ministeriale permanente (asigur coerena fundamentrii i implementrii politicilor guvernamentale din domeniul respectiv). n continuare voi da cteva definiii i concepte de baz conform hotrrii de Guvern 775 din 29.07.2005: - problema de politici publice - o situaie social, economic sau ecologic care necesit intervenia administraiei publice centrale de specialitate, n msur s identifice i s asigure cadrul juridic necesar implementrii unei anumite soluii; - politicile publice - totalitatea activitilor desfurate de administraia public central de specialitate n scopul soluionrii problemelor de politici publice identificate. O anumit soluie poate fi implementat prin intermediul unuia sau mai multor acte normative; - procesul politicilor publice - totalitatea etapelor a cror parcurgere conduce la implementarea unei anumite soluii destinate rezolvrii unei probleme cu caracter public;

- identificarea variantelor - o etap n procesul politicilor publice, care const n generarea unor posibiliti tehnice de soluionare pentru o anumit problem de politici publice, de ctre colectivele speciale, cu consultarea societii civile. Variantele de politici publice nu reprezint acte normative; - propunerea de politici publice - document care conine informaii despre variantele de politici publice identificate, precum i fundamentarea att a acestora, ct i a celei care este recomandat s fie adoptat spre implementare. Documentul conine, de asemenea, o prezentare a planului de aciune preconizat pentru implementarea acelei variante de politic public care este aleas spre implementare; Conform articolului 6 din Hotrrea de Guvern 775/2005 identificarea problemei de politici publice se realizeaz folosindu-se urmtoarele surse: programul de guvernare, strategiile sectoriale i generale ale autoritilor administraiei publice centrale iniiatoare de proiecte de acte normative, problemele care apar pe parcursul guvernrii i care au un impact economic, social i ecologic semnificativ. Activitatea de identificare a variantelor se desfoar n cadrul instituiei iniiatoare a politicii publice de ctre direciile de specialitate sub coordonarea unitilor de politici publice din cadrul ministerelor. Ea se realizeaz cu consultarea organizaiilor neguvernamentale, partenerilor sociali, asociaiilor profesionale i a reprezentanilor sectorului privat implicai, afectai sau interesai de modul n care este rezolvat problema respectiv. Propunerea de politici publice care conine varianta de politici publice aleas spre a fi implementat este aprobat de conductorul instituiei iniiatoare. Apoi este transmis ministerelor i altor organe ale administraiei publice centrale interesate, urmnd ca acestea s elaboreze i s transmit observaii i propuneri n termen de 7 zile de la primire. Propunerea de politici publice se nainteaz ulterior Secretariatului General al Guvernului. Aceasta din urma, prin Unitatea de politici publice, emite un aviz conform, semnat de ministrul delegat pentru coordonarea Secretariatului General al Guvernului, n termen de maximum 10 zile, prin care se verific respectarea de ctre iniiatori a procedurilor legale date de H.G. 775/2005. mprirea n etape a procesului politicilor publice este util pentru nelegerea procesului n ansamblu, precum i a poziiei i a rolurilor pe care le au, n acest proces, decidenii politici i echipele tehnice din cadrul diferitelor instituii guvernamentale. Procesul politicilor publice cuprinde urmtoarele etape: stabilirea agendei, identificarea, formularea i alegerea opiunii de politici publice, formularea opiunii de politici publice, implementarea opiunii de politici publice, monitorizarea i evaluarea politicilor publice.

1.Instituia iniiatoare 2.Formularea problemei

Consiliul Judeean Ialomia

Sectorul serviciilor de sntate a suferit n ultima perioada un amplu proces de reform prin care s-a creat si s-a dezvoltat sistemul de asigurri de sntate, s-au descentralizat serviciile de sntate, s-a schimbat modul de furnizare a serviciilor de sntate din cadrul spitalelor sau a altor uniti sanitare, s-au elaborat norme de asigurare a calitii serviciilor furnizate in unitile sanitare, etc. Toate aceste schimbri au generat noi cerine la nivelul personalului de conducere si decizie a unitilor i structurilor sanitare. De asemenea prin Legea nr.118/30.06.2010 prin care se dau msuri necesare pentru echilibru bugetar, s-a decis c salariile, indemnizaiile lunare de ncadrare, inclusiv sporuri, indemnizaii i alte drepturi salariale se vor diminua cu 25%. n judeul Ialomia sunt doar 4 spitale de stat i 7 spitale i clinici private, insuficient pentru numrul mare de locuitori i pentru suprafaa mare a judeului. Plus de asta personalul este redus i necalificat ndeajuns de cele mai multe ori, n concluzie calitatea serviciilor medicale nu este foarte ridicat. n cursul anului 2011, continund n anul 2012, numrul de paturi la spitalele din jude a fost redus cu circa 227. Astfel, dintr-un total de 905 paturi cte existau la nceputul anului 2011, n prezent sunt 677 de paturi, n judeul Ialomia existnd poate cea mai mic speran de via din ar. La Spitalul Judeean de Urgen din Slobozia, de exemplu, din cauza reducerii numrului de paturi, aproape 80 de angajai vor fi disponibilizai. Managerii spitalelor au posibiliti limitate i n ceea ce privete politica de personal i de salarizare a acestuia, avnd n vedere c la ora actual, ocuparea prin concurs sau examen a posturilor vacante din autoritile i instituiile publice este suspendat. Exist o singur modalitate de angajare de personal, prevzut de art. 22, alin. 2 al OUG 34/2009 i anume conform legii se poate angaja n prezent doar cte un funcionar pentru fiecare apte posturi restructurate. La nivelul sistemului sanitar din judeul Ialomia exist un important deficit de personal. Acest aspect este subliniat i

