Introducere

Bolile virale sunt cele mai raspindite afectiuni ale omului. De aceea si cavitatea orala este de multe ori interesata de aceste afectiuni. Stomatitele virale sunt provocate de diverse virusuri, aflate in stare latenta, si care la scaderea imunitatii incep sa se inmulteasca, provocind diferite stomatite. Din acesta grupa de maladii ale mucoasei cavitatii bucale fac parte: Gripa Rujeola Febra aftoasa Mononucleoza infectioasa S D! "eziunile #erpetice $aricela %ona %oster Din toate cele enumerate cel mai des intilnite sunt stomatitele #erpetice provocate de virusul #erpetic tip si . &e tine tratament, volumul si caracterul masurilor curative sin tin functie de perioada evolutiei bolii, de gravitatea ei, de caracterul evolutiei si de infectiile associate. 'ratamentul maladiilor produse de virusuri r(m)ne *i +n continuare unul simptomatic *i de sus,inere a organismului +n reac,iile sale de ap(rare. Rezultatele terapiei etiologice, specifice, antivirale sunt +nc( destul de modeste. &auza rezid( in faptul ca agentul viral tr(ie*te strict intracelular, utiliz)nd pentru aceasta organitele

celulei parazitate, inclusiv sursele de

energie, sistemele enzimatice sau aparatul nuclear. Deci, o terapie antiviral( specific( implic( *i un atac direct asupra celulei gezda, uneori cu efecte adverse deosebite. $irusurile sunt microorganism alcatuite dintr-un invelis de natura proteica sau lipoproteica si un genom. n functie de natura genomului, virusurile se impart in : I Virusuri ADN- genomul este alcatuit dintr-o simpla sau dubla catena de !.D II Virusuri ARN-materialul nuclear fiind reprezentat de o catena de !R. III Retrovirusuri- contin o catena de !R., dar prin actiunea reverstranscriptazei, se formeaza o catena de !D., care si se include in genomul celulei gazede.

'ratamentul afectiunilor virotice prevede utilizarea local si general a unor remedii medicamentoase din mai multe grupe cu diferite macanisme de actiune.

Tratament general Preparate anestezice !ntibiotice 0'etraciclina, 1ritromicina, 2iromicina3. Sulfanilamide Preparate antimicrobiene

Tratament local "idocain(, /ilocaina, !nestezina, Dicaina Antiseptice: Decatilen, 4ollustan, Stopangin, Strepsils, 1toniu, Sangviritrin5 &loramina,Romazulan, .itrofural. Antibiotice: Microcid, Gentamicina, 1ctericida D.!-za, 'errilitin(, ru6sol, 'ripsina, &#emotripsina, "izozim. Mefenaminat de .a, 2irimidant

Preparate necrolitice

Salicilat de .a, !cid mefenaminic Metronidazol.

Preparate antiinflamatoare

Steroizi anabolici, vitamine &, 2, Corecia proceselor metabolice B, microelemente, electroli,i, preparate adaptogene !nti#istaminice 0Dimedrol, Suprastin, Diprazin, Diazolin3, preparate de &a5 Glucoza, 7emodeza, Reopoliglucina, enterodez, enterosorbenti. mmunal, mudon, Groprinozin, zoprinozin, Gama-Globulin(, Decaris, 2ento8il, '-activin, $ilozen, 'imalin, .ucleinat de 5 .a, 4emantan, Metacil. Preparate hiposensibilizante

Preparate detoxicante

'erapie aplicativ-sorbant(

Preparate imunocorectoare

"izozim, nterferon, $ilozen, '-activin, Decaris, Gossipol, 2rodigiozan.

$altre8, &iclovir,

nterferon,

Tratamentul etiotrop antiviral 2 3 zile

$ectavir, nterferon cu metacil, Riodo8ol, Bonafton, Gossipol, !ciclovir, 98olin, !rbidol, 2oludan, :ng. 'ebrofen, :ng. Florenal, :ng. !lpizarin(, Sulfat de &u, %ovira8

!ciclovir, Bonafton, Remantadin(, 2olivaccin #erpetic cu ac,iune g dirijat(

Preparate keratoplastice

&itril, Solcoseril, 1rbisol.

