COALA NAIONAL DE STUDII POLITICE I ADMINISTRATIVE ADMINISTRAIE PUBLIC

PROPUNERE POLITIC PUBLIC

mbuntirea activitii medicale n spitalele din Romnia

Student: Clin Nicoleta

PROPUNERE DE POLITIC PUBLIC

Instituia iniiatoare n formularea politicii publice este reprezentat de Ministerul Sntii. Sectorul serviciilor de sntate a facut obiectul unui amplu proces de reform n ultimii ani, proces care a presupus, crearea i operaionalizarea sistemului de asigurri de sntate, descentralizarea serviciilor de sntate, redefinirea cadrului legal de furnizare a serviciilor de sntate n cadrul spitalelor i a altor structuri sanitare, elaborarea i implementarea normelor specifice de asigurare a calitii n sectorul sanitar etc. Toate aceste transformri au generat noi cerine la nivelul personalului cu atribuii de conducere i decizie a unitilor i structurilor sanitare. Conform prevederilor Legii nr. 95/1996, privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, Ministerul Sntii este cel care are are principalele atribuii privind definirea i urmrirea ndeplinirii politicii de sntate. Managerii spitalelor au posibiliti limitate i n ceea ce privete politica de personal i de salarizare a acestuia, avnd n vedere c la ora actual, ocuparea prin concurs sau examen a posturilor vacante din autoritile i instituiile publice este suspendat. Exist o singur modalitate de angajare de personal, prevazut de art. 22, alin. 2 al OUG 34/2009 i anume: ordonatorii principali de credite, n cazuri temeinic justificate, pot aproba ocuparea unui procent de maxim 15% din totalul posturilor ce se vor vacanta dup data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen, numai n condiiile ncadrrii n cheltuielile de personal aprobate prin buget La nivelul sistemului sanitar din Romnia exist un important deficit de personal. Acest aspect este subliniat i de studiile sociologice de cercetare efectuate de ctre Cult Market Research, n luna iulie 2011 n cadrul mai multor spitale, care arat ca deficitul i distribuia neuniform a personalului, lipsa unor instruiri n vederea mbuntirii relaiei pacient-personal medical, lipsa motivrii n carier i nu n ultimul rnd problema salarizrii, influeneaz negativ calitatea actului medical. Printre cauze se numr: modalitatea de salarizare neatractiv att din perspectiva veniturilor obinute, ct i din cauza faptului ca nu stimuleaz personalul performant, lipsa motivrii n carier, posibilitatea de migrare a personalului medical n rile UE, distribuia 2

teritorial neuniform a personalului medical concentrarea resursei umane n mediul urban n detrimentul celui rural, condiiile nesatisfctoare de munc i posibilitatea redus de promovare. Principalul efect al problemelor de finanare i de deficit de personal l reprezint impactul negativ asupra strii de sntate i a calitaii actului medical efectuat n spitalele. Problema social identificat n acest domeniu este ineficiena activitii medicale, generat de factori externi, care afecteaz sntatea oamenilor, n calitate de pacieni. Denumirea politicii publice : mbuntirea activitii medicale n spitalele din Romnia. Scopul acestei politici publice const n creterea calitii actului medical n unitile sanitare i un mai bun tratament al pacienilor. Avem un obiectiv general care vizeaz o direcie important: mbuntirea managementului resurselor umane i materiale n unitile sanitare. Sunt avute n vedere i obiective specifice precum: 1. mbuntirea relaiei medic-pacient - n cadrul literaturii de specialitate, este recunoscut efectul benefic pe care o relaie bun ntre personalul medical i pacient l a re asupra acestuia din urm din punct de vedere al duratei de vindecare. Studiile efectuate n domeniul psihologiei medicale arat importana relaiei medicpacient, ncurajnd medicul s priveasc n sine i n pacientul din faa sa, s fie contient de marea putere a cuvntului, a atitudinilor, i s utilizeze cu abilitate aceast punte relaional. Binomul medicpacient trebuie s se bazeze pe o comunicare armonioas. Unitile medicale private din ar - n cadrul managementului organizaional - au nceput s apeleze la cursurile de comunicare, de management al stresului, de inteligen emoional, etc., pentru a crete calitatea serviciilor medicale oferite pacienilor. 2. O mai bun gestionare a personalului medical secundar n vederea mai bunei acoperiri a deficitului de personal - deficitul de personal, n special la nivelul personalului medical secundar (asisteni/e) reprezint o problem major din punct de vedere al asigurrii unor servicii medicale de calitate. Astfel, 95% din personalul medical intervievat a considerat c lipsa personalului este una din problemele principale cu care se confrunt sistemul sanitar din Romnia. 3. mbuntirea controlului privind consumul de antibiotice n cadrul spitalelor - consumul de medicamente i modalitatea de prescriere a acestora n cadrul spitalelor reprezint o problem. Personalul medical intervievat (47%) a considerat c un control mai strict al prescripiilor, tratamentelor i al internrilor reprezint a doua soluie (dup organizarea fluxului de documente 3

