UNIVERSITATEA APOLLONIA IASI

DEPARTAMENTUL DIDACTIC MEDICINA GENERALA

SEF LUCRARI DR. LETITIA DUCEAC

STAGIUL I
Ancheta epidemiologic n bolile transmisibile
ANCHETA EPIDEMIOLOGIC
totalitatea investigaiilor efectuate n diferite grupuri de persoane n scopul depistrii
cauzelor apariiei i evoluiei bolilor (transmisible sau netransmisibile) pentru elaborarea
msurilor de prevenie i combatere a acestora.
OBIECTIVE
1. rezolvarea urgenelor n epidemiologie;
2. precizarea PE in BT: ex: filiatia cazurilor pornind de la cazul index (primul caz de
BT depistat) in izbucnirile/epidemii de BT;
Exemple: rujeola, varicela, HVA etc ;
3. realizarea de prognoze asupra evoluiei naturale a bolilor transmisibile;
4. evitarea importului i exportului unor boli transmisibile
Exemple:
- import pentru Romnia: malaria - din Turcia
- export pentru Romnia: TBC n cazul persoanelor ce provin din zone unde boala
este inut sub control (rile din Vestul Europei) i care cltoresc n Romnia;
5. cunoaterea FR implicai n producerea unor maladii transmisibile/netransmisibile
Exemplu: H. pylori ulcerul gastro-duodenal;
6. elucidarea etiologiei multifactoriale a BNT cu extindere n populaie;
Exemple: fumatul, HTA, dislipidemiile, obezitatea, stressul - pentru boli cardiovasculare;
7. orientarea produciei de materiale biologice (vaccinuri);
8. mbuntirea programelor naionale i internaionale de prevenie i combatere;
9. evaluarea eficacitii msurilor de prevenie i combatere aplicate n populaie;
METODE DE REALIZARE A A.E.
1. anamneza (interviul sau convorbirea) cu bolnavul i/sau cu anturajul acestuia;
2. observaia epidemiologic semnalarea unui fenomen n populaie;
3. metoda descriptiv prezentarea detaliat a unui fenomen;
4. metoda analitic identificarea, diferenierea i studierea prilor componente ale unei
probleme de sntate cu scopul de a realiza caracterizarea ei, a populaiei n care a aprut
i a factorilor care au concurat la declanarea fenomenului morbid;
5. metoda analitic + biostatistica meta-analiza = procedeu sistematic de combinare a
rezultatelor unor cercetri diferite asupra aceluiai subiect;

6. experimentul epidemiologic verificarea ipotezelor privind apariia i evoluia unui

proces epidemiologic;
7. comparaia (istoric, geografic, populaional dup vrst, sex, profesie)
cunoaterea istoriei naturale a unei boli, particularitilor temporale i spaiale ale PE i ale
manifestrilor clinice;
8. screeningul (triajul epidemiologic) depisteaz ntr-o populaie aparent n stare bun
de sntate persoanele probabil afectate de boal pentru a fi supuse unor investigaii
suplimentare sau pentru aplicarea precoce a msurilor prevenionale;
9. biostatistica asociat cu oricare dintre metodele enumerate anterior, le crete
eficiena n sintetizarea i interpretarea informaiilor obinute;
10. metoda matematic presupune transpunerea n ecuaii matematice a parametrilor
biologici, medicali i sociali, cu ajutorul modelelor matematico-epidemiologice;
Tipuri de anchet epidemiologic
A. Ancheta epidemiologic operaional
prevenional
de combatere (de urgen)
B. Anchete epidemiologice speciale (de cercetare)
1. descriptive (observaionale, transversale) lansarea ipotezelor;
2. analitice demonstrarea ipotezelor;
3. metaanaliza verificarea ipotezelor;
4. studii de analiza deciziei aplicarea n practic.
A. Anchete epidemiologice operaionale
I. Ancheta epidemiologic prevenional
evalueaz starea de sntate a populaiei i riscurile la care aceasta este expus;
starea de sntate se expima prin indici care se refer la:
- populaia de (aparent) sntoi (ex. la angajare etc.);
- dezvoltarea fizic i neuropsihic a copiilor i adolescenilor;
- durata medie a vieii (F=75,8 ani; B=68,7 ani).
A.E. de tip transversal
A.E. de tip longitudinal
II. Ancheta epidemiologic de combatere (de urgen)
stoparea evoluiei i lichidarea unui proces epidemiologic;
utilitate practic n bolile transmisibile;
realizat de ctre medicul de familie din teritoriul urban sau rural;
se adreseaz tuturor categoriilor de persoane din focarul epidemic:
- bolnavi cu forme tipice sau atipice de boal;
- suspeci (persoane presupuse a prezenta forme atipice sau inaparente de boal);
- purttori cunoscui de ageni patogeni;
- foti bolnavi aflai n stadiul de convalescen i la care diagnosticul s-a stabilit
retrospectiv;
- contaci direci i indireci cu cazul sau cazurile index.