de studiile sociologice de cercetare efectuate de ctre Alpha Research, n luna iulie 2012 n cadrul spitalelor din jude, care arat c deficitul i distribuia neuniform a personalului, lipsa unor instruiri n vederea mbuntirii relaiei pacient-personal medical, lipsa motivrii n carier i nu n ultimul rnd problema salarizrii, influeneaz negativ calitatea actului medical. Printre cauze se numr: modalitatea de salarizare neatractiv att din perspectiva veniturilor obinute, ct i din cauza faptului ca nu stimuleaz personalul performant, lipsa motivrii n carier, posibilitatea de migrare a personalului medical n rile UE, distribuia teritorial neuniform a personalului medical, concentrarea resursei umane n mediul urban n detrimentul celui rural, condiiile nesatisfctoare de munc i posibilitatea redus de promovare. Principalul efect al problemelor de finanare i de deficit de personal l reprezint impactul negativ asupra strii de sntate a judeului Ialomia i a calitii actului medical efectuat n spitale. Avnd n vedere problemele menionate mai sus i modul n care funcioneaz cele 4 spitale ale judeului Ialomia, considerm c oferirea de soluii pentru problemele identificate mai sus ar ameliora semnificativ activitatea din cadrul respectivelor uniti medicale. 3.Denumirea Politicii 4.Scopul 5.Obiectiv Creterea calitii serviciilor medicale din spitalele judeene i celorlalte uniti sanitare publice de interes judeean Obiectivul general: mbuntirea managementului resurselor umane i materiale n unitile sanitare din judeul Ialomia. 1. mbuntirea relaiei inter-umane personal medical-pacient instruirea a 80% din totalul cadrelor medicale din fiecare spital n domeniul relaiei cu pacienii pn la 31 decembrie 2013; 2. Flexibilizarea modului de gestionare a personalului medical secundar n vederea mai bunei acoperiri a Creterea calitii actului medical la nivelul unitilor sanitare din judeul Ialomia

general/obiective Obiective specifice: specifice

deficitului de personal organizarea de sesiuni de pregtire multidisciplinar pentru un procent de 60% din asisteni sau asistente pn la 31 decembrie 2013. 6.Beneficiari Beneficiari direci: pacieni, personal medical i nemedical. Beneficiari indireci: manageri de uniti sanitare, familiile pacienilor. 7.Variante de soluionare Varianta 1 Meninerea situaiei actuale: Impact Buget estimat cadrul nu acestei sunt costuri

Acest demers nu are un impact financiar direct. n lipsa unor n

Instruirea personalului medical programe de pregtire pentru personalul medical nu exist costuri variante se face pe cont propriu pentru suplimentare pentru bugetele celor 4 spitale. prevzute

acumularea punctajului necesar Cu toate acestea, meninerea situaiei actuale ar putea genera directe suplimentare autorizaiei de liber practic. costuri indirecte pe termen lung care s se reflecte implicit n pentru cele 4 spitale. Aceste cursuri nu au ca tematic bugetele spitalelor. Astfel, o potenial cretere a gradului de mbuntirea relaiei personal insatisfacie al pacienilor ar putea duce la o scdere a numrului medical-pacient. n concluzie, de pacieni care apeleaz la serviciile respectivelor uniti meninerea echivaleaz situaiei cu actuale spitaliceti. privarea De asemenea, dei e greu de msurat impactul comportamentului specialitate se poate estima c o slab pregtire a personalului medical n acest domeniu ar putea crete numrul de zile de spitalizare a pacienilor, astfel costurile cresc. Aceast ipotez ar trebui testate cel puin o data pe an prin anchete sociologice efectuate n afara unitilor spitaliceti, pentru a se evita pe viitor

personalului medical de accesul personalului medical fa de pacient, n baza literaturii de la acest tip de cursuri

posibila influen pe care prezena cadrelor medicale o are asupra rspunsurilor oferite de pacieni. Avantaje: lipsa unor costuri suplimentare pe termen scurt i mediu; Dezavantaje: privarea personalului de cunotine referitoare la psihologia medical, necesare mbuntirii interaciunii cu pacienii, scderea gradului de satisfacie a pacienilor. Varianta 2 Impact Buget estimat costuri

