Socul.

Hemoragia masiva si
managmentul

Student: Dumbravan Mihail, gr. M1821

1
 Definitie Soc

• Ș ocul este o stare care se caracterizează prin

reducerea profundă a perfuziei și care duce
la leziune celulară
reversibilă ; dacă această reducere e de
durată leziunea celulară devine ireversibilă .

2
 Definitie Hemoragie

 Definitia hemoragiei: - pierderea acuta de sange

circulant; poate fi interna si/sau externa

 Volemia normala:
• adulti: 7 % din greutatea ideala (aprox. 5 1 / 70 kgc)
• copii: 8 % din greutatea ideala (aprox. 80 mL / kgc)

3
 Clasificare
 Şoc hipovolemic
 Şoc cardiogen
 Şoc distributiv sau vasogenic
• şoc septic
• şoc anafilactic
• şoc neurogen
• produse toxice (supradoză de medicamente -opioide,
barbiturice, anestezice, vasodilatatoare)
 Şoc extracardiac obstructiv
• Embolie pulmonară masivă
• Pneumotorax
• Tamponadă pericardiacă
• Hipertensiune pulmonară severă
• Pericardită constrictivă severă
4
 Actualitatea temei
Factorii de risc pentru progresarea ITBL și
dezvoltarea TB active la copii sunt:
 susceptibilitatea genetică (erorile imunitare
înnă scute)
imunizarea BCG
imaturitatea sistemului imun (corelată cu
vâ rsta)
statutul nutrițional și co-infecțiile
5
 Actualitatea temei
• Pandemia COVID-19 a determinat o
reducere a cazurilor de TB diagnosticate
• OMS raportează o scă dere cu 18% a
cazurilor de TB între 2019 și 2020 (de la 7,1
la 5,8 milioane de cazuri

6
 Scopul

• Prezentarea cazului unui copil cu

tuberculoză pulmonară distructivă
depistată la copil cu infecția COVID-19

7
 Date generale

 Pacienta-copil de 15 ani,
 Domiciliu – comună în mun. Chișină u
 Ocupație – elevă în cl. IX
 transferată în secția ftiziopneumologie
copii - din secția RTI unde se afla la
tratament cu pneumonie severă în cadrul
COVID-19

8
 Acuze

 tuse cu expectorații mucopurulente

 dispnee mixtă la efort mediu
 hemoptizie - epizodic
 ascensiuni febrile
 scă dere ponderală
 mialgii
 slă biciuni generale

9
 Istoricul bolii
• depistată prin adresare
• debutul bolii - decembrie 2021 , cu semne catarale și
tuse
• tratament în ambulator, fă ră ameliorare
• 16.01.22 s-a efectuat test rapid SARS CoV-2-pozitiv
• tratament cu Azitromicină timp de 5 zile
• 20.01.22 - examenul radiologic cu Bronhopneumonie pe
drepta lobul superior, tratament cu Ceftriaxon i/m, 6
zile în condiții de ambulator
• 27.01.22 - examenul radiologic fă ra dinamică
• 29.01.22-spitalizată pe în SMC „V. Ignatenco”, în secția
RTI COVID
• 04.02.22 – examen radiologic (după tratament în
staționar) - fă ra dinamică , clinic cu ameliorare moderat
 Examenul radiologic
XII. 2021 (la depistare) XII.2021(după tratament nespecific)

11
27. 01. 2022 (in s. RTI COVID)
Din dreapta în S2S3 o opacitate
neomogenă ,formă triunghiulară ,baza
spre peretele toracic, limita inferioară
netă , regulată , superioară , difuză ,
neregulată .Neomogen din contul
elementelor nodulare de intensitate
medie ,unele grupate ce confluează între
ele cu sectoare polimorfe de distrucție
0,5-2,5 cm.În S2 o opacitate de distrucție
2,5 x2,5 cm cu bronh de drenaj spre
hil.Pe restul ariei pulmonare și pe stînga
desenul pulmonar este accentuat cu
elemente peribronhovasculare . Hilurile
de structură redusă .
 Istoricul bolii

