Sindrome in ultrasonografia

vasculara

Sorin M. Dudea

UMF “Iuliu Hatieganu”

Cluj-Napoca
Sindrome vasculare

Arteriale
Venoase
Sindrome vasculare
Arteriale
– Stenoza
– Ocluzie
– Dilatare anevrismala
– Disectie
– Furt arterial
– Fistula arterio-venoasa
 Sindrome arteriale
STENOZA ARTERIALA
• Definitie – reducere cu > 20% a diametrului
vascular
• Semnificativa (necesita tratament) –
reducere cu > 50% a diam. vascular
 STENOZA ARTERIALA
 Ecografia bidimensionala

– Detectarea placii
• Prezenta
• Localizare
– Caracterizarea placii
• Extindere
• Compozitie
• Suprafata
– Reprezentare schematica globala a distributiei leziunilor

NU permite aprecierea severitatii stenozei !!

 STENOZA ARTERIALA
Ecografia Doppler pulsat

• Diagnostic calitativ
– Prestenotic – cresterea impedantei
– Intrastenotic – cresterea vitezei
– Poststenotic
• Jet
• Turbulenta
• Impedanta redusa
Pre Intra Post
 STENOZA ARTERIALA
Ecografia Doppler pulsat

• Diagnostic cantitativ
– Compararea vitezelor in momentele extreme ale
revolutiei cardiace (VmaxS si VtD) cu
• Valori de referinta (carotide)
• Valori in segmentele adiacente, considerate
sanatoase (membre inferioare)
 Clasificarea severitatii stenozelor carotidiene prin
parametri Doppler multipli
Severitatea VmaxS VtD RS RD ILS
stenozei (%) (cm/sec) cm/sec
0 < 110 < 40 < 1,8 < 2,4 < 30

1 - 39 < 110 < 40 < 1,8 < 2,4 < 40

40 - 59 < 130 < 40 < 1,8 < 2,4 < 40

60 - 79 > 130 > 40 > 1,8 > 2,4 > 40

80 - 99 > 250 > 100 > 3,7 > 3,7 > 80

 Criterii Doppler de clasificare a severitatii stenozelor la
nivelul arterelor membrelor inferioare
Severitatea Aspectul curbei la Lărgire spectrală Creşterea VmaxS Creşterea VtD faţă Semnal
stenozei nivelul stenozei faţă de segmentul de VmaxS poststenotic
prestenotic prestenotic

< 25% Trifazic Minimă, în faza de < 30% - Trifazic

decelerare
sistolică

25 – 50% Trifazic / bifazic moderată > 30%, < 100% - Trifazic

50 – 75% monofazic exprimată > 100% < VmaxS Monofazic

75 – 99% monofazic masivă > 100% > VmaxS Monofazic atenuat

Ocluzie Du-te-vino, bifazic - - - Monofazic

atenuat, depinde
de colaterale
 STENOZA ARTERIALA
Ecografia Doppler color

• Cuplarea informatiei anatomice (2D) cu cea

hemodinamica (Doppler)
• Aprecierea patentei vasului
• Localizarea stenozei, a jetului, a VmaxS
• Vizualizarea trombilor hipoecogeni (lacuna in flux)

RAPID !!!
 OCLUZIA ARTERIALA
• 2D
• lumen ocupat de material ecogen
• Pulsatii longitudinale
• Doppler pulsat
• Direct - absenta semnal din lumen
• Indirect – complianta in amonte
• Doppler color
• Confirma absenta semnalului
• Lumen restant
• Colaterale
Material ecogen Lipsa semnal

Complianta

Lumen restant
 Circulatie
colaterala

Inversarea sensului

Vase anormale
 Anevrismul
• 2D + color
– Dg. pozitiv (dilatare focala > 20%)
– Dg. de severitate
• Dimensiuni (risc ruptura la diam. > 5 cm)
• Tromboza intralumenala
• Efractia perianevrismala
 Pseudoanevrismul
• 2D + color stabilesc dg. si
• Ghideaza compresiunea terapeutica
 Disectia
• 2D – faldul (flap) intimal
• Doppler (color) – patenta canalelor, flux cu
directii diferite
 Furtul arterial
• Numai Doppler
– Inversarea temporara sau permanenta a directiei
de curgere in vasul prin care se produce furtul
Fistula arterio-venoasa
Artera

Vena
SISTOLA DIASTOLA FLUX VENOS
Sindrome vasculare

Venoase
– Ocluzie
• TV acuta
• TV cronica
– Stenoza
– Insuficienta valvulara venoasa
(+ dilatare varicoasa)
 TROMBOZA (OCLUZIA)
VENOASA ACUTA

• 2D
• Material ecogen in lumen
• Diam. venos crescut
• INCOMPRESIBILITATEA VASULUI
• Doppler
• Absenta semnalului in vena
• Anomalii ale raspunsului la manevre de provocare
!!!
 TROMBOZA VENOASA
CRONICA
• 2D
• Vas ecogen, ingustat, greu vizibil
• Trame ecogene intralumenale
• Doppler
• Flux absent sau
• Continuu, nemodulat +
• Varice secundare
 Stenoza venoasa
• Intrinseca / extrinseca

• 2D + color – locul si cauza stenozei

• Doppler pulsat
• accelerare focala
• Intreruperea modularii resp./card.
 Sindromul posttrombotic
• S. de obstructie – tromboza venoasa

• S. restrictiv – reducerea diametru si permeabilitate vv.

• S de repermeabilizare – reflux prelungit, distrugerea

valvelor

• S. de supleere – flux continuu, viteze > in vv. superficiale,

deschiderea vv. comunicante
INSUFICIENTA VALVULARA
VENOASA
• 2D
• Vene dilatate
• Varice

• Doppler
• Reflux – durata > 1 sec
• Provocat sau/si spontan
 Limitele ultrasonografiei in
studiul patologiei vasculare
• Dependenta de • Sensibilitate < la fluxuri
– Operator lente
– • Nefolosirea unui MDC
Aparat
• Alterarea caracterului
– Habitusul pacientului
fluxului de catre “prima”
– Edemul tesuturilor leziune semnificativa…
prevasculare
• Reproductibilitate limitata
– Teritoriul vascular
• Camp ingust de examinare
examinat (superficial
sau visceral) • Inaccesibilitatea unor
trunchiuri vasculare

ETC…
 Valoarea tehnicilor
ultrasonografice
• INEGALA – depinde de : operator, aparat,
segmentul examinat, conditiile locale
(pacient), patul vascular
• Versantul vascular: (vene > artere)
• Localizare (carotide > aa. periferice)
 Valoarea tehnicilor
ultrasonografice
• Venele membrelor inferioare (TVP, insuficienta
valvulara venoasa)
• METODA DE REFERINTA (acuratete 96 – 100% comparativ
cu flebografia, daca este posibila tehnic)
• Arterele carotide (cervical) – depisteaza
stenozele semnificative si stabileste indicatia
operatorie cu acuratete > 90%
• Arterele membrelor inferioare – depisteaza doar
PRIMA stenoza semnificativa
• Vasele viscerale - variabil
 Concluzii
• Ultrasonografia – prima explorare in patol.
vase perif. / viscerale
• Adesea - informatii suficiente pt. dg.
• Pentru unele aplicatii (venele periferice)
este standard de referinta
• Indicatii + limite ---- aplicare secventiala
corecta ---- evita examinari costisitoare ----
scurteaza timpul de dg.