Recomandarea conducerii de a Din punct de vedere financiar, aceast variant nu ar implica Aceast variant nu urma astfel de cursuri, lsnd costuri suplimentare pentru bugetele spitalelor, personalul medical implic la latitudinea personalului de a avnd obligaia de a urma aceste cursuri pe cont propriu, acoperind suplimentare pentru alege la ce furnizori de cursuri costurile din banii proprii. s apeleze. Aceast efectuarea managementul opiune de celor const n privete opiunile personalului medical cu privire la cursurile ctre efectuate i la furnizorii de cursuri. Din punct de vedere al patru mbuntirii relaiei personal medical-pacieni aceast variant bugetele celor 4 Aceast variant prezint un nivel ridicat de flexibilitate n ceea ce spitale.

spitale a unei cereri scrise implic urmtoarele riscuri: personalului medical prin care s - cadrele medicale (n special personalul secundar) ar putea i se spun importana realizrii reaciona negativ la aceast soluie ntruct ar implica costuri unor cursuri cu tematica relaia financiare suplimentare pe care cu greu le-ar putea acoperi din personal medical-pacient. salarii; Aceast notificare ar fi doar o - aceast variant poate fi o problem i pentru buna desfurare a

recomandare intern i ar oblige programului de munc, existnd riscul ca n anumite perioade s se cadrele medicale s participe la nregistreze un deficit crescut n rndul personalului medical, astfel de cursuri, ins acetia au cauzat de participarea la aceste sesiuni de pregtire; posibilitatea de a alege orice Avantaje: flexibilitatea personalului de a-i alege modalitatea de furnizor de astfel de cursuri. pregtire; Dezavantaje: reticena cadrelor medicale n acoperirea costurilor cursurilor din surse proprii, lipsa monitorizrii activitii de pregtire, perturbarea activitii actului medical. Varianta 3 Program de pregtire Impact Buget estimat cheltuieli programele pregtire n

n n ceea ce privete implicaiile financiare, aceast variant Total de

domeniul psihologiei medicale presupune costuri ce trebuie acoperite din Fondul de Dezvoltare al pentru obligatoriu n colaborare cu Spitalelor. Colegiul Psihologilor

din Din punct de vedere al pregtirii personalului medical, colaborarea domeniul psihologiei mbuntit al profesionalizrii n condiii de furnizare a unor RON (pentru un total de 2265 de angajai cadrul celor

Romnia pe baz de sistem de cu Colegiul Psihologilor din Romnia ar asigura un nivel medicale: 1.875.500 credite.

Cursurile vor fi efectuate de cursuri acreditate.

traineri acreditai, n unitile Din punct de vedere al acreditrii spitalelor, un program coerent de din

sanitare respective pe baza unor pregtire organizat i monitorizat de ctre managementul celor 4 patru spitale: doctori, programe specifice instituii ar asigura ndeplinirea indicatorilor din cadrul evalurii asisteni, infirmiere). specializrilor aferente. n urma spitalelor. De asemenea, managementul celor 4 instituii va Aceste cheltuieli ar efecturii acestor cursuri se vor concepe programul de pregtire astfel nct funcionarea la putea fi susinute din

primi

diplome acreditate de parametri normali a spitalelor s nu fie afectat de absena fondul de dezvoltare Psihologilor din personalului medical. al spitalelor.

Colegiul

Romnia cu punctaje necesare Pregtirea adecvat a personalului medical va avea un impact autorizaiei de liber practic. benefic asupra pacienilor. n acest sens, pentru o mai bun De asemenea, aceste cursuri vor apreciere a gradului de succes al programului de training, se fi integrate n programul de recomand efectuarea unor evaluri ale satisfaciei pacienilor, la 1 evaluare periodic a personalului an de zile. medical unitii. Termenul organizarea limit unor de ctre managerul Avantaje: creterea gradului de satisfacie a pacientului i a personalului medical, cresc ansele n acreditarea spitalului, pentru modalitate transparent de evaluare a personalului medical de astfel de ctre manager, posibilitatea de a monitoriza participarea real la perturbarea activitii