Mecanismul de actiune al anestezicelor locale: Substan,e care, introduse +n imediata apropiere a forma,iunilor nervoase +n concentra,ie potrivita, provoac( pierderea reversibil( a sensibilit(,ii dureroase +ntr-o zon( delimitat(, +mpiedic)nd procesul de e8citatie-conducere, fara lezarea fibrelor nervoase. !ceste preparate scad e8citabilitatea forma,iunilor periferice ale nervilor senzitivi *i bloc#eaz( transmiterea impulsurilor prin fibrele nervoase. !nestezicele locale afecteaz( oricare tip de neuron *i fibr( nervoas(. Sunt interesate mai cu u*urin,( fibrele nervoase cu diametru mic 0care au o suprafa,( de contact mare3, fibrele amielinice sau pu,in mielinizate 0teaca de miclin( constituie un obstacol pentru difuziune3 *i a8onii scur,i. Mai +nt)i se implic( +n anestezie fibrele vegetative *i cele ale durerii *i temperaturii, apoi cele proprioceptive, tactile *i de presiune *i, +n sf)r*it, fibrele motorii somatice. &orespunz(tor, la +nceput apare o senza,ie de c(ldur( 0paralizia fibrelor simpatice vasoconstrictoare3, apoi dispar pe r)nd senza,iile termic( *i dureroas(, propriocep,iunea, senza,ia tactil( *i de presiune, func,ia motorie. Fibrele stimulate frecvent, +n prealabil, sunt mai sensibile dec)t cele +n repaos. Fibrele de suprafa,( sunt afectate +naintea celor din profunzime, la care anestezicul ajunge pe m(sura difuz(rii de-a lungul c(ilor inrafasciculare. De aceea anestezia progreseaz( de la teritoriile pro8imale 0inervate de fibrele superficiale3 la cele distale 0inervate de fibrele centrale3. Revenirea se face invers, moleculele anesteziei sunt preluate de vasul sanguin, situat +n centrul nervului. Antisepticele acioneaz prin urmtoarele mecanisme: ;3 ac,iune la nivelul peretelui celular sau membranei e8terne prin influenta asupra componen,ilor acestora 0peptidoglicanilor, lipopoliza#aridelor, proteinelor etc.3 cu diminuarea rezistentei lor. <3 ac,iune la nivelul membranei celulare prin modificarea func,iilor sau lezarea ei - fenolii, acizii organici, coloran,ii acridinici, detergen,ii, clor#e8idina etc. =3 ac,iunea la nivelul acizilor nucleici prin: intercalarea in structura acizilor nucleici 0coloran,ii acridinici35 alc#ilarea componen,ilor acizilor nucleici 0alde#idele35 ruperea catenei de !.D *i>sau !R. prin radicali liberi 0o8idanii35 agregarea materialului nuclear 0argintul azotat35 ?3 ac,iunea asupra proteinelor celulare prin: denaturarea proteinelor 0alcoolii, fenolii35 alc#ilarea proteinelor 0alde#idele35 @3 coagularea proteinelor din citoplasm( 0compu*ii #alogena,i35 denaturarea proteinelor enzimatice 0o8idan,ii, preparatele metalelor grele, coloran,ii etc.3. !ctivitatea antisepticelor este influen,at( de : concentra,ia antisepticului la locul de ac,iune ce determin( efectul bacteriostatic sau bactericid5 temperatur( 0efectul se dubleaz( cu fiecare ;A o&35 substratul organic e8istent la locul ac,iunii 0ser, s)nge, puroi, esuturi etc.3 care, de regul(, mic*oreaz( eficacitatea preparatelor5 #. flora microbian( prezent( - sensibilitatea descre*te dup( cum urmeaz( - cocii gram pozitivi Bcoci gram negativi Bbacili gram pozitivi B bacili gram negativi B micobacterii B formele sporulate, virusurile, ciupercile5 $. m(rimea popula,iei microbiene - cu c)t ea este mai mare cu at)t efectul este mai mic5 %. ac,iunea concomitent( a altor agen,i antimicrobieni cu demente de sinergism sau antagonism5 &. forma farmaceutic( sub care se folose*te antisepticul5 '. factorii de mediu - p7-ul, umeditatea relativ( a aerului, duritatea apei5 (. )actorii locali - mecanici sau c#imici.
. !. ".