- problem ce va fi rezolvat printr-un proiect distinct. Reducerea cheltuielilor cu medicamentele n general, i cu antibioticele n special, reprezint o necesitate n condiiile n care bugetele spitalelor este descresctor. n cadrul politicii publice de fa, avem beneficiari direci i beneficiari indireci. Beneficiarii direci sunt: pacienii, medicii i personalul nemedical din cadrul spitalelor. Beneficiarii indireci sunt: familiile pacienilor, comunitatea de ceteni, entiti publice i private. n ceea ce privete variantele de soluionare, n cadrul acestei politici avem trei variante care vizeaz toate obiectivele mai sus amintite. Prima variant de soluionare se refer la: un program de pregtire n domeniul psihologiei medicale obligatoriu n colaborare cu Colegiul Psihologilor din Romnia pe baz de sistem de credite. Cursurile vor fi efectuate de traineri acreditai, n unitile sanitare respective pe baza unor programe specifice specializrilor aferente. n urma efecturii acestor cursuri se vor primi diplome acreditate de Colegiul Psihologilor din Romnia cu punctaje necesare autorizaiei de liber practic. De asemenea, aceste cursuri vor fi integrate n programul de evaluare periodic a personalului medical de ctre managerul unitii. Termenul limit pentru organizarea unor astfel de programe de pregtire este 31 decembrie 2012. Impactul social: creterea gradului de pregtire a personalului pe planul asistenei medicale. Pregtirea adecvat a personalului medical va avea un impact benefic asupra pacienilor. n acest sens, pentru o mai bun apreciere a gradului de succes al programului de training, se recomand efectuarea unor evaluri ale satisfaciei pacienilor. Impactul financiar: n ceea ce privete implicaiile financiare, aceast variant presupune costuri ce trebuie acoperite din Fondul de Dezvoltare al Spitalelor. Din punct de vedere al pregtirii personalului medical, colaborarea cu Colegiul Psihologilor din Romnia ar asigura un nivel mbuntit al profesionalizrii n condiii de furnizare a unor cursuri acreditate. Bugetul estimat pentru aceast variant: total cheltuieli pentru programele de pregtire n domeniul psihologiei medicale: 1.998.500 RON (pentru un total de 2965 de angajai din cadrul celor ase spitale: doctori, asisteni/e, infirmiere). Aceste cheltuieli ar putea fi susinute din 4