programe de pregtire este 31 aceste cursuri. decembrie 2013. Dezavantaje: personalului medical, implicare financiar din partea spitalelor. 8.Procesul de consultare Propunerea de politic public a fost postat pe Rezultatul consultrii pagina de internet a instituiei n data de 15 iulie Participanii la dezbatere au optat pentru varianta numarul 3, cu 2012. n acelai timp documentul a fost transmis urmtoarele observaii: ctre conducerile celor 4 spitale. Toate aceste instituii au fost invitate la o dezbatere public pe marginea documentului, dezbatere ce a avut loc n data de 23 august 2012 la sediul Consiliului Exist reineri n ceea ce privete pregtirea psihologic a personalului medical - timpul lor liber este foarte limitat, iar din cauza deficitului de personal nu exist mult timp pentru a sta de vorb cu pacienii. Chiar i n aceste condiii ns, s-a considerat

Judeean Slobozia.

c interaciunea cadru medicalpacient, fie ea i scurt, poate fi mbuntit; Este recomandat ca psihologul s aib n vedere i relaia n cadrul colectivului medical, nu numai cea ntre personalul medical i pacient.

9.Varianta de soluionare recomandat

Varianta

de

soluionare

recomandat

este Beneficii: pregtirea n mod organizat i unitar a cadrelor medicale n domeniul psihologiei medicale; implicarea managementului spitalelor n organizarea cursurilor asigur o modalitate optim de realizare a calendarului sesiunilor de pregtire, astfel nct acestea s nu afecteze activitatea curent a spitalelor; implicarea financiar a celor 4 spitale prin finanarea cursurilor din fondul de dezvoltare atrage dupa sine i o mai bun apreciere a cadrelor medicale de ctre managementul spitalelor, aceast investiie reprezentnd o investiie n principala resurs a spitalelor, resursa uman; organizarea sesiunilor de pregtire de ctre managementul spitalelor i finanarea acestora, vor crete i gradul de apreciere a cadrelor medicale fa de managementul spitalelor;

varianta 3: Program de pregtire n domeniul psihologiei medicale obligatoriu n colaborare cu Colegiul Psihologilor din Romnia pe baz de sistem de credite. Aceast variant atinge n cea mai mare msur obiectivul propus. De asemenea, aceast variant a fost preferat i de reprezentanii instituiilor care au luat parte la procesul de consultare. Varianta 1 a fost exclus ntruct meninerea strii actuale de fapt nu ar face dect s duc la scderea calitii actului medical n cadrul celor 4 uniti spitaliceti, cu riscul de a afecta negativ att serviciile medicale oferite pacienilor ct i ansele de acreditare ale respectivelor spitale.

Varianta 2 a fost exclus ntruct, dei nu Riscuri:

implic costuri directe pentru bugetele spitalelor, ea nu este avantajoas pentru cadrele medicale, acestea fiind nevoite n cazul optrii pentru aceasta, s plteasc din banii proprii sesiunile de pregtire. n aceste condiii, costurile pentru aceast variant sunt similare cu cele pentru varianta 3, diferind doar entitatea care suport aceste cheltuieli. Varianta 3 reprezint astfel un raport costeficacitate superior variantei 2.

managementul spitalelor ar putea opune rezisten la suportarea cheltuielilor pentru sesiunile de pregtire din fondul de rezerv al spitalului; n cazul spitalelor cu deficit de personal pronunat pot aprea probleme n acoperirea necesarului de personal pe perioada sesiunilor de pregtire.

Bibliografie: http://marianneacsu.wordpress.com/, accesat la data de 10 ianuarie 2012; http://www.obiectiv.net/, accesat la data de 10 ianuarie 2012; http://www.independentonline.ro/, accesat la data de 10 ianuarie 2012, respectiv 13 ianuarie 2012; http://www.mediafax.ro/, accesat la data de 13 ianuarie 2012; http://www.spitalslobozia.ro/structura.htm, accesat la data de 10 ianuarie 2012; http://www.ms.ro/, accesat la data de 10 ianuarie 2012;

Manual pentru elaborarea Propunerii de Politici Publice, Unitatea de Politici Publice-Secretariatul General al Guvernului (http://www.mcsi.ro/Minister/Despre-MCSI/Unitatea-de-Politici-Publice/Documente-suport/manual-pt-elaborarea-propunerii-de-polpublica);

Hotrrea de Guvern nr. 775 din 14 iulie 2005 pentru aprobarea Regulamentului privind procedurile de elaborare, monitorizare i evaluare a politicilor publice la nivel central; Marius Constantin Profiroiu, Elena Iorga, Manual de Politici Publice, Institutul pentru Politici Publice Bucureti, 2009; Secretariatul General al Guvernului, Unitatea de Politici Publice, Ghid privind elaborarea, implementarea i evaluarea politicilor publice, mai 2004.