Mecanismul de actiune al preparatelor enzimatice: 1nzimoterapia e bazat( pe ac,iunea selectiv( a enzimelor proteolitice asupra ,esuturilor necrotizate. 2reparatele enzimelor provoac( liza polinucleotidelor cu desfacerea leg(turilor dieterice, ce leag( reziduurile acidului fosforic cu grupele alcoolice ale ribozei. &a rezultat are loc fluidificarea puroiului, mucilagiului *i a altor produse de origine inflamatoare. 1nzimele proteolitice contribuie la lic#ifierea mucusului v)scos +n diverticulul r(d(cinii *i e8pulz(rii din el a ,esuturilor neviabile, f(r( a influen,a asupra celor vii. 2reparatele din aceast( grup( sunt capabile s( catalizeze #idroliza leg(turilor polipeptidice, formale cu ajutorul grupelor carbo8il ale argininei *i lizinei. !ceasta contribuie la scindarea ,esuturilor necrotizate *i conglomeratelor fibrinice. 1nzimele mai intensifica si actiunea antibioticelor si a
altor remedii asupra microflorei si stimuleaza fagocitoza.

Mecanismul de aciune al remediilor antin)lamatoare este polivalent *i include:

;. in#ibi,ia sintezei mediatorilor inflama,iei 0prostaglandine, #istamina serotonina, c#inine, produsele reac,iilor imune, sistemele enzimatice lizozomale *i cele active35 <. mic*orarea permeabilit(,ii capilarelor =. stabilizarea membranelor lizosomale, +mpiedicarea eliber(rii #idrolazelor lizosomale, capabile si produci o aciune distructiv( asupra tuturor componentelor tisulare5 ?. in#ibi,ia formarii compu*ilor macroergici, in special a !'2- ului5 mic*orarea cantit(,ii de !'2 poate duce la suprimarea procesului inflamator. @. ac,iunea citostatica cu in#ibi,ia fazei proliferative a inflama,iei si micsorarea proceselor sclerotice postinflamatorii.

Mecanismul de aciune al anti*istaminicelor: 2reparatele anti#istaminice bloc#eaz( concurent 7-receptorii de pe membrana postsinaptic( la periferie *i S.&. 1fectul concurent se manifest( mai marcat dac( preparatele se indic( +nainte de actiunea alergentului *i eliberarea #istaminei in musculatura neted( a bron#iilor, intestinului *i vaselor de calibru mare blocada #istaminoreceptorilor duce la in#ibi,ia fosfolipazei & cuplate pri intermediul proteinelor G cu diminuarea form(rii inozitoltrifosfatului, mobiliz(rii calciului *i in#ibi,ia procesului contractil. :nele preparate mai pot manifesta unele mecanisme secundare ca: cre*terea cupl(rii #istaminei cu proteinele 0cloropiramina35 amplificarea inactiv(rii #istaminei prin stimularea #istaminazei 0cvifenadina35 in#ibarea degranul(rii mastocitelor 0loratadina, terfenadina etc.35 blocada receptorilor serotoninici 0cipro#eptadina, setastinu, dimebon3. Mecanismul de aciune al imunostimulatoarelor: munostimulatoare stimuleaz( imunitatea celular(5 favorizeaz( diferen,ierea *i maturarea limfocitelor ', le normalizeaz( func,iile efectoare *i reglatoare, reface activitatea fagocitar( a macrofagilor *i granulocitelor5 la nivelul '-limfocitelor, macrofagilor, neutrofilelor m(re*te concentra,ia de GM2c sc#imb)nd raportul GM2c> !M2c +n favoarea primului5 se presupune ca prin intermediul sc#imb(rii acestui raport intr-o direc,ie sau alta se realizeaz( reglarea central( *i intrasistemica a celulelor implicatc +n procesul imun5 GM2c activitatea proliferative a limfocitelor ' *i B mature sensibilizate.