• 01. 02. 22 – consultația med.

ftiziopneumolog
• s-a recomandat de colectat lavaj bronșic
la BAAR , GeneXpert MBT/RIF
• GeneXpert MBT/RIF REZISTENT din
02.02.22 pozitiv N 122-01555
• Pe 04.02.22 - transfer din SCM „V.
Ignatenco„ în secția de copii a SCMF
 Anamneza vieții
• Vaccinată BCG, două cicatrice, dimensiunile 4
mm și 6 mm
• Este din gemeni, are un frate – să nă tos (din
relată ri)
• Contact cu bolnavi de TB necunoscut
• Condiții de trai satisfă că toare
• Se află la evidență cu Tiroidita autoimună .
Pancreatită cronică .
• Date personale - tată l este medic cardiochirurg,
mama este profesoare la scoala din localitate,
bunica este medic de familie in sat
 Examenul Obiectiv
Starea generală este de gravitate medie ,
condiționată de:
Sdr. de intoxicație: lipsa poftei de mîncare,
slă biciune generală și
Sdr. bronhopulmonar: tuse mixtă pe parcursul
întregii zile inclusiv și noaptea, dispnee la efort
fizic moderat
tegumentele palide, curate
auscultativ în pulmoni respirație exagerată , raluri
subcrepitante unice pe dreapta superior
FR 20/min SaO 98%
 Examinîri paraclinice
• AGS 05.02.22 se atestă VSH 20 mm/h
• examenul urinei în normă
• examenul biochimic se atestă L-amilaza moderat
majorată 103,9 un/l (în rest parametrii biochimici
fă ră devieri)
• HIV din 09.02.22 neg.
• Ionograma din 08.02 2022 fă ră devieri de la
normă
• HbA1c 6,08% -norma
• Ag Hbs din 08.02.22 indeterminat –necesită a fi
repetat. Anti HCV neg ( 08.02.22)
• ECG din 07.02.22 Extrasistole. Qtc 340mm/s
 08.02.22 – tomo-sinteză pulmonară

 pentru aprecierea gradului de afectare pulmonară și

structura procesului
• Din dreapta se determină în S 2S3 o opacitate
neomogenă ,formă triunghiulară ,baza spre peretele
toracic ,limita inferioară netă , regulată ,superioară
difuză ,neregulată .Neomogen din contul elementelor
nodulare de intensitate medie ,unele grupate ce
confluează între ele cu sectoare polimorfe de
distrucție 0,5-2,5 cm.În S2 o opacitate de distrucție
2,5 x2,5 cm cu bronh de drenaj spre hil.Pe restul
ariei pulmonare și pe stînga desenul pulmonar este
accentuat cu elemente peribronhovasculare .
Hilurile de structură redusă .
08.02.22 tomo-sinteză pulmonară
08.02.22 tomo-sinteză pulmonară
08.02.22 tomo-sinteză pulmonară
 Diagnostic

• Tuberculoza pulmonară infiltrativă S1S2S3

pe dreapta faza evolutivă cu distrucție
Gxpert pozRIF/REZ
• Hemoptizie
• Tirioudită autoimună
 Tratament
• Indicat de Comitet de Management al TB DR
IFP ”Chiril Draganiuc”
Evoluția bolii

24
 Particularitatea cazului
• Depistare tardivă a TB pulmonare: cu
distrucție și cavernă
• Contact cu sursă de infecție – neidentificat
• Factori sociali absenți
• Comorbiditate – imunosupresie
• Infecția SARS CoV-2 a condus catre
depistarea TB
• TB rezistentă ”PRIMARĂ ”
 Concluzii
• Infecția cu COVID-19 a contribuit la evoluție
gravă complicată
• Confirmarea microbiologică a etiologiei TB
este o prioritate pentru un tratament corect,
conform sensibilită ții Mycobacterium
tuberculosis.

26
MULȚUMESC
PENTRU
ATENȚIE!

27