Etapele A.E. de urgen

a) Etapa de orientare (preliminar)
realizat de ctre medicul de familie;
depistarea i diagnosticarea precoce a cazurilor de boal;
stabilirea caracteristicilor principale ale factorilor procesului epidemiologic;
elaborarea i aplicarea msurilor antiepidemice de urgen
izolarea bolnavilor, a suspecilor i a posibililor contaci;
decontaminare, dezinsecie, deratizare (D.D.D.);
intensificarea msurilor de educaie pentru sntate a populaiei;
informarea operativ a unitilor sanitare ierarhic superioare, privind situaia
epidemiolgic aprut i msurile preliminare adoptate (declarare);
fia de anchet epidemiologic de urgen (de raportare);
b) Etapa de aprofundare (definitiv)
medici de familie + epidemiologi + ali specialiti se realizeaz A.E. definitiv i se
completeaz fia de anchet epidemiologic;
modul de izolare (spital, izolator sau la domiciliu) i tratamentul bolnavului pe toat
durata bolii;
diagnosticul definitiv al bolii i al formei evolutive;
situaia epidemiologic a bolnavului vindecat clinic i externat purttor sau
nepurtator de agenti patogeni;
dispensarizarea dup revenirea n teritoriu;
modurile i cile de transmitere a agenilor patogeni i eficiena msurilor de neutralizare
a acestora metodelor de DDD (dezinfectie, dezinsectie, deratizare)
supravegherea epidemiologic i clinic a contacilor
pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective;
evaluarea receptivitii populaiei (fondul imunitar etc.);
evaluarea msurilor de prevenie aplicate n focar i perifocar;
msuri de educaie pentru sntate;
Metodologia desfurrii A.E.
I. Cunoaterea particularitilor factorilor PE prin culegerea, prelucrarea i interpretarea
datelor epidemiologice;
II. Elaborarea msurilor pentru lichidarea procesului epidemiologic i evitarea reapariiei
lui;
III. Verificarea aplicrii corecte a msurilor igienico-sanitare i anti-epidemice i
urmrirea eficienei lor;
IV. ntocmirea fiei de anchet epidemiologic.
I. Cunoaterea particularitilor factorilor PE prin culegerea, prelucrarea i
interpretarea datelor epidemiologice:

 se realizeaz prin: anamnez (convorbire sau interviu)

observaie epidemiologic
investigaii de laborator
informaii speciale.
1. Culegerea datelor
Anamneza (convorbirea, interviul) pentru
obinerea de informaii referitoare la factorii epidemiologici ~ de la bolnav i/sau de la
anturaj:
data probabil i circumstanele contaminrii
data debutului real al bolii
permit stabilirea perioadei de incubaie a bolii (retrospectiv);
precizarea momentului infectant (unul sau mai multe momente posibil infectante);
asocieri posibile ntre primele simptome i consumul de alimente, ap;
relaiile cu anumite persoane din familie, rude, colectivitate, loc de munc, mijloace de
transport n comun
printre contaci se poate afla sursa de agent patogen;
contacii receptivi - msuri de prevenie (vaccinare, antibiotice, Ig).
- cltorii efectuate;
- antecedentele patologice de tip infecios i ce preparate imunizante a primit
informaii despre receptivitate;
- existena n ambientul bolnavului a animalelor domestice, slbatice, roztoare, psri,
artropode i relaiile stabilite continuu sau accidental cu acestea
informaii despre surs sau despre moduri si cai de transmitere (MCT).
Observaia epidemiologic
aprecierea condiiilor igienico-sanitare ale locuinei;
calitatea igienei corporale i a alimentaiei;
modul de ndeprtare a reziduurilor;
situaia instalaiilor tehnico-sanitare;
ntreinerea animalelor
n focarul epidemic / la locul de munc / n ntreaga colectivitate.
Investigaiile de laborator
utile pentru:
depistarea surselor de agent patogen;
cunoaterea receptivitii populaiei;
cunoaterea modurilor i cilor de transmitere.
Informaiile speciale
situaia topografic a localitii;
natura solului, a surselor de ap;
reeaua de comunicaii;
condiii climatice i meteorologice;

