Traheostomia

Definitie:
Traheostomia este o operatie de maxima urgenta, efectuata de medici, indiferent de specialitate
ce consta in deschiderea traheei.

Materiale necesare:
materiale de protectie - manusi, halate si masca sterile, campuri sterile, solutie antiseptica;
trusa de resuscitare cardio - respiratorie, canula traheala;
trusa sterila de traheostomie prevazuta cu bisturiu, foarfeca, pensa chirurgicala, departatoare de
plaga Farabeuf, fire de sutura(Catgut sau fire de nylon);
seringi si ace sterile de unica folosinta;
substante anestezice ( solutie de Xilina sau Procaina 1%);
medicamente in caz de urgente,seringi sterile, camp steril;
casolete cu pansament steril;
sursa de O2, cateter de aspiratie pentru secretii.

Scopul:
-

asigurarea ventilatiei in caz de urgenta, edem glotic din socul alergic sau anafilactic;
obstructia cailor aeriene inferioare cu corpi straini;
in neoplasm de laringe stadiu avansat caz in care se aplica ca tratament paliativ.

ETAPE DE EXECUTIE
Pregatirea materialelor
Pregatirea psihica
Rolul asistentei

TIMPI DE EXECUTIE
- Se pregatesc toate materialele necesare
mentionate mai sus.
- Se informeaza si se ia consimtamantul
Este sa pregateasca materialele necesare si
bolnavul psific si fizic.
Serveste medicul, supravegheaza si ingrijeste
pacientul dupa;
Supravegheaza functiile vitale, mentine bolnavul
in pozitie, serveste medicul;
Administreaza medicamentele indicate sau le
pregateste in cazul cand le cere medicul.Tehnica
este efectuata de catre medic.

Ingrijirea pacientului

Reorganizarea locului de munca

Ziua post- traheostomie

Urmrirea:

Prin traheostomie medicul efectueaza o incizie pe

cale externa, un orificiu in trahee prin care se
introduce o canula; daca nu exista canula traheala
la dispozitie, se poate utiliza un tub de cauciuc de
10 -15 cm lungime, cu un lumen suficient
prevazut(fixat) cu un ac de siguranta infipt
transversal in capul tubului care ramane la
exterior.
Se aspira secretiile si falsele membrane cu un
aspirator sau cu o seringa prin canula traheala;
Se supravegheaza functiile vitale pe monitor;
Se previne deplasarea canulei prin pozitionare
corecta;
Se efectueaza toaleta locala cand exista
sangerare;
Se scoate canula interioara in caz de infundare si
se spala cu apa oxigenata si apoi se reintroduce;
Se face educatia sanitara a pacientilor purtatori
de canula pentru a respecta regulile de igiena.
Scoaterea canulei se efectueaza dupa cateva
zile( 4 - 5 zile), cand a trecut pericolul asfixiei.
Plaga se inchide spontan si se va pansa steril pana
la vindecare.
Bolnavii purtatori de canula traheala vor fi
supravegheati, deoarece canula se poate astupa si
trebuie curatata cu un mandren si repusa.
Pentru ca aerul care patrunde sa fie umidificat, se
va aplica in fata orificiului canulei o compresa de
tifon umeda si se va lega in fata anterioara a
gatului o batista de bumbac;
Se va schimba la intervale de timp
regulate;Pentru prevenirea infectiilor se
administreaza antibiotice;
Se spala instrumentarul folosit si se pregateste
pentru sterilizare.
Se aseaza in ordine materialele utilizate.
Se noteaza efectuarea traheostomiei in foaia de
observatie a pacientului.
- Se vor efectua recoltarile necesare analizelor de
laborator:sange, sumar de urina, scaun, etc;

ngrijirea pacientului traheostomizat vizeaz prevenirea infectrii i lezrii pielii, igiena

zilnic a canulei, aspirarea secreiilor, precum i particulariti ale ventilaiei i nutriiei.
n vederea schimbrii canulei, nu este necesar anestezia, sedarea i analgezia
bolnavului.Pielea din jurul stomei se cura zilnic, cu schimbarea pansamentului ori de cte ori
este nevoie. Uneori se recomand curarea pielii doar cu ap i spun pentru ca utilizarea
zilnic a apei oxigenate poate fi iritant. Se pot aplica unguente antifungice.
Canulele interioare (dac exist) se vor schimba de asemenea zilnic sau, n cazul celor
reutilizabile, se spal i se cur. Aceste manevre nu trebuie s depeasc 15 minute.
Aspirarea secreiilor se va practica atunci cnd respiraia devine zgomotoas (indicnd
prezena mucusului n trahee), cnd se observ barbotarea mucusului la captul canulei traheale
i n prezena semnelor de insuficien respiratorie (tahipnee, modificri de puls i TA,
nelinite, agitaie, cianoz).
Se prefer i se recomand aspirarea blnd, care s nu depeasc lungimea canulei,
pentru a nu leza peretele traheal. Se pot practica i aspiraii superficiale, la nivelul orificiului
canulei traheale (atunci cnd pacientul tuete eficient), aspiraii profunde, ce depesc
lungimea canulei sau aspirarea cu fibroscopul.
!!!!! Se recomand preoxigenarea i postoxigenarea bolnavului timp de 3 minute, prin
administrarea de oxigen 100%. Nu se va aspira mai mult de 10 sec i se vor lsa cca 30 sec ntre
2 manevre, timp n care bolnavul se poate liniti i poate respira normal.
Serul fiziologic este indicat numai dac secreiile sunt foarte dense, vscoase, cu tuse
ineficient (nu mai mult de 1 ml per instilaie).
Un alt aspect important este umidifierea i nclzirea gazelor respiratorii prin nebulizator
sau aparat de aerosoli (la pacientul care respir spontan).
Se recomand aspirarea secreiilor naintea mesei i nu imediat postprandial, cnd
reflexele de tuse i vom pot favoriza aspirarea traheo-bronic. Eventual, la minim 2 ore dup
mas se poate face din nou aspirarea.
Bolnavul se alimenteaz n poziie eznd, cu flexia capului pe torace. Iniial,
alimentarea se face pstrnd balonaul umflat, pentru a evita aspiraia, ulterior acesta va fi
dezumflat progresiv.
Bolnavilor traheostomizai, avnd dificulti de comunicare verbal, trebuie s li se pun
la ndeman faciliti de scris pentru a putea semnaliza operativ eventualele tulburri
respiratorii ori disconfortul creat de canula traheal. n figura de mai jos este un aspirator manual
ce poate fi procurat de bolnav pentru uz domestic.

Instruirea familiei i voluntarilor:

Pentru ngrijirea corect a canulei traheale i pentru meninerea unui confort ridicat al
pacienilor, personalul medical trebuie s fac instruirea corect a familiei i voluntarilor
pentru:
observarea atent a respiraiei bolnavului, raportarea eventualelor tulburri ale acesteia ca i
a acceselor de tuse ce pot aprea n timpul deglutiiei (suspicionare de fistul traheoesofagian);
nvarea modului de curare i sterilizare a canulei interioare;
nvarea, n caz de nevoie, a repunerii canulei, cnd aceasta a fost expulzat accidental;
semnalarea eventualelor infecii, sngerri.