IINVESTIGAREA VENTILAȚIEI

SPIROMETRIE
OBSTRUCTIE
IT<70%
RESTRICȚIE
 VALORI MĂSURATE PE SPIROMETRIE

FEV 1 FVC FEV1/FVC

OBSTRUCȚIE N( obstrucție f N (obstrucție ↓ (< 70%)

ușoară)/ ↓ ușoară/moderată) /
(obstrucție ↓ (obstrucție
moderată /severă) severă)

RESTRICȚIE N/↓ ↓ N/↑ (≥70%)

PATTERN-URI SPIROMETRIE
VALORI MĂSURATE PE SPIROMETRIE

MAJORE MINORE
• FEV1 • PEF
• FVC • FEV 25-75%
• FEV1/FVC • Răspuns La
• Curba flux- Bronhodilatator
volum
M, 65 ani, screening, fara acuze, nefumator, expus la azbest,
ALGORITM INTERPRETARE SPIROMETRIE
 CAZ 1
• Caz 1: MN, F, 55 ani, bucatareasă, fumatoare de 30 ani, 30
tigarete/zi. Stare generală ușor modificată. Evită munca
solicitantă. A conștientizat dispneea cand nepoții au venit la ea în
vacanță. Fără APP de boala cardiacă și fără alte simpome în
prezent cu exceptia unei tuse seci.

• Pe baza antecedentelor se poate pune un diagnostic provizoriu

de BPOC. Evaluarea completă a presupus și efectuarea
măsuratorilor spirometrice care au aratat FEV1 ↓, FVC N (↓) si
IT↓ care au confirmat prezenta sindromului obstructiv
Spirometrie Interpretare
FEV1= 1,39 (56% din prezis) ↓
FVC= 2,53 (86% din prezis) N
FEV1/FVC= 0,55 ↓
 CAZ 1

• Spirometria a arătat obstrucție ușoară și s-

a putut pune un diagnostic cert de BPOC
• Pacienta a renunțat la fumat (cu ajutorul
unui grup de sprijin)
• S-a continuat cu tratament
bronhodilatator inhalator pentru a
îmbunătăți toleranța la efort.
 CAZ 2
• Caz 2: RF, M, 69 ani, zidar (pensionat de 15 ani pe caz
de boală???), fumător de 50 ani, 40 tigarete/zi
• Respirație defectuoasă de mai mulți ani și tuse
productivă și în ultimii ani a apelat des la tratament
antibiotic pentru intercurențele din timpul iernii
• În ultimul timp chiar și activitățile care presupun efort
fizic minor au fost mult prea solicitante pentru el
• La o vizită de rutină la medicul de familie s-a observat
cianoza și a fost trimis pentru efectuarea unei
spirometrii
Spirometrie Interpretare
FEV1= 0,89 (28% din prezis) ↓
FVC= 2,74 (67% din prezis) ↓
FEV1/FVC= 0,32 OBSTRUCȚIE SEVERĂ
CAZ 2
• RF a fost diagnosticat cu BPOC SEVER ( VEMS<30%).
S-a instituit terapie bronhodilatatoare și a
prezentat beneficii dintr-o combinație de agonisti
beta 2 și anticolinergice. Pulsoximetria a aratat o
saturație de 89%. Gazometria a confirmat că a
suferit hipoxie cronică și a fost instituită
oxigenoterapia pe termen lung.
• Pentru că are VEMS <50% din prezis și pentru că
are exacerbări frecvente ar trebui pus pe un steroid
inhalator
CAZ 3
• Caz 3: ID, M, 42 ani, vânzător, fumător de 20 ani 10 țigarete/zi
• Din copilărie a respirat greu uneori, chiar a evitat eforturile,
inclusiv orele de educație fizică.
• APP:Episoade de tuse și wheezing după infecțiile de tract
respirator superior, care se remiteau greu și sub antibiotic (au
fost considerate bronșită)- considerate a fi o consecință a
consumului de tutun
• Se prezintă pentru un nou episod la medicul de familie
• Se face spirometrie pentru ca în baza anamnezei nu se poate
spune dacă suferă de astm, BPOC sau ambele
• Se face testul cu bronhodilatator (salbutamol 4 puff-uri și a fos
reevaluat după 30 minute)
 CAZ 3

Spirometrie Interpretare
De bază FEV1= 3.24 9 (76% din prezis) Ușor ↓
FVC= 4.82 (91`%din prezis) N
IT= 0,67 Ușor ↓
Post bronhodilatator FEV1= 4,17 ( + 930ml si Semnificativ reversibil
29%)

Spirometria a arătat un grad ușor de obstrucție care a fost înalt

responsivă (reversibilitate înaltă) la bronhodilatator. Împreună
cu APP este foarte sugestivă pentru astm.