fondul de dezvoltare al spitalelor sau din economiile rezultate n urma scderii costurilor cu achiziia de antibiotice. Cea de-a doua variant de soluionare are n vedere: flexibilizarea activitii personalului medical secundar n vederea compensrii deficitului de personal ntre seciile unui spital n conexiune cu organizarea unor cursuri multidisciplinare pentru respectivul personal. Concret, se are n vedere organizarea unor cursuri multidisciplinare pentru personalul medical secundar, astfel nct acesta s poat fi alocat ntre secii n funcie de nevoile curente ale spitalului. n acest fel, s-ar putea reduce deficitul de personal n cadrul unor secii pe perioada apariiei unor nevoi speciale. Impactul social: o mai mare atenie acordat pacienilor, n ceea ce privete tratarea lor n cadrul unitilor medicale. Se anticipeaz scderea timpului de ateptare al pacienilor. Totodat, aceast variant asigur posibilitatea de a mobiliza personalul n seciile cu un deficit acut pe o perioad limitat fr a risca manevre de malpraxis. Impactul financiar: n vederea implementrii acestei variante sunt necesare cursuri de pregtire multidisciplinare pentru personalul medical secundar, astfel nct acesta s poat lucra n secii cu specializri diferite. Buget estimat: total cheltuieli pentru cursurile multidisciplinare (fr transport, cazare i diurn): 860.800 RON pentru un total de 944 de angajai (din categoria personalului medical secundar). O a treia variant de soluionare o reprezint: nfiinarea Comisiilor de Control al Antibioticelor la nivelul fiecrui spital, formate din echipa Serviciului de prevenie i control al infeciilor nozocomiale, medicii efi de secie i un medic infecionist cu experien angajat cu contract de colaborare pentru spitalele care nu au angajat medic infecionist. Atribuiile comisiei de gestionare a antibioticelor sunt: emiterea de protocoale de prescriere pentru antibiotice, pe generaii i familii de antibiotice, ghiduri de practic pentru tipuri de germeni microbieni, protocoale de antibioterapie pentru germenii rezisteni, protocoale pentru antibioprofilaxie la instituirea terapiei pe secie, protocoale de antibioprofilaxie la intrarea n sala de operaie reglementri pentru antibioticoterapie la nivelul ntregului spital i al seciilor: informarea permanent a managerului despre consumul de antibiotice colaborarea eficient ntre secii, laborator i farmacie. 5

Impact general: nfiinarea Comisiilor de Control al Antibioticelor la nivelul fiecrui spital va avea urmtoarele efecte: spitalele monitorizeaz mai eficient utilizarea antibioticelor; spitalele adopt si aplic protocoale privind utilizarea antibioticelor; spitalele fac analize periodice a consumului de antibiotic scderea multi-rezistenei germenilor la antibiotice n spitale; scderea numrului de infecii nozocomiale; realizarea indicatorilor i criteriilor de evaluare a spitalelor n vederea acreditrii Buget estimat: Aceast variant ar implica cheltuieli doar n privina ncheierii contractelor de colaborare cu medici infecioniti. Total : 4.822 RON/lun pentru serviciile oferite de 3 medici infecioniti. n aceast politic public, este important i procesul de consultare, prin care se creez sigurana ca demersurile n acest sens sunt bune. Astfel, propunerea de politic public se posteaz pe pagina de internet a instituiei. Concomitent, documentul se transmite ctre conducerile mai multor spitale. De asemenea, are loc o dezbatere public pe marginea documentului, la care au particip reprezentanii urmtoarelor instituii, din oraele mari din ar: Spitalul Clinic Judeean de Urgen Spitalul de Neurologie i Psihiatrie Spitalul Clinic de Copii Spitalul Clinic de Obstetric i Ginecologie Spitalul de Boli Infecioase Spitalul de Pneumologie i Ftiziologie Colegiul Psihologilor Rezultatul consultrii are n vedere observaii, opinii ale participanilor la dezbaterea public: o Este foarte important existena unui psiholog n cadrul spitalului; OUG 34/2009 creeaz dificulti majore n angajarea unui psiholog din cauza limitrii numrului de posturi; o Colegiul Psihologilor autorizeaz programe ale organizaiilor cu component psihologic pe 2 direcii: psihologie clinic i psihoterapie 6