 morbiditatea, mortalitatea;
situaia bolilor transmisibile i a vaccinrilor;
alimentaia, aprovizionarea cu ap potabil.
2. Prelucrarea datelor
sistematizarea informaiilor;
includerea n variate documente (fisa de AE, tabele, grafice, schie, hri etc.);
facilitarea aplicrii;
msurilor de prevenie i combatere.
3. Interpretarea datelor
analiza datelor din tabelul cu persoanele diagnosticate:
- repetarea aceluiai nume existena unui focar familial;
- repetarea aceleiai adrese existena probabil a sursei n locuina sau n colectivitatea
respectiv;
- repetarea aceluiai grup de vrst indicaii asupra receptivitii la boal;
- menionarea aceleiai profesii caracterul profesional al mbolnvirii;
analiza schielor (hrilor) localitii sau a colectivitii n care a aprut focarul
epidemic
posibila grupare a mbolnvirilor n zona din apropierea sursei de ap potabil sau de-a
lungul apei curgtoare
informaii asupra sursei de agent patogen, a modului i cilor de transmitere;
datele prezentate grafic concluzii referitoare la debut, modul de evoluie n timp,
vrful epidemiei, perioada de descretere a acesteia etc.
II. Elaborarea msurilor pentru lichidarea procesului epidemiologic i evitarea
reapariiei lui
1. Msurile igienico-sanitare (comune, generale):
- recomandate de legislaia de profil;
- au ca scop mbuntirea condiiilor de igien individual, de familie sau de
colectivitate, a mediului ambiental natural sau ocupaional.
2. Msurile anti-epidemice (de combatere, de control)
a) Msuri fa de bolnavi:
- depistarea activ i precoce a cazurilor;
- izolarea bolnavilor n spital sau la domiciliu + tratament;
- declararea nominal sau numeric;
- msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare.
b) Msuri fa de suspeci:
- aceleai ca i fa de bolnavi pn la clarificarea diagnosticului.
c) Msuri fa de contaci (de combatere, de control):
izolare n familie sau n colectivitate, carantinarea;
supraveghere pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii;
examen clinic, termometrizare;

 examene de laborator;
chimio- /antibiotico- /sero- /imunoglobulino /vaccinoprevenie;
msuri de D.D.D.;
educaie pentru sntate.
d) Msuri fa de purttori:
evidena i dispensarizarea acestora;
sterilizarea microbiologic prin diferite metode;
supravegherea;
educaie pentru sntate;
excludere temporar sau definitiv din diferite sectoare cu risc populaional.
e) Msuri fa de convalesceni:
- dispensarizare (supraveghere)
3) Alte msuri
vaccinare, revaccinare n focare, perifocare sau n populaie;
imunoglobulinoprevenie i chimioprevenie;
testri n populaie pentru stabilirea gradului de receptivitate;
msuri speciale prin sistarea temporar a activitii n unele uniti de interes
public;
educaia pentru sntate a populaiei.
III. Verificarea aplicrii corecte i urmrirea eficienei msurilor igienico-sanitare i
anti-epidemice:
se controleaz modul n care fiecare cadru medico-sanitar execut anumite activiti
(msurile propuse) medicul de familie i personalul mediu;
se stabilete durata supravegherii speciale n focar
durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective din momentul depistrii
ultimului caz;
data i persoana care va realiza declararea lichidrii focarului, odat cu analiza aciunilor
desfurate (programe prevenionale).
IV. ntocmirea fiei de anchet epidemiologic
fia de anchet epidemiologic (FAE) = documentul metodologic cel mai important
elaborat la apariia fiecrui caz de boal transmisibil;
utilizat pentru culegerea informaiilor epidemiologice, dar i ca act medico-legal;
st la baza sistemului de raportare n cazul bolilor cu declarare obligatorie.
n BT ~ Fisa de A.E.are 7 capitole:
date despre bolnav;
date despre sursa de agent patogen;
date despre modul i cile de transmitere;
date despre gradul de receptivitate;

 date despre intervenia factorilor favorizani;

date despre msurile elaborate;
concluzii (sursa ~ nominal/neidentificat; MCT; msuri elaborate; durata
supravegherii focarului).