Trebuie avut in vedere și riscul de a dezvolta BPOC în

contextul consumului de tutun
Răspunsul la Criterii de gradare a raspunsului
bronhodilatator
Lipsa raspunsului Cresterea FEV1 < 200 mL si < 9% din
FEV1 initial
Raspuns moderat Cresterea FEV1 > 200 mL si /sau > 9% din
FEV1 nitial
Raspuns marcat Cresterea FEV1 > 12% fata de FEV1
initial si > 200 mL
Raspuns posibil Fara raspuns al FEV1 la bronhodilatator
dar crestere a (F)VC > 340 mL si/sau >
12% din valoarea initiala si scadere a
FEV1%(F)VC < 2%: cresterea (F)VC poate
reflecta cooperare mai buna a
pacientului
FEV1%FVC FEV1%pre ATS/ERS GOLD NICE 2010
post d 2004
bronchodil
ator
< 0.70 >80 mild mild (1) mild (1) *
moderate moderate
< 0.70 50-79 moderate
(2) (2)
< 0.70 30-49 severe severe (3) severe (3)
very very very
< 0.70 < 30 severe severe (4) severe (4)

diagnosis of COPD requires the presence of respiratory

symptoms
CAZ 4

• Caz 4: ES,M, 65 ani, pensionar ( zugrav),

fumător de 35 ani, fără medicație la
domiciliu, fără APP semnificative
• De curând acuză tuse și dispnee. Se prezintă
la MF deoarece crede că suferă de astm?!
(locuiește lânga autostradă și a auzit la TV
despre efectele poluării asupra sănătății și are
și AHC- 2 nepoți care suferă de astm)
• La examenul clinic: câteva cracmente fine
• Se recomandă spirometrie
 CAZ 4

Spirometrie Interpretare
FEV1= 1,67 ( 57% din prezis) ↓
FVC= 2,07 ( 55% din prezis) ↓
IT= 0,81 N

IT sugerează prezența unui sindrom

restrictiv. A fost trimis într-o secție de
pneumologie unde a fost diagnosticat cu
alveolită fibrozantă
Caz 5
• F, 44 ani, ciroza alcoolica+ VHC se prezinta
pentru dispnee progresiva
• Dispneea este mai intensa in ortostatism si se
amelioreaza in clinostatism
• Fumatoare, saturatia in oxigen 88%
FVC = N
FEV1= N
FEV1/FVC ↓. Nu raspunde la
bronhodilatator si volumele pulmonare
sunt normale
DLCO ↓ ↓ ↓ ( ceea ce sugereaza o
problema vasculara pulmonara)
• Hipertensiune portopulmonara si sindrom
hepatopulmonar ( sunturi intrapulmonare
care apar in mod special la baza plamanilor si
care poate determina scaderea izolata a TLCO)
• Platipnee – dispnee care se inrautateste in
ortostatism care este inalt sugestiva pentru
prezenta sunturilor intrapulmonare si astfel
pentru diagnosticul de sindrom
hepatopulmonar
Caz 6
• F,36 ani, se prezinta cu dispnee care s-a
accentuat progresiv in ultimele luni si care i-a
limitat mult activitaea fizica.
• Nefumatoare
• Fara APP semnificative
• A renuntat la activittaea fizica saptamanala pe
care o avea
FEV1 ↓
FVC ↓
FEV1/FVC N sugestiv dar nu dg pentru restrictie
TLC ↓ = restrictie
DLCO N sugereaza ca restrictia este data de un proces extrinsec parenchimului
pulmonar.

Dg Distrofie musculara