o Colegiul Psihologilor ar putea oferi contra cost servicii de aceast natur prin organizarea unor cursuri specifice. o S-a menionat de asemenea importana motivrii cadrelor medicale, de recompensare a activitii personalului medico-sanitar (de ex., n Olanda se acord trese pentru cadrele medicale i exist panouri cu cel mai bun angajat al lunii); Dei apreciat, exist riscul ca aceast iniiativ s fie respins n lipsa resurselor financiare de motivare; o Fr motivare, fr colaborare multidisciplinar, fr o plat corespunztoare i n conditiile aplicarii OUG nr. 34/2009, flexibilizarea personalului nu este suficient pentru a rezolva problema de fond a lipsei de personal; o Personalul medical nu trebuie s fie identificat ca surs a problemelor din sistemul sanitar, el trebuie s respecte nite legi i reguli restrictive. Personalul medical trebuie s fie respectat. o Obiectivul nu trebuie s fie economisirea de bani, ci scrierea de ghiduri i utilizarea lor ntr-un procent ct mai mare, iar ulterior, ntr-o etap subsecvent se poate introduce i controlul antibioticelor; o Prioritar este scrierea ghidurilor adaptate nevoilor i specificului spitalelor, apoi nfiinarea comisiilor i introducerea programelor de control al antibioticelor; o Comisia de control al antibioticelor trebuie condus de directorul medical care se consult cu farmacistul ef, medicul infecionist i cu eful de secie, fr implicarea managerului, pe baza protocoalelor de management terapeutic existente la nivelul spitalelor, care se bazeaz pe ghidurile naionale sau internaionale; o Psihologul trebuie s se ocupe de formarea echipelor pentru a putea nvinge rezistena la schimbare o Este nevoie de un infecionist n plus la Spitalul de Copii un pediatru infecionist fa de nr. de infectioniti propui iniial n proiectul de politic public; Urmeaz s precizm varianta de soluionare recomandat dintre cele amintite anterior. Astfel, varianta de soluionare recomandat este varianta a doua : Flexibilizarea activitii
personalului medical secundar n vederea compensrii deficitului de personal ntre seciile unui spital n conexiune cu organizarea unor cursuri multidisciplinare pentru respectivul personal . Aceast

variant atinge n cea mai mare msur obiectivul propus, i anume organizarea de sesiuni de pregtire multidisciplinar pentru un numr de 944 asisteni/te pn la 31 decembri e 2012. De asemenea, aceast variant a fost preferat i de reprezentanii instituiilor care au luat parte la procesul de consultare. Aceast variant are att beneficii, ct i riscuri. Beneficii: Aceast variant ofer posibilitatea diminurii efectelor negative generate de actualul deficit de personal din cadrul celor 6 spitale preluate de CJ Braov prin redistribuirea personalului medical secundar (asistente medicale) ntre seciile unui spital; Aceast redistribuire nu genereaz complicaii de ordin birocratic i legislativ i ofer o soluie, fie ea i temporar, pentru gestionarea acestui deficit de personal n condiiile imposibilitii legale de a angaja personal nou; Ofer posibilitatea managementului spitalelor de a transfera n funcie de nevoile specifice ale spitalului la un anumit moment, personal medical secundar pentru a acoperi deficite flagrante de resurse umane n cadrul anumitor secii. Riscuri: Aceast variant nu reprezint o soluie definitiv pe termen lung iar problema deficitului de personal medical trebuie abordat la nivel naional; Managementul spitalelor ar putea opune rezisten la suportarea cheltuielilor pentru sesiunile de pregatire din fondul de rezerv al spitalului; O parte din efii de secii din cadrul spitalelor ar putea opune rezisten la transferarea unor cadre medicale secundare n cadrul altor secii; Personalul medical secundar ar putea opune rezisten la schimbare, fi ind reticent n a lucra n alte secii dect cele n care au lucrat pn acum, fie i pentru o perioad limitat de timp; n cazul spitalelor cu deficit de personal pronunat pot aprea probleme n acoperirea necesarului de personal pe perioada sesiunilor de pregtire.

ANEX

1) Instituia iniiatoare

MINISTERUL SNTII

2) Formularea problemei Problema identificat este ineficiena activitii medicale, generat de factori externi, care afecteaz sntatea oamenilor, n calitate de pacieni. 3) Denumirea politicii publice 4) Scop Creterea calitii actului medical n unitile sanitare i un mai bun tratament al pacienilor. 5) Obiectiv general mbuntirea managementului resurselor umane i materiale n unitile sanitare. 1. mbuntirea relaiei medic-pacient - n cadrul literaturii de specialitate, este Obiective specifice recunoscut efectul benefic pe care o relaie bun ntre personalul medical i pacient l are asupra acestuia din urm din punct de vedere al duratei de vindecare; 2. O mai bun gestionare a personalului medical secundar n vederea mai bunei acoperiri a deficitului de personal - deficitul de personal, n special la nivelul personalului medical secundar (asisteni/e) reprezint o problem major din punct de vedere al asigurrii unor servicii medicale de calitate; 3. mbuntirea controlului privind consumul de antibiotice n cadrul spitalelor consumul de medicamente i modalitatea de prescriere a acestora n cadrul spitalelor reprezint o problem. Personalul medical intervievat (47%) a considerat c un control mai strict al prescripiilor, tratamentelor i al internrilor reprezint a doua soluie (dup organizarea fluxului de documente - problem ce va fi rezolvat printr-un proiect distinct. Reducerea cheltuielilor cu medicamentele n general, i cu antibioticele n 9 mbuntirea activitii medicale n unitile medicale din Romnia.