FISA COMUNA DE ANCHETA EPIDEMIOLOGICA IN

BOLILE TRANSMISIBILE (MODEL DE FISA)

A. DATE ASUPRA BOLNAVULUI

1. Numele si prenumele bolnavului (si al parintilor pentru copii)

2. Varsta
3. Sexul.
4. Profesia (parintilor pentru copii)..
5. Locul de munca (al parintilor pentru copii).
6. Domiciliul (si al parintilor pentru copii)..
7. Situatia economica (salariati in familie, numar persoane in ingrijire, locuinta, alte venituri)

8. Data imbolnavirii
9. Data depistarii (cine, in ce imprejurare, simptome de debut).
..
10. Data izolarii (cine, unde , cum).
11. Data rapotarii (cine, in ce mod, de catre cine)
12. Antecedente infectioase, neinfectioase, vaccinari (data pentru fiecare) .. ....

..
B. DATE PRIVIND SURSA DE AGENT PATOGEN
13. Existenta altor bolnavi (in familie, colectivitate, rude, vecini, deplasare in alte zone) cine a
stabilit, prin ce mijloace, data .
..
14. Existenta purtatorilor de agenti patogeni (in familie, loc de munca etc) (cine a stabilit, cu ce
mijloace, data) .

15. Existenta animalelor bolnave (inclusive rozatoare)

16. Daca s-au semnalat invazii de rozatoare sau insecte (data, locul)

17. Contactul presupus infectant (data, locul, in ce mod, felul sursei)

18. Investigatii de laborator privind sursa de agent patogen (bolnavi, purtatori etc)

C. DATE PRIVIND MODURILE SI CAILE DE TRANSMITERE

19. Igiena individuala si a locuintei .
20. Igiena locului de munca (colectivitate) ..
21. Igiena aerului, a apei, solului, alimetelor, obiectelor de uz individual sau colectiv, indepartarea
reziduurilor, instalatii tehnico-sanitare etc
..
22. Prezenta rozatoarelor, mustelor, tantarilor,a altor insecte etc
..
D. DATE ASUPRA RECEPTIVITATII
23. Consideratii asupra rezistentei generale nespecifice: natura alimentatiei, igiena, educatia,
particularitatii muncii, morbiditatea in antecedente etc

24. Aprecieri generale asupra dezvoltarii neuropsihice si staturale

.
25. Imunitatea postinfectioasa sau postvaccinala (ce fel, data)
..
E. DATE ASUPRA INTERVENTIEI FACTORILOR DINAMIZATORI FAVORIZANTI
26. Descrierea si evaluarea conditiilor de viata (locuinta, alimentatie, igiena, obiceiuri, educatie
etc) .
27. Descrierea si evaluarea conditiilor de munca (caracteristicile locului de munca, noxe,
morbiditate, riscuri, igiena, ritm si vechime in munca etc) ..
.
28. Interventia factorilor naturali (umiditate, temperatura, curenti de aer, particularitatile muncii in
raport de sezon)
F. DATE ASUPRA MASURILOR ELABORATE
29. Masuri fata de bolnavi (depistare, diagnosticare, izolare, raportare) (cine a executat, cum, data)

..
30. Masuri fata de suspecti (cine sunt, motive, izolare, investigatii)

31. Masuri fata de contacti (cine sunt, natura contactului, felul supravegherii clinico
epidemiologice, investigatii de laborator, durata) ..
.
32. Masuri fata de purtatori (cine sunt, cum s-au stabilit,felul supravegherii clinicoepidemiologice,
atitudinea fata de diverse categorii de purtatori, investigatii de laborator, tratamente etc)

33. Decontaminarea (cine a executat, cand, cu ce mijloace si metode) ..

.
34. Lupta impotriva insectelor daunatoare (cine a executat, cand, cu ce mijloace si metode)

35. Lupta impotriva rozatoarelor daunatoare (cine a executat, cand, cu ce mijloace si metode)
.

G. CONCLUZII
36. Descrierea situatiei dupa aplicarea masurilor de prevenire si combatere

37. Cat dureaza si cum se va realiza supravegherea epidemiologica si ce masuri suplimentare vor
fi necesare

38. Completarea planului epidemiologic de prevenire si combatere al unitatii medico-sanitare

respective
Data

Medic,