Mecanismul de aciune al antiviralelor: 2reparatele acestei grupe sunt utilizate pentru profila8ia *i tratamentul infec,iilor virotice. $irusurile sunt dependente metabolic de celulele macroorganismului +n interiorul c(rora ele tr(iesc. 2)n( la p(trunderea +n celulele organismului uman ci reprezint( acizi nucleici, +nconjura,i de o membran( proteic( *i sunt pu,in sensibili la preparatele c#imioterapicc. $irusurile se debaraseaz( de ea o dat( cu penetrarea in celule unde modific( biosinteza lor, folosind sistemele cnzimatice ale celulei-gazda. Din aceste considerente influen,a asupra parazi,ilor respectivi este destul de dificili deoarece diapazonul dintre nivelul concentra,iei desi *i a dozelor, ce afecteaz( virusul *i>sau celulele macroorganismului sunt mici. 1laborarea numai a unor pepirate cu ac,iune selectiv( asupra cnzimelor virotice permit de a efectua un tratament antiviral efectiv *i inofensiv. Mecanismul de aciune al +eratoplasticelor: Din substan,ele c#eratoplastice fac parte reprezentan,i din diverse grupe farmacologice, c(p(tate din plante 0sucul de cala##oie, tinctur( de g(lbenele, uleiul de c(lin( alb(, m(cie*3, produse de origine animalier( 0pro polis, proposol, retinol3, precum *i remedii sintetice 0tocoferol, livian. metiluracil3. Mecanismul ac,iunii c#eratopiastice al remediilor este divers. !ceste substan,e stimuleaz( formarea anticorpilor, fagocitoza, intensific( dezvoltarea *i reproducerea celulelor, stabilizeaz( membrana *i regleaz( permeabilitatea lor, contribuie la sinteza membranelor celulare *i intracelulare, particip( a procesele respira,iei tisulare. 1fectul final al preparatelor acestei grupe se manifest( prin intensificarea regener(rii mucoasei cavit(,ii bucale. ,lante ce se pot )olosi: afin, aloe, arnic(, asm(,ui, brustur, c(tin(, ceai negru, ceren,el, cimbru, coada calului, coada *oricelului, ciubo,ica cucului, cre,u*c(, ec#inaceea, fum(ri,(, g(lbenele, iarb( mare 0oman3, l(m)i, m(r 0coaj(3, m(rar, mic*unele ruginite, mu*e,el, n(prasnic, n(sturel, nuc, p(tlagin(, plop negru, roini,(, rostopasc(, salvie, sasc#iu, s(punari,(, *ov)rf, stejar, trei fra,i p(ta,i, t(t(neas(, turt( 0ciurul z)nelor3, ungura*, urzic(, usturoi.

B B" 9GR!F 1

1ni !na CC!fectiunile comple8ului mucoparodontalCC, &#isinau <AAD5

Sofia Sirbu, $ictor G#icavii ECFarmacoterapia afectiunilor stomatologiceCC &#isinau <AA< Matcovsc#i &onstantin ECG#id farmacoterapeuticCC, &#isinau <AA<5 #ttp:>>comarion.ro>reteteFnaturiste>inde8.p#pGvalueHStomatita I<A#erpetica.JdetaliiH'ratamente5 #ttp:>>KKK.farmaverde.ro>afectiuni-stomatologice

:niversitatea de Stat de Medicin( i Farmacie L.icolae 'estemianuM Catedra Stomatolo ie Terapeutic!

'ema: N"emediile medicamentoase i mecanismul de aciune a stomatitelor viraleM

Ra( !lina, gr. =@A=

&onfereniar universitar, Sergiu &iobanu

& 7 . O : <A;?