special, reprezint o necesitate n condiiile n care bugetele spitalelor este descresctor. 6) Beneficiari
Beneficiari direci: - pacienii

- medicii - personalul nemedical din cadrul spitalelor

Beneficiari indireci:

- familiile pacienilor - comunitatea de ceteni - entiti publice i private.

7) Variante de soluionare

Varianta 1

Impact 1:

Buget estimat 1

Un program de pregtire n domeniul psihologiei medicale obligatoriu n colaborare cu Colegiul Psihologilor din Romnia pe baz de sistem de credite.

Impactul social: creterea gradului de pregtire a personalului pe planul asistenei medicale. Pregtirea adecvat a personalului medical va avea un impact benefic asupra pacienilor. n acest sens, pentru o mai bun apreciere a gradului de succes al programului de training, se recomand efectuarea unor evaluri ale satisfaciei pacienilor. Impactul financiar: n ceea ce privete implicaiile financiare, aceast variant presupune costuri ce trebuie

Total cheltuieli pentru programele de pregtire n domeniul psihologiei medicale: 1.998.500 RON (pentru un total de 2965 de angajai din cadrul celor ase spitale: doctori, asisteni/e, infirmiere). Aceste cheltuieli ar putea fi susinute din fondul de dezvoltare al spitalelor sau din economiile rezultate n urma scderii costurilor cu achiziia de antibiotice.

Cursurile vor fi efectuate de traineri acreditai, n unitile sanitare respective pe baza unor programe specifice specializrilor aferente. n urma efecturii acestor cursuri se vor primi diplome acreditate de Colegiul Psihologilor din Romnia cu punctaje necesare autorizaiei de liber practic.

10

acoperite din Fondul de Dezvoltare al Spitalelor. Din punct de vedere al pregtirii personalului medical, colaborarea cu Colegiul Psihologilor din Romnia ar asigura un nivel mbuntit al profesionalizrii n condiii de furnizare a unor cursuri acreditate.
Varianta 2 Impact 2 Buget estimat 2

Flexibilizarea activitii personalului medical secundar n vederea compensrii deficitului de personal ntre seciile unui spital n conexiune cu organizarea unor cursuri multidisciplinare pentru

Impactul social: o mai mare atenie acordat pacienilor, n ceea ce privete tratarea lor n cadrul unitilor medicale. Se anticipeaz scderea timpului de ateptare al pacienilor. Totodat, aceast variant asigur posibilitatea de a mobiliza personalul n seciile cu un deficit acut pe o perioad limitat fr a risca manevre de malpraxis. Impactul financiar: n vederea implementrii acestei variante sunt necesare cursuri de pregtire 11

Total cheltuieli pentru cursurile multidisciplinare (fr transport, cazare i diurn): 860.800 RON pentru un total de 944 de angajai (din categoria personalului medical secundar).

Concret, se are n vedere organizarea unor cursuri multidisciplinare pentru personalul medical secundar, astfel nct acesta s poat fi alocat ntre secii n funcie de nevoile curente ale spitalului.

multidisciplinare pentru personalul medical secundar, astfel nct acesta s poat lucra n secii cu specializri diferite.
Varianta 3 Impact 3 Buget estimat 3

nfiinarea Comisiilor de Control al Antibioticelor la nivelul fiecrui spital, formate din echipa Serviciului de prevenie i control al infeciilor nozocomiale, medicii efi de secie i un medic infecionist cu experien angajat cu contract de colaborare pentru spitalele care nu au angajat medic infecionist

nfiinarea Comisiilor de Control al Antibioticelor la nivelul fiecrui spital va avea urmtoarele efecte: spitalele monitorizeaz mai eficient utilizarea antibioticelor; spitalele adopt si aplic protocoale privind utilizarea antibioticelor; spitalele fac analize periodice a consumului de antibiotic scderea multirezistenei germenilor la antibiotice n spitale; scderea numrului de infecii nozocomiale; 12 realizarea

