Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A CAILOR BILIARE
Zeno Sparchez
Clinica Medicala III
UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
INDICATII
sindroame dispeptice - cauza biliara? extrabiliara?
colica biliara - calcul? parazit? hemobilie?
sindrom icteric
colestaza intra? extrahepatica? natura? sediu?
sindrom febril prelungit - angiocolita? tumora
hepatica?
externa
convex - sectorial - linear - 2,5
- 3,5 - 5 MHz
endocavitara
duodenoscop - 7,5 - 10 MHz
intraoperatorie
linear mic 7,5 - 10 MHz
intracelioscopic
linear mic 7,5 - 10 MHz
TEHNICA
moment al zilei: a jeun -
matinal - fara pregatire
speciala
pacient:
decubit dorsal - lateral sting
inspir profund blocat
fereastra de abord: epigastru -
hipocondru drept - subcostal -
intercostal
malformatii ale cailor biliare
pacientii excesiv de supraponderali
pacienti postoperatori - cicatrici retractile - pansamente
explorare postprandiala
meteorism intestinal - pareza intestinala
pacienti necooperanti - virstnici - copii - QI deficitar
fistule bilio - digestive
structuri anatomice similare
arterele hepatice dilatate - ciroza hepatica
artera hepatica la nivelul hilului
tulburari de dinamica respiratorie - simfiza pleurala - emfizem
pulmonar - colectii pleurale su subfrenice
OPTIMIZARE
schimbarea pozitiei pacientului - decubit lateral sting - ortostatism
explorarea repetata
schimbarea frecventei si focalizarii traductorului
explorarea Doppler - studiul vascularizatiei tumorale
prinzul Boyden - evaluarea dinamicii cailor biliare
explorarea endocavitara - studiul papilei
explorarea transcelioscopica
studiul CB intrahepatice si CBP postcelioscopie
ASPECT NORMAL
ASPECT NORMAL
Probleme de diagnostic
Dilatare fara Falsa de dilatare CBIH
obstructie ciroza hepatica
OBSTRUCTIA BILIARA
Anatomice:
.
OBSTRUCTIA BILIARA
Anatomice:
.
OBSTRUCTIA BILIARA
Anatomice:
traiect aberant CBP bont cistic lung
.
OBSTRUCTIA BILIARA
Cauze principale :
litiaza CBP, neoplasmul
pancreatic cefalic
O.B SUPRAPANCREATICA
Cauze principale:
tumori primare si secundare a CBP
LOCALIZARE
intrapancreatic
LITIAZA COLEDOCIANA
ASPECTE ECO - CPRE
LOCALIZARE
papila
LITIAZA COLEDOCIANA
ASPECTE ECOGRAFICE
LOCALIZARE
suprapancreatic hilar
LITIAZA COLEDOCIANA
ASPECTE ECO - CPRE
LOCALIZARE intrahepatica
Boala Caroli
LITIAZA COLEDOCIANA
ASPECTE ECO - CPRE
impietruire
LITIAZA COLEDOCIANA
ASPECTE ECO - CPRE
2 cm
LITIAZA COLEDOCIANA
ASPECTE ECO - CPRE
clip chirurgical
LITIAZA COLEDOCIANA
ASPECTE ECO - CPRE
CPRE
LITIAZA CAILOR BILIARE
ASPECTE ECO - CPRE
CAUZE DE REZULTATE FALS POZITIVE
Sdr.Mirizzi
LITIAZA CAILOR BILIARE
ASPECTE ECO - CPRE
CAUZE DE REZULTATE FALS POZITIVE
membrane hidatice
LITIAZA CAILOR BILIARE
ASPECTE ECOGRAFICE
Coledoc “colabat”
pereti cu contur dublu
Calcul pasat. Angiocolita colecist “colabat” cu pereti dubli
aerobilie
LITIAZA COLEDOCIANA
ASPECTE ECOGRAFICE
PERFORMANTE:
Sensibilitate generala 36-80 %
CBP dilatat 60-80% (85%*)
CBP nedilatat 12-50% (71%*)
calculi >1cm 93 %*
calculi <1cm 71%*
Specificitate 90 - 93%
NEOPLASMUL COLEDOCIAN
MEDIU
ECOGRAFIA ABDOMINALA
evidentiaza :
- cai biliare dilatate cu coledoc distal normal
- in putine cazuri poate evidentia tumora.
Aspectele ecografice ale neoplasmului de coledoc:
- masa ecogena intracoledociana,
- ingrosarea difuza a peretilor cu obliterarea lumenului
- material ecogen intraluminal.
NEOPLASMUL COLEDOCIAN
MEDIU
ECOGRAFIA ABDOMINALA
In cazurile in care tumora este vizibila ecografic, dimensiunea ei se coreleaza cu lungimea stenozei la CPRE.
Ecografia de inalta rezolutie , prin vizualizarea vascularizatiei intratumorale poate diferentia intre o tumora, un calcul de dimensiuni mari blocat, sludge, cheaguri sau prezenta de membrane hidatice.
aprecierea gradului de invazie locala
diagnosticul diferential cu stenozele produse prin
invazia unui neoplasm de vecinatate (colecist, stomac)
NEOPLASMUL COLEDOCIAN
MEDIU
Invazie extraluminala
Stenoza 5 cm
NEOPLASMUL COLEDOCIAN
MEDIU
Stenoza 4.1 cm
Lumen restant
STENOZE COLEDOCIENE
EXTRINSECI
EXTRINSECI
Tu VB recidivat / invazie cbp / VP
STENOZE COLEDOCIENE
EXTRINSECI
Neo antral / invazie coledoc
Colangiocarcinomul hilar
(Tumora Klatskin)
ECOGRAFIA - MODIFICARI:
dilatarea CBIH (100%) cu cai biliare extrahepatice
normale (50%)
neunirea canalului hepatic stg. si drept (90%)
masa solida in hilul hepatic
masa intraductala la confluenta CHD - CHS
adenopatii hilare
metastaze
Colangiocarcinomul hilar
(Tumora Klatskin)
ASPECTE US
infiltrativ (78% din cazuri) sensibilitate 21-37%
exofitic
polipoid
AVANTAJE US: US stadializarea tumorii/ aprecierea
rezecabilitatii
invazia V. porte (83% acuratete)
infiltrarea peretilor a. hepatice (43%)
metastaze ganglionare ( 37%) hepatice ( 66%)
Colangiocarcinomul hilar
(Tumora Klatskin)
Tu hil Bismuth III
invazie V.porta
Colangiocarcinomul hilar
(Tumora Klatskin)
Tu hil Bismuth III
30/31mm
4. PATOLOGIA STENOTICA
NETUMORALA
Colangite : - sclerozanta primitiva
- AIDS
- litiaza coledociana
- hidatica
NETUMORALA
ASPECTE ECOGRAFICE
colangite acute: ingrosare pereti + dublu contur
cronice ingrosarea peretilor cailor biliare
NETUMORALA
COLANGITA HIDATICA
NETUMORALA
COLANGITA SCLEROZANTA
LIGATURA ACCIDENTALA
A COLEDOCULUI
pozitionarea corecta
aprecierea functionalitatii protezei
- Aerobilia
- scaderea dilatarilor CBIH si CBP
Complicatii:
- migrare
- rupere
- colangita/ colecistita
ENDOPROTEZELE
POZITIONAREA CORECTA
MIGRARE RUPERE
CBP > 20 mm
forma extinsa sau localizata
+/- calcul
pereti ingrosati cu contur
dublu
colecist si CBIH normale
Cistic lung
Boala Caroli
chiste intrahepatice
pereti neregulati
litiaza intrahepatica
dilatari de CBI si EH
clinic: angiocolite
recidivante!
7. PARAZITOZELE CAILOR
BILIARE
Inapoi la Cuprins