Aceast variant ar implica cheltuieli doar n privina ncheierii contractelor de colaborare cu medici infecioniti. Total : 4.822 RON/lun pentru serviciile oferite de 3 medici infecioniti.

indicatorilor. 8) Procesul de consultare Propunerea de politic public se posteaz pe pagina de internet a instituiei. Concomitent, documentul se transmite ctre conducerile mai multor spitale. De asemenea, are loc o dezbatere public pe marginea documentului, la care au particip reprezentanii urmtoarelor instituii, din oraele mari din ar: Spitalul Clinic Judeean de Urgen Spitalul de Neurologie i Psihiatrie Spitalul Clinic de Copii Spitalul Clinic de Obstetric i Ginecologie Spitalul de Boli Infecioase Spitalul de Pneumologie i Ftiziologie Colegiul Psihologilor
Rezultatul consultrii Preri, opinii ale participanilor la dezbaterea public:

o Colegiul Psihologilor autorizeaz programe ale organizaiilor cu component psihologic pe 2 direcii: psihologie clinic i psihoterapie o Colegiul Psihologilor ar putea oferi contra cost servicii de aceast natur prin organizarea unor cursuri specifice. o S-a menionat de asemenea importana motivrii cadrelor medicale, de recompensare a activitii personalului medico-sanitar o Fr motivare, fr colaborare multidisciplinar, fr o plat corespunztoare i n conditiile aplicarii OUG nr. 34/2009, flexibilizarea personalului nu este suficient pentru a rezolva problema de fond a lipsei de personal; o Personalul medical nu trebuie s fie identificat ca surs a problemelor din sistemul sanitar, el trebuie s respecte nite legi i reguli restrictive. Personalul medical trebuie s fie respectat. o Comisia de control al antibioticelor trebuie condus de directorul medical care se consult cu farmacistul ef, medicul infecionist i cu eful de secie, fr implicarea managerului, pe baza protocoalelor de management terapeutic existente la nivelul spitalelor, care se bazeaz pe ghidurile naionale sau internaionale;

9) Varianta de soluionare

Varianta a doua: Flexibilizarea activitii

Riscuri i beneficii

13

recomandat

personalului medical secundar n vederea compensrii deficitului de personal ntre seciile unui spital n conexiune cu organizarea unor cursuri multidisciplinare pentru respectivul personal

Beneficii: Aceast variant ofer posibilitatea diminurii efectelor negative generate de actualul deficit de personal din cadrul celor 6 spitale preluate de CJ Braov prin redistribuirea personalului medical secundar (asistente medicale) ntre secii; Aceast redistribuire nu genereaz complicaii de ordin birocratic i legislativ i ofer o soluie, fie ea i temporar, pentru gestionarea acestui deficit de personal n condiiile imposibilitii legale de a angaja personal nou; Ofer posibilitatea managementului spitalelor de a transfera n funcie de nevoile specifice ale spitalului la un anumit moment, personal medical secundar pentru a acoperi deficite flagrante de resurse umane n cadrul anumitor secii. Riscuri: Aceast variant nu reprezint o soluie definitiv pe termen lung iar problema deficitului de personal medical trebuie abordat la nivel naional; Managementul spitalelor ar putea opune rezisten la suportarea cheltuielilor pentru sesiunile de pregatire din fondul de rezerv al spitalului; O parte din efii de secii din cadrul spitalelor ar putea opune rezisten la transferarea unor cadre medicale secundare n cadrul altor secii;

Personalul medical secundar ar putea opune rezisten la schimbare, fiind reticent n a lucra n alte secii dect cele n care au lucrat pn acum. Timp alocat: Programul se va desfura ncepnd cu luna iunie, 2012

14

BIBLIOGRAFIE

1. Marius Constantin Profiroi, Elena Iorga, Manual de politici publice, Ed. Economic, Bucureti, 2008 2. Luminia-Gabriela Popescu, Politici publice, ediia a doua, Ed. Economic, Bucureti, 2005 3. Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntaii 4. www.revistapresei.ro (articolul 5 - Reforma n snatate)

15

16

17